Plaučių širdis: gydymas

Plaučių širdis - dešinės širdies hipertrofija ir (arba) dilatacija dėl plaučių hipertenzijos dėl plaučių ligos, krūtinės ląstos deformacijos ar plaučių kraujagyslių pažeidimų.

Pagrindinės plaučių širdies gydymo programos kryptys yra šios:

1. Pagrindinės ligos, kuri yra plaučių hipertenzijos priežastis, gydymas.
2. Deguonies terapija.
3. Periferinių vazodilatatorių naudojimas.
4. Antikoaguliantų terapija.
5. Gydymas diuretikais.
6. Širdies glikozidų naudojimas.
7. Gliukokortikoidų vartojimas.
8. Antrinio eritrocitozės gydymas.
9. Chirurginis gydymas.

Pagrindinės ligos gydymas

Pagrindinės ligos gydymas padeda gerokai sumažinti plaučių hipertenziją. Pagal kilmę atskirti bronchų ir plaučių, kraujagyslių ir torakodiafragmalnuyu formas lėtinės plaučių širdies liga. Pagrindiniai sukeliančių ligų vystymąsi ir bronchų formų lėtinės plaučių širdies liga yra lėtinė obstrukcinė bronchitas, bronchinė astma, emfizema, difuzinis plaučių fibrozė su emfizema, ūmus intersticinis pneumonitas, policistinių plaučių, sisteminės ligos su plaučių pakitimų jungiamojo audinio (sklerodermija, sistemine raudonąja vilklige, dermatomiozitą). Didžiausias praktinė reikšmė tarp šių ligų yra lėtinės obstrukcinės bronchitas, bronchinė astma, dėl didelio jų paplitimo.

Restauravimas ir priežiūra bronchų obstrukcija ir drenažo plaučių funkcijos dėl tinkamo naudojimo bronchus ir atsikosėjimą yra už plaučių hipertenzija prevencijos pacientams, sergantiems lėtiniu nespecifinių plaučių ligų pagrindas. Pašalinimas bronchų obstrukcija apsaugo nuo arterinės vazokonstrikcijai plaučių apyvartą vystymąsi, susietą su alveolių hipoksija (Eulerio-Liljestrand reflekso).

Iki kraujagyslių formų lėtinės plaučių, širdies ligos vystymosi dažniausiai sukelia pirminė plautinė hipertenzija, mazginis periarteritas ir kitų vaskulito, kartotinių plaučių embolija, plaučių rezekcijos. Pirminės plaučių hipertenzijos etinio gydymas nebuvo ištirtas, žemiau aprašyti patogenezinio gydymo ypatumai.

Sukurti torakodiafragmalnoy formas lėtinės plaučių širdies liga švino rachiopathy ir krūtinės ląstos su jo deformacijos, Pickwick sindromo (pagumburio nutukimo ryškus laipsnis, kartu su mieguistumo, gausybė, erythrocytosis ir aukšto lygio hemoglobino).

Su krūtinės ląstos deformacijomis patartina iš anksto pasikonsultuoti su ortopedu, norint išspręsti chirurginio gydymo problemą, siekiant atkurti išorinio kvėpavimo funkciją ir pašalinti alveolinę hipoksiją.

Deguonies terapija

Oksigenoterapija užima ypatingą vietą sudėtingame pacientų, sergančių lėtinėmis plaučių širdies ligomis, gydymui. Tai vienintelis gydymo būdas, galintis padidinti pacientų gyvenimo trukmę. Tinkamo deguonies terapijos taikymas gali žymiai sulėtinti ar net sustabdyti plaučių hipertenzijos progresavimą.

