Lėtinio obstrukcinio bronchito diagnozė

Vermeirc (1996) pasiūlė šiuos chroniško obstrukcinio bronchito diagnostikos kriterijus:

• faktinė bronchų obstrukcija (kliniškai pasireiškusios reakcijos ir FEV1 sumažėjimas yra mažesnis nei 84% ir / arba Tiffno indekso sumažėjimas mažesnis kaip 88% numatomų verčių);
• bronchų obstrukcijos negrįžtumas arba dalinis grįžtamasis ryšys, FEV verčių kintamumas (spontaniškas kintamumas) per dieną mažesnis nei 12%;
• Stipriai patvirtinta bronchų obstrukcija - bent 3 kartus per metus;
• amžius, kaip taisyklė, yra daugiau nei 50 metų;
• ligos nustatymas paprastai rūkantiesiems ar asmenims, kuriems yra aerozolių pramonėje;
• fiziniai ir radiologiniai emfizemos požymiai;
• nuolatinis ligos progresavimas, kai nėra tinkamo gydymo, kuris pasireiškia didėjančiu dusuliu ir metiniu OVB1 sumažėjimu daugiau kaip 50 ml.

Lėtinio obstrukcinio bronchito sunkumo įvertinimas

Remiantis metodologinėmis rekomendacijomis "Rusijos pulmonologų draugijos lėtinis obstrukcinis bronchitas" (Maskva, 1997 m.), Lėtinio obstrukcinio bronchito sunkumas nustatomas pagal FEV1 reikšmę. Požiūris į lėtinės obstrukcinės bronchito sunkumo vertinimo papildytas nustatant ligos stadiją, remiantis bendrą vaizdą ligos, bronchų obstrukcija sunkumo, kaip rekomendavo Amerikos Krūtinės draugija.

• I etapas. FEV1 yra daugiau kaip 50% tinkamos vertės. Liga neigiamai veikia gyvenimo kokybę. Paprastai bendrosios praktikos gydytojui nereikia dažnai tikrinti pacientų. Šiems pacientams esant sunkiems uždegimams reikia atlikti papildomus pulmonologo tyrimus ir konsultacijas.
• II etapas FEV1 yra 35-49 proc. Tinkamos vertės. Liga žymiai sumažina gyvenimo kokybę. Būtina dažnai lankytis medicinos įstaigoje ir plaučių gydytojo priežiūra.
• III etapas. FEV1 yra mažiau nei 34% tinkamos vertės. Liga dramatiškai mažina gyvenimo kokybę. Būtina dažnai lankytis medicinos įstaigose ir plaučių gydytojo priežiūra.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Lėtinio obstrukcinio bronchito tyrimo programa

1. Bendra kraujo ir šlapimo analizė.
2. BAC: iš viso baltymų ir baltymų frakcijų, fibrino, haptoglobinas seromucoid, sialo rūgščių, bilirubino, transaminazių, gliukozės, kreatinino turinys.
3. IAK: kraujyje ir nustatant funkcinį gebėjimą T ir B limfocitų, apibrėžiantį subpopuliacijas T-limfocitų, imunoglobulinai, cirkuliuojančio imuninės kompleksų.
4. Plaučių rentgeno tyrimas.
5. Spirografija; maksimali debitmatika arba pneumotachometrija.
6. EKG.
7. Echokardiografija.
8. Bendra ir bakteriologinė skreplių analizė.

Laboratorinė ir instrumentinė diagnostika

Labai svarbu yra kruopščiai apklausose į ankstyvosiose stadijose ligos vystymąsi, iš anamnezės duomenų ir galimų rizikos veiksnių vertinimo pacientui per šį klinikinio tyrimo tikslo, taip pat laboratorijoje ir instrumentinių metodų mažai informatyvus laikotarpį. Laikui bėgant, kai atsiranda pirmieji bronchų obstrukcinio sindromo ir kvėpavimo nepakankamumo požymiai, objektyvūs klinikiniai-laboratoriniai ir instrumentiniai duomenys tampa vis labiau ir labiau diagnozuojami. Be to, objektyvus ligos vystymosi stadijos įvertinimas, LOPL eigos sunkumas, gydymo veiksmingumas yra įmanomas tik naudojant šiuolaikinius tyrimo metodus.

Rentgeno tyrimas

Dviem projekcijomis krūtinės ląstos rentgeno tyrimas yra privalomas visų ligonių, sergančių LOPL, tyrimas. Tyrimas atskleidžia požymius bronchų obstrukcija, įskaitant emfizemą, LOPL kai kurių komplikacijų (bronchektazės, pneumonija, pneumotoraksas, plaučių hipertenzija, lėtinė plaučių širdies liga, ir tt), netiesiogiai įvertinti etapą ligos.

Svarbus šio tyrimo tikslas yra Radiografinis skirtumas LOPL diagnozė ligos, taip pat kartu tvaraus kosulys ir švokštimas (plaučių vėžio, tuberkuliozės, bronchektazinę, cistine fibroze ir kt.).

Pradiniame LOPL serijoje gali nebūti rentgeno spindulių pokyčių. Kai liga progresuoja, atsiranda aiškių radiografinių plaučių emfizemos požymių, pirmiausia atspindinčių plaučių orinėjos ir kraujagyslių lovos sumažėjimą. Tokios radiografinės savybės yra:

• bendras plaučių laukų ploto padidėjimas;
• nuolatinis plaučių skaidrumo mažėjimas;
• plaučių lauko periferijos plaučių modelio nuskurdimas;
• ribotos sritys, turinčios labai didelį skaidrumą, atitinkančios didelius emfizematinius bululas;
• diafragmos kupolo išlyginimas ir reikšmingas judėjimo ribojimas kvėpavimo metu (mažiau kaip 3-5 cm);
• širdies skersinių matmenų ("lašelių" arba "kabančios" širdies) sumažėjimas;
• padidinti retrosterspalyogo erdvę ir kitus.

Išvardytos rentgeno spinduliuotės plaučių emfizemos požymiai yra svarbiausias paciento bronchų obstrukcinio sindromo patvirtinimas.

Sunkiau aptikti bronchų uždegimo radiografinius požymius. Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkia lėtine obstrukcine plaučių liga, bronchitas gali lydėti patinimas ir tada kartotinio plėtra sklerozė peribronchial ir intersticinis audinys ir originalų tyazhistostyu plaučių modelis. Gana retais atvejais, paprastai su ilga ligos istorija, akies plonosios pneumonijos sklerozės forma lokalizuota dažniausiai apatinėse plaučių dalyse. Plaučių modelio deformacija yra įprasto plaučių modelio, kuris sudaro atsitiktinai šakojamą tinklą, elementų formos ir pokyčiai. Šie pokyčiai atsiranda dėl peribronchinių audinių sklerozės, taip pat tarpsieninių ir tarpsieninių septinių.

Viena iš plaučių ligos nykstančių ligų priežasčių yra sunkus Bronchų uždegimo bronchų ligos pažeidimas, dažnai kartu su mikro teleklakatais. Tokiais atvejais plaučių modelio išeikvojimas kartu sukelia kompensacinį plaučių audinio užauginimą, kuris atsiranda uždaroje zonoje, esančioje greta mikrotelpatų vietos.

Galiausiai, sunkiais atvejais, galite nustatyti rentgenu nustatomais plaučių arterinės hipertenzijos ir lėtinės plaučių, širdies liga, hipertrofija ir išsiplėtimas dešiniojo skilvelio. Dėl plaučių arterinės hipertenzijos vystymąsi rodo plėtrą visų pagrindinių šakų plaučių arterijos šaknų (daugiau nei 1,5-1,6 cm) ir į kalibro mažų periferinių arterijų sumažėjimas ( "peršokti kalibro" ženklu). Taip pat yra išsipūtęs plaučių arterijos kūgio į padidėjusio 2nd lanko kairiojo širdies kontūro formą.

