Ginekologijos uždegiminių pooperacinių komplikacijų prevencija

Ginekologijos uždegiminių pooperacinių komplikacijų antibakterinė profilaktika

Kartu su operacijos (Pathogenetic priešoperacinę paruošimo, racionalus chirurginis metodas, aktyviai valdyti pooperaciniu laikotarpiu, atsižvelgiant į audinių operacijos metu, radikalus pašalinimas židinio sunaikinimo, minimalus veiklos traumos ir kraujavimo) ir organizacijos (teorinis mokymas, mokymas chirurginę techniką) aspektus racionali antibiotikų profilaktika yra svarbi siekiant palankios operatyvios intervencijos rezultatų. Operacinės žaizdos mikrobinis užteršimas yra neišvengiamas ir 80-90% atvejų jis sėjamas. Todėl, pooperacinės uždegiminės komplikacijos ne tendencija mažėti, o tai, pasak įvairių autorių, nuo 7 iki 25%.

Tačiau šiuo metu ir įsišaknijusios nuomonėmis susiformavo tarp daugelio akušerinę-ginekologinę padalinių praktinių sveikatos priežiūros įstaigose, kurios neatitinka šiuolaikinės požiūrį į šią problemą gydytojai: nuo visiško nepaisymas antibiotikų vaidmenį (kaip šiuo požiūriu šalininkai mano, kad pooperacinės komplikacijos - tai tik kūrinio defektai chirurgas) norą paskirti po bet kokios "prevencinės" antibiotikų kursų trukmės nuo 3 iki 7 dienų.

Svarbus veiksnys, lemiantis antibiotikų profilaktiką, yra vaisto vartojimo laikas. Atrodo logiška, kad baktericidinė antibakterinio vaisto koncentracija operacinės žaizdos audiniuose turėtų būti palaikoma visą operacijos trukmę, kol ji baigiasi (dygsnių).

Nebuvo pateisinama užkirsti kelią antibiotikų įvedimui ilgai prieš operaciją, nes jie neatlieka paciento prieš chirurginį sterilizavimą ir labai padidėja antibiotikams atsparių mikroorganizmų rizika.

Yra žinoma, kad pooperacinė infekcija yra svarbiausia pirmosios 3 valandos nuo tada, kai bakterijos patenka į žaizdą.

Buvo nustatyta, kad antibiotikas paskiriamas daugiau kaip 2 valandas prieš operaciją arba 3 valandas po to, kai jis yra susijęs su didesnė infekcijos rizika (atitinkamai 3,8 ir 3,3 proc.) Nei perioperaciniu būdu (0,5 proc.), . Antibiotikų naudojimas po operacijos pabaigos daugeliu atvejų yra nereikalingas ir nekeičia infekcijos procento.

Deja, gana dažnai yra klaidingas požiūris, kad antibiotikų profilaktikai išplėtimas per keletą dienų po operacijos, bent jau negalės ir, greičiausiai, bus sumažinti infekcinių komplikacijų rizika.

Eksperimentiniai ir klinikiniai duomenys, gauti kaip iš daugiacentrinį atsitiktinių imčių tyrimų rezultatas įtikinamai nustatyta, kad racionalus antibiotikų profilaktika chirurgijoje sumažina pooperacinių komplikacijų nuo 40-20% iki 5-1,5%.

Remiantis literatūros duomenimis, Jungtinėse Valstijose atliktų metaanalizių rezultatai rodo, kad racionalus antibiotikų profilaktika leidžia 50 proc. Sumažinti bakterinių komplikacijų skaičių po abortų.

Apskritai, klausimas dėl antibiotikų profilaktikos buvo išspręstas pasaulyje iki septintajame dešimtmetyje, ir šiuo metu niekas neginčija jo pranašumų. Šiandien literatūroje nėra klausimas, ar reikia skirti antibiotikų profilaktiką, tačiau aptariamas konkretus vaistas, kuris turėtų būti vartojamas atsižvelgiant į jo klinikinį ir farmakologinį ekonominį efektyvumą. Antibakterinių vaistų naudojimas profilaktikai turėtų būti pagrįstas, o profilaktinio antibiotikų vartojimo požymiai yra diferencijuoti ir pasverti.

Šiuo metu antibiotikų profilaktika reiškia vienkartinį arba maksimalų tris kartus perioperacinį antibiotikų vartojimą, kuris veikia pagrindinius galimus žaizdos ir vietinės infekcijos patogenus.

