Smegenų navikų gydymas vaikams

Vaikų smegenų auglių chirurginis gydymas

Standartinis ir pagrindinis CNS navikų gydymo būdas yra chirurginis šalinimas. Per pastaruosius tris dešimtmečius, išgyvenamumas pacientų su CNS navikų žymiai pagerėjo dėka modernių diagnostikos metodus (plačiai naudojamas magnetinio rezonanso terapija su kontrastinės), gerinti neurochirurginiam būdai neuroanesthesiology ir reanimacijos atsiradimą, pagerėjo palaikomasis gydymas.

Svarbiausias vaidmuo gydant smegenų auglius serga neurochirurgija. Operacija leidžia jums pašalinti naviką, kiek įmanoma, ir spręsti problemas, susijusias su Mass Effect (intrakranijinės hipertenzijos simptomų ir neurologinio deficito), tai yra, kad būtų pašalinti nedelsiant grėsmę paciento gyvybei, taip pat gauti medžiagą, siekiant nustatyti histologinis tipas naviko. Ypač svarbu makroskopiškai visiškai išnaikinti naviką, nes pacientai, kuriems yra visiškai pašalintas neoplazmas, gydymo rezultatų yra geresni nei pacientų, kuriems yra didelis likutinis navikas, gydymo rezultatų. Neuronų pašalinimo išsamumas nustatomas remiantis operacijos protokolu ir KT ir MR duomenų palyginimu prieš operaciją ir 24-72 valandas po jo pabaigos.

Stereotaksinė biopsija yra nurodyta neveikiantiems navikams, siekiant nustatyti histologinį neoplazmo tipą.

Smegenų auglių vaikų radiacinė terapija

Radiatorinė terapija yra dar viena svarbi smegenų auglių turinčių vaikų gydymo sudedamoji dalis. Optimalaus dozės ir apšvitos laukų nustatymas priklauso nuo auglio dydžio ir vietos, taip pat nuo numatomo jo plitimo. Bendras CNS apšvitinimas yra naudojamas esant dideliam tikimybei skleisti naviką smegenų kraujyje.

Daugumoje navikų radiacijos dozę lemia navikų kontrolės poreikis ir normalus smegenų audinio toleravimas. Tolerancija priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant anatominę vietą (smegenų tūtos ir spindulinės dėmės yra jautriausios švitinimui), radiacijos dozės ir vaiko amžius. Dozė 54 Gy, 45 Gy ir 35 Gy, paskirti 5 dienas per savaitę kasdien nežymiai (1,6 iki 1,8 Gy dėl vietos sričių smegenų ir stuburo smegenų, atitinkamai), yra naudojami vyresniems nei 3 metų vaikams, ty beveik baigtas smegenų vystymasis. Mažiems vaikams tokios dozės gali sugadinti nervines ląsteles, vilkti psichinę ir fizinę raidą. Štai kodėl vaikų iki 3 metų radioterapija nėra atlikta.

Smegenų auglių vaikams polichio terapija

Polichemoterapija atlieka svarbų vaidmenį kompleksiškai gydant smegenų navikus vaikams. Dėl jo naudojimo per pastaruosius 20 metų gydymo rezultatai žymiai pagerėjo. Tai ypač aktualu tam tikriems histologiniams navikų tipams mažiems vaikams, kuriems pageidautina atidėti ar netaikyti spindulinės terapijos, taip pat neveikiančių neoplazmų ir metastazių atvejais.

Ilgą laiką smegenų navikų sisteminė chemoterapija buvo laikoma netinkama ir neveiksminga. Tarp šio požiūrio priežasčių pirmoji vieta buvo kraujo ir smegenų barjeras. Kraujo ir smegenų barjerai sulėtino didelio molekulinio svorio vandenyje tirpių vaistų skverbimąsi iš kraujo į smegenų audinį, o mažai molekulinės riebaluose tirpios medžiagos lengvai jį įveikia. Iš tikrųjų, kraujo ir smegenų barjerai nėra rimta kliūtis tradiciniams chemoterapiniams vaistams, nes daugelis smegenų auglių sutrikdo funkciją. Navikų heterogeniškumas, ląstelių kinetika, vartojimo būdai ir būdai, kaip pašalinti vaistus, vaidina svarbesnį vaidmenį nei kraujo ir smegenų barjerai nustatant konkretaus naviko jautrumą chemoterapiniais vaistais. Mažiau jautrūs chemoterapijos auglėms, kurių mažas mitozinis indeksas ir lėtas augimas, labiau jautrūs augantys navikai, turintys didelį mitozinį indeksą.

Nuo 1979 pagal SIOP pradėjo eksperimentiškai klinikinę raidą metodų kompleksinio gydymo smegenų auglių vaikams su chemoterapiniais vaistais. Parodyta, kad šioje situacijoje yra veiksmingos daugiau nei 20 modernių citostatikai, įskaitant darinių nitrozokarbamidu (CCNU, BCNU, ACNU), metotreksato, ciklofosfamido, ifosfamido,, etopozido, teniposidą, tiotepa, temozolomido, ir alkaloidai litoriną augalų rožinė (vinkristino, vinblastino) ir platinos preparatai. Įvadas chemoterapiniais preparatais tiesiai į smegenų skystį leidžia daug didesnės koncentracijos narkotikas smegenų skystyje ir aplinkinių audinių smegenis. Šis administravimo metodas labiausiai taikytinas kūdikiams gresia didelis pavojus metastazių iš skysčio būdų ir nesugebėjimas radioterapija.

Tradiciškai chemoterapija naudojama kaip adjuvantas po gydymo operaciniu būdu.

Iki neseniai chemoterapijos panaudojimas recidyvui buvo ribotas (vartojami tik kai kurie vaistai). Šiuo metu beveik visi autoriai nurodo didelį tiesioginį chemoterapijos derinį atsinaujinantys medulloblastomai (gydymo veiksmingumas per pirmuosius 3 mėnesius yra 80%).