Reikėtų pažymėti, kad diferencijuotas požiūris į deguonies sergantiems pacientams simptomų plaučių, širdies ligos administracija remiasi kvėpavimo nepakankamumą sunkumo. Kai "dalinis" kvėpavimo nepakankamumas, kai pacientai turi tik dusulys, dusulys arba kartu su arterijų hipoksemija, hiperkapniją, tačiau nesančią tinkamu pakankamai didelis pastūma deguonies: 40-60% drėgmėje, deguonies ir oro mišinio srauto sunaudojimas 6-9 litrų per minutę greičiu . Iki "bendra" kvėpavimo nepakankamumas aptikta, kai visos jos apraiškos (dusulys, hipoksija ir hiperkapnijos), deguonis atliekamas daug švelnesnis režimas: 30% deguonies ir oro mišinys yra tiekiamas esant 1-2 litrų per minutę greičiu. Tai yra dėl to, kad, kai hiperkapniją kvėpavimo centras prarado jautrumą anglies dioksido, ir kaip skatinant kvėpavimo centras veiklą faktorius pradeda atsirasti hipoksija. Esant šioms sąlygoms, pernelyg aktyvus deguonies terapija gali sukelti staigaus sumažėjimo hipoksija, kuris savo ruožtu veda prie slopinamas kvėpavimo centras, progresavimo ir įmanoma plėtra hiperkapnijos hypercapnic koma. Atliekant deguonies terapiją pacientams, sergantiems lėtinėmis plaučių, širdies ligos su hiperkapnijos reikia atidžiai stebėti pacientų. Kai rodo, kad kaupiasi hiperkapnijos (mieguistumas, prakaitavimas, traukuliai, kvėpavimo aritmija), reikia nutraukti įkvėpus deguonies mišiniu. Pagerinti perkeliamumą deguonies gali būti atliekamas diuretikų gydymas - karboanhidrazės diakarbom blokatorių, sumažina hiperkapnijos sunkumą.

Labiausiai optimalią deguonies terapijos režimą ligoniams, sergantiems lėtinės plaučių širdies, yra ilgas (naktinis) deguonies debitas.

Naktinės hipoksemijos gydymas

Svarbūs plaučių hipertenzijos vystymosi ir progresavimo veiksniai pacientams, sergantiems lėtinėmis nespecifinėmis plaučių ligomis, yra naktinės hipoksemijos epizodai, atsirandantys greito miego metu. Nepaisant to, kad per dieną hipoksemija nėra arba nėra labai išreikšta, pertraukiamas prisotinimas deguonimi gali sukelti nuolatinį plaučių arterijos slėgio didėjimą.

Norint nustatyti nakties hipoksemiją reikia miego metu neinvazinės oksimetrijos. Ypač didelė naktinės hipoksemijos epizodų tikimybė, esant eritrocitui, plaučių hipertenzijos požymiai pacientams be sunkių kvėpavimo nepakankamumo ir hipoksemijos dienos metu.

Aptikus nakties hipoksemijai, miego metu deguonies terapija yra maža (deguonies tiekiama per nosies kanalą), net jei PAO ₂ arterinis kraujas dienos metu viršija 60 mm Hg. Art. Be to, patartina skirti naktiniams prailginamiems teofilino preparatams, kurių trukmė 12 valandų (Theodore, theolong, teobilong, theotard 0,3 g). Galiausiai, siekiant užkirsti kelią naktinės hipoksemijos epizodams, galima skirti vaistus, kurie sumažina greito miego fazės trukmę. Dažniausiai šiam tikslui naudojamas protriptylinas, triciklinės antidepresanto grupės vaistas, kuris neturi raminančio poveikio, 5-10 mg dozėje per naktį. Naudodamas protriptilina, tokio šalutinio poveikio atsiradimas yra ryškus dizurija ir vidurių užkietėjimas.

Periferiniai vazodilatatoriai

Periferinių vazodilatatorių lėtinės plaučių širdies naudojimas diktuoja, kad vazokonstrihtsiya arterijas, plaučių cirkuliacijos yra labai svarbi didinant slėgį plaučių arterijoje, ypač ankstyvosiose stadijose besivystančių plaučių hipertenzija. Turėtų žinoti tokių nepageidaujamų reiškinių kaip padidėjo hipoksemija galimybė dėl padidėjusio perfuzijos prastai vėdinamose plaučių srityse, sisteminė hipotenzija ir tachikardija.

