Demencija: bendra informacija

Demencija yra lėtinis, plačiai paplitęs ir dažniausiai negrįžtamas kognityvinių funkcijų pablogėjimas.

Demencijos diagnozė yra klinikinė; diferencinei diagnozei ir gydomų ligų nustatymui naudojami laboratoriniai ir neurovaizdiniai tyrimai. Demencijos gydymas yra palaikomasis. Kai kuriais atvejais cholinesterazės inhibitoriai laikinai pagerina kognityvines funkcijas.

Demencija gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, tačiau ja daugiausia serga vyresnio amžiaus žmonės (apie 5 % jų yra 65–74 metų amžiaus, o 40 % – vyresni nei 85 metų). Daugiau nei pusei šių pacientų reikalinga išorinė medicininė priežiūra. Jungtinėse Valstijose demencija serga mažiausiai 4–5 milijonai žmonių.

Pagal labiausiai paplitusią praktikoje naudojamą apibrėžtį, demencija yra atminties ir bent vienos kitos kognityvinės funkcijos sutrikimas. Kognityvinės funkcijos apima: suvokimą (gnozę), dėmesį, atmintį, skaičiavimą, kalbą, mąstymą. Apie demenciją galima kalbėti tik tada, kai šie kognityvinių funkcijų sutrikimai sukelia pastebimų sunkumų kasdieniame gyvenime ir profesinėje veikloje.

Pagal DSM-IV, demencija diagnozuojama, kai atminties sutrikimas sukelia funkcinį deficitą ir yra susijęs su bent dviem iš šių sutrikimų: afazija, apraksija, agnozija ir aukštesnių vykdomųjų funkcijų sutrikimu. Deliriumo buvimas atmeta demencijos diagnozę (Amerikos psichiatrų asociacija, 1994).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Demencijos priežastys

Demencija gali būti klasifikuojama keliais būdais: Alzheimerio ir ne Alzheimerio demencija, kortikalinė ir subkortikalinė, negrįžtama ir potencialiai grįžtama, išplitusi ir selektyvi. Demencija gali būti pirminis neurodegeneracinis sutrikimas arba atsirasti dėl kitų būklių.

Dažniausios yra Alzheimerio liga, kraujagyslinė demencija, demencija su Lewy kūneliais, frontotemporalinė demencija ir su ŽIV susijusi demencija. Kitos su demencija susijusios būklės yra Parkinsono liga, Huntingtono chorėja, progresuojantis supranuklearinis paralyžius, Creutzfeldt-Jakob liga, Gerretmann-Sträussler-Scheinker sindromas, kitos prionų ligos ir neurosifilis. Nustatyti demencijos priežastį sunku; galutinei diagnozei dažnai reikia atlikti pomirtinį smegenų tyrimą. Pacientai gali sirgti daugiau nei vienu demencijos tipu (mišria demencija).

Demencijos klasifikacija

Klasifikacija	Pavyzdžiai
Pirminė neurodegeneracinė (žievės)	Alzheimerio liga Frontotemporalinės demencijos Mišrios demencijos su Alzheimerio ligos komponentu
Kraujagyslių	Lakunarinė liga (pvz., Binswangerio liga) Daugialypė infarkto demencija
Susijęs su Lewy kūnais	Difuzinė Lewy kūnelių liga Parkinsonizmas kartu su demencija Progresuojantis supranuklearinis paralyžius Kortikobazinė ganglioninė degeneracija
Susijęs su intoksikacija	Demencija, susijusi su lėtiniu alkoholio vartojimu Demencija, susijusi su ilgalaikiu sunkiųjų metalų ar kitų toksinų poveikiu
Susijęs su infekcijomis	Su grybeline infekcija (pvz., kriptokokine) susijusi demencija Su spirochetine infekcija susijusi demencija (pvz., sifilis, Laimo boreliozė) Su virusine infekcija (pvz., ŽIV, postencefalitine) susijusi demencija
Susijęs su prionų užterštumu	Creutzfeldt-Jakobo liga
Susijęs su smegenų struktūriniais pažeidimais	Smegenų augliai Normalus slėgis hidrocefalijoje Subdurinė hematoma (lėtinė)

Kai kurios organinės smegenų ligos (pvz., normalaus slėgio hidrocefalija, lėtinė subduralinė hematoma), medžiagų apykaitos sutrikimai (įskaitant hipotirozę, vitamino B12 _trūkumą ) ir intoksikacijos (pvz., švinu) gali sukelti lėtą kognityvinių funkcijų praradimą, kuris pagerėja gydant. Šios būklės kartais vadinamos grįžtamąja demencija, tačiau kai kurie ekspertai demencijos terminą apriboja iki negrįžtamo kognityvinių funkcijų praradimo. Depresija gali imituoti demenciją (ir oficialiai vadinama pseudodemencija); šios dvi būklės dažnai egzistuoja kartu. Kognityvinės funkcijos pokyčiai neišvengiamai atsiranda su amžiumi, tačiau jie nelaikomi demencija.

