Endoskopinio vaizdo stemplė

Stemplė yra vamzdelis, einantis iš ryklės į skrandį. Stemplės ilgis priklauso nuo lyties, amžiaus, galvos padėties (kai ji sulenkiama, sutrumpėja, o kai ji prailgėja, ji ilgesnė), o vidutinis - 23-24 cm moterys ir 25-26 cm vyrų. Jis prasideda šešto kaklo slankstelio lygiu, baigiasi XI krūtinės liemens slanksteliu.

Sergamumas susideda iš 4 skyrių:

1. Gimdos kaklelis.
2. Krūtinės ląstos.
3. Diafragma.
4. Pilvasis

Gimdos kaklelio skyrius. Jis eina nuo VI gimdos kaklelio iki II krūtinės ląstos. Įėjimas į stemplę priklauso nuo galvos padėties: lenkimo metu - VII gimdos kaklelio slankstelio lygyje, pratęsiant - V-VI lygyje. Tai svarbu nustatant svetimkūnius. Vidutinė viršutinė stemplės sienelė yra labialinė raukšlė, kurią suformuoja hipertrofinė raumenis (periostealinė ryklė). Įkvėpus, šis raumens sutraukia ir uždaro įėjimą į stemplę, užkertant kelią aerofagijai. Smeksminio gimdos kaklelio ilgis yra 5-6 cm. Senyvo amžiaus žmonėms jis sutrumpėja dėl gerklų gerklų. Šiame stemplės skyriuje uždelstas nuo 2/3 iki 3/4 visų svetimkūnių. Už jos ribų esantis stemplis yra padengtas laisvuoju pluoštu, kuris užtikrina didelį mobilumą. Šis pluoštas patenka į viršutinį vidurių sritį - su stemplės pažeidimu, oras patenka į viršutinį viduryje sritį. Šio departamento stemplė užpakalinė, priekyje - į trachėją, iš šonų atsinaujina nervai ir skydliaukė.

Krūtinės skyrius. Jis eina nuo II krūtinės ląstos slankstelio iki stemplės diafragmos atidarymo (IX krūtinės liemuo). Tai ilgiausias skyrius: 16-18 cm. Iš išorės jis yra padengtas plonu pluošto sluoksniu ir pritvirtintas prie stuburo fasado. Kraujagyslių slenksčio V lygyje kairysis pagrindinis bronchas ar trachėjos bifurkacijos sritis yra pritvirtintas prie stemplės. Šioje srityje dažnai atsiranda įgimtų ir įgytų tracheo-ezofaginių fistulių. Iš stemplės šonuose yra dideli parasofagealiniai ir bifurkaciniai limfmazgiai. Kai jie išsiplėtę, matomi stemplės įspūdžiai.

Diafragminis skyrius. Svarbiausia funkcine prasme. Jo ilgis yra 1,5-2,0 cm. Jis yra diafragmos stemplės diafragmos lygyje. Tuo lygmeniu esminė stemplės adventicija yra glaudžiai susijusi su diafragminėmis raištimis. Čia susidaro stemplės-diafragminės membranos, kurios vaidina svarbų vaidmenį formuojant chirurgines išvaržą

Pilvo skyrius. Labiausiai kintamasis: nuo 1 iki 6 cm. Jis eina nuo stemplės atidarymo diafragmos iki XI krūtinės nugarkaulio. Su amžiumi šis skyrius pratęsiamas. Išorėje yra padengtas laisvas pluoštas, kuris suteikia didesnį mobilumą išilgine kryptimi. Vidutinė ir apatinė stemplės sienelė yra širdies raukšlės.

