Kaip gydoma leukemija?

Visų leukemijų gydymas gali būti atliekamas tik specializuotuose skyriuose naudodamasis įvairiomis priešvėžinių ir antirelazyvinių terapijų schemomis ir protokolais.

Ūminio leukemijos gydymo yra suskirstyti į laikotarpius: remisijos indukcijos, konsolidavimo, periodinės priežiūros gydymo su aktyvaus gydymo kursų (ypač, prevencijai CNS pažeidimas). Yra keletas gydymo programų, kurių negalima aprašyti vadovėlyje ir kurias reikėtų skaityti papildomoje literatūroje. Pavyzdžiui, mes pateikiame MB-91 protokolą (Maskva-Berlynas-91). Programos VISI MB-91 nustatyta, kad pacientų pasiskirstymą į dvi grupes - standartinės rizikos (leukocitozė ne priėmimo mažiau nei 50 000 l; amžius virš 1 metų pradinio centrinės nervų sistemos pažeidimų nebuvimas, iš anksto, T / T-imunologinių sub-variantų ir / arba į tarpuplaučio padidėjimas nebuvimas) ir rizikos grupe (visi kiti vaikai).

Indukcija remisijos - preliminarų etapas deksametazono gydymo per savaitę, po to indukcijos remisijos standartinės rizikos paciento, turinčio paros dozė yra deksametazono, vinkristino administravimo, rubomycin, L-asparaginazės ir endolyumbalno metotreksato citozinarabinozidas ir deksametazono administravimo.

Konsolidavimas standartinių rizikos pacientams sudarė L-asparaginaze administravimo lygiagrečiai su 6-merkaptopurino ir metotreksato, kuris yra nutrauktas kursai Vinkristinas + deksametazono registratūroje. Šiems pacientams švitinimas buvo nenaudojamas. Pacientai, kuriems yra rizika, gavo papildomas 5 rubomicino ir pilvo apatinio švitinimo injekcijas.

Pagalbinė terapija buvo 6-merkaptopurino vartojimas, metotreksato vartojimas, vinkristino + deksametazono pakartotinis indukavimas ir endolumbalinis vaistų vartojimas. Bendra gydymo trukmė buvo 2 metai.

Simptominis leukemijos gydymas. Kraujo perpylimas naudojamas agranulocitozei kartu su trombocitopenija. Tokiais atvejais kraujo produktai yra pilama kasdien. Optimalus yra pasirinkti antigeninės HLA sistemos donorą.

Kūdikių su anemija ir hemoglobino ne mažiau kaip 70 g / L supakuoti raudonųjų kraujo kūnelių perpiltų (apie 4 ml per 1 kg kūno svorio). Sunkus trombocitopenija (mažiau nei 10 x 10 / l) ir hemoraginis sindromas transfuzija trombocitų masės buvimą. Kūdikių su promielocitines leukemijos, atsižvelgiant į jų polinkis į DIK, kartu su citostatinis terapijos suvartotos transfuzija, šviežios šaldytos plazmos, heparinu (200 TV / kg per dieną, padalintas į 4 injekcijų; dėl nuorodų padidinamas dozės). Kūdikių su dideliu granulocitopenijos ir septinio komplikacijų perpylimo leukocitų masė (10 pilamas leukocitų) buvimą.

Ūminės leukemijos sergantiems pacientams būdingos infekcinės komplikacijos. Optimalus ligoninėje būtina laikyti aseptikos ir antiseptikų taisykles vaikams atskirose dėžėse ar kamerose. Bet koks kūno temperatūros padidėjimas laikomas infekcijos požymiu. Antibiotikai prieš išskiriant patogeną skiriami remiantis nustatytomis sąlygiškai patogeniškos floros pacientų platinimo veiksniu. Profi laktinis sisteminių antibiotikų vartojimas nerekomenduojamas.

Nauji ūmios leukemijos pacientų gydymo būdai visų pirma susiję su įvairiais kaulų čiulpų transplantacijos aspektais, o tai ypač svarbu OnLL sergantiems pacientams, kurie gydymo metu dažnai vystina kaulų čiulpų aplaziją. Transplantuotas alogenezinis kaulų čiulpus su pašalintais T limfocitais arba išgrynintomis autologinėmis kaulų čiulpomis. Allogenezinis kaulų čiulpas, suderinamas su pagrindiniais HLA antigenais, persodinamas iš karto po pirmojo remisijos. Sunkiausia užduotis yra donoro paieška, todėl pastaraisiais tyrimais nugaros smegenų kraujo transplantacija laikoma alternatyviu kamieninių ląstelių šaltiniu. Jame yra daugybė kamieninių ląstelių, po jų gimimo jų yra pakankamai, transplantacijai pakanka vaiko, sveriančio iki 40 kg. Vaisiaus kraujyje nėra aktyvaus limfocitų, kurie gali sukelti atmetimą, ir geriau tinka nesusijusiai transplantacijai. Plėtojami chemoterapijos ir kaulų čiulpų transplantacijos su preliminariais kolonijas stimuliuojančių veiksnių - granulocitų ar granulomakrofagų - įvedimo metodai.

Ūminės leukemijos pacientų mitybai skiriama kaloringo, 1,5 karto baltymų kiekio, palyginti su amžiaus normomis, vitaminizuota, daug mineralinių medžiagų (10a lentelė). Skiriant gliukokortikoidus, racionas praturtintas produktais, kurių sudėtyje yra daug druskų kalio ir kalcio.

Disertacinį stebėjimą atlieka specializuoto centro ir rajono pediatro hematologas. Atsižvelgiant į tai, kad pacientas beveik visada gauna citostazinį gydymą, būtina atlikti kraujo tyrimą bent kartą per 2 savaites.

Klimato sąlygų pasikeitimas nerodomas. Vaikas yra atleistas nuo profilaktinių skiepų, fizinio lavinimo. Jis turi būti apsaugotas nuo fizinio krūvio, psichinės traumos, aušinimo, infekcijų. Mokyklinių ugdymo programų klasės nėra draudžiamos, tačiau geriau mokytis namuose, nes mokykloje dažnai pasitaiko ARD tarp vaikų.

Prognozė. Deja, klinikoje, kai diagnozuojama ūminė leukemija, ne visada galima tiksliai pasakyti apie prognozę. Tarp ūmios limfoblastinės leukemijos sergančių pacientų yra "standartinės rizikos" vaikai, kurie paprastai yra palankūs, ir "didelės rizikos" sergančių pacientų grupė yra izoliuota. Kuo daugiau subrendusių ląstelių aptinka ONL, tuo blogiau prognozuojama. Šiuo metu, remiantis pasaulio literatūra, ūminės limfoblastinės leukemijos gydymo tikimybė yra bent 50-70%, AML - 15-30%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]