Bet kokia liga gali pabloginti kognityvinius sutrikimus pacientams, sergantiems demencija. Pacientams, sergantiems demencija, dažnai išsivysto deliriumas. Vaistai, ypač benzodiazepinai ir anticholinerginiai vaistai (ypač kai kurie tricikliai antidepresantai, antihistamininiai ir antipsichoziniai vaistai, benztropinas), gali laikinai pabloginti demencijos simptomus, kaip ir alkoholis, net ir vartojant vidutinėmis dozėmis. Naujai atsiradęs arba progresuojantis inkstų ar kepenų nepakankamumas gali sumažinti vaisto klirensą ir sukelti intoksikaciją po daugelio metų vaistų vartojimo standartinėmis dozėmis (pavyzdžiui, propranololio).

Demencijos priežastys

[ 4 ]

Demencijos simptomai

Sergant demencija, visos kognityvinės funkcijos yra visiškai sutrikusios. Dažnai trumpalaikės atminties praradimas gali būti vienintelis simptomas. Nors simptomai pasireiškia per tam tikrą laiko intervalą, jie gali būti suskirstyti į ankstyvuosius, tarpinius ir vėlyvuosius. Asmenybės ir elgesio pokyčiai gali išsivystyti anksti arba vėlai. Motoriniai ir kiti židininiai neurologinio deficito sindromai pasireiškia skirtingose ligos stadijose, priklausomai nuo demencijos tipo; anksčiausiai jie išsivysto sergant kraujagysline demencija, o vėliau – Alzheimerio liga. Visose ligos stadijose priepuolių dažnis šiek tiek padidėja. Psichozės – haliucinacijos, manija ar paranoja – pasireiškia maždaug 10 % demencija sergančių pacientų, nors nemaža dalis pacientų šių simptomų atsiranda laikinai.

Ankstyvieji demencijos simptomai

Ankstyvas atminties praradimo laikotarpis; mokytis ir įsiminti naują informaciją tampa sunku. Kalbos problemos (ypač žodžių pasirinkimas), nuotaikų svyravimai ir asmenybės pokyčiai. Pacientams gali kilti progresuojančių problemų atliekant kasdienę veiklą (čekių knygelės manipuliavimas, krypčių paieška, daiktų vietos pamiršimas). Gali sutrikti abstraktus mąstymas, įžvalga ir sprendimų priėmimas. Pacientai į savarankiškumo ir atminties praradimą gali reaguoti irzlumu, priešiškumu ir sujaudinimu.

Agnosija (gebėjimo atpažinti objektus praradimas, išsaugant jutimo funkcijas), apraksija (gebėjimo atlikti anksčiau suplanuotą ir žinomą motorinį veiksmą praradimas, nepaisant motorinės funkcijos išsaugojimo) arba afazija (gebėjimo suprasti ar kalbėti praradimas) gali vėliau apriboti paciento funkcinius gebėjimus.

Nors ankstyvieji demencijos simptomai gali nesumažinti bendravimo, šeimos nariai praneša apie neįprastą elgesį, susijusį su emociniu labilumu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tarpiniai demencijos simptomai

Pacientai tampa nepajėgūs mokytis ir įsisavinti naujos informacijos. Atmintis apie tolimus įvykius susilpnėja, bet ne visiškai prarandama. Pacientams gali prireikti pagalbos atliekant kasdienes veiklas (įskaitant maudymąsi, valgymą, rengimąsi ir fizinius poreikius). Stiprėja asmenybės pokyčiai. Pacientai tampa irzlūs, agresyvūs, egocentriški, nepalenkiami ir labai lengvai suerzinami, arba jie tampa pasyvūs, reaguoja monotoniškai, prislėgti, negali priimti galutinių sprendimų, stokoja iniciatyvos ir siekia pasitraukti iš socialinės veiklos. Gali išsivystyti elgesio sutrikimai: pacientai gali pasimesti arba staiga tapti netinkamai susijaudinę, priešiški, nekomunikabilūs ar fiziškai agresyvūs.