Paprastai periferiniai kraujagysles plečiantieji vaistai, kurių geras toleravimas, gali būti vartojamas visiems pacientams, sergantiems antrine plaučių hipertenzija. Tačiau, jei įmanoma, padaryti tinkamą širdies kateterizuoti, rekomenduojama įvertinti vazospazmą sunkumo plaučių arterijoje, naudojant intraveninį vazodilatatorių su trumpu veikimo trukmės, pavyzdžiui, prostaciklino arba adenozino. Manoma, kad plaučių kraujagyslių pasipriešinimo 20% arba daugiau sumažėjimas rodo, kad svarbų vaidmenį plaučių gyslų mėšlungio gydymui, hipertenzija, ir galimomis didesnėmis gydomajam poveikiui vazodilatatorių genezės.

Labiausiai paplitusiems pacientams, sergantiems lėtinės plaučių širdies, nustatyta kalcio antagonistų ir ilgalaikio veikimo nitratų. Pastaraisiais metais buvo naudojami angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai.

Kalcio antagonistai

Iš kalcio antagonistų pacientai, kuriems yra plaučių širdis, vartoja nifedipiną ir diltiazemą. Jie kartu kraujagyslių plėtimo (nuo arteriolių tiek didelėms ir mažoms cirkuliacija) ir bronchų plečiamasis poveikis, mažina Teisė skilvelio miokardo deguonies poreikio būtinybę mažinant pokrūvį, kad hipoksijos buvimas yra svarbus siekiant užkirsti kelią distrofiniai ir sklerotiniais pokyčius miokarde plėtrą.

Kalcio antagonistai skiriami 14 dienų, nifedipinas - 30-240 mg per parą, diltiazemo dozė 120-720 mg. Privaloma lėtai išsiskirti vaistus, tokius kaip nifedipinas SR ir diltiazemas SR ². Esant tachikardijai, diltiazemas yra geresnis. Kursai daugiau nei 14 dienų yra netinkami dėl vaisto veiksmingumo mažėjimo. Ilgai vartojant kalcio antagonistus, deguonies poveikis mažiems indams taip pat sumažėja ir net visiškai prarandamas (P. Agostoni, 1989).

Ilgalaikio poveikio nitratai

Veikimo nitratų lėtinės plaučių širdies mechanizmas, išskyrus išsiplėtimas plaučių arterijų, įskaitant: a į širdies dešiniojo skilvelio pokrūvį, sumažėjus kraujo tekėjimą į dešinės širdies dėl venulodilatatsii; sumažinimas širdies dešiniojo skilvelio pokrūvį mažinant hipoksinio vazokonstrikcijai plaučių arterijų (šis poveikis gali būti ne pageidautina) sumažėjimo slėgio kairiojo prieširdžio ir po kapiliarinio plaučių hipertenzija dėl mažėjimą galinėje-diastolinis spaudimas kairiojo skilvelio sumažinimo.

Įprastinės nitratų dozės pacientams, sergantiems lėtiniu plaučių širdies susitraukimu: 20 mg 4 mg nitrosorbido 4 kartus per parą, jungtinis pupas - 6,4 mg 4 kartus per dieną. Siekiant išvengti tolerancijos vystymuisi nitratų per dieną, būtina 7-9 valandas pertraukas, nitratus be nitratų, skirti skirti 2-3 savaitėms su savaitine pertrauka.

