Dirbtiniai širdies stimuliatoriai

Dirbtiniai širdies stimuliatoriai (IVR) - tai elektros prietaisai, gaminantys elektrinius impulsus į širdį. Nuolatiniai dirbtinių širdies stimuliatorių elektrodai yra implantuojami per torakomiją arba per didelę veninę prieigą, tačiau kai kurių laikinų avarinių dirbtinių širdies stimuliatorių elektrodai gali būti naudojami krūtinėje.

Yra keletas indikatorių naudoti dirbtinius širdies stimuliatorius, tačiau dažniausiai jie apima kliniškai reikšmingą bradikardiją arba aukštos kokybės AV blokadą. Kai kurie tachirarminiai reiškiniai gali būti nutraukti viršijant signalus, kurie užfiksuoja skilvelius, sukurdami trumpus didesnius dažnius; tada dirbtiniai širdies stimuliatoriai sulėtėja iki pasirinkto dažnio. Bet kokiu atveju, skilvelių aritmijos yra labiau tinkamos instrumentiniam gydymui su prietaisais, kurie gali atlikti kardioversiją, defibriliavimą ir tarnauti kaip ritmo šaltinis (implantuojami kardioverterio-defibriliatoriai). Dirbtinių širdies stimuliatorių tipai įrašomi nuo trijų iki penkių raidžių, rodančių šiuos parametrus:

• kurios širdies kameros yra skatinamos; kurios kameros suvokia impulsą;
• kaip dirbtinis širdies stimuliatorius reaguoja į savo impulsą (palaiko ar slopina susijaudinimą);
• ar jis gali padidinti širdies susitraukimų dažnį treniruotės metu (širdies ritmo keitimas);
• yra daugiakamerinė stimuliacija (abiejose atrijose, abiejuose skilveliuose, arba daugiau nei vienas elektrodas toje pačioje kameroje).

