Molluscum contagiosum ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu: priežastys, simptomai, ar pavojinga

Pienligė: tikriausiai nėra moters, kuri nežinotų apie šią nemalonią ligą. Grybelinė kandidozė, dar vadinama mieliagrybių kolpitu, yra plačiai paplitusi liga, kurią sukelia Candida genties grybelis. Pienligę išgydyti gana sunku, nes sukėlėjas paprastai yra makšties aplinkoje – tačiau neaktyvioje, nepatogeninėje būsenoje. Pienligė ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu ypač kelia nerimą moterims, nes šis laikotarpis yra labai svarbus, nes nuo būsimos mamos labai priklauso ne tik jos pačios, bet ir būsimo kūdikio sveikata.

Ką galima padaryti, kad palengvintų nėščios moters, susirgusios pienlige, būklę? Ar įmanoma gydyti tokią ligą nėštumo metu?

Ar pienligė pavojinga ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu?

Šiandien gydytojai jau turi pakankamai įrodymų, kad pienligė nekelia jokio potencialaus pavojaus nei besivystančiam vaisiui, nei tinkamai nėštumo eigai.

Be to, jei liga nesukelia didelio diskomforto būsimai motinai, jos gydymą galima atidėti.

Tačiau jei liga pasireiškia visais uždegiminio proceso požymiais, o moteris skundžiasi niežuliu, išskyromis ir pan., būtina atlikti minimalų vietinio priešgrybelinio gydymo kursą. Sisteminis priešgrybelinių vaistų vartojimas nėščioms moterims yra kontraindikuotinas – galima vartoti tik vaistus žvakučių pavidalu. Žinoma, toks gydymas negali būti radikalus – liga gali greitai atsinaujinti. Tačiau moteris gali atlikti visą priešgrybelinio gydymo kursą tik gimus kūdikiui.

Epidemiologija

Remiantis medicinine statistika, daugiau nei 70% moterų bent kartą gyvenime patyrė makšties kandidozės arba pienligės sukeltą diskomfortą.

Daugiau nei 80 % besilaukiančių motinų nėštumo metu patiria pienligę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priežastys pienligė nėštumo pradžioje

Pienligė gana dažnai pasireiškia pačioje ankstyvoje nėštumo stadijoje. Kodėl?

• Prasidėjus naujam fiziologiniam laikotarpiui moters gyvenime, vyksta stiprus hormoninio fono persiskirstymas – tai būtina norint išlaikyti nėštumą ir normalų vaisiaus vystymąsi. Hormoninė pusiausvyra pasislenka gestagenų link, kurie, be kita ko, sudaro palankias sąlygas grybelinei infekcijai augti.
• Ankstyvosiose stadijose visų nėščiųjų imuninė sistema susilpnėja. Vienos per šį laikotarpį suserga peršalimu, kitos pradeda sirgti kandidoze. Todėl vienas iš svarbių pienligės prevencijos aspektų yra normalios imuninės sistemos palaikymas.

[ 4 ]

Rizikos veiksniai

Pirmiau nurodytos priežastys laikomos pagrindinėmis pienligės vystymosi mechanizme. Tačiau būtina atkreipti dėmesį į individualius rizikos veiksnius, kurie taip pat gali paskatinti grybelinės infekcijos atsiradimą nėštumo metu:

• nepakankama arba ribota mityba, kai gaunama mažai vitaminų ir mineralų;
• dažnai pasikartojantys peršalimai, mažas hemoglobino kiekis, nestabilus cukraus kiekis kraujyje, įvairios endokrininės ligos;
• lėtinis kolpitas;
• chaotiškas, dažnas ar reguliarus antibiotikų vartojimas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pathogenesis

Candida genties grybai yra oportunistiniai mikroorganizmai, plačiai paplitę išorinėje aplinkoje, daugiausia vegetuojantys dirvožemyje, vaismedžiuose ir vaisiuose.

Saprofitų pavidalu grybai gali būti randami ant odos ir gleivinių, taip pat kas penkto sveiko žmogaus išmatose.

Sąlygiškai patogeniško grybelio perėjimą į patogeninę formą palengvina išoriniai ir vidiniai veiksniai.

Išoriniai veiksniai gali būti šie:

• klimato ypatybės, didelė drėgmė;
• mechaninis gleivinių dirginimas.

Vidiniais veiksniais laikomi šie:

• medžiagų apykaitos ligos;
• tam tikrų vitaminų trūkumas organizme;
• bet kokios imunodeficito būklės;
• ilgalaikis arba nekontroliuojamas gydymas antibiotikais, hormonais, citostatikais ir kt.