Galite naudoti vazodilatatorių molsidominu (Corvatone). Jis metabolizuojamas kepenyse į SIN-DA junginį, turinčią laisvą NO grupę. Šis junginys spontaniškai išleidžia azoto oksido (NO), stimuliuojantis guanilatciklazę, kuri veda prie ciklinio guanozino monofosfato susidarymo lygiųjų raumenų ląstelių ir kraujagyslių išsiplėtimu. Skirtingai nuo nitratų, gydant mulsidominu, toleravimui nėra. Molsidominas paimamas iš vidaus 4 mg 3 kartus per dieną, kontroliuojant arterinį slėgį.

Kadangi nitratų poveikis kraujagyslėse realizuojama dėl to, kad jie yra dovanotojo azoto oksido (NO), neseniai terapija pacientams, sergantiems plautine širdimi rekomenduojamų apima įkvėpimas azoto oksido; paprastai nedidelis kiekis azoto oksido yra įtraukta į deguonies-oro mišinio deguonies terapijos metu. Inhaliavimui jokio privalumas, kad įprastiniu metodu į nitratų yra tai, kad, šiuo atveju, selektyvus plaučių kraujagyslių išsiplėtimu ir nėra tarp vėdinimo ir perfuzijos atžvilgiu pažeidimas, kaip vazodilatatorius poveikis vystosi tik ten, kur praleidžia NE, t.y. Yra tik iš plaučių vėdinamose arterijų išsiplėtimo.

AKF inhibitoriai

Pacientams, sergantiems lėtinės obstrukcinės bronchito ir arterinės hipoksemija ir hiperkapniją nuo renino-aldosterono sistemos angiogenzin aktyvacijos. Pastaraisiais metais suformuota, kad AKF inhibitorius naudingų gydant lėtinės obstrukgivnyh plaučių ligų ir plaučių hipertenzijos, plaučių hipertenzijos. (Aprašyta sumažėjimą, sistolinis, diastolinis, ir reiškia, plaučių arterijos slėgiui poveikį plaučių funkcijos nesant pacientams, sergantiems lėtiniu nespecifinių plaučių ligų ir vienkartinę, ir gydymo kursą su kaptoprilio ir enalaprilio. Kaptoprilis (Capoten) yra taikomas 12,5-25 mg 3 vieną kartą per dieną enolaprilas - 2,5-5 mg 1-2 kartus per dieną.

Diferencialinis periferinių vazodilatatorių pasirinkimas

Periferinių vazodilatatorių pasirinkimas remiasi plaučių hipertenzijos stadijos įvertinimu. Kalcio kanalų blokatorių (nifedipiną) yra naudingai skiriamas ankstyvojoje vystymosi stadijose plaučių širdies ligos, kai yra izoliuota hipertenzija, plaučių cirkuliacijos, ir pažymėtos hipertrofiją ir ypač gedimą dešiniojo skilvelio yra visai nėra (III funkcinės grupės VP Sil'vestrov). Patartina naudoti nitratus esant dešiniojo širdies hipertrofijos požymiams ir dešiniojo skilvelio sutrikimui, t. Y. Pakankamai, kad vėlesnėse vystymosi stadijose RK pulmonale, kai pirminis svarba plaučių hipertenzijos vystymosi neturi funkcinio spazmas, ir organinių pokyčių plaučių arterijoje (III-IV funkcinės klasės). Paskirtis nitratų ankstyvosiose stadijose plaučių, širdies vystymosi gali sukelti nepageidaujamų pasekmių: iš kalcio antagonistų bronchodilatorinė poveikio charakteristika nebuvimas, jie turi gana galingą dilatiruyuschim veiksmų kraujagyslių, tiekiančių kraują į prastai vėdinamos plaučių sritis, kuri veda į tarp ventiliacijos ir perfuzijos padidinti arterijų pusiausvyros hipoksemija, plaučių hipertenzijos pagreitis ir dešiniojo skilvelio distrofija.

