Gydymas demencija

Pirmasis žingsnis pritraukiant elgesio sutrikimus yra nustatyti jų prigimtį, galimas priežastis ir komplikacijas. Terapinės priemonės planuojamos atsižvelgiant į elgesio pokyčių intensyvumą, trukmę ir dažnumą. Elgesio sutrikimų stiprinimas gali atsirasti pacientų, kurie rūpinasi pacientu, bendravimo būdu. Pavyzdžiui, pacientas negali suprasti sudėtingų frazių. Šiuo atveju pasitraukiantieji turėtų paaiškinti, kad reikia naudoti trumpesnes ir paprastesnes frazes, kurios gali pašalinti elgesio problemas ir nereikalauti kitų metodų. Netinkamas elgesys gali pritraukti kitų dėmesį ir sumažinti paciento izoliaciją. Jei globėjas supranta, kad nepakankamas paciento elgesys netyčia sustiprinamas padidėjusiu dėmesiu, paciento izoliacijos mažinimui reikalingi kiti metodai.

Jei įmanoma, paciento elgesys turėtų būti analizuojamas pagal paciento pagrindinius poreikius. Pavyzdžiui, jei pacientas išlaiko klausia, ne tai, ar pietų metu šiandien (nepriklausomai nuo realiu laiku), jis yra lengvai paaiškinamas tuo, kad jis yra alkanas. Sunku suprasti paciento norą švęsti "mažai reikia" į puodą su augalais, bet tai galima paaiškinti, pavyzdžiui, paciento baimė rūbinėje, nes, grįžta ir mato į veidrodį refleksijos, jis mano, kad yra kažkas, į tualetą vis dar

Netinkamo elgesio priežastis gali būti somatinė liga. Pacientams, sergantiems demencija, būklės pablogėjimas gali būti paaiškintas skausmu, vidurių užkietėjimu, infekcija ir vaistais. Pacientai, serganti demencija, dažnai negali apibūdinti savo skundų ir išreikšti savo nepatogumą keičiant elgesį. Pacientui, sergančiam demencija, netinkamo elgesio priežastis gali būti psichinė liga.

Gyvenimo sutrikimų gydymo metodai gali būti nukreipti į paciento stimuliacijos lygio keitimą. Su pacientu galite kalbėti apie savo praeitį, kurią jis paprastai gerai prisimena dėl santykinio ilgalaikės atminties saugumo. Neuropsichologiniai tyrimai ar išsami klinikinė interviu atskleis išsaugotas neuropsichologines funkcijas, o bandymai įsitraukti į pacientą turi priklausyti nuo tų funkcijų, kurias jis vis dar turi. Dažnai elgesio sutrikimai sumažėja, kai paciento kasdieninė veikla vykdoma laikantis griežto dienos režimo. Paciento veikla turėtų būti kontroliuojama taip, kad būtų užtikrintas optimalus jo stimuliacijos lygis. Šiuo požiūriu patirtis rodo, kad profesinė terapija gali būti veiksmingas elgesio sutrikimų korekcijos būdas vyresnio amžiaus žmonėms.

Pacientų, sergančių demencija, psichozės sutrikimai gali pasireikšti deliriu ar haliucinacijomis. Paciento mąstymo metu pacientas dažnai elgiasi "žmonės, kurie pavogė daiktus". Viena iš galimų šios patologinės nuovargio priežasčių yra tai, kad pacientai stengiasi rasti jų problemų, kurios atsirado dėl atminties silpnėjimo, paaiškinimu pasikonsultavusi. Pavyzdžiui, jei elemento paieška nepavyko, pacientas nusprendžia, kad objektas buvo pavogtas. Sunkus atpažinimas yra kitas dažnas sutrikimas sergantiems demencija. Tai gali parodyti patologinį įsitikinimą, kad "šis namas yra ne mano" arba "mano vyras iš tikrųjų yra svetimas". Žiūrėdami į televizorių arba matydami jų atspindį veidrodyje, pacientai gali teigti, kad "kambaryje yra ir kitų žmonių". Identifikacijos pažeidimas gali būti paaiškintas vizualiais-erdviniais sutrikimais, nustatytais pacientams, sergantiems Alzheimerio liga. Pacientams, sergantiems demencija, sisteminis deliriumas yra retas, nes jis apima santykinį kognityvinių funkcijų išsaugojimą, ypač gebėjimą abstrakčiam mąstymui. Regos haliucinacijos Alzheimerio liga yra dažniau nei klausos.

