Pilvo skausmo diagnozė

Per ūminio intensyvaus skausmo buvimą pilvo iki bendrosios praktikos gydytojo uždavinys yra ne tiek daug sukurti nosological diagnozę kaip tiesioginis vertinimo skubos ligos laipsnį ir imtis skubių operacijų poreikį. Šio klausimo sprendimas yra chirurgo prerogatyva, tačiau pirminę išvadą priima bendrosios praktikos gydytojas. Jei situacija yra neaiški, ji privalo nustatyti galimą diagnozę, padėti ir planuoti papildomus diagnostinius priemones, galimas ambulatoriškai arba ligoninėje, atsižvelgiant į paciento būklę.

Šių klausimų sprendimas pirmiausia turėtų būti atliekamas apklausos ir fizinio patikrinimo pagrindu.

Klausiant paciento, reikia pakelti šiuos klausimus:

1. kai buvo pilvas skausmas, jų trukmė;
2. kaip atsirado liga - staiga ar palaipsniui;
3. kokios yra galimų skausmo priežastys - blogas kokybės maistas, trauma, vaistai, ankstesnės pilvo ertmės ligos, krūtinė, stuburo;
4. kokia yra pilvo skausmo lokalizacija, apšvitinimas ir paplitimas (vietinis, difuzinis);
5. koks pilvo skausmo intensyvumas ir pobūdis: ūminis, bukas, kolika, trumpalaikis, ilgalaikis, patvarus ir tt;
6. kokie šalutiniai simptomai: karščiavimas, vėmimas, viduriavimas, išmatų sulaikymas ir dujų nuotėkis.

Objektyviu tyrimu reikia įvertinti bendrą paciento būklę: padėtį lovoje ir elgesį, veidą, kalbą, odos spalvą, kvėpavimo ir impulso dažnį, kraujospūdį; atlikti plaučių, širdies, kraujagyslių ausinėjimą. Vertindami pilvą, turite nustatyti jo konfigūraciją, dydį, dalyvavimą kvėpavimo veikloje, skausmą, raumenų įtempimą, pilvaplėvės simptomus, peristalticinius garsus. Naudokite minkštą, atidžiai apčiuopa, naudojant tvarius metodus, pavyzdžiui, Shchetkina-Blumberg simptomas gali būti pakeistas šviesos perkusijos pilvo ir raumenų apsaugai nustatymo - kosulys. Klausimynai ir objektyvūs tyrimai leidžia atskirti visceralinius skausmus nuo tuščiavidurių organų ligų, somatinių - nuo parietinės pilvo ertmės.

Atliekant paciento tyrimą turėtų būti naudojami diagnostikos metodai, užtikrinantys pakankamą patikimumą, t. Y. Rezultatų patikimumą, atsižvelgiant į jo jautrumo ir specifiškumo padėtį; maža rizika pacientui, nedidelis laikas. Pastaroji yra ypač svarbi skubiose situacijose. Šie reikalavimai yra įvykdyti, visų pirma, į gylis apklausos ir objektyvaus tyrimo, kurie yra laikomi vertingesni nei jokių instrumentinių ir laboratorinių tyrimų ir, daugeliu atvejų, išspręsti diagnozę ir nustatyti paciento taktiką.

Pagrindinis, labiausiai informaciniai metodai tolesnis tyrimas iš šių pacientų šiuo metu laikomas endoskopinė (su kuo biopsiją), ultragarsiniai ir laboratoriniai tyrimai. Pastarasis apima pilną kraujo count (leukocitozė!), Kraujo amilazės, šarminės fosfatazės, cukraus, bilirubino. Dažnai rentgeno tyrimai teikia tik galimus duomenis ir todėl geriau naudoti specialius Indikacijos: įtariamo mechaninio žarnų nepraeinamumo (jautrumas 98%), perforacijos tuščiavidurio organo (60%), akmenys (64%) - yra atsižvelgiama tik į teigiamus rezultatus.

Remiantis pacientų, sergančių ūmaus pilvo skausmu, klinikiniu tyrimu, galima atlikti tris alternatyvius sprendimus:

• skubi hospitalizacija;
• planuojama hospitalizacija;
• ambulatorinis stebėjimas ir tyrimas.

Skubi hospitalizacija chirurgijos skyriuje pirmiausia yra visiems pacientams, turintiems peritonito, žarnų obstrukcijos ar žarnų trombozės požymių. Po pacientams, sergantiems sunkiu užsitęsusio arba pasikartojančio skausmo, ypač uždegiminių požymių ir / ar širdies ir kraujagyslių sutrikimų, įskaitant įtariamo ūminio apendicito, tulžies pūslės uždegimas, pankreatitas.

Likę pacientai yra mažiau "skubūs", jie planuojami hospitalizuoti, paprastai gydymo skyriuose, arba, kaip ir lėtinis skausmas, yra tiriami ambulatoriškai. Šiai grupei priskiriami pacientai, serganti cholelitiazėmis ar urolitiazėmis, ūminiu gastroenteritu, pilvo padažnėjimu, kuris gali sukelti ūmią skausmą, bet ne ūminį pilvą.

