Skausmo sąnarių diagnozė

Pagrindiniai Skundai pacientams, sergantiems sąnarių sindromas taip pat skundų apribojimas judėjimo į pažeistą sąnarį ar sąnarių, rytinis sustingimas, sąnarių patinimas ir keisti konfigūraciją, traškesį buvimą arba jame krekingo judėjimo metu (traškesiai), iš eisenos pokyčius. Pagal ryte standumas trukmė remiasi laiko užtrunka pacientui "kurti" sąnarį. Uždegiminių sąnarių pažeidimo trukmę ryte standumas nei 1 h, o ne uždegimo būklės (artrozės) gali lydėti trumpas, praeinantis ryte standumas, kuris trunka kelias dešimtis minučių arba mažiau. Daug mažiau paplitęs Skundai apie užsienio, svetimkūnio pojūtis bendrą (sąnarinės pelės) su duobutės nekrozės sindromas (infiltratų dissecans), kuriame vystosi vietinę nekrozę sąnarinės kremzlės ir pagrindinės kaulų. Fragmentas nekrotinės kaulų, o atskirtos ir juda į bendrą ertmę. Tokiais atvejais sąnario skausmas lydi periodinę jungties blokadą. Be to, skundai svarbą raumenų skausmas (mialgija), skausmas raiščių ir sausgyslių. Paraudimas įtakos sąnarių įtariamasis sukelia sepsinis artritas, ūminis reumatas (reumatas), bet kartais tai yra piktybinių ženklas.

Į bendro pobūdžio skundus galima priskirti žinutę kūno temperatūra, taip pat kitų skundų didėjimą, atsižvelgiant į buvimą ir sunkumą intoksikacijos, pavyzdžiui, silpnumas, nuovargis, bloga nuotaika nemotyvuotą, bendras negalavimas, pokyčių paciento elgesį.

Po apklausos ir bendrosios apžiūros gydytojas tęsia detalesnį atskirų kūno dalių tyrimą.

Vizualiai nustatytos sąnarių charakteristikos, tokios kaip tūris, simetrija, konfigūracija. Sąnarių asimetrija dažnai sutrumpinimo vieną iš galūnių (atrofija - hipoplazija galūnių hemihypertrophy - vienašalis padidėjimas galūnių). Neįtraukti patinimas, t.y. Buvimą padidinti ekrane sąnarį tam tikru lygumo jo kontūro (dažnai tai yra dėl to edema periarticular audiniuose arba ertmėje į bendrą vietą), deformacijos - atsparios ir šiurkštieji bendra forma kinta (jei kaulų išaugos) defiguratsii bendra - netolygiai konfigūracijos pokyčiai (dėl proliferacinių ar eksudatyvių procesų). Jis pareiškė, nesant / buvimą minkštųjų audinių pokyčių per užkrėstą bendro - blyškumas ar odos raudonis, pigmentacija, fistulės. Atskleidžiama raumenų atrofija, sąnarių mobilumo apribojimas, priverstinė galūnių padėtis, plokščiakampis.

Prieinamumas plokšti pėdų (nesimato išilginis, skersinis arkiniai pėdos), Kropla pėda, aukštos arka ( "tuščiaviduriai" Stop "), Varus arba valgus deformacijos sukelia atsparias ne tik kojų, bet ir kelio ir klubo sąnarių sąnarių skausmai.

Palpatoriškai galima nustatyti vietos temperatūros padidėjimą paveiktam sąnariui (pvz., Su reumatoidiniu artritu) arba sumažėjus trofinių sutrikimų sindromui, kraujagyslių trombozei. Paprastai odos temperatūra virš kelio sąnario yra mažesnė nei blauzdikaulio temperatūra. Be to, palpacija atskleidžia skausmo buvimą. Sunkumas apčiuopiant sąnarį yra geriausias sinovito buvimo simptomas. Tyrime naudojamos dvi palpacijos:

• paviršinė dilgčiojimas - rankos galas arba šviesa, nubėgianti paveiktos zonos pirštais; šis metodas nustato temperatūrą, skausmą, jungties patinimą arba nebuvimą, kaulų pokyčius (pvz., eksostozę);
• gilus palpavimas - leidžia nustatyti išstingiją į sąnarių ertmę, vietinį skausmą, nenustatytą paviršine palpacija.

