Pogimdyminės pūlingos-septinės ligos: gydymas

Vienintelis radikalus metodas gydant vėlyvąsias cesareanavimo komplikacijas yra chirurginis. Pacientų valdymas turi būti individualus, o chirurginio komponento pobūdis turėtų būti nustatomas pagal grybelinės-septinės infekcijos formą ir ypač jo apibendrinimo buvimą ar jo nebuvimą. Ankstyvas antrinis nugaros smegenų nenuoseklumo ant gimdos pripažinimas ir aktyvios taktikos naudojimas leidžia pasikliauti palankiomis paciento rezultatams.

Jei nėra bendrosios infekcijos, taikomos dvi chirurginio gydymo galimybės:

• I variantas - konservatyvaus ir chirurginio gydymo, kuriame chirurginis komponentas yra histeroskopija;
• II variantas - organų taupantis chirurginis gydymas - antrinių siūlų naudojimas gimdoje.

Pirmieji du tipai chirurginio gydymo imamasi dėl nepageidaujamų, ultragarsu nėra, ir hysteroscopic nuoroda, kad sklaida ir apibendrinimas infekcijos (pilnas nesėkmė siūlės ant gimdos, panmetrit, abscesas susidarymas); su pirmąja parinktimi, t. Y. Historescope, yra naudojamas visiems pacientams, taip pat prieš taikant antrines siūles į gimdą kaip tinkamą priešoperacinį preparatą.

• III variantas - radikalus chirurginis gydymas yra vykdomas pacientų atvejus pacientams, kurių pabaigoje atvykus jau apibendrintas infekcijos, taip pat į poveikį konservatorius operacijos nėra ir aptikti nepageidaujamų, echographic ir hysteroscopic rodo, kad infekcija progresuoja.

Konservatyvios ir chirurginės procedūros apima histeroskopiją (chirurginį gydymo komponentą) ir medicininį gydymą.

Histeroskopija nebūtinai pradėti "išplovimo" patologinę substrato (fibrino, pus) iš gimdos ertmės į gryno vandens srovės kietas antiseptinės skysčiai įtraukti pastebėjimą pašalinti nekrotinį audinį, siuvimo, liekanos placentos audinio ir nutraukti įvedimą į gimdos ertmę dukart spindžio silikono vamzdžio kad paskui į per 1-2 dienas gimdos naudojant aktyvi plaučių pakenkimo OP-1 įrenginį.

Metodika

Tam, kad sukurti palankiausias sąlygas gijimą žaizdoms siūti gimdos dukart spindžio vamzdžio pagamintas iš silikoninės gumos su 11 mm perforuotas galas yra įvestų į gimdos ertmę ir yra, tiekiamų į jos apačioje skersmens. APD atliekamas su neigiamu slėgiu 50-70 cm aq. Art. Ir įvedant furacilino tirpalą (1: 5000) per siauraą vamzdžio kampą, esant 20 vnt. / min. Greičiui. APD trunka 24-48 valandas, priklausomai nuo proceso sunkumo. Vienintelis kontraindikacija šį metodą yra bankroto siūlių buvimas ant gimdos po cezario pjūvio su požymių peritonitas, kai, žinoma, reikia prie avarinio chirurginės intervencijos. Šis vietinio gydymo metodas yra patogeniškas, pagrindinis dėmesys skiriamas:

• aktyvus išplovimas ir mechaninis pašalinimas iš uždegiminių ir toksinių gimdos ertmės (fibrino, nekrozinių audinių) turinio, dėl kurio žymiai sumažėja intoksikacijos;
• Tolesnio mikrobinio invazijos augimo sustabdymas (atšaldyto furacilino hipoterminis poveikis);
• padidėjusi gimdos motorinė veikla;
• edemos pašalinimas paveiktuose organuose ir aplinkiniuose audiniuose;
• toksinų ir mikroorganizmų patekimo į kraujotaką ir limfinę sistemą prevencija. Siekiant užtikrinti patikimą skalbimo skysčio ir lochų nutekėjimą, neįmanoma padidinti gimdos gleivinės spaudimo ir prasiskverbimo į pilvo ertmę.

