Subhepatinė (mechaninė) gelta

Poguminės (mechaninės) gelta širdies pagrindu yra tulžies nutekėjimo iš extrahepatic tulžies latakų pažeidimas dėl to, kad buvo pažeista jų patenka. Vadinasi, per ribinę (konjuguotą) bilirubiną atpalaiduojami per ekstrahepazinius tulžies latakus ir jo regurgitaciją (grįžimas į kraują). Tulžies regurgitacija iš pradžių pasireiškia intrahepatinių tulžies latakų lygiu dėl padidėjusio slėgio tulžies medyje, o tada hepatocitų lygiu.

Subheptinės gelta:

• Kepenų ir bendrų tulžies latakų (akmenų, patinimų, parazitų, gleivinės uždegimo ir paskesnio sklerozės) sutrikimas;
• (Slėgis kepenų ir tulžies latakų bendroji iš išorės ( "Die tinimas kasos, tulžies pūslės, išsiplėtusios limfinių mazgų, kasos cistos, sklerozuojantis lėtinio pankreatito);
• jungtinio tulžies latako suspaudimas su pooperaciniais randais, smaigaliais;
• tulžies latakų atrezija (hipoplazija);
• didelių intrahepatinių tulžies latakų obstrukcija su kepenų echinokokcoze, pirminis ir metastazinis kepenų vėžys, įgimtos cistos.

Pagrindiniai pohepatinės (mechaninės) gelta:

• dažniausiai pasitaiko vyresniems kaip 40 metų žmonėms, dažniausiai grybelinės kilmės gelta (40%) ir dėl cholelitiazės (30-40%);
• gelta prasideda nuo skausmo. Su cholelitiazė, skausmas yra ūmus, paroksizmas, lokalizuotas dešinėje pusrutulyje, spinduliuojantis į dešinę kaklo, pečių, rankų, apatinių sričių sritį. Dažnai skausmas panašaus pobūdžio yra pastebėtas pakartotinai, po kurio atsiranda gelta.

Gydant gelta naviko kilmės, skausmas pasireiškia ilgai prieš gelta, lokalizuotas daugiausia epigastriume, hipochondrijoje, gali būti mažiau intensyvus, gana dažnai yra nuolatinis. 20% pacientų skausmas gali nebūti;

• būdingas dispepsinių sutrikimų buvimas.

Dispepsiniai sutrikimai (pykinimas, vėmimas) turi trumpalaikį pobūdį gerybine gelta, t. Y. Atsiranda netrukus prieš gelta; su gelta, kurią sukelia piktybinis auglys, jie ilgai trunka prakaito metu.

Apetito trūkumas su gerybine mechanine gelta pasirodo netrukus prieš gelta, o piktybinis - apetito stoka ilga, atsiranda gerokai prieš gelta;

• kūno svorio sumažėjimas yra labiau būdingas piktybinei subhepatinei geltai ir mažai būdingas gerybei;
• kūno temperatūra padidėjo; su gerybine gelta dėl užkimimo tulžies takų, su piktybine liga - dėl labai naviko proceso;
• ryškus odos niežėjimas;
• yra gana gelsvas atspalvis;
• esant reikšmingai ir ilgai trunkančiai cholestazei, labai padidėja kepenys;
• blužnis nėra išsiplėtęs;
• obstrukcinė gelta dėl naviko pankreatoduodeninės zonoje lydimas tulžies pūslės padidinimo (Courvoisier anketa ženklas), tai simptomas būna retai ir gerybine gelta (akmens latako choledochus);
• Hiperbilirubinemija yra stipriai išreikšta dėl tiesioginio (konjuguotojo) bilirubino;
• urobilinas šlapime nėra;
• Stercobilin išmatose nėra (fekalijos achalia);
• bilirubinas nustatomas šlapime;
• citolizė sindromas (padidėjimas kraujo ALT, pechenochnospetsificheskih fermentų aldolazės) jos geltos pradžioje gali nebūti, tačiau ji yra tada įmanoma išvaizdą, bet mažiau išreikštu forma nei kepenų geltos;
• registruojami cholestazės laboratoriniai požymiai: šarminės fosfatazės, y-GTP, cholesterolio, tulžies rūgščių, 5-nukleotidazės, leucino aminopeptidazės kiekio kraujyje padidėjimas;
• Ultragarso metu atskleidžiami akmenligė paukščių takuose ar pankreatoduodeninės zonos navikoje. Su cholestazėmis atskleidžiami echografinio tulžies pūslės hipertenzijos sindromo požymiai, paplitęs tulžies latakas (didesnis kaip 8 mm) su ekstrahepazine cholestaze; intrahepatinių tulžies latakų formavimasis "tulžies ežerų" forma.

