Patogenezinis pneumonijos gydymas

Esant sunkioms ūminėms plaučių uždegimo ligoms, grubus bronchų nutekėjimo funkcijos sutrikimas arba paburkimas, gydomoji bronchoskopija atliekama su 1% dioksido tirpalu arba 1% furagininiu tirpalu. Tokios priemonės atliekamos departamento ar intensyviosios terapijos skyriuje.

Bronchų drenažo funkcijos atkūrimas

Bronchų drenažo funkcijos atstatymas skatina greitesnę uždegiminės infiltracijos plaučių rezorbciją. Šiuo tikslu reikalaujama atsikratymo ir mukolitikų. Šios priemonės yra naudojamos, kai kosulys tampa "drėgnas". Turėti gerą poveikį kalio jodido tirpalo (šarminiai tirpalai gerti, mineralinio vandens, pieno), Marshmallow šaknis, mukaltin, acetilcisteino, bromheksinas (bisolvon). Ypatinga svarba yra bromheksinui, kuris skatina paviršinio aktyvumo medžiagos gamybą - svarbią vietinės bronchopulmoninės apsaugos sistemos sudedamąją dalį. Proteolitiniai fermentai taip pat naudojami skrepliuotinei skrebučiai ir bronchų valymui.

Bronchų raumenų tonuso normalizavimas

Dažnai pacientams, sergantiems ūmine pneumonija, pastebimas ryškus bronchų spazmas, kuris sutrikdo plaučių vėdinimo funkciją, skatina hipoksemijos vystymą, vėluoja uždegiminio fokuso išsiskyrimą.

Bronchodilatatoriai naudojami bronchų spazmui palengvinti. Dažniausiai vartojamas į veną lašinamas, žvakėse, kartais viduje. Pastaraisiais metais terapija yra plačiai naudojama ilgalaikio veikimo terapija.

Medicininė neuždustų taip pat gali būti naudojami, selektyvaus beta2 adrenoreceptorių stimuliatorius į fiksuotų aerozolių forma (Berotekas, Ventolinum, salbutamolis ir kt.), Kai kurie beta2-stimuliatoriai taip pat gali būti naudojamas viduje (alupent ir kt.).

Imunomoduliacinė terapija

Imuninės sistemos funkcinė būklė vaidina svarbų vaidmenį plintant ūminei pneumonijai. Imuninio reaktyvumo pažeidimas yra viena iš pagrindinių priežasčių, dėl kurių užsitęsęs ūminės pneumonijos srautas. Paprastai, pneumonija, ypač aktuali, vyksta prieš antrinio imunodeficito fone su riboto aktyvumo NK-ląstelių (NK ląstelė), pažeidžiant T-slopintuvas ir T-pagalbininkas ląsteles. Taip pat sumažėjo neutrofilų fagocitinė funkcija.

Antibakteriniai vaistai, naudojami pneumonijoje, taip pat veikia kūno imuninę sistemą ir nespecifinius gynybos mechanizmus.

Dauguma beta-laktaminių antibiotikų žymiai padidina fagocitozę. Pastaraisiais metais nustatytos cefalosporinų imunomoduliuojančios savybės. Šiuo požiūriu ypač efektyvus yra cefodizinas (variantas), turintis imunostimuliatoriaus savybes. Panašus poveikis yra cefakloro.

Makrolidai sumažina bakterijų atsparumą neutrofilų baktericidinių veiksnių veikimui. Nustatyta, kad klindamicinas ir rifampicinas stimuliuoja fagocitozę. Fluorochinolonai sustiprina interleukino-1 ir interleukino-2 gamybą, fagocitozę, IgG ir IgM klasių antikūnų sintezę nuo bakterijų antigenų. Be to, yra pranešimų, kad tetraciklinai ir sufanilamidai slopina fagocitozę.

Ūminėje pneumonijoje naudojami tokie imunokorekciniai agentai.

Prodigiosanas - bakterinis polisacharidas, padidina fagocitozę per interleukino-1 gamybą, padidina įvairių T ląstelių pogrupių aktyvumą. Dėl to, kad interleukinas-1 yra endogeninis pyogenas, gydant prodigiozanomą, gali padidėti kūno temperatūra. Stimuliuoja T-pagalbininkus ir B limfocitus.

Prodigiozanas skiriamas laipsniškai didinant dozes nuo 25 iki 100 mikrogramų į raumenis 3-4 dienas. Gydymo kursas - 4-6 injekcijos. Gydymas prodigiozanu kartu su antibiotikais ir imunoglobulinu lemia teigiamą šios ligos dinamiką.

Plačiai naudojami imunomuliavimo poveikio vaistai, gauti iš užkietėjimų.

T-aktyvinas - sustiprina fagocitozę, gamina interferoną, stimuliuoja T-žudikų funkciją. Paskirstytas po oda 100 mikrogramų kartą per dieną 3-4 dienas.