Taigi, pooperacinio endometrito plėtra po cezario pjūvio medicinos diagnostikos histeroskopiją turėtų būti atliekamas 5-7-tą dieną. Ankstyva diagnozė ir aktyvios pasirinko (įskaitant histeroskopiją pašalinamos patologinę substrato, ligatūrų, plovimą, sprendimo būdus gimdos antiseptikų, aktyvų aspiracijos bei drenažo gimdos) padidinti susigrąžinimo tikimybę arba atliekanti chirurgijos siūlę ties nesuderinamumas į gimdą po cezario pjūvio ir apibendrinimo gali užkirsti kelią infekcijos.

Kartu su histeroskopija ir vėlesne aspiracija-plauti drena nuo gimdos ertmės, atliekamas vaistų gydymas. Jo sudedamosios dalys yra:

1. Antibakterinis gydymas.

Literatūroje rekomenduojama naudoti šiuos agentus, veikiančius labiausiai tikėtinus uždegiminio proceso veiksnius: po gimdymo endometrito gydymui.

Naudojami tokie vaistai ar jų deriniai, kurie veikia pagrindinius patogenus. Jie privalo būti vartojami operacijos metu, t. Y. Per histeroskopiją (intraveninis vartojimas su didžiausia vienkartine doze) ir toliau gydyti antibiotikais pooperaciniu laikotarpiu 5 dienas:

• penicilinų deriniai su inhibitoriais / beta-laktamazėmis, pvz., amoksicilino / klavulano rūgšties (augmentino) deriniai. Vienkartinė augmentino dozė - 1,2 g IV, paros dozė - 4,8 g, žinoma - 24 g, dozė, naudojama histeroskopijos metu - 1,2 g vaisto į veną;
• II kartos cefalosporinai kartu su nitroimidazoidais ir aminoglikozidais, pvz., cefuroksimas + metrogilas + genetmicinas:
  • cefuroksimas vienoje 0,75 g dozėje, 2,25 g paros dozėje, 11,25 g dozės;
  • Metrogolis vienkartine 0,5 g doze, 1,5 gramo paros dozė, 4,5 gramo kurso dozė;
  • gentamicinas vienkartine doze - 0,08 g, paros dozė - 0,24 g, kurso dozė - 1,2 g;
  • Intraoperaciniu būdu į veną įšvirkščiama 1,5 g cefuroksimo ir 0,5 g metrogilo;
• I kartos cefalosporinai kartu su nitroimidazoliais ir aminoglikozidais, pvz., cefazolinas + metrogilas + gentamicinas:
  • cefazolinas 1 g dozėje, paros dozė 3 g, kurso dozė - 15 g;
  • Metrogolis vienkartine 0,5 g doze, 1,5 gramo paros dozė, 4,5 gramo kurso dozė;
  • gentamicinas vienkartine doze - 0,08 g, paros dozė - 0,24 g, kurso dozė - 1,2 g;
  • Intraoperaciniu būdu į veną įšvirkščiama 2,0 g cefazolino ir 0,5 g metrogilo.

Gydymo antibiotikais pabaigoje, visi pacientai turi įsipareigoja korekciją Biocenozė terapinėmis dozėmis probiotikų: lactobacterin arba atsilakt (10 dozių 3 kartus) kartu su stimuliantų normalios žarnyno mikrofloros augimo (pvz, hilak Forte 40-60 lašai 3 kartus per dieną) ir fermentų ( Festalum, mezim Forte 1-2 tabletes kiekvieną valgį).

