Kasos vėžio ultragarsiniai požymiai

Kasos vėžio kompleksinis ultragarsas

Remiantis ultragarsu gauti duomenys, buvo sukurtas algoritmas, skirtas pacientams, kurie kenčia nuo kasos vėžio:

• kasdieninis realaus laiko, perkutaninis B tipo tyrimas, plačiai naudojamas kasos navikų aptikimui, iš esmės yra atrankos metodas, iš kurio tiriamas pacientas;
• spalva Doplerio nuskaitymo arba tyrimai B-režimu, kartu su anglies dioksido (CO Mikroburbuliukų ₂ ) kaip kontrastinis agentas suteikia papildomų funkcijų diferencinės diagnostikos naviko ir uždegiminių pokyčių kasos;
• spalvinis Doplerio skenavimas, naudojant DCS arba EDC režimus, pateikia informaciją apie ryšį tarp naviko ir portalinės venų sistemos indų, prastesnės venos kava sistemos ir aorta bei jos šakų.

Jei diagnozė nėra galutinai nustatyta, tada, remiantis visapusiško ultragarsinio tyrimo rezultatais, bus nuspręsta pasirinkti būtiną papildomą tyrimo metodą arba jų bendrą panaudojimą. Tai apima: JAV endoskopinį tyrimą, ultragarsinį tyrimą, kasos poodinės pūslelinės aspiracijos biopsiją, prižiūrint ultragarsu. Intraoperacinė ultragarsija leidžia nurodyti operacijos tipą ir apimtį.

Kasos vėžio diagnozė B modelyje realiuoju laiku yra pagrįsta tiesioginiais ir netiesioginiais požymiais. Tiesioginiai ženklai yra vienalaikio fokusavimo ar ertmės įvairovės nustatymas, kai nelyginis tankis yra tarp laukinio naviko ir kasos parenchimo demarkacijos linijos. Kasos parenchimo paraudimas iš kaulų yra pagrindinis tiesioginis naviko buvimo ženklas. Dėl struktūros restruktūrizavimo paveiktoje zonoje pasikeičia nuo naviko atspindžio atspindžio intensyvumas. Skiriami šie naviko echogeniškumo variantai: hipoheochinė, hipercheoidinė, izoechoicinė ir mišri.

Pagal mūsų duomenų ultragarso B-režimu 131 pacientai, sergantys kasos adenokarcinoma, galvos lokalizavimo procesas pažymėti, 62% atvejų, organizme - 12%, uodegos - 24%, ir visų pažeidimo - 2% atvejų. Be atvejų diagnozuota hypoechoic formavimas - 81,7%, sumaišyti echogeniškumą - 10,7% atvejų, hyperechoic - 4,5% ir izoehogennoe - 3,1% atvejų.

B-režimo ultragarso galimybė navikų diagnozėje priklauso nuo vietos ir dydžio. Priklausomai nuo naviko dydžio, liaukos dydis gali išlikti nepakitęs arba pastebimas vietinis arba difuzinis padidėjimas.

Netiesioginiai adenokarcinomos požymiai yra kasos kanalo išsiplėtimas, bendras tulžies latakas (OZHP). Obstrukcija pagrindinio kasos latako (GLP), dėl suspaudimo daigumas arba naviko gali vykti tiesiai į savo perėjimo sritį į ampulės, po to išsiplėtimas distalinio į obstrukcijos lygiu. Šiuo atveju vizualizuojamas kūno srautas ir (arba) galvos skersmuo didesnis kaip 3 mm. 71% atvejų, kai navikas buvo kasos gale, pastebėjome pagrindinį kasos kanalą nuo 4 iki 11 mm. Kai kasos galvos ir intrapancreatic arti bendros tulžies latakų dalį naviko, dėl auglio apvalus suspaudimo ar naviko augimas latakų spindį sukūrė bendrą tulžies latakų obstrukcija. Kai bendros tulžies latakų 12-17 mm ertmių į kepenis tulžies latakų skersmuo pasiekė 8 mm kartu su padidinti tulžies pūslės dydį. Plėtimosi iš intrahepatitinių tulžies latakų gali būti dėl to, kad naviko buvimą kasos arba limfmazgių kepenų ir tulžies dvylikapirštės žarnos raiščio galvos.