Antikoaguliantų terapija

Vartoti antikoaguliantų pacientams, sergantiems lėtiniu plaučių širdies gali būti pagrįstas tuo, kad trombozės nedideli šakoms plaučių arterijoje, natūraliai auga paūmėjimo uždegimas kvėpavimo sistemos, jis yra vienas iš pagrindinių mechanizmų progresavimo plaučių hipertenzija pacientams, sergantiems lėtiniu nespecifinių plaučių ligų.

Antikoaguliantų paskyrimo indikacijos: greitas tiesinio skilvelio sutrikimo reiškinių padidėjimas; bronchų ir plaučių infekcijos paūmėjimas, padidėjęs bronchų obstrukcija pacientams, sergantiems plaučių širdimi.

Labiausiai racionalus yra heparino naudojimas, susijęs su jo daugialypiu veiksmu: veiksmingas sustojimas ir intravaskulinės kraujo krešėjimo prevencija plaučių kraujagyslėse; kraujo klampos sumažėjimas; trombocitų ir eritrocitų agregacijos sumažėjimas; angiostaminas ir antiserotoninas; antialdosteronas; priešuždegiminis. Be to, vaistas sulėtina tokius struktūrinius pokyčius kraujagyslių mažame apskritime, būdingas lėtinės plaučių širdies arterijų sienelėms, pavyzdžiui, intimalinei hiperplazijai ir žiniasklaidos hipertrofijai.

Antikoagulianto terapijos metodai:

1. Heparinas skiriamas dienos doze 20 000 vienetų, vartojamų po pilvo odos, nurodyta dozė naudojama 14 dienų, po to 10 dienų heparinas yra skiriamas paros dozėje, kuri yra 10 000 vienetų.
2. Per 10 dienų nuo heparino švirkščiamas po pilvo 2-3 kartus per dieną ant odos paros dozė 10000 vienetų, su heparino terapijos pradžios pradeda gauti antikoaguliantai, kurie vėliau naudojami per mėnesį nutraukus heparinu.
3. Naudojantis biotechnologijų grąžinimo principu, t. Heparino dozės parinkimas yra atliekamas priklausomai nuo vaisto individualaus poveikio sunkumo. Antikoaguliacinis heparino veiksmingumas gali būti įvertintas tokių rodiklių dinamika, kaip kraujo krešėjimo laikas ir, konkrečiai, aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas. Šie rodikliai nustatomi prieš pirmąją heparino injekciją, o po to stebimi gydymo metu. Optimali dozė yra heparinas, kurio aktyvinto dalinio tromboplastino laiko trukmė yra 1,5-2 kartus didesnė nei iki heparino terapijos gautų verčių.

Pacientams, sergantiems lėtiniu plaučių širdimi, greitą dešiniojo skilvelio kraujotakos nepakankamumo progresavimą taip pat galima atlikti hemosorbciją. Veiksmų mechanizmas yra daugiausia skirtas slopinti trombų susidarymo procesus smulkiuose mažo apykaitos laivuose dėl pašalinimo iš fibrinogeno kraujo.

Gydymas diuretikais

Pastoznost ir nepilnametis edema pacientų, sergančių lėtiniu plaučių širdies kojų paprastai atrodo plėtros "true" dešiniosios širdies nepakankamumas ir skysčių susilaikymas sukelia dėl giperaldostsronizma dėl stimuliuoti poveikio hiperkapnijos glomerulų zonoje antinksčių žievės. Šiuo ligos stadijos yra gana veiksmingos izoliuotos diuretikai - antagonistai alvdosterona (veroshpiron 50-100 mg ryte, per parą arba kas antrą dieną).