2. Infuzijos terapija: perpylimų kiekis yra pagrįstas 1000-1500 ml per parą, gydymo trukmė yra individuali (vidutiniškai 3-5 dienos). Tai apima:
   • kristaloidai (5 ir 10% gliukozės sprendimai ir pakaitalai), kurie prisideda prie energijos ir elektrolitų apykaitos korektoriai (izotoninio natrio chlorido tirpalo, Ringerio tirpalas Locke'as laktasol, yonosteril) atkūrimo;
   • plazmą pakeičiančios koloidai (reopoligliukinas, hemodes, želatina, 6 ir 10% HAES tirpalai sterili);
   • baltyminiai preparatai (šviežiai sušaldytos plazmos, 5, 10 ir 20% albuminų tirpalai);
   • Reologinių kraujo savybių gerinimas yra lengvesnis naudojant disaggregantas (tralentas, quarantil), kuris infuzijos terpėje yra atitinkamai 10 ml arba 4 ml.
3. Privaloma naudoti lėšas, kurios padeda mažinti gimdą kartu su spazmolizmu (1 ml oksitocino ir 2,0 V / m 2 dozę per parą).
4. Antihistamininių vaistų derinys su raminamaisiais preparatais yra pagrįstas.
5. Patartina naudoti 10 mg paros dozes (100 mg dozę) imunomoduliatorių - timalino arba T-activatedino 10 mg per parą.
6. Nesteroidinių priešuždegiminių vaistų, turinčių analgetinį ir antiagregacinį poveikį, naudojimas yra patogeniškai pagrįstas. Šie vaistai skirti po antibiotikų panaikinimo. Rekomenduojama vartoti diklofenaką (voltareną) po 3 ml kasdien arba kas antrą dieną (5 injekcijos kursas).
7. Tikslinga skirti vaistus, kurie pagreitina reabilitacinius procesus - Actovegin 5-10 ml IV arba solcozeryl 4-6 ml IV lašinamas, po to 4 ml IM per parą.

Gydymo rezultatai vertinami pagal temperatūros atsako pokyčius, kraujo skaičių, gimdos invorijos laiką, lolio charakteristikas, ultragarsą ir kontrolinę historescope.

Veiksmingumas konservatyvi ir chirurginis gydymas 7-10 dienų Normalizuotos klinikinių ir laboratorinių tyrimų rodmenims (temperatūros, skaičius leukocitų, bendras baltymas lygio antrinių molekulių) įvyksta gimdos involiucija, parodė, teigiamą tendenciją ultragarsu.

Pagal mūsų duomenimis, po gimdymo dauguma moterų, naudojant sudėtingą konservatyvios chirurginės metodą (histeroskopija ir tinkamą narkotikų terapija) randas ant gimdos išgydyti antrinio ketinimą. Kai kontrolės histeroskopija po 3 mėnesių 21,4% pacientų į sąsmauka vidinės ryklės visoje rando audinį srityje buvo aptiktas šviesiai geltona (granuliavimas), kuris buvo pašalintas biopsijos žnyplės. Kitų pacientų endometriumas atitiko sekrecijos fazę, rando plotas nebuvo vizualizuotas. Menstruacinė funkcija pacientams atnaujinta per 3-5 mėnesius.

Kontroliniai tyrimai (ultragarsas su doplerometrija), atlikti 6, 12 ir 24 mėnesius, nenustatė jokių patologinių pokyčių.

Pacientų skaičius, paprastai su prasta akušerijos istorija (nuostolių ar traumavimo vaikų gimdymo) už ribų nustatymo procesą ir teigiamą dinamiką konservatorius chirurginio gydymo vis tiek kontroliuoti studijų procese akivaizdoje (ultragarso duomenis ir histeroskopiją) išliko reikšmingai defektas gimdos sienelės, net jei ilgai gijimą antruoju ketinimą ir aktyvinimo procesas nėra (mėnesinių ir kt.) ir jos apibendrinimas gresia gimdos plyšimas vėliau nėštumo metu. Šitame puerperų kontingente mes taikėme antrinių siūlų taikymą gimdoje.