Siekiant užkirsti kelią nereikalingiems tyrimams, svarbu atsižvelgti į anamnesinę informaciją, kuri leidžia mums atskirti organinę ir funkcinę žarnyno patologiją.

Palankiai vertina organines ligas, greitas simptomų vystymasis ir jų progresavimas. Dirgliosios žarnos sindromas yra daug labiau tikėtinas negu su organinėmis ligomis, yra viduriavimas ar tiesiog greitas defekavimas, atsiradus skausmui, taip pat matomas pūtimas. Pasitikėjimo riba rodo tokius simptomus kaip pilvo pilvo jausmas, neužbaigtas ištuštinimas, gleivės išmatose. Atsižvelgiant į šiuos požymius, galima diagnozuoti jaunų ir vidutinio amžiaus gatves. Senyviems žmonėms visada reikia atlikti išsamų gastroenterologinį tyrimą pagal istorijos ir egzamino duomenis.

Diferencinė žarnyno funkcinės ir organinės patologijos diagnostika

Simptomai	Dirgliosios žarnos sindromas	Organinės žarnos ligos
Amžius	Mažiau nei 50 metų	Senesni nei 50 metų
Anamnezės trukmė	Metai	Mėnesiai
Skausmo požymiai	Difuzinė, nepastovi lokalizacija ir intensyvumas	Akivaizdi lokalizuota, dažnai paroksizmali, naktinė, trumpalaikė
Ryšiai	Su psichoemociniais veiksniais	Su maistu
Defekacija	Ryte	Naktį
Kraujas ir išmatos	Ne	Galbūt
Svorio kritimas	Ne	Yra
Psicho vegetaciniai sutrikimai	Yra	Paprastai ne
Kraujo tyrimas	Be funkcijų	Anemija, padidėjusi ESR

Esant organinės žarnos ligos požymiams, žarnyno vėžys, opinis kolitas, galutinis ileitas (Krono liga), storosios žarnos divertikulitas turi būti pašalintas. Visose šiose ligose yra keletas bendrų simptomų: silpnumas, svorio kritimas, karščiavimas, kraujas išmatose, anemija, leukocitozė, ESR padidėjimas.

Opinio kolito ir terminalo ileito turi charakteringas pasireiškimus Extra-: artritas, odos pažeidimų (mazginės paprastųjų arba sudėtinis eritema, išbėrimas), rainelės uždegimo, limfadenopatija. Opinio kolito ir divertikulitas paveiktos naudingai atskirti mažėjančia gaubtinės žarnos, kuri yra skausminga palpuojant, suplonintą, dažnai yra Tenezmai ir perianal uždegiminių pokyčių. Diagnozei svarbi yra tiesiosios žarnos, rektomo ir irigoskopijos pirštų tyrimas. Su divertikulitu gali susiaurėti žarnos lūšis, užpildyti defektai, kuriems reikia gliukozės biopsijos, kad pašalintų naviką.

Terminalas ileitas yra labiau paplitęs jaunų žmonių lydi vietos simptomus į ileocekalinio kampo Regionas: skausminga konglomeratui, fistulės, viduriavimas, steatorrhea, malabsorbcijos sindromas. Diagnozė nustatoma rentgeno tyrimu (stipriumu ir žarnyno lūžio susiaurėjimu) ir kolonoskopija su tiksline biopsija.

Žiurkių navikai turi panašių simptomų, tačiau dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus pacientams ir reikalauja išsamaus rentgenografinio ir endoskopinio tyrimo.

Diferencinė diagnostika pilvo skausmas apima šias ligas: skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opos, ezofagito, skrandžio vėžio, pankreatitas, kasos karcinomos, tulžies pūslės liga, parazitinės užkrėtimo, netinkamas vidurių, plonosiose žarnose ir gaubtinės žarnos navikus.

Lėtiniu skausmu diferenciškai diagnozuojant pilvą reikia atsižvelgti į jų buvimo vietą, dispepsijos buvimą ar nebuvimą, žarnyno sutrikimus ir kitus susijusius simptomus.

Reikėtų pabrėžti, kad žarnyno ligų diagnostinių tyrimų pasirinkimo ir prioritetų nustatymo kriterijus yra istorijos ir objektyvių tyrimų duomenys, kuriuos turi turėti kiekvienas gydytojas, nepriklausomai nuo specialybės.

Skiriant skausmą pilvo srityje, nereikėtų pamiršti, kad egzistuoja skausmas, susijęs su viscerovizceraliniais, visceromukuliariniais ir viscero-rankogalių refleksais. Jie atsiranda dėl perjungimo aferentinių impulsų iš simpatinių pluoštų iš paveikto organo į atitinkamus somatinės nervų sistemos segmentus. Diagnostinė tokių atspindžių skausmų atsiradimo reikšmė pirmą kartą buvo aprašyta A. Zakharino ir G. Ged (1989) ir pateikė jų zonas diagramos pavidalu. Nustatydami skausmo zonas ir palygindami jų ribas su pirmiau minėta schema, galime daryti prielaidą, kokį vidinį organą veikia. Tačiau tų pačių zonų skausmas gali pasireikšti įvairių organų ligomis.

Taigi diagnozė, pilvo skausmo sindromo diferencialinė diagnostika yra labai sudėtinga užduotis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],