Šioje ligos stadijoje pacientai praranda laiko ir erdvės pojūtį, nes negali efektyviai naudotis įprasta aplinka ir socialiniais ženklais. Pacientai dažnai pasiklysta ir negali patys rasti savo miegamojo bei vonios kambario. Jie išlieka vaikščiojantys, tačiau dėl dezorientacijos padidėja kritimų ir traumų rizika. Suvokimo ar supratimo pokyčiai gali kauptis ir virsti psichoze su haliucinacijomis, paranoja ir manija. Miego ir budrumo ritmas dažnai būna sutrikęs.

Vėlyvieji (sunkūs) demencijos simptomai

Pacientai negali vaikščioti, valgyti ar atlikti kitų kasdienių veiklų, jie pradeda nelaikyti šlapimo. Visiškai prarandama trumpalaikė ir ilgalaikė atmintis. Pacientai gali prarasti gebėjimą ryti. Jiems gresia nepakankama mityba, pneumonija (ypač dėl aspiracijos) ir pragulos. Kadangi jie tampa visiškai priklausomi nuo kitų, ilgalaikė priežiūra tampa absoliučiai būtina. Ilgainiui išsivysto mutizmas.

Kadangi tokie pacientai negali pranešti gydytojui apie jokius simptomus, o vyresnio amžiaus pacientams dažnai nepasireiškia karščiavimas ir leukocitozė reaguojant į infekciją, gydytojas, pacientui pasireiškus somatinės ligos požymiams, turi remtis savo patirtimi ir įžvalgomis. Paskutinėse stadijose išsivysto koma, o mirtis dažniausiai ištinka nuo lydinčios infekcijos.

Demencijos simptomai

Demencijos diagnozė

Diagnozė sutelkta į deliriumo atskyrimą nuo demencijos, pažeistų smegenų sričių nustatymą ir galimo pagrindinės priežasties grįžtamumo įvertinimą. Demencijos atskyrimas nuo deliriumo yra labai svarbus (nes deliriumo simptomai paprastai išnyksta laiku pradėjus gydymą), tačiau tai gali būti sunku. Pirmiausia reikia įvertinti dėmesį. Jei pacientas yra neatidus, tikėtinas deliriumas, nors progresuojanti demencija taip pat gali būti susijusi su ryškiu dėmesio praradimu. Kiti požymiai, skiriantys deliriumą nuo demencijos (pvz., kognityvinio sutrikimo trukmė), nustatomi surinkus anamnezę, atlikus fizinę apžiūrą ir įvertinus konkrečias sutrikimo priežastis.

Demenciją taip pat reikėtų skirti nuo su amžiumi susijusių atminties problemų; vyresnio amžiaus žmonėms, palyginti su jaunesniais, atminties sutrikimai (informacijos paieškos forma) yra sutrikę. Šie pokyčiai nėra progresuojantys ir reikšmingai neįtakoja kasdienės veiklos. Jei tokie žmonės turi pakankamai laiko išmokti naujos informacijos, jų intelektiniai gebėjimai išlieka geri. Vidutinį kognityvinį sutrikimą apibūdina subjektyvūs nusiskundimai dėl atminties; atmintis susilpnėjusi, palyginti su amžiaus referencine grupe, tačiau kitos kognityvinės sritys ir kasdienė veikla nesutrinka. Daugiau nei 50 % pacientų, sergančių vidutinio sunkumo kognityviniu sutrikimu, per 3 metus išsivysto demencija.

Demenciją taip pat reikia skirti nuo su depresija susijusio kognityvinio sutrikimo; šie kognityviniai sutrikimai išnyksta gydant depresiją. Vyresnio amžiaus depresija sergantiems pacientams pasireiškia kognityvinio nuosmukio požymiai, tačiau, skirtingai nei demencija sergantys pacientai, jie linkę perdėti (akcentuoti) atminties praradimą ir retai pamiršta svarbius dabartinius įvykius ar asmeninius įvykius.

Neurologinis tyrimas atskleidžia psichomotorinio sulėtėjimo požymius. Tyrimo metu pacientai, sergantys depresija, mažai stengiasi reaguoti, o sergantys demencija dažnai deda daug pastangų, bet reaguoja neteisingai. Kai pacientui kartu pasireiškia depresija ir demencija, depresijos gydymas neskatina visiško kognityvinių funkcijų atsigavimo.