Nurodymas, kaip naudoti šią procedūrą: ūminio uždegimo proceso reljefas ir vietinės nekrozės zonos buvimas apatiniame segmente, jei nėra infekcijos apibendrinimų, kaip tai rodo:

• po to, kai konservatyvios operacijos kartu su teigiamų dinamika klinikinių ir laboratorinių parametrų (temperatūros kritimas iki normalaus arba subfebrile, pagerinimas kraujo parametrų) įvyksta atsparus gimdos subinvoljutcija kurio matmenys viršyti 4-6 cm vertės, atitinkančios trukmės įprastą involiucija;
• su ultragarsu gimdos ertmė išlieka padidėjusi, atskleidžiami vietinio panmetrito požymiai;
• su kontroline historezopija, aptinkamo endometrito ar jo liekamojo poveikio požymiai yra aptinkami, o gimdas randamas.

Chirurgijos technika

Pilvo ertmę atidaro pakartotinis įpjovimas sename rande. Ūmus atskirti siūlės į pilvo ertmę ir dubens ertmės yra pagamintas skyriaus užpakalinė sienelė šlapimo pūslės ir vezikouretalinio-gimdos raukšlės iš priekinės sienelės gimdos. Siekiant sukurti maksimalų krūtinės prieinamumą, pūslės atskyrimas yra plačiai paplitęs. Intraoperacinį modelis paprastai yra taip: gimdos kūnas yra didinama neviršijant 7-12 nėštumo savaičių laikotarpiu, kai kuriais atvejais lituojamas į priekinę pilvo sieną, įprasta spalva, rožinė serozinis danga, nuoseklumo myagkovataya gimdą. Paprastai pooperacinis siūlelis ant gimdos uždaromas šlaunikaulio arba pūslelės ir gimdos kaklo gale.

Po to, kai otseparovki ūmus šlapimo pūslės aptikta defektais siūlę, kurio matmenys yra labai kintamasis -. Nuo 1 iki 3 cm su įterptu defektas kraštai, callous, su sintetinių ar ketguto Ligatūra ir skalda daugybės. Miometrija išilgai siūlės linijos yra nekrotinė. Gimdos ir serozinio dangalo pokyčiai gimdos srityje ir užpakalinėje sienoje nenustatyti.

Antrinių siūlių taikymo gimda technikos ypatumai yra:

• Atsargiai mobilizuojama gimdos priekinė siena ir šlapimo pūslės užpakalinė siena.
• Visų nekrozinių ir destruktyvių mažesnio segmento audinių (iki nepakitusių myometriumo sričių) išsišakojimą ūmaus trasos būdu, visiškai pašalinus senos siuvimo medžiagos liekanas.
• Vienoje eilėje naudojamos antrinės siūlės į gimdą, tai yra, yra tik mazginės raumenų ir šlepe. Tokiu būdu uždedama žaizda yra patikimesnė - audiniai lyginami be perkėlimo; Jei vienas sriegis sulūžtas, likusios dalys ir toliau laikosi sujungtų briaunų kraštų. Siuvimo medžiagos kiekis šiuo metodu yra minimalus. Mikroorganizmų išplitimas išilgai mazgų siūlių linijos taip pat yra mažiau tikėtinas nei ištisinis siūlas.
• Siekiant išlaikyti palygintus audinius, daugiausia reikia naudoti vertikalias siūles. Abiejose žaizdos pusėse sugertos tos pačios sritys: adata įkišama, atsitraukia nuo žaizdos krašto 1-1,5 cm, optimalus atstumas tarp siūlių yra 1-1,5 cm.
• Po uždarymo regionas antrinių siūlės yra vykdomas galinės sienelės, šlapimo pūslės arba vezikouretalinio-gimdos raukšlės, kuris yra pritvirtintas prie dangtelį gimdos serozines minėtų siūlės linijų gimdos atskirų siūlų.
• Kaip siuvimo medžiaga naudojami tik sugeriantys sintetiniai siūlai (vikrilis, monokrilas, polisorbas).
• Norint išvengti bakterinio toksinio šoko ir vėlesnių komplikacijų chirurginio gydymo metu, visiems pacientams yra parodyta šių pakuočių antibiotikų vienos pakopos:
  • ticarcilino / klavulano rūgšties (timentino) 3,1 g,

Arba

• • Cefotaksimas (claforanas) 2 g arba ceftazidimas (fortumas) 2 g kartu su metronidazolu (metrogilu) 0,5 g dozėje

Arba

• • Meropenemas (meronemas) 1 g dozėje.
• Operacija baigtas koregavimas dubens ertmės su antiseptinių tirpalų (dioxidine, chlorheksidino) ir gimdos ertmės drenažo (jis vartojamas dukart spindžio silikono vamzdis aktyvaus aspiracijos turinį ir leistų gijimą "sausas" žaizdų).