Dažnai grybelių suaktyvėjimas nėštumo pradžioje yra susijęs su ankstyvos toksikozės atsiradimu moteriai: nusilpęs moters organizmas ypač kenčia šiuo laikotarpiu. Prasta mityba, svorio kritimas, anemija, imuniteto slopinimas – tai ne visas ankstyvos toksikozės simptomų sąrašas. Visa tai lemia, kad organizmo gynyba sutrinka ir suaktyvėja grybelinė infekcija.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomai pienligė nėštumo pradžioje

Pagrindiniai pienligės požymiai ankstyvosiose stadijose laikomi:

• dideli kiekiai lengvų išskyrų iš lytinių takų (dažniausiai rūgštaus varškės pavidalu);
• sūrio arba kreminės išskyros;
• deginimo ir niežėjimo pojūtis genitalijų srityje;
• diskomfortas ir skausmas lytinių santykių metu;
• nemalonus pojūtis ir skausmas šlapinantis, rūgštus kvapas.

Išoriškai pirmieji požymiai pasireiškia makšties gleivinės paraudimu ir patinimu. Pažengusiose situacijose gleivinėse atsiranda mikroįtrūkimų, mažų ir didelių erozijų.

Kompetentingas gydytojas gali nustatyti teisingą diagnozę jau įprastinės apžiūros metu, tačiau jis būtinai paskirs laboratorinę diagnostiką. Pavyzdžiui, išskyrų pasėlis gali būti labai informatyvus: ši analizė leis ne tik nustatyti patogeno rūšį, bet ir ištirti jo jautrumą priešgrybeliniams vaistams. Todėl diagnostika yra labai svarbi, visų pirma, siekiant paskirti tinkamą veiksmingą gydymą.

Pienligė ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu prieš vėluojančias mėnesines

Jei nėštumas atsiranda gydant pienligę sisteminiais vaistais, o toks priešgrybelinis gydymas baigiasi likus 2 savaitėms iki pirmosios praleistų mėnesinių dienos, dažniausiai nėštumas tęsiasi be jokių problemų.

Jei priešgrybeliniai vaistai buvo vartojami po 2 nėštumo savaičių, nedelsdami kreipkitės į akušerį-ginekologą ir genetiką. Tik gydytojas gali nuspręsti dėl tolesnės nėštumo valdymo taktikos. Visuotinai pripažįstama, kad iki 12 savaičių vaisius yra ypač pažeidžiamas įvairių veiksnių, o ypač vaistų, poveikio.

Pienligė kaip ankstyvo nėštumo požymis

Nepaisant to, kad pienligė labai dažnai prasideda nėštumo metu, ši liga negali būti laikoma pačiu nėštumo požymiu. Pienligė yra tik makšties ertmės mikrofloros disbalanso požymis – ir tai gali nutikti tiek nėštumo metu, tiek ir be jo.

Pradiniai nėštumo požymiai gali būti šie:

• uždelstos menstruacijos;
• traukimo pojūtis apatinėje pilvo dalyje;
• pykinimas – ypač ryte arba pamačius maistą;
• dienos mieguistumas;
• pieno liaukų „patinimas“;
• nuotaikų svyravimai;
• dažnas šlapinimasis.

Norint patvirtinti nėštumą, geriausia pasikonsultuoti su gydytoju ir atlikti kraujo tyrimą laboratoriniams tyrimams.

Komplikacijos ir pasekmės

Kas gali nutikti, jei ankstyvosiose stadijose atsiradusi pienligė nebus gydoma?

• Ilgalaikė kandidozė gali sumažinti makšties audinių elastingumą. Kuo tai gresia: gimdymo plyšimai, ilgalaikis gydymas.
• Gimdymo metu grybelinė infekcija gali patekti ant kūdikio gleivinės.
• Dėl grybelinės infekcijos susilpnėjęs imunitetas gali sukelti kitų ligų, tokių kaip dažnas peršalimas, žarnyno ligos ir viršutinių kvėpavimo takų ligos, atsiradimą.

Priešingai populiariam įsitikinimui, savaiminis persileidimas dėl negydytos pienligės yra itin retas. Pienligės poveikis ankstyvam nėštumui yra neigiamas tik pavieniais atvejais. Paprastai, jei moteris laiku kreipiasi į gydytoją, bet kokios pienligės apraiškos ir komplikacijos yra pašalinamos ir užkertamos kelią.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika pienligė nėštumo pradžioje

Žinoma, gydytojas nenustatys pienligės diagnozės remdamasis vien moters skundais ir vizualinio tyrimo rezultatais. Labai svarbu atlikti laboratorinę diagnostiką:

• mielėms panašių grybų Candida identifikavimui;
• atmesti lytiškai plintančias infekcijas;
• įvertinti makšties mikrofloros kokybę.