Antibiotikų terapija - pilnas 5-7 dienų kursas, kuriame intensyviai vartojamos vaisto, veikiančio pagrindinius potencialius patogeninius pooperacinių komplikacijų piktybinius požymius.

Operacijoje išskiriamos keturios chirurginės intervencijos: "švarios", "sąlygiškai švarios", "užterštos" ir "nešvarios" operacijos, kuriose gali būti užkrečiamųjų komplikacijų rizika nuo 2 iki 40%.

Norint standartizuoti ginekologinių pacientų pooperacinių infekcijų riziką, mes taip pat nustatėme keturias chirurginės intervencijos rūšis. Ši klasifikacija yra darbo schema ir yra pagrįsta bakterinių komplikacijų išsivystymo rizikos laipsniu nesant antibakterinių vaistų.

Prevencija "švarioms" operacijoms atliekama tik esant rizikos veiksniams, kurie apima:

• ekstragenital'nye faktorių: amžiaus didesnis nei 60 metų, anemija, mitybos arba nutukimo, diabeto, imunodeficitu, lėtinio inkstų ar kepenų nepakankamumu, kraujotakos nepakankamumas, kitų infekcinėmis ligomis; (bronchų ir plaučių, šlapimo sistemos, ir taip toliau.)
• genitalijų veiksniai: IUD dėvėjimas, ankstesnės operacijos gimdos intervencijose; salpingoophoritis buvimas lėtinio, pasikartojantį ar lėtinio nevaisingumo STI (Trichomonozė, Chlamydia, bakterijų vaginosis, lytinių organų pūslelinės, ir tt);
• ligoninės veiksniai: antibiotikų terapija kelioms dienoms iki operacijos, ilgalaikė (ypač praėjus daugiau nei 5 dienoms iki operacijos) arba pakartotinė hospitalizacija;
• intraoperaciniai veiksniai: intervencijos trukmė - 2,5 ar daugiau valandų, kraujo netekimas - daugiau nei 800-1000 ml, nepakankama hemostazė (kraujavimas), hipotenzija chirurgijos metu; užsienio medžiagų naudojimas, nepakankama chirurgo kvalifikacija.

Antibakterinių vaistas išvengti veikla, turėtų būti taikomas pagrindinių patogenų pooperacinių infekcijų. Po bet kokia operacija gali sukurti dviejų pagrindinių tipų infekcijos: pirma, ji yra žaizdų infekcija, dažniausiai susiję su gramteigiamų odos floros apsaugos (daugiausia Staphylococcus ir Staphylococcus epidermidis), kurie sukelia uždegimą poodinio audinio iki 70-90% pacientų; antra, tai yra audinių, tiesiogiai susijusių su chirurginio gydymo zona, infekcija. Pastaruoju atveju, polimikrobinėms spektras patogenų, ir todėl turi eksponuoti antimikrobinį aktyvumą, taip pat prieš gramneigiamas bakterijas ir anaerobinis mikroorganizmai.

Antibiotikų profilaktikai turi turėti siaurą spektrą veiklai, kuria siekiama pagrindinis, bet ne visi galimus patogenus posleoperatsionnk komplikacijų, iš trukmė prevencija turėtų būti kiek įmanoma trumpesnis (vieno ar trijų injekcijų). Tai neturėtų būti, ir neįmanoma visiškai išnaikinti bakterijų - mažinant jų skaičių jau lengviau imuninei sistemai išvengti gleivinės infekcijos.

Pagrindiniai antibiotikų profilaktikai reikalavimai:

• vaistas turi būti aktyvus prieš pagrindinius pooperacinių komplikacijų patogenus;
• vaistas turi būti baktericidinis, turintis minimalų toksiškumą;
• preparatas gerai prasiskverbia į audinius;
• neturėtų būti naudojami antibiotikai su bakteriostatiniu poveikiu (tetraciklinai, chloramfenikolis, sulfonamidai);
• vaistas neturėtų didinti kraujavimo pavojaus;
• profilaktikai neturėtų būti naudojami atsarginiai antibiotikai, naudojami gydymui (III-IV kartos cefalosporinai, karbapenemai, fluorhinolonai, ureidopenicilinai);
• vaistas neturėtų sąveikauti su anestetikais.