Apčiuopa metodas padeda iš "Rahītisks rožančių" ( "Rahītisks Rožinis"), "brasletok", "vijų perlai", Rahītisks deformacijos kaukolės skliauto ir kiti aptikti. Su giliai palpuojant patartina naudoti "nykščio taisykle". Šiuo atveju, palpacija yra atliekama taip, kad dėl dilgčiojimo pastangų gydytojo nykščio nago dugnas blanšuojamas. Atsargiai yra gilus palpavimas su sunkiu paveikto junginio ar kaulo skausmu.

Labai svarbu ištirti sąnarių funkciją su visais pasyvais ir aktyviais judesiais (sulenkimas ir išplėtimas, pašalinimas, sumažinimas, sukimasis). Pasyvus - tai judesiai, kuriuos gydytojas atlieka be temos pagalbos, o aktyvius judesius atlieka patys pacientai. Akivaizdus skirtumas tarp aktyvių ir pasyvių judesių suma leidžia manyti, apie patologinio proceso metu, kai periarticular audinių lokalizacijos, o tuo pačiu apribojimo aktyvių ir pasyvių judesių būdingų faktinio bendros ligos proceso.

Nagrinėjant gali nustatyti į bendrą mobilumo padidėjimas (hypermobility) - su Ehlers-Danlos sindromas sindromas, Marfano sindromas, Dauno sindromas, paveldimos bendra hypermobility, ir apriboti jo mobilumą - kontraktūrų, ankilozės spazminio parezė ir paralyžių, įgimtos dislokacija klubo, jaunatviškas epifiziolize galvos klubo sąnario.

Praktiškai keletas paprastų testai diagnozuoti laisvumas sąnarių - hiperekstenzija alkūnės ir kelio sąnarių (daugiau nei 10 °), pratęsimo pirmojo piršto teptuku jos priekinio paviršiaus touch dilbio lankstymo liemens su nemokamu liesti grindų, delnais, pratęsimo pirštų pirštų ašis tampa lygiagreti dilbio ašimi, nugaros lenkimo pėdos daugiau nei 20 ° nuo stačiu kampu tarp nugaros paviršiaus snukio ir priekinės paviršiaus blauzdikaulio. Dėl sąnario hipermobilumo sindromo diagnozės reikia bent 3 kriterijų. Be to, patologinėse sąlygose kartu su jungiamojo audinio silpnumu yra teigiamas Gorlin simptomas. Tai laikoma teigiama, jei subjektas gali paliesti nosies galiuką.

Kartais įvairių sąnarių pažeidimų diagnozė padeda atlikti kitus specialius tyrimus.

Rotational testas - pasyvus veikimas, kurį pacientas atlieka visą išorinę peties apsisukimą - leidžia gydytojui abejoti humeroscapular sąnario patologijos buvimu.

Jei įtariama, kad yra klubo sužalojimas, atliekamas "rąsto žurnalo" ir Trendelenburgo bandymo pavyzdys. "Apvijimo" bandymas atliekamas kojos pratęsimo pozicijoje. Gydytojas, pasisavinęs šlaunį ir paciento nugarą, sukasi juos į išorę. Klubo sąnarys yra sukimosi taškas. Jei kojų vidinio ir išorinio sukimosi amplitudė yra ribojama dėl skausmo patempimo srityje, tai patvirtina tiesioginę klubo sąnario patologiją. Paprastai pacientui, stovint vienoje kojoje, vidurinio galakto raumens susitraukimas ant apkrovos laikančiosios kojos šono padidina priešingą dubens pusę. Įtariama patologija klubo sąnario, kurioje vystosi gluteus medius raumenų silpnumą, yra įmanoma, kėlimo nevyksta (teigiamas mėginys Trendelenburg) atveju.

