Kontrastinių medžiagų naudojimas

Kontrastinių preparatų naudojimas viduje

Su kompiuterine tomografija pilvo ertmėje ir dubens organais labai svarbu aiškiai atskirti žarnyno kilpą nuo gretimų raumenų ir kitų organų. Ši problema padės išspręsti žarnyno lumeno kontrastą, kai išgertas kontrastinės medžiagos. Pavyzdžiui, be kontrasto preparato sunku atskirti dvylikapirštės žarnos nuo kasos galvutės.

Likusios virškinamojo trakto dalys taip pat labai panašios į netoliese esančias struktūras. Po geriamos kontrastinės medžiagos dvylikapirštės žarnos ir kasos išsiskyrimas aiškiai skiriasi. Norint gauti optimalaus kokybės vaizdą, kontrasto vaistas geriamas tuščiu skrandžiu.

Teisingo kontrasto parinkimo pasirinkimas

Geresnis gleivinės aplydimas pasiekiamas naudojant bario sulfatą, tačiau jis yra netirpus vandenyje. Todėl šį kontrastinį preparatą, skirtą geriamam vartojimui, negalima naudoti, jei operacija planuojama atidaryti žarnyno skausmą, pvz., Dalinė rezekcija su anastomozu arba jei yra žarnos pažeidimo pavojus. Be to, bario suspensija negali būti naudojama įtartinai įkvėpus arba perorientuojant žarnyno kilpas. Tokiais atvejais būtina naudoti vandenyje tirpstančią kontrastinį vaistą, pvz., Gastrografiną, nes kai jis patenka į pilvo ertmę, jis lengvai išsiskiria.

Norint geriau įvertinti skrandžio sieneles, reguliarus vanduo dažnai naudojamas kaip kontrasto paruošimas po oda, o buskapanas yra švirkščiamas taip, kad atsipalaiduotų lygios raumenys. Jei šlapimo pūslė pašalinama ir iš ileumo susidaro rezervuaras, pirmiausia reikia patikrinti pilvo ertmę su kontrastinės medžiagos intraveniniu įvedimu. Kuris išsiskiria su šlapimu į rezervuarą ir neįeina į kitas žarnyno dalis. Jei reikia ištirti kitas virškinamojo trakto dalis, papildomai nuskaitykite po kontrasto vaisto vartojimo viduje.

Laiko veiksnys

Norėdami užpildyti proksimalines virškinimo trakto dalis, pakanka 20 - 30 minučių. Kartotinis kontraceptinis preparatas geriamas tuščiu skrandžiu mažose porcijose keliomis dozėmis. Jei jums reikia užpildyti bario sulfato storu ir ypač tiesiosios žarnos, jums gali prireikti mažiausiai 45-60 minučių. Vandenyje tirpus kontrastinis agentas (pvz., Gastrografenas) šiek tiek greičiau pasiekia žarnyną. Tiriant dubens organus (šlapimo pūslė, gimdos kaklelio, kiaušidės), 100-200 ml kontrasto preparato tiesiosios žarnos įvedimas užtikrina jų aiškų atskyrimą nuo tiesiosios žarnos.

Dozavimas

Kad kontrastas būtų visas virškinimo traktas, 250-300 ml bario sulfato suspensijos reikia kruopščiai sumaišyti su vandeniu, kad tūris būtų 1000 ml. Jei reikia vartoti vandenyje tirpaus vaisto, pakanka pilnai virškinamojo trakto tyrimo 10-20 ml gastrografino (1000 ml vandens). Jei būtina kontrastuoti tik viršutinę virškinimo trakto dalį, reikia 500 ml bet kokio kontracepcijos preparato

Intraveninis kontrastinių medžiagų naudojimas

Kraujagyslių tankio padidėjimas leidžia ne tik geriau atskirti juos nuo aplinkinių struktūrų, bet ir padeda įvertinti patologiškai pakeistų audinių perfuziją (kontrastinės terpės kaupimąsi). Tai svarbu pažeidžiant kraujo-smegenų barjerą, nugaros sienelių nustatymą ar nehomogeninį kontrasto vaisto kaupimąsi naviko formos formose. Šis reiškinys vadinamas kontrastiniu stiprinimu. Šiuo atveju signalo amplifikacija atsiranda dėl kontrasto medžiagos kaupimosi audiniuose ir dėl jų padidėjusio tankio.

