Endoskopiniai gerybinių skrandžio navikų požymiai

Polipas yra gerybinis epitelio audinio augalas, kuris auga organo lumenyje. Terminas "polipas" atsirado formuojant nosies gleivinę. Pirmasis aprašymas makroskopinis būklės skrandžio polipas padarė Omatus Lyusinatus 1557 nuo klinikinio tyrimo diagnozuoti skrandžio polipas pirmasis tiekimo imtimis - į skrandį tyrimas. 1912 m. Khosrefas, vartodamas šį pacientą, surastų polipą. Pirmą kartą gastroskopiniame polipe nustatyta Schindler 1923 metais. Šiuo metu skrandžio polipai apima regeneracinius, uždegiminius ir naviko pokyčius gleivinėje.

Ligos dažnumas. Diagnozuojami skrandžio polipai:

• 0,5% visų sekcijų,
• 0,6% pacientų, sergančių skrandžio fluoroskopija,
• 2,0-2,2% pacientų, siekiančių gastroskopijos.

Lokalizacija. Antral departamentas - 58,5% visų pilvo polipų, skrandžio kūno - 23,2%, kardio - 2,5%. Stemplės ir dvylikapirštės žarnos lygyje nuo 0,01 iki 0,18% atvejų.

Polipai gali būti vienkartiniai ir daugialypiai. Jei viename organo segmente yra keli polipai - daugybė polipų, jei dviem ar daugiau organų segmentų - polipozė. Apie 50% pilvo polipų yra besimptomiai.

Polipų susidarymo priežastys.

1. Uždegiminė teorija (Slavianskis ir jo mokiniai). Polipas yra nuolatinis virškinimo trakto uždegimas. Su uždegimu išsivysto eksudacija ir proliferacija. Kai virš liaukinio epithelium vyrauja liaukinio epitelio proliferacija, atsirado polipas. Kitas vystymosi etapas yra polipakaras (šiuo metu duomenų nėra).
2. Embrioninės ektopijos teorija (Davydovskis, 1934). Polipo formavimas yra embrioninės ektopijos rezultatas. Kaip pavyzdį - polipai vaikams ir embrionams.
3. Nusikaltėlio teorija (Lozovskis, 1947). Uždegimas vaidina svarbų vaidmenį formuojant polipus, tačiau savaime jis nenustato polipų poreikio. Skrandžio ir žarnyno gleivinės turi labai didelės potencijos padidinti, kuris kompensuoja audinio pažeidimas uždegimas, bet jei traumos, dažnai atsiranda - sutrikęs regeneraciją (proliferacija koordinavimo tarp proceso ir stabilizavimo proceso) ir suformuota polipas.

Polipų klasifikacija

Anatominė polipų klasifikacija.

• Pagal pėdos formą:
  • polipai ant kojos - turi aiškiai išreikštą koją ir galvą, jiems būdingas pagrindinis kraujo tiekimo tipas;
  • plataus pagrindo polipai - neturi pedikliu, jų pagrindas yra aiškiai apibūdintas, priešingai nei submucosaliniams ir polipoziniams navikams. Būdingas laisvas kraujo tiekimo tipas.
• Pagal polipo formą:
  • sferinį,
  • cilindrinis
  • grybas
  • kūginis
  • butas
• Kūginiai ir plokšti polipai paprastai neturi kojos, kraujo atsargos yra laisvos.

Morfologinė polipų klasifikacija (PSO).

• Adenomos.
  • papileris;
  • vamzdinis.
• Uždegiminiai polipai (eozinofilinės granulomos).
• Polipai iš Peitz-Jagers.

Adenomos. Jie atstovauti liaukinio epitelio ir stromos platinimu. Į papiliariniame adenomos liaukų epitelio atskirų vijų forma, vamzdinių adenomos - į šakotumo struktūras, kad prasiskverbiančias vespolip forma. Paprastai turi lygų paviršių, minkštos tekstūros, spalva turi įtakos pokyčių gleivinės, apimantis polipas (paprastai uždegiminės) gali būti rausvai, ryškiai raudonos, marga spalva - erozijos su fibrino ryšį.

Kai polipai užfiksuojami, jie persikelia kartu su gleivine, iš kurios jie atsiranda, tokiu būdu formuojant pseudopodo pavidalą. Traukiant ir perkeldamas polipą, jis nekeičia jo formos. Kraujavimas per biopsiją yra neaktyvus. Adenomos gali būti hiperplazijos, kai yra atypija (pvz., Žarnyno epitelis). Adenomatiniai polipai priskiriami ikimokyklinei ligai.