Timalinas - turi tas pačias savybes kaip T-aktyvinas. Jis skiriamas 10-20 mg į raumenis 5-7 dienas.

Timoptinas yra veiksmingas imunomoduliuojamo užkietėjęs preparatas, kurio sudėtyje yra imunogeninių polipeptidų, įskaitant a-timoziną.

Preparatas normalizuoja rodiklius T ir B sistemas imuniteto, indukuoja proliferaciją ir diferenciaciją kamieninių ląstelių T-limfocitų į subrendusių imunokompetentinių ląstelių, normalizuoja T ir B limfocitų sąveiką, aktyvina fagocitinis funkciją neutrofilų, stimuliuoja megakarioblastinės gemalų.

Timoptiną leidžiamas po oda 70 μg / m ² kūno paviršiaus, t.y. Suaugusiesiems paprastai skiriama 100 μg kartą per 4 dienas. Gydymo kursas - 4-5 injekcijos. Jei reikia, pakartokite.

Nebuvo jokio šalutinio poveikio.

Jis gaminamas buteliuose steriliais 100 miligramų liofilizuotais milteliais, prieš ištirpinant jį 1 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo.

Anabolis yra bakterinis polisacharidas, kurį gamina laktobacilai. Padidina natūralių žudikų aktyvumą, T ląstelių funkcija yra mažai toksiška, gerai toleruojama. Anabolis taip pat stimuliuoja neutrofilų fagocitinę funkciją. Jis taikomas 1,5 g per dieną 2 savaites.

Natrio nitratas - gaunamas hidrolizuojant mieles. Pagaminta iš miltelių. Jis geriamas 0,2 g 3-4 kartus per dieną po valgio. Šis vaistas stimuliuoja T ir B limfocitų bendradarbiavimą, padidina makrofagų fagocitinę funkciją, įskaitant alveolių, interferono gamybą ir lizocimo kiekį bronchuose.

Ziksorinas - stimuliuoja T-limfocitų-žudikų funkciją ir yra citochromo P450 induktoriaus kepenyse. Jis taikomas 0,2 g 3 kartus per dieną 1-2 savaites.

Zaditen (ketotifeno) - vidutiniškai padidina T-limfocitų supresorinių funkciją ir slopina putliųjų ląstelių degranuliacijos, tokiu būdu užkertant kelią leukotrienai išriedėjimą, ir kiti mediatoriai alergijos ir uždegimo.

Šį vaistą reikia skirti 0,001 g du kartus per parą, pirmiausia pacientams, kuriems pasireiškia bronchų spazmas sindromas.

"Foodgene" - hepatoprotektorius, be to, turi antioksidacinį poveikį, padidina natūralių žudikų aktyvumą. Jis skiriamas 0,5 g dozėmis 3 kartus per dieną 3-4 savaites. Yra beveik jokių šalutinių poveikių.

Levamizolis (decaris) - atkuria T limfocitų funkciją, pirmiausia stimuliuojant T limfocitus slopinančius vaistus.

Jis skiriamas po 150 mg vieną kartą per parą 3 dienas, po to 4 dienas pertrauką. Kursai kartojami 3 kartus, viso gydymo kurso metu yra skiriama 1350 mg vaisto.

Gydant levamizoliu reikia prisiminti galimą leukopenijos ir agranulocitozės vystymąsi.

Diutsifon tabletėmis 0,1 g, skatinančiomis funkciją T-limfocitų (daugiausia T-slopintuvai), priskirtos 0,1 gramų 3 kartus per dieną 5-7 dienas, paskui 4-5 dienų nuo pertrūkių. Kursų skaičius nustatomas pagal ligos eigą.

Šis vaistas yra mažesnis už levamizolo imuninę korekciją, bet nesukelia agranulocitozės.

Nurodymai imunomoduliatorių paskyrimui

Vaistas	Indikacijos receptiniams
Levamizolis	T-limfocitų, T-slopintuvų, natūralių žudikų skaičiaus mažinimas
Diutsifon	T limfocitų, T slopintuvų skaičiaus mažėjimas. Natūralūs žudikai
Puikus	T-padėjėjų sumažėjimas, T-ląstelių ir B limfocitų aktyvumo sumažėjimas, leukocitų fagocitinio aktyvumo sumažėjimas
ziksorin	Sumažėjęs natūralių žudikų aktyvumas, padidėjęs T-slopintuvų aktyvumas
Kateringas	Atrankinis natūralių žudikų veiklos sumažėjimas
Sustabdytas (ketotic)	T-slopintuvo aktyvumo sumažinimas
Natrio branduolys	Vidutinis T- ir B-ląstelių kiekio sumažėjimas ir jų funkcinė veikla, makrofagų, leukocitų fagocitinio aktyvumo sumažėjimas
Anabolis	Natūralių žudikų veiklos sumažėjimas, T ląstelių funkcinė veikla, leukocitų fagocitinis aktyvumas
T-turtas, timalin	Sumažėjęs leukocitų fagocitinis aktyvumas, T-žudikų funkcijos mažėjimas, T-limfocitų populiacijos sumažėjimas

Taip pat vartojami oksimetikolis, echinocinas, likopidas, ribomunilas.