Priklausomai nuo klinikinės užduotys, prieš kontrastinės medžiagos įvedimą / įjungiant, dažniausiai skenuojamas interesų plotas be kontrasto didinimo - natūralus nuskaitymas. Lyginant įprastus ir patobulintus vaizdus, supaprastinamas kraujagyslių skiepų, uždegiminių kaulų pokyčių ir absceso kapsulių įvertinimas. Tas pats metodas naudojamas tradicinėse židininių kepenų formavimosi kintamosiose sistemose. Jei naudojama spiralinė CT kepenų sistema, kontrastinės medžiagos perfuzijos veninė fazė gali būti naudojama kaip vaizdo analogas be amplifikacijos palyginti su ankstyvuoju arteriniu faze. Tai leidžia aptikti net mažas židinių formacijas.

Intraveninis kontrastinės medžiagos įvedimas

Kontrastiniai preparatai įvedami į veną tokiu būdu, kad boliusas (didelė koncentracija) kraujagyslėse išlieka kiek įmanoma ilgesnis, kol jis bus praskiestas mažame cirkuliacija. Todėl, norint pasiekti pakankamą vazokonstrikcijos laipsnį, kontrastinių preparatų vartojimas turėtų būti atliekamas greitai (2-6 ml / s). Naudojami intraveniniai kanalai, kurių išorinis skersmuo ne mažesnis kaip 1,0 mm (20 G), bet geresnis - 1,2 - 1,4 mm (18 G, 17 G). Labai svarbu įsitikinti, ar kanuliukas tinkamai sumontuotas laivo liumenyje. Prieš įvedant kontrastinį preparatą, atliekama sterilio fiziologinio tirpalo intraveninė injekcija tokiu pat greičiu. Pankžiozės metu poodinio puvinio nebuvimas patvirtina, kad kanulė yra tinkamai pastatyta. Tai taip pat patvirtina galimybę perduoti reikiamą kontrastinių vaistų kiekį per įtrūkusią veną.

Dozavimas

Kontrasto preparato dozės apskaičiavimas atliekamas atsižvelgiant į paciento kūno svorį ir diagnostikos užduotį. Pavyzdžiui, kontrastinės terpės koncentracija kaklo ar aortos aneurizmos tyrimuose (kad būtų išvengta jos išpjaustymo) turėtų būti didesnė nei galvos CT skenavime. Daugeliu atvejų gera kontrasto kokybė gaunama įvedant 1,2 ml vaisto 1 kg kūno svorio pacientui, kurio koncentracija yra 0,623 g / ml jopromido. Šiuo atveju galima pasiekti optimaliausio kraujagyslių kontrasto ir gero kontrastinės medžiagos toleranso derinį.

Įtakos reiškinys

Viršutinės venos kava šviesos įvaizdyje gali būti nustatytos sustiprintos ir nereaguojančios sritys dėl to, kad tuo pačiu metu atsiranda kontrasto ir nepaskirstytas kraujas venoje. Panašus reiškinys atsiranda dėl trumpo laiko tarpo tarp kontrastinės medžiagos įvedimo pradžios ir skenavimo pradžios. Kontrastinis vaistas įšvirkščiamas iš vienos pusės, o per aksialinę, subklavianą ir brachiocefalines venus patenka į viršutinę venos kava, per liumenį, kurio užpildymo defektas nustatomas. Jei nežinote apie įplaukimo reiškinį, galite klaidingai diagnozuoti venų trombozę. Toks artefaktas atsiranda dažniau, kai naudojama per didelė kontrastinės terpės koncentracija, ypač spirale CT. Kitais puslapiais bus analizuojamas įplaukų reiškinys išsamiau.

Pradinio kontrastingumo fazės poveikis

Žemiau esančio venos kava inkstų venos lygiu mato potvynio reiškinį. Taip atsitinka, nes vienu metu vizualizacija nuo A vena cava nekontrastirovannoy kraujo teka iš dubens ir apatinių galūnių spindžio, ir inkstų venų kraujo, kurių sudėtyje yra pakankamai didelės koncentracijos kontrastinės medžiagos. Pradinės kontrastingos fazės metu mažesnė tuščiavidurė veninė linija yra mažesnė (užkulisinė) nei inkstų venose, palyginti su mažėjančia aorta.

