Perteklinė šlapimo pūslė

Hiperaktyvi šlapimo pūslė yra klinikinis sindromas, kuriam būdingas staigus noras šlapintis su staigiu šlapimo nelaikymu arba be jo, dažniausiai lydimas dažno šlapinimosi ir naktinio šlapinimosi. Hiperaktyvi šlapimo pūslė atsiranda dėl neurogeninio arba idiopatinio pobūdžio detruzoriaus hiperaktyvumo. Neurogeninis detruzoriaus hiperaktyvumas yra susijęs su neurologinėmis ligomis.

[ 1 ]

Priežastys hiperaktyvi šlapimo pūslė

Esant idiopatiniam detruzoriaus hiperaktyvumui, nevalingų detruzoriaus susitraukimų priežastis nežinoma. Kai dažnas šlapinimasis ir staigus noras šlapintis nėra lydimas detruzoriaus hiperaktyvumo, nesant kitų priežasčių, vartojamas terminas „hiperaktyvi šlapimo pūslė be detruzoriaus hiperaktyvumo“.

Taigi, terminas „pernelyg aktyvi šlapimo pūslė“ yra bendrinis, žymintis visus minėtus šlapinimosi sutrikimus ir tuo pačiu metu nepretenduoja pakeisti gerai žinomos Tarptautinės šlapimo nelaikymo draugijos terminijos, kurią vartoja siauras urologų ratas.

Tarptautinės šlapimo nelaikymo draugijos terminologija pagal Abrams P. ir kt. (2002).

Pakeistini terminai	Recommended terms
Detrusor hiperrefleksija	Neurogeninis detruzoriaus hiperaktyvumas
Detruzoriaus nestabilumas	Idopatinis detruzoriaus hiperaktyvumas
Motorinis skubumas	Nebuvęs
Sensorinis skubumas	Hiperaktyvi šlapimo pūslė be apėjimo hiperaktyvumo
Motorinis staigus šlapimo nelaikymas	Šlapimo nelaikymas dėl detruzoriaus hiperaktyvumo su imperatyviu noru šlapintis
Refleksinis šlapimo nelaikymas	Šlapimo nelaikymas dėl detruzoriaus hiperaktyvumo be noro šlapintis

Patikimai nustatyta, kad hiperaktyvi šlapimo pūslė gali būti neurogeninių ir neneurogeninių pažeidimų pasekmė. Neurogeniniai sutrikimai pasireiškia nervų sistemos supraspinalinių centrų ir nugaros smegenų takų lygmenyje, o neneurogeniniai sutrikimai yra su amžiumi susijusių detrusoriaus, IVO pokyčių ir anatominių šlaplės bei šlapimo pūslės padėties pokyčių pasekmė.

Hiperaktyvumo atveju žinomi kai kurie detrusoriaus morfologiniai pokyčiai.

Taigi, daugumai pacientų, sergančių hiperaktyvia šlapimo pūsle, sumažėja cholinerginių nervinių skaidulų tankis, kurios padidina jautrumą acetilcholinui. Šie pokyčiai vadinami „postsinapsine cholinergine detruzoriaus denervacija“.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomai hiperaktyvi šlapimo pūslė

Hiperaktyvi šlapimo pūslė turi šiuos simptomus: dažnas šlapinimasis dieną ir naktį; jie pasireiškia maždaug 2 kartus dažniau, kai nėra skubaus noro šlapintis, ir 3 kartus dažniau, kai nėra skubaus šlapimo nelaikymo. Skubus šlapimo nelaikymas yra sunkiausia hiperaktyvios šlapimo pūslės apraiška, nes ji sukelia pacientams didelių kančių. Hiperaktyvios šlapimo pūslės eigos ypatumas yra jos simptomų dinamika. Per 3 stebėjimo metus skubus šlapimo nelaikymas beveik trečdaliui pacientų savaime regresuoja be gydymo ir vėl atsinaujina skirtingu metu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gydymas hiperaktyvi šlapimo pūslė

Hiperaktyvi šlapimo pūslė gydoma pirmiausia siekiant atkurti prarastą šlapimo pūslės kaupimo funkcijos kontrolę. Visų formų hiperaktyvios šlapimo pūslės atveju pagrindinis gydymo metodas yra vaistai. Standartiškai pasirenkami vaistai yra anticholinerginiai vaistai (m-anticholinerginiai vaistai). Paprastai vaistai derinami su elgesio terapija, biogrįžtamuoju ryšiu arba neuromoduliacija.

Anticholinerginių vaistų veikimo mechanizmas yra detrusoriaus postsinapsinių (m2, m1) muskarininių cholinerginių receptorių blokavimas. Tai sumažina arba užkerta kelią acetilcholino poveikiui detrusoriui, sumažina jo hiperaktyvumą ir padidina šlapimo pūslės talpą.