Žinomi rentgeno požymiai širdies dešiniojo skilvelio hipertrofija sergantiems pacientams LOPL atskleidė ne visada, pirmiausia dėl to, kad į bendro kompleksinio širdies dydžio ( "kabo" širdis) ir sunkus emfizema buvimą, kuris padidina retrosternal erdvę, tarsi dešiniojo skilvelio stumia sieną atokiau nuo krūtinės ląstos priekyje sumažėjimas.

Rentgeno kompiuterinė tomografija (KT) turi daug privalumų, palyginti su tradiciniais rentgeno ir leidžia aptikti požymių uždegiminių pažeidimų bronchų ir plaučių emfizema net Pas pirmųjų ligos stadijose.

Pavyzdžiui, norint diagnozuoti plaučių emfizemą, CT metodas yra naudojamas kiekybiškai įvertinti plaučių skaidrumą įkvėpimo ir pabaigos metu. Tačiau, nepaisant didelio informacinio turinio, pacientams, sergantiems LOPL, CT metodas yra retas, kad patvirtintų bronchų ir plaučių parenchimo pažeidimus. Dažniau CT yra naudojamas norint pašalinti plaučių auglius, tuberkuliozę ar kitas ligas, kurios primena klinikinį LOPL vaizdą.

Kraujo tyrimas

LOPD paūmėjimui gali lydėti neutrofilinis leukocitozė, kraujo formulė pasislenka į kairę ir ESR padidėjimas, nors šie pokyčiai nėra privalomi.

Su ilgalaike ligos eigai, lydimas lėtinio kvėpavimo nepakankamumo ir hipoksemija išvaizda gali nustatyti požymiai antrinio erythrocytosis (padidėjimo eritrocitų periferiniame kraujyje, padidėjęs hemoglobino skaičius, padidėjęs kraujo klampumas ir hematokrito vertės (moterims virš 47%, o vyrų daugiau nei 52%). Atsižvelgiant į šias aplinkybes, dažnai pažymėta sumažėjo ESR į 1-3 mm / h.

Ten taip pat buvo serumo lygio ūminės fazės baltymų (A1-antitripsino, A2-glikoproteino, A2-macroglobulin, gaptoglobulina, ceruloplazmino, seromucoid, C-reaktyvaus baltymo), taip pat kaip A2 ir beta globulipov padidėjimas, kuris rodo, uždegiminio proceso aktyvumą bronchai.

[10], [11], [12], [13]

Kriaušių tyrimas

Skydliaukės ligos tyrimas ligonių, sergančių LOPL, mažai skiriasi nuo atitinkamos procedūros pacientams, sergantiems pneumonija. Kai mikroskopija mucopurulent Expectoration atitinkantis paprastai saikingai uždegiminį aktyvumą bronchų, neutrofilai vyrauja tepinėlių (75%) ir alveolių makrofaguose. Gilus endobronchitas pasižymi net didesniu neutrofilų kiekiu (iki 85-95%) ir bronchų epitelio distrofiškai pakeistų ląstelių.

Pacientams, sergantiems sunkiu obstrukcinio bronchito, grybelinės skreplių paūmėjimu arba dažnai pasireiškiančiais bronchų uždegimu, tampa būtina nustatyti endobroncito sukėlėją. Šiuo tikslu atliekama bakteriologinė kriaušių ar BALF tyrimas.

Dažniausias lėtinio bronchito paūmėjimo priežastis - hemofilinis strypas arba hemofilinio strypo su moceliu asociacija. Ypač dažnai ši asociacija randama rūkaliuose, įskaitant tuos, kurie neturi lėtinio obstrukcinio bronchito. Kitais atvejais endobronchito sukėlėjas yra pymmokokai ir kiti streptokokai.

Pagyvenusiems žmonėms skrepliai gali dominuoti silpni ligoniai, serganti sunkia LOPL, stafilokokai, pseudomonasis ir Klebsiella.

Galiausiai, pastaraisiais metais, pacientams, atsižvelgiant į jaunų ir vidutinio amžiaus dažniau (kai kuriose šalyse iki 20-30%) ir bronchų sukėlėjas uždegiminio proceso tampa ląstelėje ( "netipiškų") mikroorganizmai: Chlamydia, mikoplazmos ir legionelių.

Bronchoskopija

Bronchoskopija šiuo metu yra vienas iš dažniausiai naudojamų ir informatyvių kvėpavimo takų tyrimų metodų. Šis metodas leidžia:

1. vizualiai įvertinti kvėpavimo takų, trachėjos, pagrindinių, segmentinių ir subsegminių bronchų anatomines ypatybes;
2. atlikti tracheobronchialo medžių biopsiją ir gauti medžiagą histologiniam ir citologiniam tyrimui;
3. su bronchų skalbimo vandens siekimu gauti citologinių, imunologinių ir bakteriologinių tyrimų medžiagą
4. su terapiniu tikslu laikyti bronchų praplovimą.

Bronchoskopija LOPL pacientams yra rekomenduojama šiais atvejais:

• esant klinikiniams ir radiologiniams požymiams, įtariamiems dėl plaučių auglio buvimo;
• su gleivine skrepliais;
• jei yra įtarimas dėl tracheobronchialinės diskinezijos;
• nurodant plaučių kraujavimo šaltinį;
• jei būtina gauti aspiracinę medžiagą, siekiant išsiaiškinti ligos etiologiją (pvz., infekcinio proceso priežastį ir bronchus bei plaučius identifikuoti);
• jei būtina terapiniu tikslu - vietinis vaistų (pvz., antibiotikų) vartojimas tiesiogiai į paveiktą vietą;
• atliekant terapinį bronchų praplovimą.

Pagrindinės kontraindikacijos dėl bronchoskopijos yra šios:

• ūminis miokardo infarktas arba nestabili krūtinės angina;
• II6-III stadijos sunkus kraujotakos sutrikimas ir (arba) hemodinamikos nestabilumas;
• paroksizminės aritmijos;
• Arterinė hipertenzija, padidėjęs kraujospūdis virš 200 ir 110 mm Hg. Art. Ar hipertenzinė krizė;
• ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas;
• sparčiai progresuojanti hiperkapija;
• paciento nesąmoningumas, visiškai nesusijęs su pacientu;
• ūminės uždegiminės ligos arba viršutinių kvėpavimo takų navikai (ūminis laringitas, gerklų vėžys ir kt.);
• nepakankamas medicinos darbuotojų matavimas ir mokymas.

Reikėtų pabrėžti, kad pacientams, sergantiems arterine hidroksemija ir netgi pacientams, sergantiems kraujo krešėjimo sistemos sutrikimais ir trombocitopenija, bronchoskopija yra gana saugi. Tačiau pastaraisiais atvejais nėra bronchų gleivinės ir plaučių parenchimo biopsijos bei kitų invazinių procedūrų.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Tyrimo metodika

Bronchoskopija yra sudėtingas pakankamai techniškai instrumentiniai metodai, susiję su tam tikra rizika pacientui, turėtų būti daroma tik specializuotose Pulmonologijos skyriaus ligoninėje su intensyvios priežiūros paslaugas. Tyrimai atliekami specialiose rentgenobronhologicheskih biurų, patenkinti mažas veiklai ar chirurginių padažu reikalavimus, arba endoskopinės kambaryje, įrengtas su mobiliuoju rentgeno aparatai, pageidautina su elektronų-optinis keitiklis ir televizija.

Pacientams, sergantiems LOPL, tyrimas atliekamas naudojant lankstų bronchofibroskopą vietinės anestezijos būdu, kuriame yra 2,4% trimecaino tirpalo, 2-4% lidokaino tirpalo arba 1% dikaino tirpalo. Pirma, viršutinių kvėpavimo takų anestezija, burnos riešo ir garsinės virvės pasiekiama drėkinant ar tepant vietos anestetikais. Po 5 minučių bronchopiribroskopas įterpiamas per apatinę nosies kanalą arba burnos ertmę ir įkvepiamas per vokalo ertmę. Diegdami aseptikus per bronchoskopą, atliekama tracheos ir pagrindinių bronchų anestezija.