Kai išvaizdą ir progresavimas dešinės širdies nepakankamumo gydymui apima daugiau stipraus poveikio diuretikų (hidrochlorotiazido, brinaldiks, Uregei furosemidas). Kaip ir kraujotakos nepakankamumo kitos pobūdžio gydymo, diuretikų pacientams, sergantiems lėtiniu plaučių širdies liga gali būti suskirstyti į aktyvus ir palaikomasis. Per aktyvų medicinos terapijos užduotį yra pasirinkimas iš diuretiko arba kombinuotą diuretikas dozės, kuriuo pasiekiamas optimalus normą sumažėjimas edemos, t.y. Edemos sindromas eliminuojami pakankamai greitai ir tuo pačiu metu yra sumažintas iki minimumo besivystančių sutrikimus vandens ir elektrolitų bei rūgščių-šarmų pusiausvyros, dėl pernelyg intensyvaus gydymo diuretikais riziką. Lėtinio plaučių širdies diuretikais gydyti turėtų būti atliekamas pakankamai atsargiai, kaip medžiagų apykaitos sutrikimų gydymo padidėja nuo esamų kraujo dujų sudėties pažeidimus fone rizika, be to, labai aktyvus diuretikų gali sukelti gleivių sustorėjimas, prasta mucociliary transporto ir padidėjusio bronchų obstrukcija. Per aktyvus diuretikų reikia bandyti padidinti dienos šlapimo išsiskyrimą į vertė ne didesnė kaip 2 litrai (pagal ribinę skysčių vartojimo ir druskų) ir mažėti kasdien kūno svorio 500-750 g

Prie diuretikų palaikomosios terapijos tikslas yra užkirsti kelią edemos atkūrimui. Per šį laikotarpį reikia reguliariai stebėti kūno svorį, reikia pasirinkti tokią diuretikų dozę, kad ji išliktų aktyvios terapijos metu pasiekta.

Esant arterinei hiperkapnijai ir acidozei, rekomenduojama skirti diuretikus - karboanhidrazės inhibitorius (diakarbą), nes jie mažina kraujo kiekį CO ₂ ir mažina acidozę. Tačiau šie vaistai taip pat mažina bikarbonato kiekį kraujyje, o tai lemia poreikį gydymo metu stebėti rūgščių ir bazių balansą, visų pirma šarminio rezervo (BE) kiekį. Jei nėra galimybės sistemingai stebėti KShR, reikia atsargiai naudoti diakarbą, kai vaistas skiriamas 2SO mg dozėmis ryte 4 dienas. Pertrauka tarp kursų yra ne mažiau kaip 7 dienos (laikas, kurio reikia norint atstatyti šarminį rezervą).

Širdies glikozidai

Klausimas dėl širdies glikozidų naudojimo kraujotakos nepakankamumo, kurį sukelia lėtinė plaučių širdis, yra prieštaringas. Paprastai prieš jų naudojimą pateikiami šie argumentai:

1. labai dažnai ugdo skaitmeninį apsinuodijimą;
2. teigiamas inotropinį poveikį širdies glikozidų padidina miokardo deguonies poreikis ir apsunkinti hipoksemija hipoksija širdies raumens sąlygas, pagreitina degeneracinių pokyčių jo vystymąsi;
3. širdies glikozidai gali neigiamai paveikti plaučių kraują, didinti plaučių kraujagyslių pasipriešinimą ir slėgį mažoje kraujotakos sistemoje.

Dauguma autorių mano, kad pacientams, sergantiems lėtiniu plaučių širdimi, tikslinga skirti širdies glikozidą tik tada, kai yra derinamos šios požymiai:

1. sunkus dešiniojo skilvelio sutrikimas;
2. vienalaikis kairiojo skilvelio sutrikimo buvimas;
3. hipokinetinis centrinės hemodinamikos tipas.

Reikėtų nepamiršti, kad arterinė hipoksema skatina nuolatinę tahikardiją, kuri yra atspari širdies glikozidų veikimui. Todėl širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas negali būti patikimas glikozidų terapijos veiksmingumo lėtinio plaučių širdies veiksmingumo kriterijus.

Dėl didelio pavojaus rusmenės intoksikacijos ir neaiškios kriterijai efektyvumo glikozidų terapijos lėtinės plaučių širdyje, turėtų stengtis pasiekti individualioji dozė yra 70-75% vidutinio bendro dozę.