Geriausias demencijos nustatymo testas yra trumpalaikės atminties įvertinimas (pvz., įsiminti 3 objektus ir gebėti juos įvardyti po 5 minučių); sergantys demencija pacientai paprastą informaciją pamiršta po 3–5 minučių. Kitas vertinimo testas gali būti gebėjimo įvardyti skirtingų kategorinių grupių objektus įvertinimas (pvz., gyvūnų, augalų, baldų sąrašas). Sergantiems demencija pacientams sunku įvardyti net nedidelį objektų skaičių, o nesergantiems demencija gali lengvai įvardyti didesnį skaičių.

Be trumpalaikės atminties praradimo, demencijos diagnozei nustatyti reikalingi bent šie kognityviniai sutrikimai: afazija, apraksija, agnozija arba gebėjimo planuoti, organizuoti, sekti veiksmų seką ar abstrakčiai mąstyti praradimas („vykdomųjų“ arba reguliavimo funkcijų sutrikimai). Kiekvienas kognityvinio deficito tipas gali turėti didelės įtakos funkciniam praradimui ir reikšti reikšmingą jau esamo funkcionavimo lygio praradimą. Be to, kognityvinis sutrikimas gali išryškėti tik esant deliriumui.

Rinkant anamnezę ir atliekant fizinę apžiūrą, reikėtų sutelkti dėmesį į sisteminių ligų požymius, kurie gali rodyti galimą deliriumo priežastį, arba į gydomas ligas, galinčias sukelti kognityvinius sutrikimus (vitamino B12 trūkumas, progresuojantis sifilis, hipotireozė, depresija).

Reikėtų atlikti oficialų psichinės būklės tyrimą. Jei nėra deliriumo, mažesnis nei 24 balų balas patvirtina demenciją; išsilavinimo lygio koregavimas pagerina diagnostikos tikslumą. Jei demencijos diagnozė nekelia abejonių, pacientams turėtų būti atlikti išsamūs neuropsichologiniai tyrimai, siekiant nustatyti specifinius su demencija susijusius deficito sindromus.

Tyrimo metu turėtų būti atliekamas bendras kraujo tyrimas, kepenų funkcijos tyrimai, skydliaukės hormonų ir vitamino B12 kiekio nustatymas. Jei klinikinis tyrimas patvirtina specifinius sutrikimus, nurodomi kiti tyrimai (įskaitant ŽIV ir sifilio tyrimus). Juosmens punkcija atliekama retai, tačiau gali būti nurodoma esant lėtinei infekcijai arba įtarus neurosifilį. Deliriumo priežastims atmesti gali būti naudojami kiti tyrimai.

KT arba MRT turėtų būti atliekamas ankstyvuoju demencija sergančio paciento tyrimo etapu arba staiga pasikeitus kognityvinei ar psichinei būsenai. Neurovaizdiniai tyrimai gali atskleisti grįžtamus struktūrinius pokyčius (pvz., normalaus slėgio hidrocefaliją, smegenų auglius, subduralinę hematomą) ir medžiagų apykaitos sutrikimus (pvz., Hallewarden-Spatz ligą, Wilsono ligą). EEG kartais yra naudingas (pvz., pasikartojančių kritimų ir ekscentriško, keisto elgesio atvejais). Funkcinis MRT arba vieno fotono emisijos KT gali suteikti informacijos apie smegenų perfuziją ir padėti diferencinėje diagnostikoje.

Demencijos diagnozė

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Demencijos prognozė ir gydymas

Demencija paprastai progresuoja. Tačiau progresavimo greitis labai skiriasi ir priklauso nuo daugelio priežasčių. Demencija sutrumpina gyvenimo trukmę, tačiau išgyvenamumo įverčiai skiriasi.

Gydymo metu itin svarbios saugos priemonės ir tinkamos aplinkos sąlygos, taip pat globėjų parama. Gali padėti tam tikri vaistai.

Pacientų saugumas

Ergoterapija ir kineziterapija užtikrina paciento saugumą namuose; šių veiklų tikslas – užkirsti kelią nelaimingiems atsitikimams (ypač kritimams), valdyti elgesio problemas ir planuoti korekcines priemones demencijos progresavimo atveju.