Su lokalizacija vėžio kaklo formos proceso srityje ne visada galima tinkamai vizualizuoti ir įvertinti pokyčius ankstyvojoje ligos stadijoje pagal ultragarsą B režimu. Kadangi procesas plinta ir kaskados galva įsiskverbia, naviko masės pasiekia bendrą tulžies latako galūnės lygį. Tačiau šie pokyčiai, kaip taisyklė, jau diagnozuojami vėlyvoje ligos stadijoje. Dėl to kaklo formos procese atsiradęs navikas pasireiškia plaučių tulžies latakų, GLP ir dilgėlos atsiradimu, o gelta - vėlyvoje ligos stadijoje.

Išsiskirk echographic nuotrauka vėžiu yra būtina pirmiausia vietinių formų pankreatitu, vėžio pagrindinis dvylikapirštės žarnos spenelių, kartais pseudocistų, limfoma, metastazės į kasos. Taktiškai svarbu klinikinių ir laboratorinių duomenų įrašymas kartu su biopsijos rezultatais.

Papildomos funkcijos diferencinę diagnozę naviko ir uždegiminių pokyčių kasos taikymo atveria spalva Doplerio nuskaitymo DRC režimą, EDC ir / arba b-mode, kartu su anglies dioksido. Išnagrinėjome papildomas galimybes gauti reikalingą informaciją, naudodami spalvotą Doplerio skenavimą. Naudojant šį metodą nustatytas kraujagyslių buvimas, jų kraujotakos pobūdis ir greitis. Kai dvipusio nuskaitymo pacientams, sergantiems kasos vėžio arba žymimi kraujagyslių per naviko, arba kraujagyslių daugiausia įrašytų su užtikrinimo arterinio kraujo srauto trūkumo tipo, su 1-3 mm, LSK- 10-30 cm / s skersmens. Nė vienoje iš pastebėjimų nebuvo aptikta kraujagyslių, sudarančių naviko formą.

Echokontrasto agentai naudojami ultragarso signalo, atspindėto iš raudonųjų kraujo ląstelių, amplifikavimui. Mūsų darbe buvo naudojamas levovistas. Tyrimai buvo atlikti dviem etapais trims pacientams, kuriems buvo kasos vėžys, o šeši - lėtiniu pankreatitu. Pirmame etape atlikta ultragarsinė kraujagyslių lovos tyrimas kasos galvutėje. Antrasis - buvo įvertintas kraujotaka nuo kasos galvos laivų po injekcijos 6 ml į veną levovista 400 mg / ml koncentracijos, po lyginant signalo intensyvumo iš kraujo srauto prieš ir po panaudojimo levovista. Kasos vėžiu, pirmajame tyrimo etape trims pacientams naviko kraujotaka nebuvo. Po levovisto įvedimo po 15-20 sekundžių vienai ar dviem minutėms dviem atvejais aiškiai matyti, arteriniai kraujagysliai, kurių skersmuo yra ne didesnis kaip 2 mm, su uždegiminiu kraujo srautu. Iš šešių pacientų, sergančių KT pirmojoje stadijoje, iš keturių kasos galvos atvejų buvo vizualizuotos kraujagyslių ir venų pagrindinės kraujagyslės. Antrame etape žymiai pagerėjo anksčiau užregistruotų laivų eiga. Kitose pastabose atsirado indų vaizdas, daugiausia anksčiau nenustatytų venų. Taigi, remiantis sukaupta patirtimi, rekomenduojame naudoti kompleksines diagnostines Doplerio skaitymo situacijas DCC režimuose _: EHD skiriant kasos ligų diferencinę diagnostiką.

Paprastiausia medžiaga, pagerinanti B tipo režimą, yra anglies dioksidas (mikrobubuliai iš CO ₂ ). Įvadas į celiakija magistralinių mikroburbuliukai CO ₂ šventųjų gyvenimo studijų metu studijuoja kasos naudojant ultragarso B režimu iš esmės yra derinamas diagnostinis metodas. Anglies dioksido naudojimas leidžia aiškiau patvirtinti ir diferencijuoti kasos proceso pobūdį. Pasak Kazumitsu Koito ir kt. į 30 pacientams, sergantiems kasos vėžio ir 20 tyrimo metu - lėtinio pankreatito, priklausomai nuo pripildymo zonoje žaizdų, apie mikroburbuliukai C0 ₂, diagnozuoti buvimą ir apimtį vaskuliarizacijos. Autoriai nustatė, kad vėžiniame naviklyje 91% stebėjimų yra hipovoskulinis, HP zonoje 95% atvejų yra kraujagyslių. Palyginimas ultragarso B-režimu rezultatus, naudojant anglies dioksidą, kompiuterinės tomografijos ir skaitmeninės atimties angiografijos druskos-in diferencinės diagnostikos kasos vėžio ir KP parodė, kad jautrumas iš metodų yra 98%, 73% ir 67%, atitinkamai.

