Ultragarsiniai įprastos gimdos požymiai

Echorografinės normalios anatominės gimdos struktūros charakteristikos

Ultragarsas prasideda tiriant gimdos vietą, kuri yra labai svarbi atliekant invazines procedūras.

Gimdos padėtis. Kai transabdominalines ultragarsu diagnozuoti išilginė ašis gimdos Sagittal kompensuoti remiantis pasvyrimo kampas tarp kūno ir gimdos kaklelio: giperantefleksii kampas sumažėja ne retroflection šį kampą atžvilgiu šlapimo pūslės didesnis kaip 180 ° kampu. Tyrimas skerspjūvyje leidžia nustatyti gimdos nukrypimą į kairę arba į dešinę.

Su transvaginaline ultragarso skenavimu, gimdos topografijos apibrėžimas atskleidžia tam tikrus sunkumus, susijusius su ultragarso bangų projekcijos ploto sumažėjimu. Todėl, priklausomai nuo gimdos padėties mažame dubens ertmėje, nuosekliai tiriami įvairūs dubens skyrius; gimdos dugno aptikimas liudija gimdos retrofleksiją, gimdos kaklelio gimdą - apie antefleksiją.

Anksoposterinejame skyriuje su transvaginaline ultragarsu nustatoma gimdos kaklelio būklė: gimdos kaklelio kanalo ašies kryptis, endokervikos būklė ir vidinė ranka.

Kaklo kanalas yra labai lengvai vizualizuojamas ir apibrėžiamas kaip endometriumo išplėtimas. Endokervisas yra pateikiamas echogramoje su linijine echo, kurios garso sugėrimas yra aukštas. Ultragarso modelis priklauso nuo kokybės ir kiekio gimdos kaklelio gleivių ir kinta priklausomai nuo menstruacijų ciklo iš plonos echogenic struktūra labai ryškus hypoechoic ertmės etapą, ypač preovulatory laikotarpį.

Kai kuriais atvejais, tam tikru atstumu nuo endokervikos, arčiau išorinio nykimo yra cistinių plonasienių suapvalintų ertmių, kurių skersmuo siekia 20-30 mm (Ovulae Nabothi). Artimoje gimdos kaklelio dalyje galima nustatyti įvairių dydžių skysčių struktūras, kaip teigia dauguma tyrėjų, yra endokardinių liaukų, išplėstų dėl obstrukcijos.

Paprastai gimdos dydis ir forma labai skiriasi, priklausomai nuo reprodukcinės sistemos pariteto ir būklės. Prieš vaisingą laikotarpį gimdoje ant echogramos pavaizduotas kriaušės formos formos, jo ilgis siekia 6 cm, anteroposterior dydis yra 4 cm.

Gimstamoms moterims visi gimdos dydžiai padidinami 0,7-1,2 cm. Po menopauzės gimdos dydis mažėja.

Miometrijos būklės įvertinimas. Myometriume išskiriamos 3 zonos.

Vidinė (hipoechoicinė) zona yra labiausiai vaskulizuota mio membranos dalis, esanti aplink echogeninį endometriumą. Vidurinė (echogeninė) zona yra atskirta nuo išorinio mio membro sluoksnio kraujagyslių.

Svarbus rodiklis yra vadinamasis vidutinis gimdos echo (M-echo), kuris atspindi ultragarso bangas nuo endometriumo ir gimdos ertmės sienelių. Įvertina jo formą, kontūrus, vidinę struktūrą ir anteroposteriorą - parametrą, kuris rodo didžiausią diagnostinę vertę endometriumo patologinėse sąlygose. Vertindamas šį kriterijų, būtina atsižvelgti į paciento amžių, menstruacinio ciklo fazę reprodukcinio amžiaus moterims, gimdos kraujavimą - jo trukmę, individualias charakteristikas.

Izoliuokite 4 laipsnius, atitinkantį ultragarsinį vaizdą, kuris apibūdina fiziologinius procesus endometriume:

• Laipsnis 0. Vidutinė gimdos struktūra atrodo kaip linijinis echo su aukštu akustiniu tankiu; nustatomas ankstyvoje mėnesinių ciklo proliferacinėje fazėje ir rodo mažą estrogenų kiekį organizme.
• Laipsnis 1. Linijinis M-echo apvadas yra ekologinis rutulys, kurį sukelia gimdos ertmės gleivinės stromos edema; nustatomas vėlyvoje folikulinėje fazėje: estrogenų įtaka stipriai padidina vamzdinių liaukų dydį, kurio storis yra endometriumas.
• 2 laipsnis būdingas distalinės M-echo zonos (tiesiai šalia endometriumo) echogeniškumo padidėjimui. Paprastai tokios echogramos tipas vyksta preovuliacijos laikotarpiu ir atspindi dominuojančio folikulo subrendimo užbaigimą, kuris sutampa su padidėjusiu progesterono kiekiu.
• Laipsnis 3. Vidurinis M-echo apibrėžiamas kaip vienalytė išreikšta hipergezinė struktūra ir atitinka kiaušidžių-menstruacijų ciklo sekretorinę fazę; Ultragarsinį vaizdą paaiškina padidėjusi glikogeno koncentracija endometriumo liaukose, kurią sukelia progesterono poveikis

Supaprastinta echogramos interpretacija pagal menstruacinio ciklo etapus yra pasiūlyta Timor-Trisch ir Rottem (1991). Menstruacijų metu endometriumu pavaizduota plona pertraukta echogeninė linija, gimdos ertmėje vizualizuojamos tankios hipoheksinės struktūros (kraujo krešuliai). Menstruacinio ciklo proliferacinėje fazėje endometriumo storis, lygus myometriui, yra 4-8 mm. Perivaskuliniame endometriumo etape gali būti pateiktas trijų eilučių aidas. Makšties ciklo sekretoriaus fazėje echogeninio endometriumo storis svyruoja nuo 8 iki 14 mm.

Po menopauzės endometriumas paprastai yra plonas (mažiau kaip 10 mm anteroposteriorio skyriuje). Atrofinis endometris apibūdinamas echogramoje, kurios storis mažesnis nei 5 mm. Pasibaigus menopauzei, M-echo gali būti vizualizuotas transabdomininiame tyrime 27-30% atvejų, o transvaginaliniame tyrime jis yra 97-100%. Kartais gimdos ertmėje galima aptikti nedaug skysčio (2-3 ml).

Pagrindiniai mažojo dubens indai, prieinama vizualizacija naudojant transvaginalinį ultragarsą ir naudojama gimdos patologijos diagnozei, - gimdos arterijos ir venų, taip pat endometriumo indai. Gyvūniniai indai paprastai lengvai vizualizuojami vidinės ryklės lygyje, arčiau gimdos šoninių sienelių. Doplerometriniai kraujo tėkmės tyrimai šiuose induose leidžia mums įvertinti gimdos perfuziją.

Daugybė tyrimų parodė, kad kraujotakos greičio kreivės pokyčiai gimdos arterijoje yra menstruacinio ciklo funkcija: pastebėtas pulsacijos indekso sumažėjimas ir atsparumo indeksas liūtinės fazėje. Nebuvo sutarimo dėl pokyčių kraujo tėkmės gimdos arterijoje laikotarpio laikotarpiu. Tačiau teisingai aiškinant studijų duomenų srautas dėmesio vertą paros ritmas pulsavimo indeksą gimdos arterijų į periovulyatornom laikotarpį: pulsavimas indeksas buvo gerokai mažesnis ryte nei vakare (per dieną padidėjo).

Galima vizualizuoti naudojant transvaginalinę ultragarsą ir spalvotą Doplerio vaizdą iš endometriumo vidinių ir subendometrinių indų. Kraujo tėkmės buvimo ar nebuvimo nustatymas yra paprasčiausias tyrimas, kuris vis dėlto teikia vertingiausią informaciją apie endometriumo būklę. Taigi, kraujotakos nebuvimas subendometriniuose induose Zaidi et al. (1995) paaiškina embrionų perkėlimo nesėkmę in vitro apvaisinimo metu.

Endometriumo kraujagyslių įsiskverbimo gylis yra vertinamas didžiosios dalies endometriui su pulsuojančiais indais. Esant trijų sluoksnių endometriumui (smegenų periodo laikotarpiui), siekiant įvertinti kraujagyslių įsiskverbimo į gimdą laipsnį, naudojamas Applebaum (1993) klasifikavimas pagal zonas:

• 1 zona - indai praeina išorinį mio membranos sluoksnį, esantį aplink endometriją, bet neprasiskverbia į hipergezinį išorinį endometriumo sluoksnį.
• 2 zona - indai įsiskverbia į hipercheminį išorinį endometriumo sluoksnį.
• 3 zona - indai įsiskverbia į hipoekogeninį endometriumo vidų.
• 4 zona - indai pasiekia endometriumo ertmę.