Reikėtų įvertinti, kiek pacientas gali funkcionuoti skirtingose aplinkose (virtuvėje, automobilyje). Jei pacientas negali atlikti šių veiklų ir lieka toje pačioje aplinkoje, gali prireikti tam tikrų apsaugos priemonių (įskaitant dujinės / elektrinės viryklės neįjungimą, prieigos prie automobilio apribojimą, raktelių konfiskavimą). Kai kuriais atvejais gydytojas gali būti priverstas informuoti eismo valdymo skyrių apie pacientą, sergantį demencija, nes tam tikromis sąlygomis tokie pacientai nebegali toliau vairuoti automobilio. Jei pacientas linkęs išeiti iš namų ir klaidžioti, turėtų būti įrengta stebėjimo signalizacijos sistema. Galiausiai gali prireikti pagalbos (namų tvarkytojų, namų sveikatos priežiūros paslaugų) arba aplinkos pakeitimo (kasdienės veiklos be laiptų ir pakopų užtikrinimas, pagalbinės priemonės, profesionalių slaugytojų pagalba).

Aplinkos modifikavimo veikla

Tinkamų aplinkos sąlygų sudarymas demencija sergančiam asmeniui gali padėti ugdyti savęs priežiūros ir pasitikėjimo savimi jausmą. Tokios intervencijos apima orientacinius mokymus; ryškų apšvietimą, šviesią, pažįstamą aplinką, naujų stimuliacijų mažinimą ir reguliarią, mažai streso keliančią veiklą.

Didelis kalendorius ir laikrodis turėtų būti įprasta kasdienės veiklos dalis ir padėti orientuotis; medicinos personalas turėtų nešioti didelį vardo ženkliuką ir pakartotinai prisistatyti pacientui. Paciento aplinkos ir rutinos pokyčiai pacientui turėtų būti paaiškinti paprastai ir išsamiai, vengiant skubių procedūrų. Pacientams reikia laiko suprasti ir susipažinti su įvykusiais pokyčiais. Būtina paaiškinti pacientui jo veiksmų seką (pvz., ėjimą į tualetą ar valgymą), kad būtų išvengta pasipriešinimo ar netinkamų reakcijų. Dažnai medicinos personalo ir pažįstamų žmonių vizitai padeda pacientams socialiai prisitaikyti.

Kambarys turi būti tinkamai apšviestas ir jame turi būti sensorinių dirgiklių (įskaitant radiją, televizorių, naktines lemputes), kurie padėtų pacientui išlikti orientuotam ir susikaupti. Reikėtų vengti tylos, tamsos ir paciento buvimo izoliuotose patalpose.

Veikla padeda pacientams geriau funkcionuoti, o tiems, kurie turėjo tam tikrų pomėgių prieš demencijos atsiradimą, prognozė yra palankesnė. Veikla turėtų teikti malonumą, būti palaikoma tam tikros stimuliacijos, tačiau neapimti per daug pasirinkimų (alternatyvų) ir sudėtingų užduočių. Fiziniai pratimai padeda sumažinti per didelį motorinį aktyvumą, pusiausvyros praradimą ir palaiko reikiamą širdies ir kraujagyslių sistemos tonusą, todėl juos reikėtų atlikti kasdien. Mankšta taip pat gali padėti pagerinti miegą ir sumažinti elgesio sutrikimus. Ergoterapija ir muzikos terapija padeda palaikyti smulkiosios motorikos kontrolę ir remia neverbalinę stimuliaciją. Grupinė terapija (įskaitant prisiminimų terapiją, veiklos socializaciją) gali padėti palaikyti pokalbių ir tarpasmeninę patirtį.

Vaistai nuo demencijos

Vaistų, veikiančių centrinę nervų sistemą, vartojimo nutraukimas arba dozių ribojimas dažnai pagerina paciento funkcinę būklę. Reikėtų vengti raminamųjų ir anticholinerginių vaistų, kurie linkę pabloginti demencijos eigą.

Cholinesterazės inhibitoriai, tokie kaip donepezilas, rivastigminas ir galantaminas, yra šiek tiek veiksmingi gerinant kognityvines funkcijas pacientams, sergantiems Alzheimerio liga arba demencija su Lewy kūneliais, ir gali būti naudingi sergant kitomis demencijos formomis. Šie vaistai padidina acetilcholinesterazės kiekį smegenyse, slopindami acetilcholinesterazę. Naujesni vaistai, tokie kaip memantinas, gali padėti sulėtinti vidutinio sunkumo ar sunkios demencijos progresavimą ir gali būti vartojami kartu su cholinesterazės inhibitoriais.

Elgesio sutrikimams kontroliuoti vartojami kiti vaistai (įskaitant antipsichozinius vaistus). Pacientams, sergantiems demencija ir turintiems depresijos požymių, reikia skirti neanticholinerginių antidepresantų grupės vaistus, geriausia – selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių grupės.