Iškart virš inkstų venų prastesnės vena cava spindyje centrinėje dalyje Belieka be naudos, o pelnas yra nustatomas abiejų pusių Parietal dėl dėmių kraujo teka iš inkstų lygiu. Jei inkstai pašalinami arba inkstų venelės patenka į apatinę venos kava skirtingais lygmenimis, kontrasto stiprinimas nustatomas tik iš vienos pusės. Toks tankio skirtumas neturėtų būti klaidingas dėl prastesnės venos kava trombozės.

Atmosferos reiškinys

Jei mes stebime apatinės tuščiavidurės putos šviesą į dešinįjį atriumą, tada po įvežimo į kitas veną su kontrastiniu krauju atsiranda papildomas potvynių reiškinys. Tuščiavidurių objektų liumenyje nustatomi nevienodo tankio regionai, kurie yra dėl turbulencijos srauto ir kraujo maišymo su ir be kontrastinės terpės. Šis reiškinys trunka ilgai, o po trumpo laiko lyginamasis žemutinės venos cava aortos lūžio tankis.

Konkrečios spiralinės CT savybės

Jei spiralinis nuskaitymas prasideda iš karto po kontrastinės terpės intraveninės injekcijos. Ir vaisto pažasties, poraktinės ir brachicefalinių venų koncentracija bus labai didelis, atsižvelgiant į viršutinę krūtinės atitinkamu pusėje regione neišvengiamai kyla didelių artefaktus paveikslėlyje. Todėl, naudojant krūtinės spiralinę CT, egzaminas prasideda nuo dugno ir tęsiasi aukštyn (nuo užlaidos iki galvos dalies). Skenavimas prasideda nuo diafragmos su aplinkinėmis struktūromis, o kai jis pasiekia kaukolės dalį, kontrastinis vaistas jau pakankamai atskiedžiamas mažame kraujo apytakos ratu. Šis tyrimo metodas vengia paminklų.

Nepageidaujamos reakcijos į kontrastinių medžiagų vartojimą

Nepageidaujamos reakcijos į kontrastinių medžiagų vartojimą yra retos. Dauguma jų pasirodo per 30 minučių po injekcijos, o 70% - per pirmąsias 5 minutes. Būtinybė stebėti pacientą daugiau kaip 30 minučių atsiranda tik tuo atveju, jei jis turi rizikos veiksnių. Paprastai informacija apie galimą nepageidaujamų reakcijų atsiradimą pacientams, turintiems ligos istoriją, prieš tyrimą gauna tinkamą premedikaciją.

Jei, nepaisant visų atsargumo priemonių, po įjungimo / atliekant kontrastinės medžiagos į paciento sukūrė eritema, dilgėlinė, niežulys, pykinimas, vėmimas arba, sunkiais atvejais, sumažėjęs kraujo spaudimas, šokas, sąmonės netekimas, tai turi būti nedelsiant pradėtas taisomąsias priemones, kaip už žemiau pateiktos lentelės. Reikėtų prisiminti, kad antihistamininių vaistų poveikis po IV įvedimo pasireiškia nedelsiant, bet po tam tikro latentinio laikotarpio. Sunkios reakcijos (plaučių edema, traukuliai, anafilaksinis šokas), naudojant esamą rentgeno kontrastinę terpę, yra labai retas ir, tuo atveju, reikalauti skubiai intensyvios terapijos.

Visos galimos reakcijos į kontrastines medžiagas, pastebėtas paciento, turėtų būti užregistruotos jo ligos istorijoje. Taigi radiologas, planuojantis būsimas studijas, iš anksto įspės apie paciento padidėjusį jautrumą kontrastiniams vaistams.

Nepageidaujamų radioaktyviųjų preparatų įvedimo gydymas

Urticaria

1. Nedelsdami sustabdykite kontrastinės terpės injekciją.
2. Daugeliu atvejų nereikia gydymo.
3. Paimkite į vidų arba įeikite į / m arba / arba antihistamininį preparatą: difenhidraminą (dimetrolį), kurio kiekis yra 25 - 50 mg.

Sunkus dilgėlinę ir polinkio skleisti pažeidimas, kaip ir poodinio adrenoagonists: epinefrino (1: 1000) nuo 0,1 suma - 0,3 ml (= 0,1-0,3 mg) kontraindikacijų širdies nesant.