Vienas iš svarbiausių elementų, lemiančių vėžio resectability yra didžiųjų laivų vertinimas ir jų laipsnį dalyvavus neoplastinę procesą. Jau priešoperaciniame etape, remiantis JAV tyrimų duomenimis, galite gauti reikiamą informaciją. Jei vėžys yra kasos galvos, paprastai vykdo kryptingą studiją pasaito venos, vartų venos ir jos konflyuensa, viršutinės pasaito arterijos, bendros kepenų arterijos ir celiakija arterijos kūno - iš pilvo ertmės bagažinėje, bendros kepenų ir blužnies arterijos uodegos - celiakija ir skilvelių indai. Nustatydamas naviko rezektumą, svarbu ir blogesnės venos kava. Mūsų nuomone, siekiant įvertinti laivų būklę pagal spalvinį Doplerio skenavimą, tikslinga analizuoti:

1. Lokalizacija ir anatominė pagrindinių arterijų ir venų vieta, palyginti su naviku (indas nesusijęs su naviku, kontaktuoja su naviku, yra naviko struktūroje).
2. Laivo sienos ir liumenų būklė (laivo sienos echogeniškumas nepasikeitė, padidėjo, liumeno dydis nepasikeitė, pasikeitė kontaktinėje vietoje su naviku).
3. Vertės linijinio greičio kraujotakos per visą indą, prieinamas ultragarso vaizdavimo.

Kai indas kontaktuoja su naviku, registruojant vietos padidėjimą LCS rodo, kad kraujagyslės navikas yra hemodinaminiškai reikšmingas ekstravasalinis suspaudimas. Esant tokiai situacijai, informacija apie naviko invaziją į kraujagyslių sieną yra itin svarbi nustatant navikų rezektumą. Padidėjęs kraujagyslių sienelės echogeniškumas kontaktinėje srityje su navikais liudija apie naviko fiksavimą arba kraujagyslės sienelės augimo dygimą. Sienelės echogeniškumo padidėjimas ir substrato buvimas indo liumenyje rodo, kad indas auga naviku. Laivo, kurio anatominis poslinkis yra naviko struktūroje, ultragarso įvaizdžio nebuvimas taip pat rodo indo sudygimą. Be to, kai kasos vėžys, parietalinis arba okliuzinis trombas dažnai išsivysto viršutinėje žarnyno venose ir (arba) smegenų venose. Šių venų trombozė gali plisti į portalo veną.

Iki šiol trimatis kasos naviko ir artimųjų pagrindinių indų rekonstrukcija, naudojant B-režimo ir angiografijos derinį, leidžia įvertinti jų anatominius santykius ir kontaktinį laipsnį. Tačiau, norint išspręsti kraujagyslių sienelės būklės problemą kontaktinėje srityje su navikais, B-režimo naudojami duomenys yra ypač svarbūs. B-režimo galimybių palyginimas su dvimačiu skenavimu ir trimačiu rekonstrukcija rodo aukštesnę sprendimo kokybę su trimačiu ultragarsu. Labiau aiškiai parodytos sienos struktūros bruožai ir kontūras, taip pat jo echogeniškumo būklė, o tai labai svarbi klinikinei reikšmei, nustatant kasos vėžio pacientų chirurginio gydymo indikacijas.

Trijų matmenų rekonstrukcijos metodika yra efektyvi vertinant kraujagyslių sienelės būklę ir turi mažesnę klinikinę reikšmę vertinant ultragarso charakteristikas. Vaizdo išryškinimas iš B-mode, trimatis rekonstrukcijos naviko, palyginti su dvimatis nuskaitymo (aiškiau įsivaizduoti naviko sienas aiškiau apibrėžti struktūrinius požymius) nėra būtina informacija dėl sprendimo dėl kasos vėžio resectability.

Tokia informacija priešoperaciniame etape leidžia nustatyti paciento valdymo taktiką ir išspręsti problemą, susijusią su galimybės pašalinti naviką rekonstrukcija ar be rekonstravimo paveiktam indo segmentui.

Analizuojant mūsų medžiagą, remiantis daugiau nei 50 pacientų, sergančių židininių pažeidimų kasos tyrimo, mes priėjo prie išvados, kad, siekiant įvertinti valstybės siena, laivo liumenų o nuo chirurgijos galimybės ir jo tūrio pacientams su kasos vėžiu klausimą sprendimo, yra indikacija trimatis rekonstrukcija - kasos vėžys, kuris kontaktuoja su pagrindiniais indais.