Depresijos sindromas. Dėl demencijos vystymosi anksčiau egzistuojanti depresija gali pablogėti. Tačiau po demencijos vystymosi dažnai būna depresijos simptomų. Bet kuriuo atveju svarbu pripažinti depresijos simptomus, nes gydymas gali pagerinti pacientų ir globėjų gyvenimo kokybę. Depresija gali pasireikšti disforija, dirglumas, nerimas, negativizmas, nekontroliuojamas verksmas. Nors afektiniai sutrikimai negali pasiekti tokį lygį, kuris leidžia pagal DSM-IV kriterijus depresija kartu valstybės, bipolinio sutrikimo ar kitų formaliojo diagnozę, šie simptomai gali pablogėti pacientų ir jų globėjų būklę. Šiuo atveju turėtumėte paskirti antidepresantą, normotimą ar anksiolitiką.

Miego ir budrumo sutrikimai. Miego ir budrumo sutrikimas gali būti kitas veiksnys, neigiamai paveikęs paciento ir globėjų gyvenimo kokybę. Jei pacientas ne miego, jis ir kiti susidaro nuovargis, dėl kurio padidėja kiti elgesio simptomai.

Pacientams, turintiems miego ir budrumo sutrikimų, nefarmakologiniai metodai gali būti veiksmingi, įskaitant miego higienos ir fototerapijos stebėjimo priemones. Kruopštus tyrimas gali atskleisti priežastis, dėl kurios reikalingas specifinis gydymas, pvz., Neramių kojų sindromas arba miego apnėja. Miego higienos priemonės apima dienos miego prevenciją ir lovų naudojimą tik miegui ir lyčiai. Miegamasis turėtų būti palaikomas patogioje temperatūroje, neturėtų būti išorinių triukšmo ar šviesos. Jei pacientas negali užmigti 30 minučių, jam rekomenduojama išlipti iš lovos, palikti miegamąjį ir eiti miegoti tik tada, kai jis vėl jaučiasi mieguistas. Padėti užmigti gali šildyti pieną arba šiltą vonią prieš miegą. Turėtumėte kruopščiai analizuoti vaistus, kuriuos pacientas paima, ir neįtraukite vaistų, kurie skatina poveikį, pvz., Kofeino turinčius vaistus, arba atidėkite jų vartojimą ryte. Jei pacientas vartoja vaistą hipnotizuojančiu poveikiu, jo priėmimas turėtų būti pakeistas vakarais. Diuretikai turi būti vartojami ryte. Be to, pacientas turėtų riboti naktį girto skysčio kiekį. Patartina eiti miegoti ir pakilti tuo pačiu metu, nepriklausomai nuo miego ilgio.

Fototerapija taip pat gali būti naudinga gydant miego sutrikimus. Bandomasis tyrimas parodė, kad 10 ligonių, sergančių Alzhaimerio liga, sergantiems nuo saulėlydžio dezorientavimu ir miego sutrikimais, buvo apšvitta ryškiai šviesai 2 valandas per savaitę 1 savaitę. 8 iš šių pacientų buvo pastebėtas klinikinių skalių pagerėjimas.

Farmakologinis miego ir pabudimo miego sutrikimų gydymas gali būti susijęs su bet kokių tradicinių migdomųjų vaistų vartojimu, o vaisto pasirinkimas grindžiamas šalutinio poveikio profiliu. Ideali priemonė turėtų veikti greitai ir trumpai, nesukeliant mieguistumo kitą dieną, nedarant neigiamos įtakos kognityvinėms funkcijoms ir nesukeliant priklausomybės.

Nerimas. Nerimas su demencija sergančiais pacientais gali būti somatinių ligų, šalutinių narkotikų ar depresijos pasireiškimas. Po kruopštaus paciento vaistų tyrimo ir analizės, gali būti išspręsta klausimas dėl anksiolitinio ar antidepresanto paskyrimo. Kai kuriais atvejais gali būti naudojama normotimatika.