Be trijų anatominių susiaurėjimų stemplėje išskiriami keturi fiziologiniai susiaurėjimai:

1. Stemplės burnoje (VI kaklo slanksteliuose).
2. Kranto su aorta arka (III-IV krūtinės skersmuo) sankirta - mažiau išreikšta. Dažnas burnos randų, taip pat ir svetimkūnių lokalizavimas paaiškinamas ne tik aortos siaurėjimu stemplėje, bet ir šoniniu stemplės lenkimu.
3. Trachėjinės bifurkacijos srityje (V-VI krūtinės liemuo) ir sankirta su kairiuoju pagrindiniu bronchu, kur pastaroji šiek tiek įstumiama į stemplę.
4. Diafragmos stemplės diafragmos srityje (IX-X krūtinės dalies slanksteliai).

Atstumas nuo viršutinės žandikaulio karpų iki siaurėjimo:

1. 16-20 cm.
2. 23 cm
3. 26 cm
4. 36-37 cm.

Atstumas nuo viršutinių kandžių į Cardia -. 40 cm iš gimdos kaklelio regione 1.8-2.0 cm, krūtinės ląstos ir pilvo 2,1-2,5 cm skersmens stemplės stemplės skersmuo didėja įkvėpimo iškvėpimo metu per -. Mažėja.

Stemplės sienelė susideda iš 4 sluoksnių:

• Gleivinė:
  • epitelis
  • savoji gleivinės plokštelė,
  • gleivinės raumenų plokštelė.
• Submukoidinis sluoksnis
• Raumenų sluoksnis.
  • apskrito raumens sluoksnis,
  • išilginis raumenų sluoksnis.
• Adventikai.

Epitelis yra daugiasluoksnis, plokščias, neorogovevayuschy. Gleivinės normos šviesiai rausvos spalvos su švelniu kraujagyslių modeliu. Kardio srityje daugiapusis stemplės plokščias epitelis eina į skilvelio cilindrinį epitelią, suformuojant dantytą ląstelę. Tai svarbu diagnozuojant ezofagitą ir stemplės vėžį, kuriame prarandama linijos aiškumas, o vėžys gali būti edemos edemos. Gali būti iki 24 epitelio sluoksnių. Smegenų kaklelio ir pilvo sienelės gleivinės yra viršutinės ir apatinės širdies liaukos. Pilvo dalyje esančio stemplės yra 5 kartus daugiau nei skrandyje. Jie turi endokrinines liaukas, išskiriančias žarnyno hormonus: gastriną, sekretiną, somatostatiną, vazopresiną. Gastrinas ir sekretinas dalyvauja varikliuose ir trofiniame virškinimo trakte. Liaukos yra gleivinės lamina propria. Gleivinės raumenų plokštelė susideda iš lygiųjų raumenų skaidulų.

Submucosą sudaro laisvas jungiamasis audinys, kurio stiprumas priklauso nuo raukšlių dydžio.

Raumeningoji membrana susideda iš dviejų tipų pluoštų:

1. Skersai dryžuotas - daugiausiai viršutiniame 1/3 stemplės viduryje, viduryje 1/3 jie patenka į lygias.
2. Lygūs raumenų pluoštai - apatinė 1/3 stemplės sudaro tik iš jų.

Raumeningoji membrana susideda iš dviejų sluoksnių - vidinio apskritimo ir išorinio išilginio. Apatinis sluoksnis, esantis visur, yra plonesnis stemplės pradinėje dalyje; palaipsniui susitraukiant, jis pasiekia maksimalius matmenis šalia diafragmos. Išilginių raumens skaidulų sluoksnis praskiedžiamas stemplės vietoje, esančioje už trachėjos, ir galinėje stemplės dalyje jis sustorėja. Apskritai stemplės raumens membrana pradiniame skyriuje, ypač ryklėje, yra gana plona; palaipsniui ji susiteria į vidurinę dalį. Abiejų raumenų sluoksniai atskiriami jungiamuoju audiniu, kuriame guli nervų spenelių.

Adventism yra atviras jungiamasis audinys aplink stemplį iš išorės. Tai gerai išreikšta per diafragmą ir srovės perėjimo į skrandį vietą.