Quincke edema ir gerklų edema

1. Įvesti a / s arba I / M adrenoagonists: epinefrino (1: 1000) nuo 0,1 suma - 0,3 ml (= 0,1-0,3 mg) arba, kai kraujo spaudimas lašai, epinefrino (1: 10,000) I / lėtai 1 ml (= 0,1 mg). Jei būtina, injekciją galima pakartoti, tačiau bendra injekcinio vaisto dozė neturi viršyti 1 mg.
2. Įkvėpimas deguonies per kaukę (6 - 8 litrai per minutę). Jei po šio gydymo patologijos simptomai nepraeina arba toliau auga, reikia nedelsiant paskambinti reanimatorių grupei.

Bronchų spazmas

1. Įkvėpimas deguonies per kaukę (6 - 8 litrai per minutę). Konfigūruoti paciento stebėjimą: EKG, deguonies prisotinimas (pulso oksimetras), kraujo spaudimo lygis.
2. 2-3 beta-adrenerginių receptorių agonistas aerozolis inhaliaciniai: metaprotenerolio (alupent), terbutaliną, (brethaire, brikanil) arba albuterolio (proventil, Ventolin, salbutamolis). Jei reikia, įkvėpimas gali būti kartojamas. Jei inhaliacijos yra neveiksmingos, reikia naudoti adrenaliną.
3. Įvesti a / s arba I / M adrenoagonists: epinefrino (1: 1000) nuo 0,1 suma - 0,3 ml (= 0,1-0,3) mg, arba jei kraujo spaudimas patenka, epinefrino (1: 10,000) I / lėtai 1 ml (= 0,1 mg). Jei būtina, injekciją galima pakartoti, tačiau bendra injekcinio vaisto dozė neturi viršyti 1 mg.

Alternatyvi terapija:

Įvesti / lašinamas aminofilinas (aminofiliną) kūno svorio 6 mg / kg nuo 5% gliukozės tirpalo, po to 0,4 10-20 minučių (įsotinamoji dozė) - 1 mg / kg / h (jei reikia). Būtina kontroliuoti kraujo spaudimą, nes jį galima žymiai sumažinti.

Jei bronchokonstrikcija nesugebėjo sustabdyti arba kraujo įsotinimas deguonies yra mažesnis nei 88%, reikia nedelsiant paskubinti reanimatorių brigadą.

Kraujospūdžio sumažėjimas tachikardija

1. Pakelkite gulinčio paciento kojas 60 ° ar aukštesniu laipsniu arba įdėkite jį į Trendelenburgo padėtį.
2. Stebėjimas: EKG, prisotinimas deguonimi (pulsoksimetras), paciento kraujo spaudimo lygis.
3. Įkvėpimas deguonies per kaukę (6 - 8 litrai per minutę).
4. Greitai tiekiame į veną skysčius (fiziologinius arba ringerovogo tirpalus)

Jei gydymas yra neveiksmingas:

I /, lėtai įšvirkškite adrenaliną (1: 10 000) 1 ml tūrio (= 0,1 mg), jei nuo jo širdies nėra kontraindikacijų. Jei būtina, injekciją galima pakartoti, tačiau bendra injekcinio vaisto dozė neturi viršyti 1 mg. Jei negalima pakelti slėgio, turėtų būti įkurta resuscitatorių brigada.

Nepageidaujamų radioaktyviųjų preparatų įvedimo gydymas

Mažėjantis kraujospūdis su bradikardija (vagalo reakcija)

1. Stebėjimas: EKG, prisotinimas deguonimi (pulsoksimetras), paciento kraujo spaudimo lygis.
2. Pakelkite gulinčios pacientės kojas 60 ° ar aukštesne ar įdėkite į Trendelenburgo padėtį.
3. Įkvėpimas deguonies per kaukę (6 - 8 litrai per minutę).
4. Greitai tiekiame į veną skysčius (fiziologinius arba ringerovogo tirpalą).
5. In / in lėtai įeina 0,6 mg atropino. Jei pacientas nepagerėja, grįžkite į 2-4 punktus.
6. Atropinas gali būti vartojamas pakartotinai, tačiau bendra dozė neturi viršyti 0,04 mg / kg suaugusiojo kūno svorio (2-3 mg).
7. Pacientas palieka kambarį tik normalizuojant spaudimą ir širdies susitraukimų dažnį.