Uždegiminiai (hiperplaziniai) polipai. Jie sudaro 70-90% visų pilvo polipų. Sukurta dėl fibrozinių ir limfinių struktūrų hiperplazijos iš submucosos ar iš gleivinės propria. Nustatyta limfoidinė, histiocitinė ir plazmocitų infiltracija su eozinofilų priemaiša. Dažniausiai yra antrumo ar apatinio trečiojo skrandžio kūno dalis. Dažnai lydi dvylikapirštės žarnos opa (lempučių), kuris trukdo Gatekeeper funkcija, kuri veda prie virinant su grįžtamu šaldytuvu tulžies, tulžies pūslės ir sukelia uždegiminius pokyčius skrandžio gleivinės ir erozijos išsidėstymą. Jie atrodo kaip suapvalinti cilindriniai aukščio ant gleivinės pločio pagrindo su plokščiu viršūnu, išlyginant ar erozijos, arba balkšviškai pilkos spalvos randų audinio. Nuoseklumas yra tankus.

Polipai iš Peitz-Jagers. Keli polipai, atrodo, labai skiriasi nuo adenomų, tačiau turi tankų konsistenciją. Jie turi gausiai ramiuosius lygiuosius raumenų stromus, kurie perneša visą polipą. Gleivinės polipas turi įprastą liaukinę struktūrą. Dažniau yra ant antrūro sienelės su skrandžio kūnu.

Požemio (neepitelinės) navikų navikai

Kai kurie auglio formavimai gali būti ne polipai, bet skilveliniai navikai ir kiti susiskirstymai. Jie auga iš neepitelinių (nervų, raumenų, riebalų, jungiamojo) audinių, dažnai yra mišrūs ir gali būti gerybiniai ir piktybiniai. Makšties navikų makroskopinė diagnozė yra sunki dėl epitelio, neepiteliu ir uždegiminių navikų endoskopinių ypatybių. Tinkamos diagnozės nustatymo dažnumas pagal vizualius duomenis yra 48-55%.

Endoskopinis pogleivinės naviko modelis nustatomas pagal jų augimo pobūdį, vietą į korpuso sienelės, dydis, buvimo komplikacijų, endoskopinio tyrimo metodams, oro įvesta suma ir tempimo skrandžio sienos laipsnių: didesnių ir stipresnės įpučiamoms ruožas sienų ir didesniam taip stebėtinai naviko. Nevaisingumo augimas gali būti ekso-, endofitinis ir intramus.

Paprastai skilvelių navikai yra apvalios formos navikai (nuo paplokščių iki pusrutulio, priklausomai nuo vietos gylys) su išdėstytomis ribas. Gali būti įvairių dydžių - nuo mažų (1-2 cm) iki reikšmingų (10-20 cm). Pastarosios užima daugumą kūno, todėl jų kruopšta peržiūra neįmanoma.

Poviluotos navikų paviršius priklauso nuo gleivinės membranos, apimančios ją. Jis gali būti plokščias ir sulankstytas. Naudojant instrumentinę "palpacija", gleivinė dėl didelių navikų dažniausiai būna mobili ir, esant uždegiminiams pokyčiams, ji yra pripilama į naviko audinį ir nejudama. Gleivinės mažos skilvelių navikai yra neaktyvūs.

Gleivinės per auglius paprastai nepasikeičia, tačiau gali būti uždegiminė (edema, hiperemija) ir destruktyvus (kraujavimas, erozija, opos). Dažnai yra gleivinės įsipainiojimų dėl jo sukibimo su auglio audiniu. Požeminių navikų bazė blogai diferencijuojama dėl gleivinės raukšlių buvimo. Kai oras priverstas, raukšlės ištiesina ir naviko pagrindas yra geriau išdėstytas. Naudodami instrumentinę "palpacija" galite nustatyti navikų nuoseklumą ir mobilumą.