Pooperaciniame laikotarpyje aktyvus gimdos ertmės drenavimas trunka iki dviejų dienų. Per 10-14 dienų atliekamas kompleksinis priešuždegiminis gydymas, kurio tikslas - užkirsti kelią endometrito progresavimui ir pagerinti procesus.

Antibiotikų terapija apima šiuos vaistus.

• deriniai beta-laktaminiams antibiotikams su beta-laktamazės inhibitorių - Antimicrobials Antimikrobinės / klavulano rūgšties (Timentin) 3,1 vienkartinė dozė, kasdien - 12,4 g ir ESP - 62 g;
• Lincozaminų ir aminoglikozidų deriniai, pavyzdžiui, linkomicinas + gentamicinas ar klindamicinas + gentamicinas:
  • vienkartinė dozė - 0,6 g, 2 g per dieną dozė - 12 g;
  • vienkartinė 0,15 g dozė klindamicinai, 0,6 g paros dozė, 3 g dozė;
  • gentamicinas vienkartine doze - 0,08 g, paros dozė - 0,24 g, kurso dozė - 1,2 g;
• III kartos cefalosporinai arba jų derinys su nitroimidazol pavyzdžiui, cefotaksimą (Klaforaną) metronidazolis arba ceftazidimui (Fortum) metronidazolis: cefotaksimas (Klaforaną) vienkartinė dozė 1 g, paros dozė 3 g, žinoma, dozės 15 g;
  • ceftazidimas (fortus) vienkartine doze po 1 g, paros dozę 3 g, kurso dozę - 15 g;
  • metronidazolas (metrogilas) vienkartine 0,5 g doze, 1,5 g dozė, kurso dozė 4,5 g;
• monoeropenamo monoterapija;
  • meronem vienoje 1 g dozėje, paros dozė 3 g, kurso dozė yra 15 g.

Klasikiniu gydymas endomyometritis po cezario pjūvio yra klindamicino panaudojimas derinyje su aminoglikozidai (gentamicino arba tobramicino). Toks gydymas yra nukreiptas prieš aerobus ir anaerobus. Manoma, kad anti-anaerobinės cefalosporinai (cefoksitino, cefotetan), taip pat pusiau sintetiniams penicilinai (Antimicrobials Antimikrobinės, piperacilino, mezlocillin) gali būti naudojamas kaip monoterapija gimdymo infekcijos.

Norint ištaisyti medžiagų apykaitos sutrikimus ir pagerinti gydymo sąlygas, infuzijos terapija atliekama 1200-1500 ml tūrio. Rodyti administravimo baltymų narkotikų, daugiausia sušaldytos kraujo plazmoje 250-300 ml per parą arba kas antrą dieną, koloidų (400 ml) ir kristaloidiniais kurį 600-800 ml tūrio. Kaip infuzijos terapijos dalis rekomenduojama naudoti eterintą krakmolą HAES-6 ar HAES-10. Normalizuoti mikrocirkuliaciją infuzijos vidutinių tinkamai įdėta disaggregants (Trental, Curantylum) ir preparatai, paspartinti restoratyvinę procesai - aktovegin 5-10 ml / tūryje, arba solkoseril 4-6 ml / lašelinę, tada 4 ml / m per parą .

Stimuliacija žarnyno pagaminti "minkštųjų", fiziologinius metodus per ją epidurinė, hipokalemija korekcijos naudojimo ir metoklopramidas vakcinomis (Cerucalum, RAGLAN) naudojimo. Jei nėra pakankamo poveikio, parodomas proserino, kalimino, ubertido vartojimas.

