Diagnozė vidurių karštinės

Vidurių šiltinė diagnozuojama remiantis ilgalaikio karščiavimas, galvos skausmas pagrindu, didinant su vidurių apsvaigimo būseną, bendrą kalbą pokyčius, į pilvo pūtimas išvaizda, rozeoloznoy bėrimas plėtrą, hepatosplenomegalija ir pokyčiai periferiniame kraujyje.

Laboratorinė diagnozė dėl vidurių šiltinės yra pagrįsta agento nustatymu biomateriale ir specifiniais antikūnais paciento kraujyje. Svarbu patogenas aptikimo kraujyje (kraujo pasėlis), šlapimas (urinokultura), ekskrementai (išmatos kultūra), tulžies (bilikultura), taip pat kaulų čiulpų, smegenų skysčio, roseola, pūliai ar eksudato.

Praktiniame ankstyvos vidurių užkietėjimo diagnozės darbe svarbiausia yra kraujo kultūra, kuri turėtų būti vykdoma per karščiojo periodo laikotarpį. Kraujas iš venų, kurio kiekis yra 5-10 ml, inokuliuojama į buteliuką su 50-100 ml 10-20% tulžies sultinio (geriausi rezultatai sėjami tripsino-sojos sultinyje). Teigiami hemokultūros rezultatai dažniausiai gaunami kraujo kultūromis pirmąją ligos savaitę, kai bakteremija yra labiausiai išreikšta. Nuo antrosios ligos savaitės šilminius bacilius galima rasti išmatose, šlapime ir dvylikapirštėje žarnoje. Didžiausias širdies lazdos priskyrimo procentas yra gaunamas iš kaulų čiulpų kultūrų. Apskritai, vidurių šiltinės diagnozės bakteriologinį patvirtinimą galima gauti 80-90% pacientų.

Serologiniai metodai gali aptikti specifinius antikūnus kraujyje ar antigenus biosubstrate. Praktikoje dažniausiai naudojamos Vidal ir RNGA reakcijos (netiesioginė hemagliutinacijos reakcija), naudojant O-, H- ir Vi-antigenus eritrocitų. Vidalo reakcija pagrįsta specifinių O- ir H-antikūnų-agliutininų aptikimu paciento kraujyje, naudojant tinkamus antigenus. Teigiamus rezultatus galima gauti per 8-9 dienas nuo ligos. Vidalo reakcija gali būti teigiama vakcinuotų ir perkeltu vidurių šiltinimo metu, todėl lemiamas vaidmuo yra antikūnų titras augimas ligos dinamikoje. Dar tiksliau aptikimo specifinio imuninio pokyčių paciento kraujyje turėtų būti pakartotas Vidalio reakciją su O- (IX ir XII) ir N-monodiagnostikumami, siekiant pašalinti kryžminės reakcijos su kitomis Salmonella grupių.

RNGA su eritrocitų O ir Vi antigenu ir Vi-hemagliutinacijos reakcija yra specifiškesni ir jautresni. Šios reakcijos yra naudojamos ankstyvam vidurių užkietėjimui diagnozuoti. RNGA metu ligos metu didėja O-antikūnų koncentracija, o Vi-antikūnų titrai labai nesikeičia. Vi-hemagliutinacijos reakcija yra labai svarbi tiriant asmenis, įtariamus dėl vidurių šiltinės.

Serologinės reakcijos į konkrečių antikūnų aptikimą paciento kraujyje turi būti atliekamos nuo 4-osios iki 5-osios ligos dienos, o vėliau iki 2-3-os savaitės ir vėliau. Tyrimų diagnozė serologiškai patvirtinta, kai antikūnų titras yra 1: 200 ir didesnis, arba antikūnų titras padidėja 2-3 kartus ligos dinamikoje. Vertinant serologinius tyrimus, yra svarbu atsižvelgti, kad specifinių antikūnų titrų padidėjimas Apie įrodymas ūminė infekcinė proceso, ir tik H buvimas arba VI-antikūnų - apie atidėtas ankstesnio vidurių šiltinės arba bakterinės vežimui.

Serologinei bakterijų nešiotoja ir vakcinų reakcijoms diagnozuoti buvo pasiūlyta išskirti specifinius antikūnus, susijusius su IgM ir IgG ELISA tyrimu. Aptikimo specifinio IgM vidurių šiltinės rodo esamą infekcinės procesą, ir izoliuojamos aptikimą specifinių antikūnų, priklausančių klasės IgG, - skiepijimą arba antikūnų anksčiau nutrauktas vidurių šiltinės pobūdžio.

Diferencialinė diagnozė vidurių užkietėjimas

Praktiškai vidurių šiltinė vaikams dažnai turi būti diferencijuojama su vidurių forma salmonelioze, paratifas, infekcinė mononukleozė, Hodžkino liga, jersiniozė, maliarijos ir pradinio laikotarpio - gripo, enterovirusinis infekcijos ir ūmaus žarnyno infekcijos kitų etiologies.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],