Bronchoskopo tyrimas apima kelis etapus:

Vizualinio laipsnio, gleivinės vietos, trachėjos, pagrindinių, segmentinių ir subsegminių bronchų būklės vizualinis įvertinimas.

Broncho turinio aspiracija naudojant specialų bronchofobroskopą. Išsiplėsti bronchų turinį vėlesniam bakteriologiniam, citologiniam ir kitokiam tyrimui. Kai nedidelis kiekis bronchų išskyrų, instiliruyut pirmą bronchų per maždaug 20 ml izotoninio tirpalo, ir šis sprendimas yra išsiurbiama kartu su iš bronchų turinį, taip gaunant vadinamasis mados bronchų nuplovimas, kuris vėliau buvo atliktas bakterinį ir citologija.

Diagnostikos subsegmentary Bronchoalveolinio plovimas (BAL) skystis citologinis ir bakteriologinio tyrimo bronchoalveolinė turinį. Atlikti šią procedūrą vizualiai kontrolės bronchofiberscope tiekiamo subsegmental bronchų į burną ir per aspiracijos kanalo bronchofiberscope paduodamas į uždaros maždaug 50-60 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo bronchų, išsiurbiama į specialią plastiko stiklinę išeinančiam iš bronchų (Balf) spindžio. Tirpalo ir aspiracijos BAL Įvadas kartojama 2 ~ 3 patenkintas. BALF susideda iš ląstelių, baltymų; ir kitų komponentų, esančių alveolių ir bronchų turinį mažiau. Siekiant sumažinti priemaišų bronchų sekretą, ir bakteriologinio Citologija nenaudokite pirmą ir antrą ar trečią dalį, gautą BAL. Bronchų biopsijos, kuris yra įgyvendinamas naudojant specialius lanksčių žnyplėmis (tiesi bronchų biopsijos), arba jų apie 2 mm skersmens (ar šepečių-biopsijos) šepetėliu, pristatyto į dominančios vietos per aspiracijos kanalo bronchofiberscope endoskopinis pagal regėjimo kontrolės. Gavę biopsijos medžiagą, iš karto paruošta tepinėlis.

Jei reikia, gali būti atliekama intrabronchialinė (intrapulmoninė) biopsija ir trachrobronchialinių limfmazgių punkcija biopsija.

Kai kurie iš šių metodų yra labai sudėtinga ir nėra saugūs pacientui, todėl kiekvienas pasirinkimas priklauso nuo konkrečių indikacijų ir kontraindikacijų dėl bronchologija, bronchoskopijos įrangos spintos, ypač rentgeno televizijos įrangos ir įgūdžių endoscopist gydytoju. Visais bronchoskopijos atvejais atliekamas vizualinis trachėjos ir bronchų būklės įvertinimas

Vizualus trachėjos ir bronchų tyrimas

Iš kvėpavimo ligų, naudojant bronchoskopija diagnostikos efektyvumas priklauso ne tik nuo endoskopinės įrangos biuro ir kvalifikacijos gydytojas-endoscopist, bet ir teisingas pasirinkimas konkretaus metodo tyrimų, taip pat žinių apie lankančių terapeutas diagnostikos galimybes metodo

Kruopštus vokalo raukšlės, podskladochnogo erdvė, trachėja ir bronchai įvertinti anatominius ypatumus viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų, nustatyti uždegimą, navikinių ir kiti pokyčiai gleivinės, taip pat įvertinti kai kurių neatitikimų trachėjos ir bronchų funkcija.

Hipotoninė tracheobronchialinė diskinezija. Pacientams, sergantiems lėtinės obstrukcinės plaučių ligos yra labai būdinga VIOLATION elastingumo savybių bronchų sienos su kai kuriais atvejais kilimo klinikinė hipotonijos tracheobronchial diskinezijos, kurios diagnozavimo gali būti tik patvirtino Endoskopiškai.

Tracheobronchial diskinezija - tai iškritimas į trachėją ar didelio bronchų užpakalinės membraninis dalį gleivinės šių organų spindyje, todėl seansų skausmingos sausas kosulys, lydi seansų užspringti, stridoru, ir net sąmonės netekimas. Reikėtų nepamiršti, kad vienintelis patikimas ir tuo pačiu metu prieinamos būdas nustatyti traheobron hialnuyu diskinezija yra bronchoskopija.

Pagrindinis bruožas endoskopinio tracheobronchial diskinezijos yra reikšmingas padidėjimas, palyginti su iš kvėpavimo judėjimo membraninės sienos trachėjos ir bronchų pagrindinio ir, atitinkamai, iškvėpimo susiaurėjimo laipsnį amplitudžių norma. Prisiminkite, kad per potvynių prastai pažymėtos išsipūtimas iš membraninės gleivinės į trachėją ir bronchus spindyje įkvėpti jis grįžta į pradinę padėtį norma. Kai forsuoto iškvėpimo kvėpavimas ar kosulys išsipūtęs sieną trachėjos ir pagrindiniai bronchai yra padidėjęs, tačiau ši norma nėra iškvėpimo ertmės susiaurėjimas daugiau kaip 30%.

Kai aš diskinezijos pastebėta laipsnių iškvėpimo susiaurėjimą trachėjos ir bronchų pagrindinio 2/3 spindžio, tuo pat metu išlaikant įprastą (sferinės) savo konfigūraciją arba ertmių lygesnė. Antrojo laipsnio diskinezei būdingas visiškas uždarymas, kai išsiplėsta užpakalinė ir priekinė membranos sienelė ir žymiai išplėsta trachėjos ir bronchų šviesa.

Trachėjos bronchinė diskinezija LOPL sergančių pacientų metu gali stipriai padidėti trachėjos ir pagrindinių bronchų atsparumas priverstiniam išsiplėtimui ir pabloginti kvėpavimo takų obstrukciją.

Gleivinės uždegimas. Į endoskopinius trachėjos ir bronchų gleivinės uždegiminių pokyčių požymius įeina:

• trachėjos ir bronchų gleivinės hiperemija;
• gleivinės patinimas;
• gleivinės kraujavimas su instrumentine palpacija;
• kraujagyslių struktūros pokyčiai;
• kai kurie gleivinės arba mucopurulent išskyrų (AT liežuvio endobronchitis) arba dideliu pūlingos turinį į bronchų (pvz, pūlingo endobronchitis) ir kiti spindžio grupes.

Pastaroji funkcija yra nepriklausoma ir labai svarbi diagnostinė vertė ir įrodymų pūlingos procesų plaučius, nors ji ne visada gali būti dėl bronchito, pūlingos (pūliai gali tekėti į į alveolių audinio bronchų spindžio, abscesas ir tt). Toks endoskopinis vaizdas visada reikalauja tolesnio išsamaus pacientų tyrimo.

Pagal labiausiai paplitusią klasifikaciją J. Lemoine (1965) išskiria tris pagrindines bronchų uždegiminės ligos formas, kurias galima aptikti vizualiai apžiūrint:

1. Difuzinis endobronchitas, pasireiškiantis uždegimo plitimu visais matomais bronchais ir gleivinės uždegimo distalinės ribos nebuvimu.
2. Iš dalies difuzinis endobronchitas, kurio uždegimo požymiai išlieka visose matomose bronchose, išskyrus viršutinius skilties bronchus.
3. Limited (vietinis) endobronchitis aiškiai apibrėžti uždegiminių pokyčių, kurie yra pagrindiniame ir skilties bronchų ir į segmentinės bronchų ir subsegmental trūksta ribas.