Pagalba iš globėjo

Artimiausi šeimos nariai prisiima didelę atsakomybę už demencija sergančio asmens priežiūrą. Slaugytojai ir socialiniai darbuotojai gali apmokyti juos ir kitus globėjus geriau tenkinti paciento poreikius (įskaitant tai, kaip dalytis kasdiene priežiūra ir valdyti finansus), o mokymai turėtų būti nuolatiniai. Turėtų būti prieinami ir kiti ištekliai (įskaitant paramos grupes, edukacinę medžiagą, internetą). Globėjai gali patirti situacinį stresą. Stresą gali sukelti susirūpinimas dėl paciento apsaugos ir nusivylimo, išsekimo, pykčio bei apmaudo jausmai dėl to, kad tenka tokiu būdu rūpintis kuo nors. Globėjai turėtų žinoti apie ankstyvus globėjų streso ir depresijos požymius ir, jei reikia, juos paremti (įskaitant socialinius darbuotojus, mitybos specialistus, slaugytojus, namų priežiūros specialistus). Jei pacientams, sergantiems demencija, įvyksta neįprastų sužalojimų, būtina atlikti galimo pagyvenusio paciento išnaudojimo įvertinimą.

Gyvenimo pabaiga

Kadangi demencija sergančių pacientų sprendimų priėmimas ir mąstymas nuolat silpnėja, gali tekti paskirti šeimos narį, globėją ar advokatą, kuris tvarkytų finansinius reikalus. Ankstyvosiose demencijos stadijose, kol pacientas netampa neveiksnus, reikėtų išsiaiškinti paciento pageidavimus dėl globos ir sutvarkyti finansinius bei teisinius reikalus (įskaitant advokato ir medicinos advokato patikimumą). Pasirašius šiuos dokumentus, reikėtų įvertinti paciento veiksnumą ir užregistruoti šio vertinimo rezultatus.

Demencijos gydymas

Demencija ir teismo psichiatrija

TLK-10 demencija apibrėžiama kaip sindromas, kurį sukelia smegenų liga, kuri paprastai yra lėtinė arba progresuojanti. Jai būdingi įvairių aukštesnių žievės funkcijų, įskaitant atmintį, mąstymą, orientaciją, supratimą, aritmetiką, mokymąsi, kalbą ir sprendimų priėmimą, sutrikimai. Visa tai vyksta esant aiškiai sąmonei. Dažnai kartu sumažėja socialinis elgesys ir emocijų kontrolė. Kognityvinių gebėjimų silpnėjimas paprastai sukelia didelių problemų kasdieniame gyvenime, ypač prausiantis, rengiantis, valgant, laikantis asmeninės higienos ir naudojantis tualetu. Šio sutrikimo tipų klasifikacija pagrįsta pagrindiniais ligos procesais. Du pagrindiniai tipai yra Alzheimerio liga ir smegenų kraujagyslių liga. Kiti tipai yra Picko liga, Creutzfeldto-Jakobo liga, Huntingtono liga, Parkinsono liga ir su ŽIV susijusi liga. Lishmanas demenciją apibrėžia kaip „įgytą visuotinį intelekto, atminties ir asmenybės sutrikimą, bet be sąmonės sutrikimo“. Skirtingai nuo delyro ar intoksikacijos, sergant demencija sąmonė neturi būti aptemusi. Turi būti įrodymų, kad su sutrikimu etiologiškai susijęs konkretus organinis veiksnys, arba galima įtarti tokį organinį veiksnį.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Demencija ir teisė

Demencijos poveikis gali būti padidėjęs dirglumas, padidėjęs agresyvumas ar įtarumas (dėl kurio gali kilti smurtas), slopinimas (dėl kurio gali kilti tokie nusikaltimai kaip nepageidaujamas seksualinis elgesys) arba užmaršumas (dėl kurio gali kilti tokie nusikaltimai kaip išsiblaškymas parduotuvėse). Demencija visiškai atitinka psichinės ligos apibrėžimą, pateiktą 1983 m. Psichikos sveikatos įstatyme. Todėl demencija gali būti gydymo rekomendacijų pagrindas pagal tam tikrus Psichikos sveikatos įstatymo straipsnius. Teismas atsižvelgs į demencijos laipsnį ir tai, kaip ji veikia nusikaltėlio sprendimus ir elgesį. Ligos sunkumas yra svarbus nustatant lengvinančių aplinkybių ar atsakomybės mastą.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]