Prieš imunokorektorių paskyrimą būtina nustatyti paciento imuninę būklę ir diferencijuoti imunomoduliatorius, atsižvelgiant į imunologinius sutrikimus.

V. V. Sil'vestrovo (1985) nuomone, imunologinių reguliuojamųjų vaistų paskyrimas yra pateisinamas net pradiniame infekcijos proceso etape su smarkiai sumažėjusiais atskirų imuninės sistemos dalių indeksais. Reabilitacijos stadijoje šie vaistai yra naudojami, kai yra imunokompetentinių ląstelių aktyvumas. Chroniško proceso atsisakymo laikotarpiu kūno apsauginių reakcijų stimuliavimas imunostimuliatoriais gali užkirsti kelią ligos paūmėjimui. Immunostimuliatoriai ypač skirti pacientams, kuriems yra ilgalaikė plaučių uždegiminė pneumonija, nes imuninės sistemos būklės indeksų visiškas atstatymas neleidžia žymiai pailgėti gydymo laikotarpiu.

E. Gembitsky, V. G. Novozhenov (1994) rekomenduoti naudojimo sandoglobulta esant 0,1-0,4 g / kg / per parą į veną (10-30 lašai / min), dėl šių nuorodų dozės:

• atsparumas antibiotikams;
• infekcijos apibendrinimas;
• sunkus stafilokokinis plaučių sunaikinimas;
• IgG3 ir IgG4 trūkumas Ig grupių pakategoriuose.

Pagyvenę žmonės, imunoreguliatoriai, levamizolis ir diuzifonas turi būti vartojami atsargiai, nes jie, priešingai, gali slopinti imuninį mechanizmą, į kurį nukreiptas vaisto poveikis. Tokiais atvejais tikslingiau naudoti "minkštus" imunomoduliatorius - anabolį, natrio branduolį.

Šiek tiek išreikštas imunokorakcinis poveikis, kurio praktiškai nėra šalutinių poveikių, yra adaptogenų. Jie yra naudingi visuose ūminės pneumonijos atvejose. Naudota Eleuterokok išgauti 1 šaukštelis 2-3 kartus per dieną, ženšenis tinktūra po 20-30 lašų 3 kartus per dieną, tinktūros Kinijos magnolija vynuogių 30-40 lašų 3 kartus per dieną, Saparal apie 0,05-0,1 g 3 kartus per dieną, Pantokrinas 30 lašų 3 kartus per dieną. Adaptogai skirti visą ligos trukmę, kol atsigauna.

Teigiama, tačiau silpna išreikšta įtaka imuninei sistemai gali būti užtikrinta priemonėmis, kuriomis didinamas nespecifinis atsparumas - alavijo ekstraktas, stiklakūnis, gyslas, biodozidas. Jie skiriami po oda arba į raumenis po 1 ml 1 kartą per dieną 15-20 dienų.

B limfocitų funkcijos sumažėjimui ir imunoglobulinų stygiui patartina vartoti 3-4 ml imunoglobulino, γ-globulino vieną kartą per 3 dienas (4-5 injekcijos). Taip pat yra preparatų, skirtų intraveniniam vartojimui, γ-globulino - 0,2-0,4 g / kg kasdien arba kas antrą dieną.

Kaip imunomoduliatorius, taip pat naudojami interferono preparatai.

Interferonai yra endogeniniai mažos molekulinės masės baltymai, kurių molekulinė masė yra nuo 15 000 iki 25 000, kurie turi antivirusines, imunomoduliacines ir priešuždegimines savybes. A, β- ir γ-interferonai yra žinomi.

α-interferonas gaminamas iš B limfocitų ir limfoblastų, β-interferono-fibroblastų, γ-interferono-T-limfocitų.

Reaferono, atitinkančio žmogaus a2-interferoną, preparatas buvo gautas genų inžinerijos būdu.

Interferonai įšvirkščiami į raumenis (1 ampulės turinys ištirpinamas 1 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo) iki 1 000 000 TV 1-2 kartus per dieną, kasdien ar kas 10-12 dienų per dieną. Šis vaistas yra labai veiksmingas, netoksiškas, reaferono ir antibiotikų derinimas padidina jų efektyvumą. Geriausi rezultatai pasiekiami tuo pat metu, kai kartu vartojamas interferonas su antibiotikais.