Indikacijos implantacijai

Aritmija	Atskleidė (patvirtinta moksliniais tyrimais)	Galima parodyti ir paremti tyrimais ar patirtimi.
Sinuso mazgo disfunkcija	Bradikardija, turinti klinikinius požymius, įskaitant dažnius, kartu su sinusinių mazgų praleidimo ir bradikardijos simptomais, kai naudojami būtini vaistai (alternatyvūs metodai yra kontraindikuotini). Simptomai, susiję su chronotropiniu nepakankamumu (širdies susitraukimų dažnis negali patenkinti fiziologinių poreikių, ty yra per mažas fiziniam aktyvumui atlikti)	Širdies ritmas <40 per minutę, kai klinikiniai požymiai yra patikimai susiję su bradikardija. Neaiškios gamtos sinchronija su sunkiu sinuso mazgo disfunkcija, fiksuota ant elektrokardiogramos arba dėl elektrofiziologinio tyrimo
Terapija	Nuolatinis pauzės priklausomas VT su ilgesniu QT  intervalu arba be jo, kai dokumentuojamas širdies stimuliatoriaus efektyvumas	Didelės rizikos pacientai su įgimtu ilgu QT sindromu
Po ūminio miokardo infarkto	Nuolatinis II laipsnio AV blokas His-Purkinje sistemoje su dvigubo kritimo bloku arba III laipsnio blokada His-Purkinje sistemos lygiu arba žemiau. Pereinamoji II ar III laipsnio AV blokada AV mazgo lygiu, kartu su Jo paketo ryšiu. Nuolatinis AV bloko II ar III laipsnis, kartu su knygos simptomais	Ne
Daugiafunkcinė blokada	Laikinas III laipsnio AV blokada. AV blokada II laipsnio tipas Kintama bifaskulinė blokada	Nėra įrodyta, kad dėl AV blokados atsiranda sinkopė, tačiau neįtraukiamos kitos galimos priežastys (ypač VT). Labai pailgėjęs HB * intervalas (> 100 ms) besimptomiems pacientams, pasireiškęs atsitiktinai elektrofiziologinio tyrimo metu. Paciento širdies stimuliatoriaus sukelta ne fiziologinė intraventrikulinė blokada, aptikta atsitiktinai elektrofiziologinio tyrimo metu
Padidėjęs jautrus miego arterijos sindromas ir neurokardiogeninis sinkopas	Pakartotinis miego arterijos sinusijos stimuliavimas. Ventrikulinė asistolė, kurios trukmė> 3 s, kai pacientams, kurie nevartoja vaistų, slopinančių sinusinį mazgus arba AV laidumą, yra spaudimas karotidiniam sinusui.	Pakartotinis sinkopas be akivaizdžių įvykių ir ryškus širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas. Pakartotinis neurokardiogeninis sinkopas su žymiais klinikiniais požymiais, susijusiais su bradikardija, kuris patvirtintas kliniškai arba atliekant bandymą su įstrižais staleliais
Po širdies transplantacijos	Bradiaritmijos, turinčios klinikinių simptomų, įtariamas chronotropinis nepakankamumas arba kitos nustatytos nuolatinės širdies stimuliacijos indikacijos	Ne
Hipertrofinė kardiomiopatija	Indikacijos yra tokios pačios, kaip sinusinio mazgo arba AV blokados disfunkcijos atveju	Ne
Sutrikusi kardiomiopatija	Indikacijos yra tokios pačios, kaip sinusinio mazgo arba AV blokados disfunkcijos atveju	Atsparus gydymui vaistais, kartu su klinikiniais požymiais, idiopatine dilatacija ar išemine kardiomiopatija su NYHA III ar IV funkcine klase širdies nepakankamumu pagal NYHA ir išplėstą QRS kompleksą (130 ms), kai galutinis LV diastolinis skersmuo yra 55 mm ir LV išmetimo frakcija <35% (biventrikulinė stimuliacija)
AV blokada	Bet koks II laipsnio AV blokados variantas, lydimas bradikardijos su klinikiniais požymiais. III laipsnio arba II laipsnio aukšto laipsnio laipsnio AV blokada bet kuriame anatominiame lygyje, jei ji susijusi su: Klinikiniai bradikardijos simptomai (įskaitant tuos, kurie serga širdies nepakankamumu), jei manoma, kad jie susiję su blokada; Aritmijos ir kitos sąlygos, reikalaujančios naudoti bradikardiją sukeliančius vaistus; Pacientams, sergantiems klinikiniais požymiais, užregistruota 3,0 s ar bet kokio ritmo <40 minučių per minutę; Pilvo kateterio abliacija; Pooperacinė blokada, kuri po intervencijos nebuvo išspręsta; Neuromuskulinės ligos, dėl kurių galima kontroliuoti nekontroliuojamą laidumo sutrikimų progresavimą (pavyzdžiui, myotoninė raumenų distrofija, Cairns-Sayre sindromas, Erb distrofija, Charcot-Marie-Tut liga su klinikiniais požymiais arba be jų)	Asimptominė trečiosios pakopos AV blokada bet kuriame anatominiame lygyje, kai skilvelių skilvelių susitraukimų skaičius yra 40 per minutę, ypač su kardiomegalija ar LV disfunkcija. Asimptominė II tipo II laipsnio blokada su siauru QRS kompleksu (širdies stimuliatorius rodomas plačiu kompleksu). Asimptominė II tipo II laipsnio blokada, esanti ar mažesnė už Jo kojos kojų, identifikuota elektrofiziologinio tyrimo, atlikto kitoms indikacijoms, metu. AV bloko I ar II laipsnis, turintis klinikinių simptomų, skatinančių širdies stimuliatoriaus sindromą

* HB - intervalas nuo signalo atsiradimo Hiss sistemoje iki pirmojo skilvelio signalo pradžios. Šaltinis: Gregoratos G. Et al. ACC / AHA / NASPE 2002 Širdies pac. Implantacijos gairių atnaujinimas 106. -Suppl. 16. - P. 2145-2161.

Pavyzdžiui, WIR užkoduota PSI generuoja (V) ir veda (V) pulsą skiltyje, slopina savitą sužadinimą (I) ir gali padidinti dažnį treniruotės metu (R).