Pagrindinės klinikinės piktybinių navikų apraiškos, sukeliančios subhepatinę gelta

Kasos galvos vėžys

Su šio lokalizavimo vėžiu gelta pastebima 80-90% atvejų. Tipiški kasos vėžio pagrindiniai požymiai yra šie:

• ši liga dažniau pasitaiko vyresniems nei 40 metų žmonėms;
• prieš pasirodžius gelta sergantiems pacientams susirūpinimą kelia apetito sumažėjimas, pilvo viršutinės dalies skausmas (jie palaipsniui įgyja nuolatinį simptomą), svorio netekimas, odos niežėjimas;
• 10% pacientų gelta atsiranda be jokios kitos subjektyvios ir objektyvios simptomatologijos;
• gelta intensyvi, turi visus pohepatinės gelmės požymius; kai jis pasirodo, jis sparčiai auga ir tampa žalsvai pilka ar tamsia alyvuogių spalva;
• 30-40% pacientų su priverstinio simptomų Courvoisier - apčiuopiamas didelių ir neskausmingą tulžies pūslės, kurią sukelia visiškai uždaryti bendrąja tulžies latakų ir kaupimo tulžies pūslės;
• kepenų padidėjimas dėl tulžies sąstingio; kai navikas metastazuojasi į kepenis, pastarasis tampa gumbais;
• esant dideliam atvejiui epigastriniame regione jaučiamas navikas;
• būdinga anemija, leukocitozė, padidėjusi ESR, padidėjusi kūno temperatūra;
• polypositional metu radiologinės nagrinėjimo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos 12 nustatyti sudėtingas kompensavimo, išpjovomis ir šių organų deformacijos, pratęsimo kilpa 12 dvylikapirštės žarnos opa, infiltracijos ir išopėjimas sienos;
• duodenography pagal dirbtinio hipotenzijos (pildymo dvylikapirštės žarnos 12 per dvylikapirštės žarnos vamzdžio, iš anksto į veną 2 ml 0,1% tirpalo atropino sulfatu) atskleidžia įdubimas ant vidinės sienelės dvylikapirštės žarnos 12 (dėl to, kad į kasos galvos padidėjimas), dukart vidurinė sienos;
• Ultragarso, kompiuterio ir magnetinio rezonanso tomografija atskleidžia kasos galvos navikas;
• Kasos nuskaitymas su radioaktyviu 75S-metioninu atskleidžia židininį izotopų kaupimosi defektą galvos srityje;
• Retrospektinė pancreatocholangiografija yra palyginti tikslus kasos vėžio diagnozavimo metodas. Su elastingais duodenofibroskopa kontrastinė medžiaga, per specialų kateterį įvedamas į pagrindinį kasos latakų ir filialo, tada padaryti rentgenogramą, kurie aptiko nupjautą "(tuščia) ir latakų pažeidimai naviko infiltracijos, degradacija pagrindinių ištraukas pagrindinio kasos latako.