Atliekant kompleksinį ūminės pneumonijos gydymą, ypač ilgą laiką, galima naudoti tokius imunomoduliacinius metodus kaip lazerio ir ultravioletinių spindulių apšvitinimas. Pastarasis metodas taip pat turi baktericidinį poveikį. Šių metodų naudojimas yra ypač naudingas, kai būtina greitai įtakoti imuninę būklę.

Multivitaminų kompleksai turi teigiamą poveikį imuninei sistemai.

Antioksidacinė terapija

Peroksidacijos procesų suaktyvinimas su laisvųjų radikalų perteklių formavimu yra svarbus patologetinis reikšmingumas plintant ūminei pneumonijai, nes tai sukelia žalą broncho-pneumoninės sistemos membranoms. Membranų sutrikimų korekcija atliekama naudojant egzogeninį antioksidantą - vitaminą E.

Vitaminas E gali būti vartojamas per burną po 1 kapsulę 2-3 kartus per dieną 2-3 savaites arba įšvirkščiamas į raumenis 1 ml alyvos per dieną.

Tuo pačiu tikslu sudėtingame ūminės pneumonijos gydyme tikslinga "Essential" vartoti 2 kapsules kapsulėmis 3 kartus per dieną per visą ligos laikotarpį. Preparate yra esminių fosfolipidus, praskiedžiama iki ląstelių membranas, vitamino E, kitų vitaminų (piridoksino, cianokobalamino, nikotinamidas, pantoteno rūgšties). Vaistas turi membraną stabilizuojantį ir antioksidacinį poveikį.

Pastaraisiais metais kaip antioksidantas terapija yra vartojama 4-6 mg / kg kūno svorio emoksipino per parą su izotoniniu natrio chlorido tirpalu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Vietinės bronchopulmoninės apsaugos sistemos funkcijos tobulinimas

Pažeidžiant vietos bronhopulmonalioy apsaugos sistemos funkcijų yra svarbus ūmaus plaučių uždegimo patogenezės. Vietos bronchų ir plaučių apsaugos sistema apima įprastą funkciją virpamojo epitelio, paviršinio aktyvumo medžiagos, lizocimo gamybą, interferono apsauginį imunoglobulino A, normalų alveolių makrofaguose ir bronchų ir plaučių imuninės sistemos, parodytą visus T-limfocitų, daug NK ląstelė, ir B limfocitų subpopuliacijas. Ūminio pneumonija funkcija vietos bronchopulmoninė apsaugos sistemos dramatiškai sumažinti, kuris palengvina įvežti į plaučių audinio infekcinės ligos sukėlėjo ir uždegimas plėtros jį.

Vietinės bronchopulmoninės apsaugos sistemos funkcijos normalizavimas skatina greitą paciento atsigavimą. Tačiau gydytojo galimybės šiuo požiūriu vis dar yra ribotos.

Tam tikru mastu vietinės bronchopulmoninės apsaugos sistemos funkcijos pagerėjimas yra imunomoduliatorių gydymas, bromheksino, ambroksolio (skatina paviršinio aktyvumo medžiagos susidarymą) gydymą. Surfactant - paviršiaus monomeliokinė plėvelė alveolių paviršiuje, kurią daugiausia sudaro fosfolipidai, pagaminti alveocitų. Jis reguliuoja alveolių paviršių įtampą ir neleidžia jų žlugti, apsaugo nuo mažų bronchų žlugimo, neutralizuoja emfizemos vystymąsi, dalyvauja deguonies absorbcijos procese, turi baktericidinį aktyvumą.

Tyrimai vyksta dėl endobronchialinio alveolinio makrofago, interferono, imunoglobulino vartojimo.

Kova su apsinuodijimu

Detoksikacijos veiklos ūmaus plaučių uždegimo, ypač kietojo teka ir sunkus intoksikacijos, naudojamo į veną lašinamas infuzijos gemodeza (400 ml 1 kartą per dieną), izotoniniu natrio chlorido tirpalu, 5% gliukozės tirpalu, ir gydymo kofermentų (boxylase, pirydoksal, lipo rūgštis), kuri žymiai pagerina audinių medžiagų apykaitą ir padeda sumažinti toksiškumą. O išreiškus reiškinius antrinė hypoxemic ir toksiškos encefalopatija rekomenduojama infuzijos į veną 5 ml 20% tirpalo piracetamo 10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo 1 kartų per dieną 5-6 dienas, po 0,2 g piracetamo tablečių 3 kartus per dieną.

Siekiant detoksikacijos, pacientui rekomenduojama gerti spanguolių morkus, nuovirų sultinius, vaisių sultis, mineralinius vandenis. Su apsinuodijimo sindromu, atspariu detoksikacijos terapijai, naudojamas plazmaferezė, hemosorbcija, kuri taip pat turi imunomoduliatorinį poveikį.

[10], [11], [12], [13]