Tiriant vizualinį endoskopinį vaizdą, histologinius ir citologinius pokyčius aprašytose endobronchito formose, galima išskirti įvairius morfologinius bronchito tipus:

• paprastas (katarinis) endobronchitas;
• gilus endobronchitas;
• atrofinis endobronchitas.

Katarinis (paprastas) endobronchitas yra dažniausia LOPL sergantiems pacientams. Tuo pačiu metu endoskopija atskleidžia hiperemiją, patinimą ir padidėjusią bronchų gleivinės kraujavimą. Geriamasis endobronchitas pirmiausia skiriasi nuo bronchų buvimo žaizdoje esančio skreplio. Galiausiai, atrofinė endobronchitis būdingas sausumo ir plonėjimas gleivinės, padidėjo kraujagyslių raštą, atsiradimo būdingą lankstymo seklių gleivinės zapustevaniem ir pratęsimo angas bronchų liaukų ir polinkiu į kraujavimą.

Vertinant endoskopijos rezultatus, reikia nepamiršti, kad vizualų gleivinės tyrimą galima atlikti tik iki 5-7 segmentinių bronchų gradacijos lygio. Norint gauti informacijos apie mažesnių bronchų pažeidimą, būdingą ligoniams, sergantiems LOPL, galite naudoti bronchų prakaito ar BALF tyrimo rezultatus.

BALF tyrimas, gautas iš bronchoskopijos, apima:

1. bronchoalveolinio turinio ląstelinės sudėties tyrimas;
2. patogeninių mikroorganizmų nustatymas ir, jei įmanoma, infekcinio uždegimo proceso priežastinio veiksnio identifikavimas ir, jei reikia,
3. BALF biocheminė analizė (baltymų, lipidų, fermentų, imunoglobulinų ir tt nustatymas).

BALF tyrimo mastas nustatomas kiekvieną kartą, atsižvelgiant į specifines diagnostines užduotis, su kuriomis susiduria gydytojas.

BALF citologinė analizė. Mokytis korinio sudėtį bronchoalveolinio turinio Balf buvo centrifuguojamas + 4 ° C temperatūroje ir nuosėdos yra pagamintas iš insulto, kad yra dažytų pagal Romanovsky-Gimza, arba kitų dažiklių, ir paveikti mikroskopu. Bendras ląstelių skaičius 1 ml BALF skaičiuojamas hemocitometru arba automatiniu hemoanalizatoriumi.

Paprastai ląstelių skaičius 1 ml BALF yra 0,5-10,5 x 10 ⁵. Iš jų alveolių makrofagai sudaro daugiau kaip 90% visų ląstelių elementų, maždaug 7% limfocitų ir mažiau nei 1% neutrofilų. Kiti korinio elementai yra labai reti.

Diagnozuojant plaučių ligų pagal bronchoalveolinio lavažo skysčio citologinis tyrimas rezultatus, gautus remiantis kaitos santykis pagrindinių ląstelių elementų (alveolių makrofaguose, limfocitų ir neutrofilų), siekiant nustatyti papildomų intarpai šių ląstelių ir jų morfologijos ir histocheminiu savybių pažeidimas, taip pat dėl naujų ląstelių nenormalaus aptikimą. Pacientams, sergantiems LOPL eksponuoti į BAL neutrofilų ir limfocitų padidėjimą.

Mikrobiologinis BALF tyrimas

Svarbi praktinė vertė yra bronchų ir bronchoalveolių kiekio nustatymas uždegiminio proceso ligos sukėlėjams plaučiuose. Diagnostikos reikšmė mikrobiologiniam tyrimui tracheobronchial plovimas (plovimo vandenis bronchų) ir BAL yra šiek tiek didesnis nei atitinkamas skreplių, nes už tyrimo medžiaga galima gauti tiesiogiai iš pažeidimo. Ypač didelis diagnostinė vertė mikrobiologiniam tyrimui BAL yra kvėpavimo takų infekcija, kurią sukelia Pneumocystis Carini Mycobacterium tuberculosis, citomegalo viruso, grybų ir kitiems patogenams.

Tuo pačiu metu, sudėtingumas bronchoskopija procedūros bronchų aspiracijos arba Bronchoalveolinio turinys neleidžia plačiai naudojamas šis metodas, siekiant nustatyti sukėlėjas uždegimas ir nustatyti mikroorganizmų jautrumą antibiotikams. Todėl daugeliu atvejų labiausiai pageidautina mikrobiologinė kriaušių tyrimas.

Bronchoskopijos būdas gauti BAL nustatyti sukėlėjas infekcinės procese, atrodo, būti pateisinamas tik tais atvejais, kai dėl įvairių priežasčių, ne skreplių ar rezultatas mikrobiologinių tyrimų yra abejotinas, ir kliniškai atskleidė greito progresavimo uždegiminio proceso ir poveikio nustatytam terapijos trūkumas. Klinikinėje praktikoje paprastai naudojamas BALF mikrobiologinio tyrimo metodas, gautas naudojant bronchoskopiją, jei yra kitų bronchų skalės požymių.

Biocheminiai Balf ryžtingai baltymų kiekiui, sialo rūgšties, haptoglobinas, lipidų peroksidacijos produktų, antioksidantų ir kitų medžiagų yra labai perspektyvi Avenue vertinimo ir veiklos ir uždegimas laipsnio plaučių ir bronchų ir diferencinę diagnozę kai kurių formų bronchų pakitimus. Tačiau jie dar nėra plačiai taikomi klinikinėje praktikoje.

Biopsijoje gautos medžiagos tyrimas

Citologinis tyrimas. Medžiaga Citologija gaunami per bronchoskopija tamponai, nuograndų šepetį į pralaimėjimą, bronchų aspiratai turinio BAL, taškinis srityje, ir spausdina audinių biopsijos gabalas. Citologinis tyrimas iš medžiagos, gautos ne biopsijos daro tai labai tikėtina, diagnozuoti morfologinius pokyčius, ląstelių būdingų didelių grupių plaučių pažeidimų (pvz ūmią arba lėtinė uždegiminė liga) ar simptomų patognominiu konkrečių ligų.

Taigi ūmių uždegiminių pokyčių plaučių ir bronchų (bronchitas, plaučių uždegimas, pūlinių), kuriam būdinga amorfinę nudžiūvusiuose masių, daug polimorfonuklearinių leukocitų, reaguojančių struktūrinių pokyčių epitelinių ląstelių iki bus atipijos vystymosi buvimą.

Į lėtinių uždegiminių ligų biopsijos eksponuoti ląstelių uždegiminės Infiltrate (polimorfonuklearinių leukocitų, limfocitų, monocitų plazmos ląsteles, makrofagai ir tt), reaktyvinės pokyčių bronchų epitelio ląstelių, taurė ląstelių hiperplazija.

Biopsijos egzempliorių histologinis tyrimas. Dėl histologinio tyrimo, naudojant skaidres paruoštus iš audinio gabalas, gauti tiesiogiai biopsijos gleivinės trachėjos ir bronchų, transbronchial, transbronchial biopsijos ir kitų rūšių į tracheobronchial medžio, plaučių audinio, limfmazgių ir pleuros.

Obstrukcinei plaučių ligai gydyti pacientams, naudojant šį metodą yra tipinės morfologinės lėtinio uždegimo požymiai, bronchinės gleivinės galima aptikti - iš bronchų epitelio, edema, ir leukocitų infiltracija bronchų sienelės, hiperplazija bronchų liaukų, ir tt pacientams, sergantiems atrofijos endobronchitis pokytis rodo į sekretuoti taurė ląstelių skaičiaus ir bazinių ląstelių sluoksnio sumažėjimą. , labai padidėjo išsigimusius ląstelių bronchų epitelio, histologinių požymių atrofija ir metaplazijos bronchinės epitelio turinio.