Daugybei vystymosi defektų sindromai, kartu su sąnarių ir artralgijos hipermobilumu, artritu

Nosologinė forma, McCusick katalogo numeris	Jungčių hipermobilumas ir kiti pagrindiniai diagnostiniai kriterijai
Šeimos gimdos judesių sindromas (MIM: 147900)	Šeimos įvairaus laipsnio sąnarių judesio laipsnis. Kartais kartu su odos padidėjimu
Marfanoidinių sąnarių hiperinamumo sindromas (MIM: 154750)	Marfanoidinis fenotipas, padidėjęs elastingumas ir trapios odos, mitralinio vožtuvo prolapsas, aortos aneurizma ir kt.
Larseno sindromas (MIM-150250, 245600)	Įgimtos didelių sąnarių dislokacijos, neįprastas veidas, balno nosis, cilindriniai pirštai
Nagų nagų sindromas (M1M: 161200)	Padermės dislokacija ir hipoplazija, onychodistrofija (lokalizuotas po 9q34)
Šeimos pasikartojančių patelių dislokacijos sindromas (MIM: 169 000)	Sąnarių judrumas, patelių dislokacijos pasikartojimas
Hidrocefalijos sindromas, aukštas, sąnarių hipertropumas ir kifoscoliozė (MIM: 236660)	Hidrocefalija, didelis augimas, torakolumbalinė kifozė, širdies vožtuvų prolapso požymiai be ryškios regurgitacijos
Prohergoidinė Ehlers-Danlos sindromo forma (MIM: 130070)	Priešlaikinis senėjimas, odos pertvaros ir trapumas. Proteudermatansulfato defektų biosintezė. Sumažėjęs intelektas, vystymasis

Efuzijos buvimas kelio sąnario ertmėje yra patvirtinamas teigiamu balsavimo požymiu. Tikrindami simptomas balotiravimas girnelę plotą, esantį virš girnelės, suspaudus priešais gydytoją, kad sukelia eksudacinė skystis žemiau jos erdvę ir sukuria "plaukiojančiu" girnelės įspūdį. Rankų sukimasis su pirštais gali sukelti "smūgius" ant šlaunikaulio kelio, kuris laikomas teigiamu balsavimo požymiu. Patikrinkite, ar žandikaulio-pateliaro suspaudimo bandymas yra žarnos apatinio paviršiaus (pavyzdžiui, osteoartrito) pažeidimas. Pacientui prašoma išardyti kelio sąnarį, kuris yra lenkimo būsenoje. Šiuo atveju gydytojas spaudžia nagus prie šlaunikaulio pėdų. Jei skausmas atsiranda, kai patelių proksimalus judesys išilgai kaulo paviršiaus, mėginys laikomas teigiamu.

Diferencialinė diagnozė kai kuriems artralgijai

Liga	Anamnezė	Fizinio patikrinimo duomenys	Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai
Difuzinės jungiamojo audinio ligos
Reumatoidinis artritas	Ryto kietumas, periferinių sąnarių skausmas. Nuovargis	Sinovitas. Sąnarių deformacija. Reumatoidiniai mazgeliai	Reumatoidinis faktorius. Uždegimo rentgeno indikatoriai
Sisteminė raudonoji vilkligė	Nuovargis Skausmas periferinėse sąnarėse, patinimas Reino reiškinys. Galvos skausmas. Odos pokyčiai, serozitas ir tt	Odos pokyčiai. Sinovitas. Neuropatija	AHA, OzDNA, Sm Ro antikūnai C3, C4 Bendra šlapimo analizė. Uždegimo rodikliai
Sisteminė sklerodermija	"Reynaud" reiškinys. Nuovargis Skausmas periferiniuose sąnariuose, patinimas. Simptomai stemplėje, plaučiuose	Scleroderma. Rankų patinimas. Mikroklimato okolonogloko patologija	AHA, anticentromeriniai, Scl-70 antikūnai. Stemplės judrumo tyrimas. Plaučių funkcijos tyrimai
Sjogreno sindromas	Skausmas periferiniuose sąnariuose, patinimas. Nuovargis Burnos ertmės ir junginės gleivinės sausumas	Padidėjęs seilių liaukas. Sausas keratokonjunktyvitas. Sinovitas	AHA, RO-, La-antikūnai. Testas "Shermer" ir "Rose". Uždegimo rodikliai
Poliomyozitis	Raumenų silpnumas. Skausmas raumenyse. Nuovargis	Raumenų silpnumas	CK, aldolazė, AHA EMG / SPNI. Raumenų biopsija. Uždegimo rodikliai
Reumatinė polimalgija	Ryto standumas. Skausmas peties, klubo, galūnių ir kaklo srityje. Galvos skausmas	Švelnumas išilgai laikinos arterijos su HKA	Padidėjęs ESR. Uždegiminiai indikatoriai Laikinos arterijos biopsija su įtariama HCA
Seronegatyvi spondiloartropatija
Ankilozuojantis spondilitas	Ryto standumas. Skausmas periferiniuose sąnariuose, patinimas. Skausmas apatinėje nugaros dalyje Kaklo stuburo skausmas	Kaklo ir juosmeninės dalies stuburo judesių apriboja Periferinių sąnarių sinovitas Irit	Smegenų kraujagyslių sąnarių radiografija. Stuburo rentgenas, periferinės sąnarys. Uždegimo rodikliai
Kolitas artritas	Pilvo skausmas, viduriavimas. Ašinis raumenų ir skeleto skausmas Skausmas periferiniuose sąnariuose, patinimas	Periferinių sąnarių sinovitas, gimdos kaklelio ir juosmeninės dalies stuburo judėjimo apribojimas. Melena (latentinis kovos su išmatomis)	Kolonoskopija (rentgeno kontrasto tyrimai). Stuburo, periferinių sąnarių radiografai. Uždegimo rodikliai
Kitos ligos
Miego apnėjos sindromas	Nuovargis Neproduktyvus miegas (be poilsio)	Be patologijos	Miego struktūros tyrimas
Gipotireozas	Nuovargis Skausmas periferiniuose sąnariuose, patinimas	Padidėjęs skydliaukės kiekis	Skydliaukės funkcijos įvertinimas