Kraujotaka stemplėje yra mažiau išsivysčiusi nei skrandyje; nėra vienos stemplės arterijos. Įvairūs stemplės skyriai tiekiami krauju įvairiais būdais.

• Kaklas: apatinės skydliaukės, ryklės ir subklavinų arterijos.
• Krūtinės ląstos: subklavijos šakos, apatinė skydliaukė, bronchų, tarpakūnės arterijos, krūtinės aortos.
• Pilvas: iš kairės apatinės diafragminės ir kairės skrandžio arterijos.

Venų nutekėjimas vykdomas per veną, atitinkančią stemplę, tiekiančią arterijas.

• Kaklas: skydliaukės venos ir bevardės ir viršutinės venos kava.
• Krūtinės ląstos: išilgai stemplės ir tarpdisciplininių šakų neišdarytose ir pusiau nelydiose venose, taigi ir viršutinėje venos kava. Iš apatinio trečio krūtinės dalies stemplės venų kraujas išilgai kairiojo skrandžio venų šakelių, viršutinių spleninės venų šakų, siunčiamas į portalo sistemą. Dalis veninio kraujo iš šios stemplės dalies, kairės apatinės diafragminės venos, veda į žemesnės venos kava.
• Ventralinė sekcija: portalinės venos įtekėjimas. Pilvo ir smegenų kraujagyslių sankryžoje yra portukvalio anastomozė, kuri visų pirma plečiasi kepenų ciroze.

Limfinę sistemą sudaro dvi limfinių kraujagyslių grupės - pagrindinis gleivinės sluoksnio tinklas ir raumens sluoksnio tinklas, kuris iš dalies jungiasi su plyno gleivinės tinklu. Po gliukozės sluoksnyje limfiniai kraujagysliai eina tiek linkę į artimiausius regioninius limfmazgius, tiek išilgai per stemplę. Šiuo atveju limfos drenažas išilginių limfinių kraujagyslių viršutinėje 2/3 stemplėje yra aukštyn, o apatinėje trečiojoje stemplėje - žemyn. Tai paaiškina metastazę ne tik tiesioginiuose, bet ir tolimuose limfmazgiuose. Iš raumenų tinklo limfos nutekėjimas eina į artimiausius regioninius limfmazgius.

Stemplės inervacija.

Parasimpatinis:

• blauzdos nervas
• refleksinis nervas.

Simpatinė: smegenų, aortos, širdies rezginio mazgai, ganglijos podkartyje.

Stemplė turi savo inervaciją - vidinę nervų sistemą, kurią vaizduoja Doplerio ląstelės ir kurią sudaro trys glaudžiai susiję plyšiai:

• avantidialnyh,
• tarpusykuline
• plymies paviršius.

Jie nustato vidaus autonomiją ir vietinę stemplės variklio funkcijos inervaciją. Stemplė taip pat yra reguliuojama CNS.

Cardia. Tai stemplės pratekėjimo vieta į skrandį, kuri tarnauja kaip funkcinis sfinkteris ir apsaugo nuo skrandžio turinio refliukso į stemplę. Širdies minkštimas susidaro susiformavusio kraujotakos raumens stemplės sluoksnyje. Kardio srityje jo storis yra 2-2,5 karto didesnis nei stemplėje. Kardialinės išpjovos srityje apskritieji sluoksniai kryžiais ir kirto skrandį.

Uždarymo funkcija CARDIA priklauso nuo fiziologinio naudingumą raumenų pluoštų, apatinės stemplės sfinkterio, funkcijas tiesiai diafragminis kojų ir skrandžio raumenų, ūmaus kampas tarp kairės sienos stemplės ir skrandžio dugno (Hiss kampo) Phrenic-stemplės membrana LEIMER ir raukšlės skrandžio gleivinės (Gubareva raukšlės ), kuri pagal skrandžio dujų burbuliukų glaudžiai kontaktą su tinkamu krašto stemplės angos veiksmų.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]