Dažniausiai naudojami ritmo vairuotojai, tokie kaip WI ir DDD. Jie turi tokį patį poveikį išgyvenimui, tačiau fiziologiniai širdies stimuliatoriai (AAI, DDD, VDD), palyginti su WI, sumažina prieširdžių virpėjimo ir širdies nepakankamumo riziką ir šiek tiek pagerina gyvenimo kokybę.

Pacientų širdies stimuliatorių pažanga apima mažiau energijos suvartojančių prietaisų kūrimą, naujas baterijas ir elektrodus su mikrokortikoidų išskyrimu, o tai mažina stimuliacijos slenkstį ir visa tai kartu padidina širdies stimuliatoriaus veikimo laiką. Įjungimo galimybė turi įtakos automatiniam stimuliacijos tipo pakeitimui, atsižvelgiant į siunčiamus impulsus (pvz., Perėjimas nuo DDDR į WIR per prieširdžių virpėjimą).

Širdies stimuliatoriaus veikimo sutrikimas gali atsirasti dėl jutimo impulso suvokimo ribos padidėjimo arba sumažėjimo, stimulo ar užfiksavimo stokos ir stimuliavimo su nenormaliu dažniu. Dažniausia anomalija yra tachikardijos. Kintamojo dažnio stimuliatoriai gali generuoti impulsus, reaguodami į vibraciją, raumenų aktyvumą arba kai jie patenka į magnetinį lauką MRI metu. Su širdies stimuliatoriaus sukeltu tachikardija paprastai funkcionuojantis dviejų kamerų širdies stimuliatorius sugeria priešlaikinį skilvelio impulsą arba per AV mazgą arba priešinga kryptimi siunčia impulsą per papildomą laidų kelią, o tai paskatina skilvelių stimuliavimą aukštu dažnumu, cikliškai. Kita komplikacija, susijusi su normaliai veikiančiu širdies stimuliatoriumi, yra kryžminis slopinimas, kai skilvelio laidumas suvokiamas prieširdžių stimuliacijos impulsą naudojant dviejų kamerų stimuliatorių. Tai sukelia skilvelių stimuliacijos slopinimą ir „širdies stimuliatoriaus sindromo“ vystymąsi, kai AV-mazgo laidumo pažeidimas dėl skilvelio stimuliacijos sukelia galvos svaigimą, eisenos nestabilumą, smegenų, gimdos kaklelio (gimdos kaklelio patinimas) ar kvėpavimo (dispnėjos) simptomus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Dirbtinių širdies stimuliatorių kodavimas

1	II	III	IV	V
Skatinama	Perceiver	Atsakymas į renginį	Dažnio keitimas	Daugiakamerinė stimuliacija
A - atriumas V - skilvelis D - abi kameros	A - atriumas V - skilvelis D - abi kameros	0 - ne 1 - slopina širdies stimuliatorių T stimuliuoja stimuliatorių stimuliuojant skilvelius D - abi kameros: stimuliatoriai, suvokiami skilvelio slopinimo metu; skatina paskatas Atrijoje	0 - neįprogramuojamas R - su galimybe keisti širdies ritmą	0 - ne A - atriumas V - skilvelis D - abi kameros

Poveikis aplinkai reiškia elektromagnetinės spinduliuotės šaltinių, pvz., Chirurginės elektrokauterijos ar MRT, poveikį, nors MRT gali būti saugus, jei stimuliatorius ir elektrodai nėra magneto viduje. Mobilieji telefonai ir e. Saugumo sistemos yra galimi poveikio šaltiniai; telefonai negali būti dedami šalia širdies stimuliatoriaus, tačiau jų pokalbiai dėl jų yra gana saugūs. Perėjimas per metalo detektorius nesukelia širdies stimuliatoriaus veikimo sutrikimų, jei pacientas jų nepalieka.

Komplikacijos dirbtinių širdies stimuliatorių implantavimo metu yra retos, tačiau galima atlikti miokardo perforacijas, kraujavimą ir pneumotoraksą. Pooperacinės komplikacijos yra infekcija, elektrodų poslinkis ir pats širdies stimuliatorius.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]