Riebalinis krūtinės vėžys

Didelio dvylikapirštės žarnos (faterovaya) nipelio vėžiui būdingos šios savybės:

• ši liga dažniau pasitaiko vyrams nuo 50 iki 69 metų;
• prieš gelta atsirado pacientų svorio netekimas;
• gelta susidaro palaipsniui, be skausmo ir be aštrių bendrosios būklės pažeidimų. Su tolesniu ligos progresavimu, skausmai atsiranda viršutinėje pilvo pusėje;
• gelta turi visas požeminio (mechaninio) požymius, tačiau pradiniu laikotarpiu ji gali būti neužbaigta, o uriną nustato šlapimas kartu su bilirubinu;
• dažnai gelta būdinga pasikartojančiam (nelygiam) kursui, padidėjusios gelta prasideda laikotarpiais, kai jis mažėja. Gelmių intensyvumo sumažėjimas paaiškinamas edemos ir uždegimo sumažėjimu naviko regione arba jo išsiplėtimu;
• kepenys yra padidintos;
• Courvoisier simptomas;
• išopėjęs patinimas gali apsunkinti kraujavimą iš žarnyno;
• dvylikapirštės žarnos fluoroskopija atskleidžia riebalų nipelio navikų būdingus pokyčius: defekto įdėjimą arba patvarią, grubią dvylikapirštės žarnos deformaciją;
• duodenoskopijos metu atsiranda didelio dvylikapirštės žarnos spenelio karcinoma. Endoskopijos metu diagnozei paaiškinti atliekama gleivinės zonų biopsija.

Diagnozei galima naudoti ultragarso, kompiuterio ir magnetinio rezonanso vaizdus.

Tulžies pūslės vėžys

Tulžies pūslės vėžys sukelia subhepatinės gelta, kai navikų procesas prasiskverbia į kepenis ir tulžies takus (bendras kepenų kanalas, holedochas). Paprastai tulžies pūslės vėžys atsiranda dėl ankstesnio lėtinio kalcio cholecistito. Daugumoje ligonių ankstyvose ligos stadijose yra šiek tiek simptomų. Kai kuriems ankstyvų simptomų pacientams gali pasireikšti skausmas tulžies pūslės srityje, rūgštus riešutas, burnos burnos jausmas. Šiuos simptomus sunku atskirti nuo banalių skaičiuojamo cholecistito apraiškų. Anoreksija, svorio netekimas, subhepatinė (obstrukcinė) gelta, apčiuopiamas tankus navikas tulžies pūslės srityje yra tolimojo naviko proceso požymiai.

Svarbus vaidmuo yra diagnozuoti tulžies pūslės vėžį, ultragarso, kompiuterio ir magnetinio rezonanso tomografiją.

Pirminis kepenų vėžys

Pirminio kepenų vėžio būdingi šie klinikiniai ir laboratoriniai instrumentiniai simptomai:

• liga dažnai būna vyrų, daugiausia 40-50 metų amžiaus;
• Vėžio vystymuisi paprastai yra cirozė;
• pacientai yra susirūpinę dėl vis didėjančio bendrojo silpnumo, svorio, apetito stokos, skausmo į dešinįjį hipochondriją, kuris yra nuolatinis; aukšta kūno temperatūra su šaltkrėmis;
• išvystyti patvarią intensyvią gelta; jis dažnai turi subhepatinį (mechaninį) pobūdį dėl intrahepatikos tulžies takų suspaudimo, kartu su niežuliu;
• hepatomegalija yra išreikšta, kepenys auga labai greitai, jo paviršius yra gumbavaisis, konsistencija yra labai tanki ("akmeninė kepenų");
• patvarus ascitas, atsparus terapijai, daugeliui pacientų jis vystosi kartu su gelta;
• Galimi spontaninės hipoglikemijos epizodai, dažnai pakartotinai pasikartoja, plauna plaukus, gali išsivystyti hipoglikeminė koma;
• laboratoriniai duomenys: anemija (tačiau eritrocitozė yra įmanoma dėl to, kad navikas gali gaminti eritropoetiną), leukocitozė, padidėjusi ESR; Hiperbilirubinemija, kurios metu konjuguoto bilirubino kiekis vyrauja; normos ar hipoglikemija; alanino aminotransferazės, šarminės fosfatazės, tulžies rūgščių koncentracijos kraujyje padidėjimas yra būdingas a-fetoproteinų aptikimui kraujyje;
• Ultragarso, kompiuterio ir magnetinio rezonanso tomografija, kepenų radioizotopo nuskaitymas atskleidžia židininį kepenų pažeidimą.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]