Vidinis alkūnės epikondilitas pasireiškia neskausmingomis alkūnės sąnario skausmais. Jis dažnai atrodo kaip viršįtampio FLEXOR-pronator rezultato vatinas, žaisti regbį, golfą ( "golfo žaidėjas alkūnė"). Tai sukuria padidintą alkio sąnario tarpinės jungties sąnario apkrovą, kuri gali būti kartu su apofizės atskyrimu. Šoninis epikondilitą iš alkūnės yra vadinamas "tenisininko alkūnė", ir pasireiškia skausmo išvaizdą šoninio epicondyle metu provokuojantis testus - pacientas išspaudžia teptuką į kumštį ir turi jį pratęsti, o gydytojas bando lankstytis savo riešą, turintis savo dilbio.

Visi aukščiau reiškia, kad diferencinė diagnostika yra būtina ne tik sutelkti dėmesį į sąnario sindromui, kaip atlikti diferencinę diagnostiką tarp pakankamai didelis sąrašą klinikinių subjektų, siekiant nustatyti, kas yra ligos pagrindas, ar sindromas yra pirminis arba antrinis procesas, lydintis įvairių ligų sričių ligų sąrašas.

Atliekant diferencinę diagnozę, kartais artralgijos priežastis padeda nustatyti kai kuriuos laboratorinius tyrimus.

Kai kurie laboratoriniai tyrimai, naudingi diferencinei artralgijos diagnostikai

Tyrimai	Aptiktos ligos
Klinikinis kraujo tyrimas, įskaitant trombocitų skaičių	Leukozija Kaulų, sąnarių, raumenų infekcinės ligos Sisteminės jungiamojo audinio ligos
Eritrocitų nusėdimo greitis	Infekcijos Tulžies pūslės uždegimas Sisteminės jungiamojo audinio ligos Navikai
Radiografija	Įvairūs gerybiniai ir piktybiniai kaulų navikai Osteomielitas (lėtinis) Diskozas (vėlesni etapai) Lūžiai Skoliozė Rahitas Blauzdikaulio galvos epifizės poslinkis Liga Legg - Calve - Perthes Leukozija
Radiizotopo kaulų skenavimas	Osteomielitas (ūminis ir lėtinis) Diskozas Osteoidinė osteoma Piktybiniai kaulų navikai ir metastazės Kaulų nekrozė dėl nepakankamo kraujo aprūpinimo
Raumenų fermentų aktyvumas serume	Atspindintis simpatinė distrofija Raumenų uždegiminės ligos (idiopatinės ar virusinės) Raumenų distrofija Rabdomiolizė

[1], [2], [3], [4], [5], [6]