Klajojantis. Ypatingas elgesio sutrikimas, kurio pavojus labai priklauso nuo paciento buvimo vietos. Nepaprastai pavojingas paciento, kuris liko be priežiūros miesto centre netoli užimtų gatvių, klajojimas. Bet tas pats pacientas slaugos namuose gali klajoti aplink sode prižiūrint su mažai arba be jokios rizikos. Turizmas turėtų būti vertinamas atsižvelgiant į jo priežastis. Tai gali būti tam tikrų vaistų šalutinis poveikis. Kiti pacientai tiesiog bando sekti žmones, einantys namuose. Kai kurie bando apsvarstyti duris ar kitus objektus, kurie atkreipė jų dėmesį į atstumą. Planuojant gydymą svarbu suprasti paciento elgesio priežastis. Ne farmakologiniai gydymo metodai apima klajojo priežiūrą, siekiant užtikrinti pacientų saugą, naudoti identifikavimo apyrankės ( "saugaus grąžinimo"), kuri gali būti gauta per Alzheimerio asociacija. Kita gydymo kryptis priklauso nuo elgesio stereotipų, kuriuos išsaugojo pacientai. Stabdymo žibintai ar faksimiliniai ženklai, esantys ant išėjimo durų ar šalia jo, gali neleisti klajoti. Norint pasiekti tą patį tikslą, galite naudoti pacientams besivystančių vizualinius-erdvinė sutrikimai - specialieji ženklai ant grindų (pavyzdžiui, tamsios juostos) šalia išėjimo, gali būti klaidingai suvokiamas pacientams kaip ertmės ar skylę reikia vengti. Be to, būtina užrakinti išėjimo duris su spynomis, kurių pacientai negali atidaryti. Laikinas poveikis gali sukelti blaškymą - pacientui gali būti siūlomas maistas ar kita veikla, kuri gali jam atnešti malonumą. Panašus blaškymas gali būti muzikos.

Vaistiniai preparatai naudojami, kai nefarmakologinės priemonės nėra pakankamai veiksmingos. Tam tikrą naudą gali gauti narkotikai iš bet kurios klasės psichotropinių vaistų. Dažnai turite pasirinkti tinkamą priemonę bandymų ir klaidų. Atsargiai reikia vartoti neuroleptikus, nes šie vaistiniai preparatai gali susilpninti klaidinimą, sukelti akatiziją. Preparatai su raminamais veiksmais padidina nerimo pacientų kritimo riziką. Remiantis preliminariais duomenimis, cholinesterazės inhibitoriai sumažina beviltiškus svyravimus pacientams, sergantiems Alzhaimerio liga.

Apatija / anergija. Apatija ir anergija taip pat pastebima pacientams, sergantiems demencija. Vėlyvoje stadijoje pacientai atrodo beveik visiškai atskirti dėl atminties sutrikimo, kalbos, visiško nesugebėjimo rūpintis savimi. Tyrimo metu visų pirma būtina pašalinti grįžtamas energijos priežastis, pavyzdžiui, deliriumą. Panaikinti delyras ar kitas sąlygas, kuriomis mes galime gauti greitą poveikį gydymo, kitas žingsnis jums reikia siekiant nustatyti, yra priežastis nejautrumą ir apatija depresija, kuri gali atsakyti į gydymą stimuliatorių. Šiuo atveju antidepresantai taip pat yra veiksmingi, tačiau jie yra lėtesni nei psichostimuliatoriai.

Vaistų, skirtų elgesio sutrikimams ištaisyti, pasirinkimas.

Neuroleptikai. "Schneider et al., (1990) atliko metaanalizę keliuose tyrimuose dėl neuroleptikų efektyvumo į elgesio sutrikimų gydymui ligoninėje pacientams, sergantiems įvairiomis variantuose demencijos. Vidutiniškai antipsichozinių preparatų poveikis viršijo placebo poveikį 18% (p <0,05). Tačiau šie rezultatai turėtų būti imtasi atsargiai - dėl to, kad analizuojami tyrimai buvo atlikti ant nevienalyčių mėginių pacientų (kurie buvo įtraukti pacientai, iš organinio smegenų pažeidimo įvairovė), taip pat didelio efektyvumo placebu. Buvo atlikti keletas neuroleptikų veiksmingumo elgesio sutrikimų gydymo ir ambulatorinių pacientų su demencija. Tačiau daugelio atliktų tyrimų vertė yra ribota, nes jiems trūko kontrolinę pacientų grupę, vartojančią placebą, o pacientų mėginiai taip pat buvo nevienodi.