Moterims analizės medžiaga gali būti paimta tiesiai iš makšties gleivinės, iš gimdos kaklelio kanalo arba iš šlaplės.

Gydytojas gali naudoti šiuos diagnostikos tipus:

• makšties tepinėlio mikroskopinis tyrimas;
• PGR diagnostika (padeda nustatyti grybelio patogeno DNR);
• makšties mikrofloros kultūra (nustato patogeno tipą ir jo jautrumą vaistams).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su tokiomis ligomis kaip bakterinė vaginozė, gonorėja, genitalijų herpes ir trichomoniazė.

[ 16 ], [ 17 ]

Gydymas pienligė nėštumo pradžioje

Nėštumas yra ypatingas moters gyvenimo laikotarpis, kurio metu nerekomenduojama gydyti sisteminiais vaistais, nes tai gali padaryti nepataisomą žalą negimusiam vaikui. Šis principas aktualus ir pienligei: priešgrybelinių tablečių ir kapsulių vartojimas nėštumo metu yra nepriimtinas.

Pirmas dalykas, į kurį gydytojas atkreips dėmesį, yra moters atitikimas pagrindinėms higienos taisyklėms: kasdienis dušas, apatinių drabužių keitimas, individualių rankšluosčių ir rankšluosčių naudojimas.

Taip pat labai svarbi moters mityba. Būtina iš raciono pašalinti visus saldumynus, pyragaičius, aštrius ir riebius patiekalus. Visi išvardyti produktai sukuria palankias sąlygas grybelinei infekcijai vystytis ir keičia makšties pH į rūgštinę pusę.

Lengvais pienligės atvejais nėštumo metu kartais gali pakakti mitybos pokyčių ir higienos taisyklių, kad liga nurimtų. Taip pat gydymo laikotarpiu būtina užtikrinti lytinį poilsį – išvengti papildomos traumos jau pažeistai gleivinei.

Griežtai draudžiama vartoti vaistus ir plauti akis ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu!

Naudojamas tik vietinis gydymas tepalais ir žvakutėmis. Pimafucino žvakutės laikomos „nekenksmingiausiomis“. Daugeliui pacientų pienligė pasireiškia po dviejų ar trijų žvakučių, tačiau gydytojai pataria baigti gydymo kursą.

Jei pienligė buvo ankstyvoje stadijoje, gydytojai rekomenduoja antrą gydymo kursą prieš pat gimdymą, kad būtų išvengta komplikacijų negimusiam vaikui. Gydymą turėtų atlikti ir moters lytinis partneris.

Vaistai nuo pienligės ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu

Ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu gydymas leidžiamas tik vietiniais preparatais, kurių sudėtyje yra Pimafucino arba Nistatino – šie preparatai yra netoksiški ir turi gerą priešgrybelinį poveikį.

Be priešgrybelinių vaistų, gydytojai gali rekomenduoti priešuždegiminius vaistus ir antiseptikus nuo pienligės, pavyzdžiui, tokias įprastas priemones kaip briliantinės žalumos tirpalas ir borakso tirpalas glicerine. Šie vaistai gali būti naudojami ankstyvosiose stadijose: vienas iš jų tepamas ant marlės tampono, kuris vėliau naudojamas makšties sienelėms gydyti. Toks gydymas gali trukti apie savaitę.

Be to, gydytojas gali skirti vitaminų nėščioms moterims, nes pienligė yra vienas iš susilpnėjusios imuninės sistemos požymių, kurį reikia stiprinti.

Visus vaistinius ir nemedikamentinius vaistus turėtų skirti tik gydytojas, atsižvelgdamas į nėščios moters savybes ir nėštumo trukmę.

Savarankiškas pienligės gydymas ankstyvosiose nėštumo stadijose gali būti mirtinas.

Žvakės nuo pienligės ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu

Paruošimas	Taikymo ypatybės
Pimafucino žvakutės	Prieš miegą šešias dienas iš eilės į makštį įlašinkite vieną žvakutę.
Betadino žvakutės	Prieš miegą šešias dienas naudokite vieną žvakutę.
Nistatino makšties žvakutės	10 dienų ryte ir vakare į makštį įlašinkite vieną žvakutę.
Hexicon makšties žvakutės	Dvi savaites naktį į makštį įlašinkite vieną žvakutę.

