Ozena: priežastys ir patogenezė

Ozenos plėtros priežastis dar nėra paaiškinta. Yra daug jos atsiradimo teorijų:

• maistas yra viena iš labiausiai paplitusių teorijų, žmonės, kurie gyvena prastomis sanitarinėmis ir higienos sąlygomis ir yra menkai maitinami, dažnai serga;
• beriberio teorija - vitaminų A ir D trūkumas, remiantis kitais duomenimis - K ir B grupe;
• anatominė - remiantis kaukolės struktūros ypatumais, mus ir nosies gleivinę
• paveldimas;
• infekcinė - pagrindinį vaidmenį atlieka įvairios mikrofloros, sėjamos iš nosies gleivių pacientams, sergantiems oena (Corynebacterium, Proteus), tačiau dažniausiai jis sėjamas su Klebsiella pneumoniae ozaenae; kurios patologijai suteikia pagrindinį vaidmenį;
• neinfekcinės (neurodistrofinės) - ozenos atsiradimo atveju svarbiausia yra vegetatyvinių ir endokrininių sistemų pažeidimas arba simpatinė inervacija, kuri sukelia dinstrofinius procesus nosies ertmėje; trofiniai sutrikimai vėliau sukelia osteomalaciją, kaulų rezorbciją ir epitelinę metaplaziją.

Nuo XIX a. Pabaigos infekcinė teorija tapo dominuojančia. 1885 m. Lovenberg atrado kapsulinį diplokoką pacientams, sergantiems ozenu, ir 1893 m. Abelis šį mikroorganizmą išskyrė grynoje kultūroje, tyrinėjo jo savybes ir pavadino jį Bacillus mucosas ozaenae. Šiuo metu infekcijos teorija ir Klebsiella pneumoniae ozaenae vaidmuo gali būti laikomi įrodymais.

Ozenos patogenezė

Procesas prasideda įvedus Klebsiella pneumoniae ozaenae į nosies gleivinės paviršių, kartais kitas viršutinių kvėpavimo takų dalis. Mikroorganizmas turi kapsulę ir yra tik ant gleivinės paviršiaus, sukeldamas jo uždegimą. Pirma, gana ilgas, uždegiminis procesas turi katarralinę formą ir pasižymi dideliu skysčių gleivinės sekrecijos kiekiu iki 4 litrų per dieną. Tada atsiranda gleivinės išlakos su daugeliu leukocitų ir limfocitų, taip pat pačių kapsulinių bakterijų.

Vėliau paslaptis tampa stora, klampi, lipni, o tai sukelia jo sulaikymą nosies ertmėje ir plutos susidarymą, nes per šį laikotarpį nosies kvėpavimas dar nėra sutrikdytas.

Tuo pačiu metu virulentiniai Klebsiella pneumoniae ozaenae padermės ant gleivinės paviršiaus sintezuoja daug kapsulinių polisacharidų, kurie sukelia trofizmo sutrikimą dėl poveikio indams (jų sienos tampa uždegusios, liumenų susiaurėja).

Be to, Klebsiella pneumoniae ozaenae sukelia nosies ertmės disbakteriozę, lėtą kaulų audinio ir gleivinės gedimą, dėl kurio progresuoja dinstrofinis procesas, kartu su sausumu, nosies kvėpavimo sunkumais, nosies ertmės išplitimu, dideliu plutelių skaičiumi ir nemaloniu kvapu, būdingu tik osenai (fetid), saldūs, pykinantys).

„Oeeen“ pasižymi visų nosies ertmės audinių atrofija, gleivinės, kraujagyslių retinimas. Kai Ozen, cilindrinio epitelio metaplazija yra ryški, ji visiškai išsigimsta į plokščią, silpną ir sudaro plutos pagrindą. Keratinizuotas epitelis yra nepralaidi skysčiui, su kuriuo, net ir esant dideliam liaukų skaičiui, gleivinė nėra minkštinta. Subepiteliniame sluoksnyje aplink liaukas ir kraujagysles pastebimas ryškus leukocitų įsiskverbimas. Sumažėja liaukų skaičius, jie pakeičiami jungiamuoju audiniu. Cavernous audiniai ištuštėja, kraujagyslėse pastebimas procesas, panašus į išnykusį endarteritą. Turbinačių kaulų sluoksnyje yra daug osteoklastų - ląstelių, kurios absorbuoja kaulus. Kiaulių kaulų bazė absorbuojama ir pakeičiama jungiamuoju audiniu. Baltymų naikinimą lydi indolo, skatolio ir vandenilio sulfido susidarymas, kuris lemia nosies kvapą.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]