Padidėjęs kraujospūdis

1. Įkvėpus deguonį per kaukę (6-10 litrų per minutę)
2. Stebėjimas: EKG, prisotinimas deguonimi (pulsoksimetras), paciento kraujo spaudimo lygis.
3. Nitroglicerolis: 0,4 mg tabletė po liežuviu (gali būti pakartotas 3 kartus) arba tepalų forma (išspausti iš vamzdžio juostų, 1 colio (2,54 cm) ~ ilgio ir trinamas į odą).
4. Perkelkite pacientą į intensyviosios terapijos skyrių.
5. Jei pacientui yra feochromocitoma, reikia švirkšti 5 mg fentolamino iv.

Epilepsijos priepuoliai ar traukuliai

1. Įkvėpus deguonį per kaukę (6-10 litrų per minutę)
2. Būtina iv įvedti 5 mg diazepamo (valiumo) (dozė gali būti padidinta) arba midazolamo (išgydyti) 0,5-1 mg.
3. Jei reikalingas ilgesnis poveikis, reikia pasitarti su specialistais (dažniausiai naudojama 15-20 mg / kg fenitoino (dilantino) dozė, kurios dozė yra 50 mg / min.).
4. Paciento stebėjimas, ypač atsižvelgiant į galimą kvėpavimo slopinimą dėl benzodiazepinų, turėtų būti stebimas kraujo įsotinimas deguonimi.
5. Jei reikia intubuoti pacientą, turėtumėte paskambinti reanimatorių komanda.

Plaučių edema

1. Pakelkite kamieną, įkiškite venines gijes.
2. Įkvėpus deguonį per kaukę (6-10 litrų per minutę)
3. In / in lėtai įeina diuretikas: furosemidas (lasix) 20 - 40 mg.
4. Jūs galite švirkšti iv į morfino (1-3 mg).
5. Perkelkite pacientą į intensyviosios terapijos skyrių.
6. Jei reikia, naudokite kortikosteroidus.

Tirekstozės krizė

Laimei, naudojant šiuolaikinius nejoninius jodo turinčius vaistus, ši komplikacija yra labai reta. Pacientams, kuriems iki ketvirto ketoprofilizono vartojimo anksčiau buvo hipertiroidizmas, skydliaukės funkcija turėtų būti blokuojama tirostatiniu vaistu, pavyzdžiui, perchloratu. Be to, siekiant sumažinti tiroksino sintezę, naudojamas Mercazolilum. Abiem atvejais narkotikų vartojimo poveikis pasireiškia praėjus savaitę. Būtina patikrinti antithyroido terapijos veiksmingumą, dėl kurio būtina pakartoti skydliaukės hormonų lygio tyrimą.

Jei pacientas hipertirozės pajamos su ištrinti klinikinis vaizdas ir laikas yra neatpažintas, kad jodo turinčių kontrastinių medžiagų įvedimas gali pabloginti ligos ir sukelti ryškų tirotoksikoze klinikoje. Tokiu atveju pacientas viduriuoja, raumenų silpnumas, padidėjusi kūno temperatūra, padidėjęs prakaitavimas, dehidratacija simptomus, nemotyvuotą baimę ir nerimą, ir įsitikinkite, kad tachikardija. Pagrindinė problema šioje situacijoje yra ilgas latentinis laikotarpis prieš ryškią tireotoksinio krizės išraišką.

Atidėtojo yodindutsirovanny kuriant hipertiroidizmas kai kuriems pacientams su paslėpto, kenčiančiam nuo hipertirozės arba kitų skydliaukės ligos (ypač tiems, kurie gyvena tose srityse, išeikvoti jodo) po 4 - 6 savaites po to, kai ant / į kontrastinės medžiagos, nepriklausomai nuo to, ionicity ir osmosinis slėgis kontrastinės medžiagos. Specialus gydymas nėra būtinas, o simptomai išnyksta po tam tikro laiko.

Pacientams, kuriems yra skydliaukės vėžys, prireikus, jodo turintis kontrastinis (joninis ar nejoninis) intravaskuliarinis arba oralinis vaistas turi būti ypač atsargiai gydomas. Taip yra dėl to, kad praėjus savaitę po jodo turinčio kontrastinės medžiagos įvedimo, skydliaukės absorbcija I-131 mažėja vidutiniškai 50% ir atsigauna po kelių savaičių. Todėl, jei planuojama gydyti radioaktyviuoju jodu, jodo turinčių kontrastinių preparatų (į veną arba į veną) su diagnostiniais tikslais įvedimas gali būti draudžiamas. Šiuo atveju reikės papildomos konsultacijos su gydytoju, kuris paskyrė tyrimą naudojant kontrastinį preparatą.