Saugesnio antibiotiko parinkimas profilaktiniams tikslams yra daug svarbesnis nei gydymui, nes šiuo atveju vaistas skiriamas beveik visiems pacientams, kurie yra skirti chirurginiam gydymui.

Dėl to nepagrįsta naudoti aminoglikozidus, kurių nefrozinis ir ototoksinis poveikis gali sukelti rimtų pasekmių. Be to, aminoglikozidai dėl jų farmakodinaminės sąveikos su raumenis atpalaiduojančiais vaistais gali sukelti nervų ir raumenų blokadą.

Visi reikalingi reikalavimai VAST arsenalą antibakterinių vaistų patenkinti visų pirma apsaugoto penicilinų - beta lakgamnye antibiotikų fiksuotas inhibitoriai beta-laktamazės, pvz, Augmentin (amoksicilino, ir klavulano rūgšties).

Be to, kad šios grupės vaistai turi baktericidinį poveikį gramneigiamai ir gramneigiamai florai, jų pranašumas yra ir tai, kad jie veikia prieš anaerobus ir enterokokus.

Cefalosporinai yra dažniausiai vartojami vaistiniai preparatai antibakteriniam profilaktikai. Atsižvelgiant į rizikos laipsnį, svarbu nustatyti tas situacijas, kuriose geriausia paskirti cefalosporinus. Taikymo II kartos cefalosporinai (baktericidinis poveikis gram-teigiamas ir gram porcijų floros) Dėl prevencijos monoterapija pakankamai tik su "švaria" operacijų, kai mes iš esmės yra užkirsti kelią žaizdos infekcija, kitais atvejais jų derinys su tinkamų kovos su anaerobinių agentai, pavyzdžiui metronidazolo.

Trečios kartos cefalosporinai neturėtų būti "standartiniai" vaistai antibiotikų profilaktikai, jų naudojimas turėtų likti atsargine medžiaga, skirta išplitusiai bakterinei komplikacijai gydyti.

Antibiotikų profilaktika turėtų būti individualizuotas, jo asortimentas turėtų priklausyti ne tik nuo operacijos tipo, bet ir nuo rizikos veiksnių, buvimu ir gamtos akivaizdoje, kurios keičia užkirsti kelią orientaciją, o kai kuriais atvejais pervedimų iš prevencinį gydymą, kuris turi atskirą pranašumą, palyginti su tradiciniu "per vėlai" terapija dėl galingos perioperacinės apsaugos.

Plačiai vartojant antibiotikų profilaktiką (78% visų pacientų) nepadidėjo komplikacijų skaičius ir labai sumažėjo antibiotikų poreikis.

Mes atlikome lyginamąją studiją veiksmingumą ir antibiotikoprofilakpzhi tradicinių schemų antibiotikų: klinikinis veiksmingumas vieną trigubų antibiotikų perioperacinei administravimo viršijo su tradiciniu vartojamas esmės nedalyvaujant šalutinis poveikis, susijęs su ilgalaikio naudojimo.

Rekomenduojama antibiotikų profilaktiką atlikti pagal šias schemas:

Atliekant "švarias" operacijas pradinės anestezijos metu rekomenduojama vieną 1,5 g cefuroksimo (zinacefo) injekciją į veną.

Variantai: cefazolinas 2,0 g IV.

Į "sąlygiškai švarią" operaciją per įvadinę anesteziją rekomenduojama skirti vieną 1,2 g gliukozės amoksicilino / klavulono rūgšties (augmentino) derinį į veną.

Variantas: cefuroksimas (zinacefas) 1,5 g IV kartu su metronidazolu (metrogiliu) - 0,5 g.

Ne "užteršti" operacijų tikslinga naudoti amoksicilino / klavulano rūgšties derinys (Augmentin) 1,2 g vienkartinę dozę, anestezijos indukcijos metu ir, jei būtina, (dalyvaujant dviejų ar daugiau rizikos faktorių) yra pateikti 2 injekcijos 1,2 g / į po 6 ir 12 h.

Variantai: cefuroksimo (zinatsef) 1,5 g / į anestezijos indukcijos ir papildomai 0,75 g / m po 8 ir 16 valandų, kartu su metronidazolio (metrogilom) metu - 0,5 g / į Intraoperacinių, taip pat 8 ir 16 val.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]