Išorinio kvėpavimo funkcijos įvertinimas

Svarbiausias metodas, kad kiekybiškai įvertintų ventiliacijos sutrikimų laipsnį LOPL sergantiems pacientams, ligos sunkumą ir bronchų obstrukcija pobūdžio, yra kvėpavimo funkcijos (ERF) nustatymas.

Pats pilniausias šių sutrikimų vaizdą galima gauti analizuojant bendrą plaučių talpos struktūrą, kurią nustato kūno bendros pletimizacijos metodas. Nepaisant to, plati klinikinė šio sudėtingo ir brangio tyrimo metodo taikymo praktika yra ribota. Todėl HPD vertinimas pacientams, sergantiems LOPL, paprastai yra atliekamas naudojant kompiuterinės spirogografijos metodą ir kiekybinę srauto tūrio kilpos analizę. Pacientams, sergantiems LOPL, šis metodas suteikia gana priimtinų rezultatų vertinant bronchų obstrukcijos sindromo sunkumą.

Remiantis šiuolaikinėmis idėjomis, pagrindinis obstrukcinio sindromo spirographic ženklas yra priverstinio išsiplėtimo sulėtėjimas dėl padidėjusio atsparumo kvėpavimo takams. Pagrindiniai šių sutrikimų atspindžiai yra šie:

• FEV1 - priverstinio galiojimo trukmė per 1 sekundę;
• FEV1 / FVC (Tiffno indeksas);
• Vidutinis priverstinio išnykimo tūrinis dydis yra 25-75% FVC (25-75% COC).
• Maksimalus priverstinio galiojimo greitis 25%, 50% ir 75% FVC (MOS 25%, MOC50%, MOS75%).

Plačiai klinikinėje praktikoje naudojamas FEV1 rodiklis, kuris laikomas bronchų obstrukcijos sindromu. Manoma, kad šio rodiklio sumažėjimas žemiau 80% numatomų verčių yra bronchų obstrukcinio sindromo požymis.

Tuo pačiu metu reikėtų nepamiršti, kad absoliučių verčių FEV1 gali būti sumažintas ne tik bronchų obstrukcija, bet kai išreiškė ribojančių sutrikimai dėl proporcingai sumažinti plaučių apimtis ir pajėgumus, įskaitant FPK ir FEV1. Todėl labiau patikimas rodiklis bronchų obstrukcija yra Tiff puslapis - apie FEV1 santykis priverstinio gyvybinės plaučių talpos (FEV1 / FVC). Šis rodiklis mažesnis kaip 70%, dažniausiai rodo bronchų obstrukcijos sindromą.

Dar labiau informatyvus nedidelių kvėpavimo takų užkibimo rodiklis tikriausiai yra 25-75% SOS vertė, t. Y. Vidutinis oro srauto erdvinis greitis priverstinio iškvėpimo metu, išmatuotas santykinai mažų plaučių apimčių lygiu. Pavyzdžiui, parodyta, kad COC25-75% indeksas yra ankstesnis ir jautrus spirographic žymeklis mažų kvėpavimo takų pasipriešinimo didinimui. Tokiu atveju pasikeičia srauto tūrio kilpos forma: ciklo pabaigos regionas tampa įgaubtas. Tai rodo, kad dalis FVC mažų plaučių kiekio lygiu išsiplėtusios esant santykinai mažoms tūrio normoms, kurios būdingos mažiems kvėpavimo takams užkimšti.

Tuo pat metu reikėtų prisiminti, kad šis COC25-75% parametrų pokyčių ir paskutinės srauto tūrio ciklo dalies formos aiškinimas dar nėra visuotinai pripažintas.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Bronchų obstrukcijos laipsnio įvertinimas

Pagal Europos kvėpavimo ligų draugijos (ERS) 1995 rekomendacijas įvertinti obstrukcijos laipsnį pacientams, sergantiems lėtine obstrukcine plaučių liga ir todėl sunkumo LOPL, šiuo metu FEV1 vertybių naudojami klinikinėje praktikoje, nes nepaisant visų suvaržymų, tai šis skaičius skiriasi ekstremalią situaciją matavimo paprastumas ir pakankamas atkuriamumas. FEV1 santykinių verčių sumažėjimas yra 3 laipsnio

• šviesos laipsnis - FEV1> 70% tinkamų verčių;
• vidutinis laipsnis FEV1 yra nuo 50 iki 69%;
• sunkus laipsnis - FEV1 <50%.

Absoliučių FEV1 verčių sumažėjimo laipsnis labai priklauso nuo ligos progreso. Taigi, pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo kvėpavimo takų obstrukcijos ir FEV1 po 1 litro, 10 metų mirtingumas yra šiek tiek didesnis nei ne COPD sergantiems pacientams. Jei LOPL sergantiems pacientams absoliutūs vertės FEV1 mažiau kaip 0,75, mirtingumas tik pirmaisiais metais nuo stebėjimo pradžios yra apie 30%, o 10 metų tolesnių 90-95%.

Už pacientams, sergantiems LOPL ligos stadijose klasifikavimo kriterijus, rekomenduojama Amerikos Krūtinės draugijos ir yra plačiai atstovaujami modernios vidaus medicininę literatūrą, taip pat pirmiausia grindžiama kad, mažėja FEV1 laipsnio vertinimas. Tačiau jie šiek tiek skiriasi nuo pirmiau minėtų EPO rekomendacijų. Remiantis Amerikos krūtinės ląstos draugijos pasiūlymu, reikia išskirti tris COPD kursų etapus:

• 1 etapas - FEV1 daugiau nei 50% tinkamos vertės. Liga šiek tiek sumažina gyvenimo kokybę ir reikalauja periodiškai apsilankyti bendrosios praktikos gydytojui (gydytojui). Išsamesnis pacientų tyrimas, įskaitant arterinio kraujo dujų sudėties ir plaučių kiekio tyrimą, nėra būtinas.
• 2-asis etapas - FEV1 nuo 35% iki 49% tinkamos vertės. Žymiai sumažėjo gyvenimo kokybė. Reikalingi dažni apsilankymai medicinos įstaigose, pulmonologo stebėjimas ir kraujo dujų sudėties nustatymas, bendros plaučių talpos struktūra, plaučių difuzinis pajėgumas ir kiti parametrai.
• 3 etapas - FEV1 mažiau nei 35% tinkamos vertės. Liga dramatiškai mažina gyvenimo kokybę. Reikalinga dažnus vizitus į medicinos įstaigose, plaučių monitoringą, ir nuodugniai išnagrinėti pacientų, įskaitant nustatant kraujo dujų sudėtį, struktūrą, bendrą plaučių talpa, difuzinę talpą plaučius, kvėpavimo takų pasipriešinimą ir tt Kai nustatoma arterijinė hipoksemija (PaO2 yra mažesnė nei 55 mm Hg), pacientai yra skirti gydyti deguonimi.

Taigi, atsižvelgiant į šią klasifikaciją, sumažino FEV1 mažiau kaip 50% gali būti laikomas antrojo etapo ligos (ir vidutiniam LOPL sunkumo) pasirašo, o dar laipsniui bronchų obstrukcija kriterijai rekomenduojama ERS, panašus sumažinimas šio rodiklio atitinka sunkaus bronchų obstrukcija.