Heparinas, kuris padeda sustiprinti antibiotikų veikimą, pagerina kraujo agregavimo savybes ir reparatyvinius procesus, yra skiriamas vidutiniškai per parą 10 000 vienetų. (2,5 tūkst. Vienetų po pilvo odos perpodaliniame regione).

Patartina vartoti uterotoninius vaistus kartu su spazmoliktais (oksitocinas, 1 ml kartu su ne-shpu 2,0 v / m 2 kartus per parą).

Patartina naudoti imunomoduliatorius (timalinas arba T-aktyvinas 10 mg per parą 10 dienų, skiriant 100 mg dozę).

Po antibiotikų ir heparino panaikinimo patartina naudoti nesteroidinius priešuždegiminius vaistus. Rekomenduojama vartoti diklofenaką (voltareną) po 3 ml kasdien arba kas antrą dieną (5 injekcijos kursas). Visi pacientai tuo pačiu metu koreguojami dėl biocenozės, toliau vartojamas actoveginas (solkoserilas) injekciniu būdu, imunomoduliatoriai yra gydomi.

Jei operacija buvo atlikta pagal griežtas indikacijas ir buvo tiksliai pastebėta antrinių siūlių ant gimdos perdavimo technika, bet kokiu atveju po antros operacijos nebuvo komplikacijų (net žaizdų infekcijos). 14-16 dienomis pacientai buvo išmesti namuose. Tolesniuose stebėjimuose 6-12 ir 24 mėnesių mėnesinė disfunkcija nebuvo stebima.

Pooperacinio siuvimo iškirptų audinių morfologinis tyrimas atskleidė vietinio uždegimo požymius kartu su ribotu nekroziu. Uždegimas yra būdinga tai, kad sunkus limfoidinio infiltraciniai, kurio polimorfonuklearinių leukocitų ir plazmos ląsteles, porcijomis granuliacinio audinio ir nekrozės mišinyje. Leukocitai buvo išsidėstę stromoje difuziškai ir skirtingų dydžių grupių forma, perivaskulinės ir periglundulinės. Kraujagyslių sienos pokyčiai buvo ypač ryškūs kapiliaruose. Cipratų epitelio ląstelės išsiplėtė, tapo didesnės, tarsi apvalios, kai jie buvo dažytos, jie atrodė lengvesni. Stromos liaukos atsirado dėl edemos ir infiltracijos. Pasireiškė distrofiniai pokyčiai tiek indai, tiek liauka epitelis. Raumenų sluoksnyje aptikta uždegiminė infiltracija išilgai kraujagyslių ir jų trombozė.

Pacientai buvo išleisti 14-16 dienomis po antros operacijos. Bet kokiu atveju komplikacijų nebuvo.

Pakartotiniai ultragarsu ir histeroskopiniu tyrimu atlikti tyrimai buvo atlikti 3,6, 12 mėnesių. Ir po 2 metų. Po 3 ir 6 mėnesių. Su ultragarsu, randas buvo aiškiai vizualizuotas be deformacijos požymių, taip pat nenustatyta gimdos ertmės pokyčių ir mio membro.

Su histeroskopine kontrole po 6 ir 12 mėnesių. Randas buvo išreikštas cilindriniu tankintuvu (iki 0,2-0,3 cm) sruogos su lygiais kontūrais srityje. Po 2 metų randas nebuvo vizualizuotas nei ultragarsu, nei historezopija. Menstruacinės funkcijos pažeidimai nebuvo nustatyti.

Tokioms moterims tolesnis nėštumas yra nepageidaujamas, tačiau mūsų praktikoje buvo atvejų, kai pacientas, kurio kontracepcijos defektas praėjo 3 mėnesius po operacijos, tapo nėščia. Tai tęsėsi be komplikacijų, klinikinių ir echografinių rando nenuoseklumo požymių. Įprastiniu laiku pristatymas buvo atliktas cezario pjūvio. Po gimdymo laikotarpis buvo nepastebimas, išleidžiamas devintą dieną.

