Hiperaktyvi šlapimo pūslė: gydymas

Visų pirma, hiperaktyvios šlapimo pūslės gydymas yra skirtas atstatyti prarastą šlapimo pūslės atminties funkcijos valdymą. Su visomis hiperaktyvinto šlapimo pūslės formomis pagrindinis gydymo būdas yra vaistas. Standartiniai vaistai yra antikolinerginiai (m-holinoblokatoriniai). Paprastai vaistas derinamas su elgesio gydymu, biologiniu grįžimu ar neuromoduliacija. Antikolinerginių vaistų veikimo mechanizmas yra postsunaptinių (m2, m1) detrusorių muskarininių cholinerginių receptorių blokados. Tai sumažina arba užkerta kelią acetilcholino veikimui detrusoriuje, mažina jo hiperaktyvumą ir padidina šlapimo pūslės talpa.

Dar visai neseniai hiperaktyvus šlapimo pūslės gydymas buvo oksibutinino (driptano) vartojimas. Didžiausia vaisto dozė paprastai yra 5-10 mg 2-3 kartus per dieną. Pastaraisiais metais, už didelį hiperreaktyvių šlapimo pūslės gydymui pateikia naujus vaistų, kaip antai trospiumo chlorido (spazmeks) 10-15 mg 2-3 kartus per dieną, tolterodinas (detruzitol) 2 mg 2 kartus per dieną ir solifenacin (Vesicare) 5 -10 mg vieną kartą per parą. Visi anticholinerginių agentų turi šalutinį poveikį, susijusį su M-blokuoja cholinerginių receptorių kitų organų ir audinių. Burnos džiūvimas, - pagrindinis šalutinis poveikis anticholinerginiais, - sukelia blokala muskarino seilių liaukų. Kitos sisteminės šalutinis poveikis anticholinerginių vaistų, kurie blokuoja muskarino cholinerginius receptorius įvairių organų apima pablogėjusi rega ryškumą, sumažinti tonas lygiųjų raumenų organų (slopinimą žarnyno peristaltiką, vidurių užkietėjimas), tachikardija, o kai kuriais atvejais centriniai poveikis (mieguistumas, galvos sukimasis) ir kt. Reikia pažymėti, kad trospiumo chloridas Quat tik šios grupės ir, priešingai tretinių aminų ji negali prasiskverbti pro kraujo-smegenų barjerą, o ne sukelti šalutinį veiksmingumą iš centrinės nervų sistemos šono.

Visais atžvilgiais trospium chloridas, tolterodinas ir solifenacinas turi geresnį saugumo profilį nei oksibutininas. Vartojama ilgai, kolinolntikov pacientai didelį hiperreaktyvių šlapimo pūslės (ypač, kai neirogennoy šlapimo pūslės hiperaktyvumo) gali sukurti pažeidimas detrusoriaus Skurczony veiklą lėtinę šlapimo susilaikymo, ureterohydronephrosis ir lėtinio inkstų funkcijos nepakankamumo pasireiškimą. Ypač pavojinga skirti anticholinerginius vaistus pacientams, kuriems yra hiperaktyvus šlapimo pūslė, kartu su sutrikusio sutrikusio dirgiklio aktyvumu. Siekiant laiku stebėti galimą šalutinį poveikį, būtina stebėti likusį šlapimą.

Gydymas padidėjusio šlapimo pūslės aktyvumo taip pat vyksta kitų narkotikų - myotropic antispazminiais relaksantų, kalcio kanalų blokatorių lėtai (nifedipinas, verapamilio), triciklių antidepresantų ar (imipraminas). Tačiau šių grupių vaistų gydymo rezultatai yra daug mažesni nei muskarininių receptorių blokatoriai, todėl jie paprastai vartojami kartu su pastaraisiais.

Sunkiais atvejais neirogennoy detrusoriaus hiperaktyvumas, kai anticholinerginių agentų neefektyvus vnutridetruzornoe suleidus tipo botulino neurotoksino ir vartojamo narkotikų, kurių neurotoksiškumo veiklą, pavyzdžiui, kapsaicino.

A tipo botulino neurotoksino veikimo mechanizmas yra acetilcholino atpalaidavimo presineaptiška blokada, dėl kurios atpalaiduojasi detrusoriai ir padidėja šlapimo pūslės tūris. 200-300 vienetų A tipo botulino neurotoksino, praskiesto 10-20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, 20-30 punktų įpurškiamas į detrusorą. Daugumai pacientų, norint išlaikyti klinikinį poveikį, būtina pakartotinai vartoti vaistą, dažniausiai 3-12 mėnesių.