Už bronchų obstrukcija laipsnio kriterijai, rekomendavo Europos pulmonologų draugija, yra labiau tinkami vidaus medicinos praktikos gydytojas orientuoti į ankstesnio dalyvavimo specialistų (vaikų pulmonologų), kad pacientams, sergantiems lėtine obstrukcine plaučių liga elgesio. Be to, tai būtų teisingiau diagnozuojant nurodyti nėra LOPL, kuris, beje, priklauso ne tik nuo OFB1 vertybių ir objektyvias funkcinių ir morfologinių charakteristikų ligos žingsnis: obstrukcijos ir kvėpavimo nepakankamumas laipsnį, plaučių emfizema buvimas, laipsnis ir pobūdis spręsti dujų biržą , požymiai plaučių arterinės hipertenzijos, taip pat kompensuota ir dekompensuota lėtinio plaučių širdies liga, ir tt

[27], [28], [29], [30], [31],

Bronchų obstrukcijos grįžtamumo nustatymas

Norint nustatyti bronchų obstrukcijos grįžtamumą pacientams, sergantiems LOPL, patartina naudoti bronchodilatacijos testus. Dažniausiai bandymo metu naudojamas trumpo veikimo beta ₂ adrenerginių receptorių agonistų inhaliacija:

• salbutamolis (2,5-5 mg);
• fenoterolis (0,5-1,5 mg); .
• tepbutaminas (5-10 mg).

Šiuo atveju bronchodilatatoriaus poveikis nustatomas po 15 minučių.

Taip pat tinka anticholinerginių agentų, pvz, ipratropiumo bromidas, 0,5 mg (inhaliacinis) su bronchus poveikio 30 minučių po inhaliacijos matavimo.

Padidėjęs FEV1 vertybes 15% ar daugiau rodo grįžtamasis komponentas bronchų obstrukcija, ypač bronhosnazma, kuris tikrai daro atitinkamą paskirties vietą, atitinkančią bronchus plečiančių už pacientų duomenų apdorojimo. Tuo pačiu metu reikėtų turėti omenyje, kad atsakas į bronchus plečiantį įkvėpus į vieną ūkį bandymo trūkumas nėra ookaza paskirties bronchus plečiantį terapijos priežastis.

[32], [33], [34]

FEV1 stebėjimas

Pakartotinis FEV1 nustatymas (stebėjimas) leidžia pagaliau patvirtinti LOPL diagnozę, nes dėl šios ligos FEV1 metinis sumažėjimas yra didesnis nei 50 ml. Paprastai subrendęs ir vyresnis amžius, pradedant nuo 35-40 metų, šio rodiklio fiziologinis sumažėjimas paprastai neviršija 25-30 ml per metus. Metinis FEV1 sumažėjimas LOPL sergantiems pacientams yra stipriausias prognozinis rodiklis, rodantis bronchų obstrukcijos sindromo progresavimo greitį. Ir mažėja FEV1 pacientams, sergantiems lėtine obstrukcine plaučių liga norma priklauso nuo pacientų, trukmę rūkyti, skaičių rūkyti per dieną tuo momentu, dažnumo ir sunkumo metinės paūmėjimo uždegiminio proceso bronchų cigarečių amžiaus. Jis parodė, kad kliniškai reikšmingos paūmėjimą lėtine obstrukcine bronchitas sukelti staigus sumažėjimas FEV1, kuri yra saugoma iki 3 mėnesių po reljefo uždegimas.

Bendro plaučių talpos (OEL) struktūros nustatymas

Daugeliu atvejų iš obstrukcijos laipsnį pacientams, sergantiems lėtine obstrukcine plaučių liga charakteristikos yra pakankamai nustatymas FEV1, FEV1 / FVC, SOS25-75%. Tačiau, kai ženkliai sumažėjo FEV1 (mažiau nei 50% numatomų verčių) paprastai kyla dėl išsamesnės studijos mažinimo mechanizmų plaučių ventiliacijos poreikį. Prisiminkite, kad prisidėti prie šių sutrikimų atsiradimo gali prisidėti prie uždegiminių ir struktūrinių pokyčių didelių ir mažų Airways tracheobronchial diskinezija iškvėpimo, iškvėpimo žlugimo mažų kvėpavimo takų, emfizema ir pan Išsamesnis šių mechanizmų dalyvavimo mažinant plaučių ventiliaciją apibūdinimas yra įmanomas tik tiriant bendros plaučių talpos struktūrą (OEL).

Apskritai LOPL sergantiems pacientams padidėja bendrasis plaučių tūris (OEL), funkcinis liekamasis pajėgumas (FOE), likučių kiekis (OOL) ir OOL / OEL santykis. Nepaisant to, toli nuo visų pacientų OOL ir OEL proporcingai didėja, nes paskutinis parametras gali likti normalus. Visų pirma tai susiję su bronchų obstrukcijos lygio skirtumais. Taigi, jei vyrauja pagrindinių kvėpavimo takų obstrukcija, padidėja OOL, o OEL paprastai nepadidėja. Priešingai, mažesnių periferinių bronchų obstrukcija abu rodikliai tuo pačiu metu didėja.

Pacientams, sergantiems emfizematiniu LOPL, pastebimas OOL ir OEL padidėjimas, kuris atspindi ryškų plaučių parenchimo perdozavimą. Šiems pacientams nustatytas reikšmingas FEV1 sumažėjimas, o bendras bronchų įkvėpimo pasipriešinimas išlieka normalus.

Pacientams, sergantiems bronchų liga, plaučių liekamojo tūrio (OOL) padidėja, nors bendrasis plaučių tūris (OEL) gali išlikti normalus arba tik šiek tiek padidėti. FEV1 sumažėja lygiagrečiai su įkvėpimo padidėjimu bronchų rezistente.

Su ribojamųjų sutrikimų paplitimu, OOL ir OEL išlieka normalūs arba kartu su FDE. Obstrukcinio sindromo metu aš padidinu OOL / OEL (daugiau nei 35%) ir FOE / OEL (daugiau nei 50%). Su mišriu ventiliacijos sutrikimu pastebimas OEL vertės sumažėjimas ir tuo pat metu padidėjęs OOL / OEL ir FOE / OEL santykis.

Vis dėlto reikėtų prisiminti, kad bendros plaučių talpos struktūros apibrėžimas išlieka didžiųjų specializuotų medicinos centrų prerogatyva.

[35], [36], [37], [38], [39],

Plaučių difuzijos tyrimas

Plaučių difuzijos sutrikimas taip pat yra vienas iš svarbiausių arterinės hipoksemijos ritmo hiperlotino išsigelbėjimo ligoniams, sergantiems plaučių emfizema. Sumažintas plaučių difuzijos pajėgumą dėl to, kad sumažėjimas zffektivnoy Square alveolių-kapiliarų membranos, kuris yra labai būdinga pacientams, sergantiems pirmine plaučių emfizema. Su bronchų lūžio šaltiniu plaučių difuzijos gali mažėti.

Dujų sudėtis kraujyje

Nustatymas dujų sudėties (PaO2, PaCO2) ir kraujo pH nurodo pagrindinės charakteristikos kvėpavimo nepakankamumo išsivysto pacientams, sergantiems sunkia lėtinės obstrukcinės plaučių ligos. Prisiminkite, kad arterijų hipoksemija (PAO 2 sumažinimas) pacientams, sergantiems lėtine obstrukcine plaučių liga priežastis yra ventiliacijos-perfuzijos plaučių pažeidimas sukelia stiprų nevienodą alveolių ventiliacija, taip pat pažeidimą difuzijos talpa plaučius į emfizema plėtrai. Hypercarbia (padidėjimas PaCO2> 45 mm Hg. V.) Tai įvyksta vėlesniuose etapuose ligos, susijusios su vėdinimo kvėpavimo nepakankamumas dėl uvelicheniemfunktsionalnogo Dead Space ir sumažinti kvėpavimo diafragma raumenų funkciją).

Kvėpavimo acidozė (sumažėjęs kraujo pH vertė yra mažesnė nei 7,35), būdingą pacientams, sergantiems lėtiniu kvėpavimo nepakankamumo, ilgą laiką yra kompensuojamas didinant natrio bikarbonato gamybą per inkstus, todėl palaikyti normalų pH.