Chirurginis pacientų, sergančių generalizuotomis grybelinėmis po gimdymo ligomis, gydymas atliekamas vadovaujantis principu, kad žaizdos fokusas yra radikaliai šalinamas ir tinkamas drenažas. Operacija yra tikslinga praleisti esant grynojo uždegimo remisijai.

Ikioperacinė tokiais atvejais turėtų būti siekiama ištaisyti sutrikimus baltymų ir vandens elektrolitų apykaitos, imuninės būklės Medicininė eksudacinė ir infiltracinė apraiškų uždegimas, gerinti mikrocirkuliaciją ir bakterijų šoko įspėjimo. Antimikrobinis gydymas šiuo laikotarpiu, yra netinkamas, nes pūlingos proceso pobūdis tokiais atvejais jau yra lėtinė, pūlinis uždegimas dėmesys encysted (reikšmės), todėl antibiotikų terapija nepasiekia tikslo, kad tie patys pacientai gauna šiuo metu, pagal mūsų duomenimis, 2-3 antibiotikų kursai. 3-5 dienas, jei nėra indikacijų skubios operacijos (difuzinis pūlingos peritonitas, sepsinis šokas, pavojų perforacijos dubens abscesas pūslės) - Dėl Priešoperacinės rengimo trukmė. Pasak tyrimų, kaip iš 71,4% pacientų mokymo rezultatas grįžo į normalią temperatūrą, į 28,6% buvo subfebrile, bent 60,7% pacientų sumažėjo leukocitų skaičius ir antrinių molekulių lygiu. Daugiau atsparios atspindintys rodikliai buvimą ir sunkumą destrukcinio proceso, pasirodė perkelti leukocitų ir hemoglobino lygį. Taigi, 53,6% pacientų palikdavo leukocitų formulę į kairę; 82,1% pacientų buvo vidutinio sunkumo ir sunkios anemijos.

Keli autoriai aprašė atlikti supravaginal gimdos nemokumo siūlės ant gimdos peritonitas po cezario pjūvio galimybę. Atrodo blogų veiklos rezultatų supravaginal histerektomija į plačiai pūlingų procese kaip pyo-nekrozės pokyčių gimdos sąsmauką, išemijos audinių ir užkonservuoti septinis trombozės kaklo žemiau abliacija ir toliau bus pagrindinis šaltinis aktyvuoti pūlingos procesą ir aukštą riziką susirgti pūlinių kelmą ir mažas ertmę dubuo, peritonitas ir sepsis. Tai buvo patvirtinta, kad tyrimų metu, kai nebuvo jokių tokios operacijos bylas po gimdos pašalinimo.

Savybės chirurginių naudą šioje pacientų, susijusią su sunkia sąaugų pilvo ir dubens ertmės pogrupio, daugelio pūlinių, sunkių destruktyvių pokyčių gimdos ir gretimų organų, dubens, parametrium, retrovesical pluošto buvimas, šlapimo pūslės ir žarnyno sienelių.

Morfologinės modelis tyrimo pacientams, kuriems buvo atlikta histerektomija, buvo būdingas platus nekrozcs sąnario kartu su židinių Pūžņojums. Nekrotiškos ugnies vietos buvo ir endometriume, ir myometriume. Endometriumo buvo atvirkštinio vystymosi etapo regeneracija, kai kuriais atvejais, apibrėžtos porcijos Decidualiniame audinių nekrozė, fibrino perdangos, difuzinis mišri uždegiminė infiltracija. Paskutinis intermuscular ir perivaskuling jungiamojo audinio tarpsluoksniuose platinamas beveik visą storį raumeninį audinį, mažėja į serosa. Kai tamsintas pagal Mallory aptikta suvirinimo sugėrimas hemoraginis nesumažėjo venų nekrozės zonoje, mažų židinių fibroze ir daug zatrombirovannye arteriolių ir veikiami autolizei trombų į venulių.