Kapsaicinas sukelia pernelyg didelę nemitelinto C-skaidulų stimuliaciją, esančią pūslės sienos subepiteliuojamame sluoksnyje. Kapsaicino * neurotoksinis poveikis yra susijęs su sumažėjusiu sutrikusio dirglumo dirgiklio aktyvumu ir pūslės talpos padidėjimu. Homovanilo rūgšties darinys kapsaicinas * gaunamas iš raudonųjų karštųjų pipirų. Vieno intravesicinio kapsaicino diegimo poveikis trunka vidutiniškai 3-4 mėnesius. Po kurio būtina pakartotinai vartoti vaistą. šalutiniai reiškiniai pasireiškia deginimo pojūčio ir ūmių šlaunikaulio refleksų susitraukimų atsiradimu per pirmąsias minutes po jo įvedimo.

Gydymas padidėjusio šlapimo pūslės aktyvumo taip pat reikia neuromodulation, t.y. Procesą formavimo prarastas šlapinimosi mechanizmo yra tiesioginio arba netiesioginio stimuliacijos silpna elektros srove somatinių aferentinius kortelę periferinės nervų sistemos. Pluoštai yra įvairių nervinių ląstelių dalis, tačiau daugiausia yra suformuoti iš trečiojo sakralinio nervo. Kuris sumažina dėl parasimpatinės dubens nervų veiklos poveikį ir padidina simpatinės papilvės nervo aktyvumą. Tai lemia detrusoriaus susitraukimo aktyvumo slopinimą. Veiksmingiausi yra blauzdikaulis ir sakralinis elektrostimuliavimas.

Blauzdikaulio nervo elektrostimuliavimo metodas yra jo stimuliavimas silpna elektros srove. Norėdami tai padaryti, naudokite adatos elektrodą, kuris įšvirkščiamas 3-4 cm gylyje per odą iki taško, esančio 5 cm atstumu nuo vidurinės žvynelinės pilvo ertmės. Pasyvus elektrodas įkištas į kulkšnies sąnario zoną. Vienas gydymas trunka 30 minučių. Atlikite 12 procedūrų. Vienas per savaitę. Pacientai, kuriems yra hiperaktyvus šlapimo pūslės simptomų išnykimas ar pagerėjimas, yra įtraukti į vadinamąjį galutinį protokolą. Tai reiškia, kad ateityje tai. Priklausomai nuo gydymo rezultatų, viena procedūra atliekama 2-3 savaites. Šis hiperaktyvus šlapimo pūslės gydymas nesukelia šalutinių poveikių.

Šventosios nervinės elektrostimuliacijos technika reikalauja nuoseklios ūminės stimuliacijos, laikinosios stimuliacijos ir nuolatinio elektrostimuliatoriaus įrengimo veikimo. Pirmajame etape, prieš implantuojant elektrodą laikinam stimuliavimui, atliekamas ūminis stimuliacijos tyrimas. Po infiltracinės anestezijos 0,5 proc. Prokaino (novokaino) tirpalo prie kryžiaus užpakalinio paviršiaus atliekamas trečiojo sakraulio angos paieškos punkcija. Paieškos adata prijungta prie išorinio elektrostimuliavimo įtaiso ir atliekamas ūminis stimuliacijos tyrimas, skirtas adatos galo padėčiai nustatyti. S3 nervingųjų pluoštų elektros srovė sudirgina smegenų žandikaulio raumenis ir didelio piršto pusiausvyrinę lenkimo pusę stimuliavimo pusėje, kuri laikoma teigiamu testu. Po to elektrodas įvedamas į trečią kryžiaus skylę išilgai adatos. Elektrodo vieta radiografiškai stebima priekinės ir šoninės iškyšos. Po implantacijos elektrodas yra pritvirtintas prie odos ir prijungtas prie nešiojamojo nervų stimuliavimo prietaiso. Jos veikia pagal monofazinius stačiakampius impulsus, kurių plotis yra 210 Mcs. Dažnis 25 Hz ir 0,5-5 V įtampa. Laikinas stimuliavimas atliekamas 3-5 dienas. Laiko stimuliavimo testas laikomas teigiamu, kai stimuliacijos laikotarpiu simptomai mažėja daugiau nei 50% bazinių verčių ir simptomai atsinaujina po stimuliavimo nutraukimo. Teigiami laikino stimuliavimo tyrimo rezultatai yra indikacijos substratui implantuoti nuolatinį krikščioninės neuromoduliacijos stimuliatorių. Implantavimas yra susijęs su įrengimu trečiojo sakralinio nervo elektrodo srityje, jungiant jį su nuolatiniu stimuliatoriumi. Paduodama po oda galvos smegenyse. Sakralinės neuromoduliacijos komplikacijos: elektrodo migracija ir infekciniai-uždegiminiai procesai.

Chirurginis gydymas didelį hiperreaktyvių šlapimo pūslės yra retai naudojamas, ir jis susideda į šlapimo pūslės žarnyno dalies (plonu arba storio) arba miektomii su didėjančiu šlapimo pūslės talpa pakeitimo.

[1], [2], [3], [4]