Tipiškas klaida pacientams, sergantiems lėtinėmis plaučių, širdies ligai gydyti yra nereikalingas naudojimas širdies glikozidų, nes overdiagnosis dešinio širdies nepakankamumas. Iš tiesų, sunkus kvėpavimo nepakankamumas pasireiškia simptomais, panašiais į dešiniojo skilvelio nepakankamumo simptomus. Taigi, pacientams, sergantiems kvėpavimo nepakankamumas yra aptinkamas acrocyanosis (nors jis yra "šilta" priešingai "šaltas" acrocyanosis širdies nepakankamumo), apatinis kraštas kepenyse gali gerokai išsikiša iš po šonkaulių lanko (tai yra dėl kepenų kompensuoti žemyn dėl emfizema). Net pastosity ir mažas edema apatinių galūnių išvaizda pacientams, sergantiems kvėpavimo nepakankamumas nėra aiškiai nurodyti dešinėje širdies nepakankamumo, ir gali būti, nes hiperaldosteronizmas, kuri sukurta, nes stimuliuojantis poveikis iš hiperkapnijos dėl glomerulų zonoje antinksčių žievės. Todėl tais atvejais, plaučių, širdies, širdies glikozidų tikslinga skirti tik esant sunkiam širdies dešiniojo skilvelio nepakankamumas, kai yra Akivaizdūs požymiai IT, pavyzdžiui, smarkiai edema, patinimas kaklo venų, padidėjusios kepenys, tikra perkusija Kurlov.

Gliukokortikosteroidų naudojimas

Gliukokortikoidus, lėtinės plaučių širdies vystosi kaip rezultatas pagrįstu hiperkapniją acidozės ir disfunkcijos antinksčių žievės: kartu su aldosterono gamybos perprodukcija mažėja gliukokortikoidus. Todėl, paskiriamas mažomis dozėmis kortikosteroidų (5-10 mg per parą) yra parodyta ugniai atsparios kraujotakos nepakankamumo-atsparus įprastinių dozių diuretikų.

Eritrocitozės gydymas

Antrinė eritrocitozė atsiranda pacientams, sergantiems lėtinėmis plaučių ligomis, kaip kompensacinį atsaką į hipoksemiją, leidžiančią tam tikru mastu išlaikyti deguonies transportą, atsižvelgiant į sutrikusį dujų mainą plaučiuose. Raudonųjų kraujo kūnelių padidėjimas kraujyje didina plaučių hipertenziją ir dešiniojo skilvelio disfunkciją dėl padidėjusio kraujo klampos ir mikrocirkuliacijos pablogėjimo.

Kraujo tėkmė yra veiksmingiausias eritrocitozės gydymo būdas. Nurodymas jo elgesiui yra padidinti hematokritą iki 65% ar daugiau. Jis turėtų stengtis pasiekti 50% hematokrito vertę, nes kraujo klampa labai sumažėja, praktiškai nesumažinant deguonies transportavimo funkcijos.

Tais atvejais, kai hematokrito padidėjimas nesiekia 65%, rekomenduojama deguonies terapija, dėl kurios dauguma pacientų pašalina eritrocitų. Jei nėra poveikio, kraujo paėmimas atliekamas.

Chirurginis gydymas

Yra nerimti ataskaitas sėkmingai naudoti pacientams, sergantiems dekompensuota plaučių širdies širdies transplantacijos ir kepenų transplantacijos komplekso, širdies-plaučių mašina.

Pastaruoju metu lėtinės plaučių širdies pabaigoje buvo naudojama izoliuotoji plaučių transplantacija. Be to, kad pagerinti plaučių funkciją po operacijos, pastebima plaučių hemodinamikos grįžimas beveik normaliomis vertėmis ir reversinis dešiniojo skilvelio sutrikimas. Dvejų metų išgyvenamumas po operacijos yra daugiau nei 60%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]