Remiantis vizualiais duomenimis, labai sunku nustatyti morfologinę struktūrą (lipomą, myoma) ir navikų gėrį. Makroskopiškai gerybiniai navikai (su nepakitusia gleivine, ryškiu rūsiu) gali pasirodyti piktybiniai ir, priešingai, piktybiniai navikų tipai - gerybiniai. Tačiau yra požymių, kad, atliekant endoskopinį tyrimą, galima tikėtis, kad auglys yra geros kokybės:

1. Palapinės simptomai: gleivinę virš naviko gali pakelti naudojant palmių biopsijos žnyplius.
2. Schindlero simptomas: gleivinės raukšlių susiliejimas su vėžiu takelių forma.
3. Padų simptomai: naviko paviršių galima nuspausti paspaudžiant jį biopsijos žnyplėmis (pvz., Su lipoma).

Fibrozė. Jis gaunamas iš pilvo sluoksnio. Labai tankus nuoseklumas. Kai palpacija išslydo iš apačios į palpatorių (nėra sujungimo su gleivine). Teigiamas palapinės simptomas. Biopsija neatspindi smegenų auglio augimo pobūdžio.

Lipoma. Jis gaunamas iš gleivinės ar dvigubo sluoksnio. Diferencinės diagnozės sunkumai atsiranda daugiausia dėl lipomų, esančių pogumburyje. Palpacija minkšta, kai kontaktas su įrankiu neslidžia. Jei auglys yra sulaužytas lazda, susidaro įspūdis. Kai biopsija - nepakitusi gleivinė.

Leiomyoma. Dažniau kūginė formos. Gleivinės spalva dažnai intensyviai raudona (auglys rodo). Konsistencija yra minkšta. Ant jo paviršiaus kartais galima atsekti radialinę juostą siauros juodos spalvos juostos formos - kraujagysles (auglys gerai cirkuliuojamas). Dažnai navikas skleisti gleivinę - tada biopsija leidžia nustatyti jos morfologinę struktūrą. Aktyvioji kraujavimas per biopsiją.

Ksantoma. Vėžys susideda iš lipofagių. Gelta spalva. Forma yra kitokia, dažniau klaidingai suapvalinta arba ovalo formos. Virš gleivinės paviršiaus veikia šiek tiek. Matmenys nuo taško iki 0,6-1,0 cm. Kai biopsija aktyviai kraujavo.

Bioptate visada patvirtina morfologinę struktūrą. Reikia ypatingo dėmesio skirti ksantomoms dvylikapirštės žarnos gleivin ÷ je. Juos galima supainioti su karcinoidu, kuris dažniau yra piktybinis.

Negimdinės kasos. Visada įsikūręs antrumo dalyje, esančioje galinėje sienoje arba didelio kreivumo, arčiau prie vartų. Išorinė išvaizda panaši į uždegiminį polipą, priešingai nei neryškus ar fibrozinis pasikeitimas suplotos viršūnės zonoje. Ypatinga ypatybė yra skylė apatinės dalies viduryje, atitinkanti pradinį kanalą. Kai užfiksuoti naviko biopsijos žnyplės viršūnių jis laisvai juda tam straublelio forma, ji bus išleista dar kartą atkreipiamas į naviko viršuje, o ne išlaikyti iš straublelio formą.

Carcinoid. Tai yra navikas, užimantis tarpinį tarp gerybinių ir piktybinių auglių. Priklauso nuo gleivių atsparaus apvalkalo bazinio membranos audinio. Apvilkta sidabro argentophilic tumor JKT. Turi apvalią ar kūginę formą, bazė yra platus, apribota nuo aplinkinių audinių. Paprastai spalva pastebima dėl balkšvai-rausvų tonų pakaitos. Turi tendenciją ankstyvąją eroziją ir metastazę. Tikroji prigimtis tiksliai nustatoma remiantis biopsija.

Limfofolikulinė hiperplazija. Hiperplazija limfos aparatuose gleivinėje ar gleivinėse. Apvalios formos formavimas plataus pagrindo. Matmenys gali būti nuo taško iki 0,3-0,4 cm. Nuoseklumas yra tankus. Granulės gleivinė įsiskverbia. Su biopsija, limfoidine ir histiocitine infiltracija su žarnyno liaukų mišiniu. Spalva pilka gelsvai pilka arba gelsva.

Melanomos metastazė skrandžio gleivinėje. Jie turi apvalią cilindrinę formą, panašią į uždegiminį polipą, priešingai nei įplėsto viršūnės srityje, gleivinė yra melsvai dūmo arba rudos spalvos. Su biopsija kraujavimas yra normalus arba sumažėjęs. Pažymima susiskaidymas. Nuoseklumas yra tankus. Tikroji prigimtis nustatoma remiantis biopsija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]