Esami duomenys neleidžia mums atlikti moksliškai pagrįsto neuroleptikos pasirinkimo elgesio sutrikimų korekcijai. Atsižvelgiant į tai, renkantis vaistą, jie dažniausiai vadovaujasi šalutinio poveikio, kuris skirtingiems vaistams nėra tas pats. Mažo potencialo neuroleptikai dažnai sukelia raminamąjį ir cholinolitinį poveikį, taip pat ortostatinę hipotenziją. Holinolitinis veiksmas gali pabloginti pažinimo sutrikimą, provokuoti šlapimo delsą, stiprinti vidurių užkietėjimą. Naudojant didelės galios neuroleptikus, parkinsonizmo pavojus yra didesnis. Naudojant bet kokius antipsichozinius vaistinius preparatus, gali būti uždegiminė diskinezija. Kaip atskirų kontroliuojamų tyrimų, naujos kartos vaistai nuo psichozės, pavyzdžiui, risperidono, klozapino, olanzapino, kvetiapino, gali būti naudinga į elgesio sutrikimų korekcija, ir gali būti geriau toleruojamas nei įprastinių vaistų, bet jie ne be šalutinių poveikių.

Nėra jokių moksliškai pagrįstų rekomendacijų dėl optimalios neuroleptikos dozės, skirtos demencijos elgesio sutrikimams ištaisyti, pasirinkimo. Paprastai mažesnės dozės vartojamos senyviems pacientams, o dozių titravimas yra lėtesnis. Patirtis rodo, kad pacientams, sergantiems demencija ir psichozėmis, gydymas haloperidoliu turėtų prasidėti nuo 0,25 iki 0,5 mg dozės per parą. Tačiau kai kuriems pacientams net ši dozė sukelia sunkų parkinsonizmą. Šiuo atžvilgiu kruopštus paciento būklės stebėjimas pirmosiomis savaitėmis po gydymo pradžios arba vaisto dozės keitimas. Paprastai psichozės gydymas demencija sergančiam pacientui trunka nuo 6 iki 12 savaičių (Devenand, 1998).

Normotimicheskie priemonėmis. Karbamazepinas veiksmingumas gydant elgesio sutrikimų pacientams, sergantiems demencija gydant patvirtina atliktų institucijų sąlygas slaugos atvirų ir dvigubai aklų, placebu kontroliuojamų tyrimų metu. Dvigubai aklas placebu kontroliuojamo tyrimo metu karbamazepinas veiksmingas vidutiniškai po 300 mg per parą, kuris paprastai buvo gerai toleruojamas. Terapinės fazės trukmė šiame tyrime buvo 5 savaites. Autoriai pranešė, kad toliau vartojant vaistą buvo teigiami rezultatai.

Valproo rūgštis yra kitas normotiminis agentas, kuris gali būti naudingas prievartos sutrikimams, susijusiems su demencija. Nepaisant to, vaisto veiksmingumas buvo įrodytas tik nekontroliuojamuose pacientų heterogeninių mėginių tyrimuose. Šių tyrimų metu valproinės rūgšties dozė svyravo nuo 240 iki 1500 mg per parą, o vaisto koncentracija kraujyje siekė 90 ng / l. Sedacija gali apriboti vaisto dozę. Valproo rūgšties gydymo metu būtina stebėti kepenų funkciją ir klinikinę kraujo analizę.

Nors teigiamas ličio vaistų poveikis elgesio sutrikimams kai kuriems pacientams, sergantiems demencija, dažniausiai buvo neveiksmingas. Rimto šalutinio poveikio galimybė reikalauja atsargumo, vartojant vaistą geriatriškai pacientams apskritai ir ypač demencija sergantiems pacientams. Paprastai ličio druskos nerekomenduojamos pacientams, sergantiems demencija, jei jie neturi bipolinio sutrikimo.