Sienos sienoje buvo nekrozės zona. Riešutai įvyko lėčiau nei nekrozės zonos vystymas. Fokusuose buvo pasodinti necrozės masės, kurios neleido atsikratyti nekrozės masių ir randų. Neklintines mio membranos sritis supa hiperemijos, trombozės indai skirtingose vietose.

Radiologiniai operacijos buvo atliekamos 85,8 proc. Pacientų, organų išsaugojimas - 14,2 proc. Atvejų (lygiomis dalimis su vazikoureterio ir gimdos-fistulės fistulėmis). Operacinių technologijų ypatybės yra aprašytos skyriuje apie lytinių organų fistulę. Visi pacientai buvo gydomi antibiotikais.

Be pooperaciniu laikotarpiu visais atvejais taikoma aspiracijos-raudonis nutekėjimo dubens ertmės ir naikinimo zonų naudojant transvaginalinis METODAS KIEKVIENAI RŪŠIAI kanalizaciją per atvira kupolo makšties histerektomija arba kolpotomicheskuyu žaizdos jos išsaugojimą. Transvaginalinė metodas leidžia ilgą nutekėjimo, be baimės formavimosi fistulės, abscesas ir phlegmons į priekinę pilvo sieną.

Jei yra abscesų išdėstymas pačioje ir sub-diafragminėje erdvėje, drenažai papildomai įvedami per linijas mezo- ir epigastrinėse srityse.

Pooperaciniame laikotarpyje intensyvus gydymas atliekamas pagal pirmiau aprašytą schemą (išskyrus uterotoninius vaistus).

Išplėstos chirurginės technikos veiksmingumą patvirtina daugelio pacientų gydymo rezultatai. Taigi, bet kuriuo atveju neturi tapti sudėtinga pooperacinis apibendrinimas pūlingos infekcijos (peritonitas, sepsio), nėra pūlingos procesai pilvo ertmę ir pooperaciniu žaizdos, tromboembolinių komplikacijų, mirčių.

Reikėtų pažymėti, kad pacientai su uždelstu komplikacijų cezario, kuriems buvo atlikta antrą operaciją, buvo didesnė rizika susirgti ligomis, šlapimo sistemos, kaip, iš šlapimo nutekėjimą pažeidimų, atsiradusių dėl suspaudimo iš šlapimtakių ir infiltracija parametrium paravezikalnoy pluošto nekrozės retrovesical pluošto ir sunaikinimo šlapimo pūslės sienelės burnas.

Prevencija

Pagrindiniai grynų komplikacijų po cezario pjūvio profilaktikos metodai:

• rizikos grupių identifikavimas;
• racionalaus chirurginio gydymo ir tinkamos siuvimo medžiagos naudojimas;
• perioperacinė antibiotikų profilaktika (nuo vienos iki trijų kartų didesnė už vaistų vartojimą) priklausomai nuo rizikos laipsnio.

Esant nedidelei infekcinei rizikai, profilaktika atliekama vienkartine intraoperacine operacija (po suspaudimo virkštelės), skiriant cefazoliną (2,0 g) arba cefuroksimą (1,5 g).

Ne vidutinio sunkumo rizikos operatyviai Intraoperacinių (po to, kai suveržimo virkštelė), naudojant augaentina esant 1,2 g dozės, ir, jei reikia, (daugelio rizikos faktorių derinys) šio narkotiko ta pačia doze (1,2 g) Taip pat buvo pridėta ir pooperacinis - 6, o 12 val. Po jo pirmojo naudojimo. Galimybės XORIMAX 1,5 g + 0,5 g metrogil intraoperatively (po to, kai suveržimo virkštelę) ir, jei reikia, cefuroksimo metrogil 0,75 g + 0,5 g po 8 ir 16 valandų po pirmosios dozės.

Su dideliu realiu komplikacijų pavojumi - profilaktinis antibakterinis gydymas (5 dienos) kartu su gimdos ertmės APD (vamzdelis yra injekuojamas intraoperaciniu būdu); sukurti optimalias sąlygas pooperacinei zonai taisyti; ankstyvas tinkamas ir veiksmingas endometrito gydymas po cezario pjūties.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]