Reikia nustatyti kraujo dujų sudėties ir rūgščių-bazės būklę, kaip taisyklė, LOPL pacientams, kurių būklė yra kritinė, pavyzdžiui, pacientams, kuriems yra ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Šie matavimai atliekami intensyviosios terapijos skyriuose (reanimacija). Kadangi reikia nustatyti arterinį kraujo mėginį perskyrus šlaunikaulio ar pleiskariąją arteriją dujų sudėties nustatymui, procedūra negali būti laikoma įprastu ir visiškai saugiu. Todėl praktikoje gana paprastas metodas, pulso oksimetrija, dažnai naudojamas norint įvertinti plaučių gebėjimą prisotinti kraują deguonimi (oksiduotoji spinduliuotė).

Impulsų oksimetrija yra deguonies sočiųjų (sočiųjų) nustatymas hemoglobino (SaO2) pulsuojančių arterijų kraujagyslėse nustatymo metodu.

Šis metodas neleidžia įvertinti PaCO2 lygio, kuris žymiai sumažina jo diagnozavimo galimybes. Be to, reikėtų prisiminti, kad O2 indeksui įtakos turi keletas veiksnių, pavyzdžiui, kūno temperatūra, hemoglobino koncentracija kraujyje, kraujo pH ir kai kurios techninės prietaiso savybės.

Manoma, kad mažinti SaO2 puslapis žemiau 94% yraatliekamas, arterinio kraujo dujų invazinių ryžtą, jei valstybė reikalauja didesnį tikslesnę sąmatą deguonimi ir ventiliaciją.

Paciento tyrimas

Tai patikrinimas priklauso nuo ligos sunkumo ir trukmės lėtine obstrukcine bronchitu. Į ankstyvosiose stadijose ligos charakteristikas Nr. Kaip lėtinės obstrukcinės bronchito progresavimo dėl emfizema formos plėtra keičia krūtinę, ji tampa barelį kaklo - trumpi šonkauliai išdėstymas - horizontali, naujo dydžio dnezadny krūtinės didėja, tampa ryškus Kupra iš krūtinės slankstelių, supraclavicular vybuhayut kosmoso. Ekskursija krūtinės kvėpuojant ribotas ryškesnis Atsiėmimo tarpais.

Esant sunkiam lėtiniu obstrukciniam bronchitui, gimdos kaklelio venose išsivysto, ypač išsiplėtus; įkvėpimo metu sumažėja gimdos kaklelio venų patinimas.

Kvėpavimo funkcijos nepakankamumo ir arterinės hipoksemijos atsiradimo metu atsiranda difuzinė šilta odos cianozė ir matomos gleivinės. Sergant plaučių širdies nepakankamumu, atsiranda akrocianozė, būdinga apatinių galūnių edema, epigastrinis pulsavimas ir ortopneo padėtis.

Tipiškas lėtinio obstrukcinio bronchito požymis yra priverstinio išsiveržimo sulėtėjimas. Kad nustatytumėte šį simptomą, pacientui siūloma giliai kvėpuoti ir tada iškvėpti kuo greičiau ir kiek įmanoma. Paprastai visą priverstinį iškvėpimą trunka mažiau kaip 4 s, o lėtinis obstrukcinis bronchitas - daug ilgiau.

Plaučių tyrimas

Periferinis garsas emfizemos vystyme yra dengtas atspalvis, apatinės plaučių sienelės yra praleidžiamos, apatinės plaučių maržos mobilumas yra gerokai sumažintas.

Su plaučių auskultavimu pastebimas prailgintas iškvėpimas ir sunkus vezikulinio kvėpavimo pobūdis. Klasikinis lėtinio obstrukcinio bronchito auscultative požymis yra švokštimas sausos švokštimo įprasto kvėpavimo metu arba priverstinio išsiveržimo metu. Atkreipkite dėmesį, kad kai lengvas bronchų obstrukcija nustatyti zvimbimą ar švilpimas karkalai gali būti horizontalioje padėtyje, ypač per priverstinio pabaigos ( "latentinės bronchų obstrukcija). Su sunkiu bronchų obstrukcija, švokštimas sausas švokštimas yra girdimas net atstumu.

Norėdami diagnozuoti bronchų obstrukciją, galima taikyti siūlomą burnos išsiplėtimą ir bandymą su pasiūlymu, kurį pasiūlė BE Votchal.

Išsiplėtimo išsiplėtimas yra toks. Padėtyje pacientas įkvepia giliai, tada maksimaliai jėga įkvepia į delno daktarą, esančią 12 cm atstumu nuo paciento burnos. Gydytojas nustato išsiplėtusio oro srove (stiprus, silpnas, vidutinio sunkumo), palyginus su jo išsiveržimo stiprumu. Tuo pat metu nustatomas išsiplėtimas (ilgai - daugiau nei 6 s, trumpas - nuo 3 iki 6 s, labai trumpas - iki 2 s). Pažeidus bronchų praeinamumą, išsiplėtimo jėga sumažėja, jos trukmė ilgesnė.

Pavyzdys su rungtynėmis atliekamas taip. 8 cm atstumu nuo paciento burnos yra degimo rungtynės, o pacientui prašoma jį išpūsti. Jei pacientas negali jį užgesinti, tai rodo, kad pažeistas bronchų praeinamumas.

Širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimas

Širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimuose dažnai nustatoma tachikardija, todėl gali padidėti kraujospūdis. Šie pokyčiai paaiškinami hiperkapnija su periferine vazodilatacija ir padidėjusia širdies išeiga.

Daugeliui pacientų epigastrinis pulsavimas yra nustatomas pagal dešinį skilvelį. Ši pulsacija gali atsirasti dėl tiesiosios skilvelinės hipertrofijos (lėtinės plaučių širdies) ar širdies pasikeitimo dėl plaučių emfizemos.

Širdies tonai yra priblokšti dėl emfizemos, dažnai antrajam tonui ant plaučių arterijos pabrėžiama plaučių hipertenzija.

[40], [41], [42], [43], [44],

Virškinimo sistemos tyrimai

Su sunkiu lėtiniu obstrukciniu bronchitu dažnai aptinkamas lėtinis gastritas su sumažėjusia sekrecijos funkcija, galbūt skrandžio opa arba dvylikapirštės žarnos opa. Su sunkia emfizema, kepenys yra nuleista, jo skersmuo normalus; priešingai nei stagnacinė kepenų liga, ji yra neskausminga ir jos dydis nepasikeičia vartojant diuretikus.

Hiperkapnijos klinikiniai požymiai

Esant nuolatiniam bronchų obstrukcijos progresavimui, gali pasireikšti lėtinė hiperkapija. Ankstyvieji hiperkapijos požymiai yra:

• miego sutrikimas - nemiga, kuri gali būti šiek tiek supainioti;
• galvos skausmas, daugiausia intensyvėjantis naktį (šiuo metu gerokai padidėja hiperkanija dėl blogos vėdinimo);
• padidėjęs prakaitavimas;
• staigus apetito sumažėjimas;
• raumenų traukimas;
• didelis raumenų drebulys.

Tiriant dujų sudėties kraujyje, nustatoma dalinė anglies dioksido įtampa.

Kai hiperkanija auga toliau, sąmonės sumaištis didėja. Labai sunkios hiperkapijos pasireiškimas yra hiperkapniko hipokseminė koma, kartu su konvulsijomis.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Spirografija

Bronchų praeinamumo pažeidimą rodo sumažėjusi priverstinė gyvybinė plaučių talpa (FVC) ir priverstinio galiojimo trukmė per pirmąją sekundę (FEV1).

FVC - tai oro kiekis, kuris gali būti išsiurbtas su greitu, priverstiniu pasibaigimu. Sveikiems žmonėms FVC yra didesnis nei 75% LEL. Su bronchų obstrukcija FVC žymiai sumažėja.

Jei nėra bronchų praeinamumo pažeidimų, mažiausiai 70% oro palieka plaučius pirmuoju priverstiniu išsiveržimu.