Anaxiolytics. Benzodiazepinų veiksmingumas ir saugumas pacientams, sergantiems demencija su elgesio sutrikimais, nebuvo tinkamai ištirtos. Šie vaistiniai preparatai gali sukelti priklausomybę, mieguistumą, amneziją, disinfeziją ir kritimą. Tuo pačiu metu jie gali būti naudingi nerimo ir miego sutrikimų gydymui. Pirmenybė turėtų būti teikiama lorazepamai ir oksazepamai, nesukuriant aktyvių metabolitų organizme.

Buspironas - ne benzodiazepino anksiolitikas - nesukelia priklausomybės, tačiau gali sukelti galvos skausmą ir galvos svaigimą. Buspirono kontroliniais tyrimais pacientams, sergantiems demencija su elgesio sutrikimais, nebuvo atlikta. Vieno tyrimo metu lyginant haloperidolio efektyvumą (1,5 mg / per dieną) ir buspirone (15 mg / per parą) 26 pacientų su sužadinimo esančių globos institucijoje. Atsižvelgiant į buspironą, nerimas ir įtampa sumažėjo. Abiejose grupėse buvo tendencija normalizuoti elgesį, tačiau kontrolinė grupė, vartojusi placebo, tyrime nebuvo.

Zolpidemas yra hipnotizuojantis nebenzodiazepinas. Buvo pranešta apie mažų vaisto dozių gebėjimą mažinti sužalojimą pacientams, sergantiems demencija (Jackson ir kt., 1996). Tačiau kontroliuojami zolpidemo tyrimai elgesio sutrikimų atvejais nebuvo atlikti.

Pagalbiniai depresantai. Trazodonas, kuris yra alfa2 adrenoreceptorių ir 5-HT2 receptorių antagonistas, paprastai yra naudojamas kaip antidepresantas. Keliuose pranešimuose pastebėta, kad dozėje iki 400 mg per parą vaistas gali sumažinti agitaciją ir agresiją. Dvigubai aklas, lyginamasis trazodono ir haloperidolio tyrimas parodė, kad abiejų vaistų veiksmingumas yra veiksmingas. Trazodonas yra efektyvesnis už haloperidolį, sumažindamas neigiamumo, stereotipų ir verbalinės agresijos sunkumą. Pacientai, kurie vartojo trazodoną, mažiau linkę išeiti iš tyrimo nei pacientai, kurie vartojo haloperidolį. Tyrime nebuvo pacientų, kurie vartojo placebą, kontrolinė grupė. Be to, atskirais pacientais, kurie vartojo trazodoną, atsirado deliriumas. Trazodono vartojimas taip pat riboja kitus šalutinius poveikius, tokius kaip ortostatinė hipotenzija, mieguistumas ir galvos svaigimas.

SSRIs. Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) yra plačiai naudojami elgesio sutrikimų demencijai gydyti. Ypač gerai ištirtas jų sugebėjimas sumažinti agitaciją. Tyrimų metu parodytas alapraktolato, citalopramo ir sertralino veiksmingumas elgesio sutrikimų gydymui. Tuo pat metu fluvoksamino ir fluoksetino veiksmingumas gydant elgesio sutrikimus pacientams, sergantiems demencija, tyrimuose nebuvo įrodytas. Būtina toliau tirti šios grupės narkotikus, siekiant paaiškinti jų vaidmenį elgesio sutrikimų gydymui.

Beta adrenoblokatoriai. Atvirų tyrimų metu propranololio dozė iki 520 mg per parą sumažina sužadinimo sunkumą su organiniais smegenų pažeidimais. Tačiau bradikardija ir arterinė hipotenzija gali trukdyti pasiekti veiksmingą vaisto dozę. Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, gachololis gali būti toks pat veiksmingas kaip ir propranololis, tačiau jis neturi šių šalutinių poveikių. Norint patvirtinti šį beta adrenoblokatorių poveikį būtina atlikti daugiau tyrimų. Tačiau net ir dabar jie gali būti rekomenduojami sužadinimo korekcijai pacientams, sergantiems demencija.

Hormonai. Atlikus nedidelį atvirą demencija sergančių vyrų tyrimą, konjuguoto estrogeno ir medroksiprogesterono acetato gebėjimas mažina agresyvius veiksmus.