Paprastai FEV1 apskaičiuojamas kaip ZHEL procentinė dalis - Tiffno indeksas. Jis yra 75-83% norma. Lėtiniu obstrukciniu bronchitu Tiffno indeksas yra žymiai sumažintas. Lėtinio obstrukcinio bronchito progresas koreliuoja su FEV1 indeksais. Kai FEV1 yra didesnis kaip 1,25 litro, išgyvenimo lygis dešimtmetyje yra apie 50%; Kai FEV1 lygus 1 litrui, vidutinė gyvenimo trukmė yra 5 metai; su FEV1 0,5 litrais pacientai retai gyvena ilgiau nei 2 metus. Remiantis Europos kvėpavimo organų draugijos rekomendacijomis (1995 m.), Nustatomas lėtinio obstrukcinio bronchito sunkumas atsižvelgiant į FEV1 vertę. Fiziologinis FEV1 nustatymas yra naudojamas nustatant ligos progresavimą. FEV1 sumažėjimas daugiau kaip 50 ml per metus rodo ligos progresavimą.

Bronchų obstrukcijai būdingas didžiausias tūrinis ekspiratoriaus debitas maždaug 25-75% FVC (MOC25%), nustatytas tūrio srauto kreivės analize.

MOC25-75 yra mažiau priklausomas nuo pastangų, nei FEV1, ir todėl yra jautresnis bronchų obstrukcijos rodiklis ankstyvosiose ligos stadijose.

Lėtiniu obstrukciniu bronchitu gerokai sumažinama plaučių ventiliacija (MVL) - didžiausias oro kiekis, kurį per 1 minutę vėdina plaučiai gilus ir dažnas kvėpavimas.

Normalios MVL vertės:

• vyresni nei 50 metų amžiaus žmonės - 80-100 litrų per minutę;
• vyresni nei 50 metų - 50-80l / min;
• moterys iki 50 metų - 50-80l / min;
• moterys virš 50 metų - 45-70 l / min;

Tinkamas maksimalus plaučių vėdinimas (DMVL) apskaičiuojamas pagal formulę:

DMVL = ZHEL x 35

Paprastai MVL yra 80-120% DMVL. Su COB MBL žymiai sumažėja.

Pneumotachometrija

Naudojant pneumotachometrinius metodus, oro srauto tūrio greitis nustatomas įkvėpus ir iškvėliant.

Vyrams maksimalus iškvėpimo greitis yra apie 5-8 l / s, moterims - 4-6 l / s. Šie rodikliai taip pat priklauso nuo paciento amžiaus. Siūloma nustatyti tinkamą didžiausią ištvermės srautą (KMK).

DMV = tikroji gyvybė χ 1.2

Kai yra bronchų praeinamumo pažeidimas, oro srauto greitis išsiplėtus labai sumažėja.

Picfloometrija

Pastaraisiais metais bronchų praeinamumo būklės nustatymas didžiausio srauto matuoklio pagalba - plačiai paplitęs didžiausio tūrinio expiratoriaus srauto matavimas (l / min).

Tiesą sakant, maksimali srauto metrika leidžia mums nustatyti maksimalų ekspiriacinį srautą (PSV), t. Y. Didžiausia norma, kai oras gali išsilaisvinti iš kvėpavimo takų priverstinio iškvėpimo metu po maksimalaus įkvėpimo.

Paciento PSV lyginamas su normaliomis vertėmis, kurios apskaičiuojamos priklausomai nuo paciento aukščio, lyties ir amžiaus.

Kai PSV bronchų praeinamumas yra žymiai mažesnis nei įprasta. PSV reikšmė glaudžiai koreliuoja su priverstinio išbėgimo tūrio vertes per pirmąją sekundę.

Rekomenduojama atlikti didžiausią debitometrą ne tik ligoninėje, bet ir namuose, kad stebėtų bronchų patenkumą (PEF nustatomas skirtingais paros metu prieš ir po bronchus plečiančių).

Dėl detalesnės aprašymas bronchų ištrauka valstybės ir įsteigiantį grįžtamas komponentų bronchų obstrukcija mėginį APPLIED WITH bronchus (priešcholinerginius ir beta2 adrenoreceptorių agonistai).

Tyrimas su berodualom (kombinuota Aerozolinė kompozicija, apimanti ipratropiumo bromido, anticholinergiko ir beta2-agonistų, susidedančios iš fenoterolio) leidžia objektyviai įvertintas kaip adrenerginį arba cholinerginės komponento grįžtamumą takų obstrukcijos. Pacientų Įkvėpus anticholinerginiais ir beta2 adrenoreceptorių agonistai dauguma padidinti FPK įvyksta. Bronchų obstrukcija yra laikoma grįžtama su FVC padidėja 15% ar daugiau po šių vaistų inhaliacijoms. Prieš skiriant bronchus plečiančius preparatus, rekomenduojama atlikti šiuos farmakologinius tyrimus. Įkvėpimo testo rezultatas įvertinamas po 15 minučių.

Diagnostikos sudarymas

Formuluojant lėtinio bronchito diagnozę, turi būti išsamiai atskleistos šios ligos požymiai:

• lėtinio bronchito forma (obstrukcinė, ne obstrukcinė);
• Bronchų uždegiminio proceso klinikinės laboratorinės ir morfologinės charakteristikos (katariniai, gleivinės ir žarnos);
• ligos fazė (paūmėjimas, klinikinė remisija);
• sunkumo laipsnis (pagal ERS klasifikaciją);
• komplikacijų buvimas (emfizema, kvėpavimo nepakankamumas, bronchektazija, plaučių arterinė hipertenzija, lėtinė plaučių širdis, širdies nepakankamumas).

Be to, jei įmanoma, iššifruoti infekcinį ligos pobūdį, nurodant galimą uždegiminio proceso priežastį bronchų srityje. Tokiais atvejais, kai jūs galite aiškiai identifikuoti nosologinę priklausomybę nuo ligos (bronchito), negalima vartoti termino "LOPL". Pavyzdžiui:

• Lėtinis katarinis paprastas (ne obstrukcinis) bronchitas, paūmėjimo fazė, kurią sukelia pneumokokas.
• Lėtinis perobstutinis gleivinis bronchitas, paūmėjimo fazė.
• Lėtinis obstrukcinis katarinis bronchitas, plaučių emfizema. Lengvas sunkumo laipsnis. Paūmėjimo fazė. I laipsnio kvėpavimo nepakankamumas.

Terminas "LOPL" paprastai naudojamas formuojant diagnozę Sunkesniais atvejais (vidutinio sunkumo ir sunkus sunkumas), kai atrankos nosological liga, priklausanti sukelia tam tikrų sunkumų, bet yra klinikinių pasireiškimas bronhoobstruktiviogo kvėpavimo takų sindromo ir plaučių pažeidimai struktūrų. Terminas "LOPL", kiek tai yra įmanoma, yra iššifruotas, nurodant ligas, kurios lėmė jo vystymąsi. Pavyzdžiui:

• LOPL: lėtinis obstrukcinis katarinis bronchitas, plaučių emfizema. Vidutinis sunkumas. Paūmėjimo fazė. II laipsnio kvėpavimo nepakankamumas. Lėtinė plaučių širdis, kompensuojama.
• LOPL: lėtinis obstrukcinis žarnos bronchitas, obstrukcinė plaučių emfizema. Sunki srovė Klinikinės remisijos fazė. II laipsnio kvėpavimo nepakankamumas. Polycityhemija. Lėtinė plaučių širdis, dekompensuota. Lėtinė širdies nepakankamumas II FC.
• LOPL: bronchų astma, lėtinis obstrukcinis gleivinis bronchitas, plaučių amfizema. Sunki srovė Pagyvėjimo fazė, kurią sukelia hemofilinio lazdele ir moraxella. II laipsnio kvėpavimo nepakankamumas. Lėtinė plaučių širdis, dekompensuota. Lėtinė širdies nepakankamumas II FC.