Miramistinas nuo pienligės ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu

Miramistinas yra prieinamas ir veiksmingas antiseptikas, naudojamas išoriniam makšties gydymui. Vaistas praktiškai nėra absorbuojamas į sisteminę kraujotaką, todėl jį galima vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

Norint pašalinti pienligę ankstyvosiose stadijose, Miramistin tepamas ant tampono, kuris naudojamas makšties sienelėms valyti kasdien penkias–septynias dienas. Paprastai Miramistin poveikis tampa pastebimas po 1–2 panaudojimų.

Kartais po procedūros makštyje gali atsirasti deginimo pojūtis. Tačiau šis pojūtis praeina savaime per 20 sekundžių ir yra laikomas normaliu.

Jei po vaisto vartojimo atsiranda ilgalaikis niežulys, odos paraudimas, gleivinės sausumas – tai gali būti alergijos požymiai. Tokioje situacijoje turėtumėte nutraukti šio vaisto vartojimą ir būtinai pasikonsultuoti su gydytoju.

Kineziterapijos gydymas

Kineziterapijos taikymas pienligei gydyti ankstyvosiose stadijose yra prieštaringas klausimas, į kurį šiuo metu nėra aiškaus atsakymo. Teoriškai gydytojai leidžia taikyti gydomuosius fizinius veiksnius nėštumo metu, nes nėščioms moterims draudžiama vartoti vaistus, o be jų kartais sunku išgydyti ligą. Kineziterapijos pagalba galima skirti mažas vaistų dozes, sumažinant neigiamo poveikio vaisiui laipsnį.

Tačiau ar tikrai būtina gydyti pienligę? Didžioji dauguma gydytojų tvirtina, kad ankstyvosiose stadijose pienligės simptomus galima visiškai pašalinti vartojant vietinius vaistus, nesiimant sisteminio poveikio – įskaitant elektroforezės ir kitų fizioterapinių metodų nenaudojimą. Iš tiesų, fizioterapija gali būti puikus būdas pašalinti dubens skausmą, atkurti organizmą po cezario pjūvio, gydyti pogimdyminį hemorojų. Daugeliu atvejų tokių gydymo metodų taikymas pienligei yra neracionalus.

Liaudies gynimo priemonės

Ankstyvosiose nėštumo stadijose galite naudoti liaudies metodus kovai su pienlige. Šie metodai apima:

• apiplovimas ąžuolo žievės nuoviru (2 šaukštus ąžuolo žievės užpilkite 200 ml verdančio vandens, virkite penkias minutes ir palikite tris valandas po dangčiu);
• plauti medetkų užpilu (1 arbatinis šaukštelis medetkų užpilamas 200 ml verdančio vandens ir paliekamas mažiausiai 15 minučių);
• plovimas sodos tirpalu (1 arbatinis šaukštelis kepimo sodos 200 ml šilto vandens);
• sėdimosios vonios su soda ir jodu (2 kupini arbatiniai šaukšteliai sodos ir keli lašai jodo litrui šilto vandens).

Išvardyti metodai ne visada gali visiškai išgydyti pienligę. Tačiau jie visada padeda gerokai palengvinti nėščios moters būklę.

[ 18 ]

Žolelių gydymas

Prieš pasirinkdami vaistinius augalus pienligės gydymui ankstyvosiose stadijose, turite įsitikinti, kad jie turi šias savybes:

• sustabdyti uždegiminio proceso vystymąsi;
• dezinfekuoti;
• išgydyti;
• padidinti aplinkos pH;
• ramina sudirgusias gleivines;
• netoksiškas.

Gydytojai pataria atkreipti ypatingą dėmesį į šiuos įprastus augalus:

• Ramunėlių žiedai – malšina uždegimą, normalizuoja mikrofloros būklę. Ramunėlių užpilą galima vartoti į vidų, naudoti prausimuisi arba sėdimoms vonioms.
• Jonažolė yra sutraukiantis ir priešuždegiminis augalas, dažnai derinamas su ramunėlių žiedais ir ąžuolo žieve. Nėštumo metu jonažolės užpilo vartoti į vidų draudžiama, tačiau augalas puikiai tinka prausimuisi.
• Medetka – slopina patogeninių mikrobų vystymąsi, gydo gleivinių mikropažeidimus. Siekiant sustiprinti poveikį, medetką galima derinti su ramunėlių žiedais ir kraujažole: užpilas naudojamas losjonams, skalavimui ir drėkinimui.
• Šalavijas yra augalas, turintis rauginimo, priešuždegiminių, dezinfekuojančių ir analgezinių savybių. Šalavijas idealiai tinka prausimuisi, vonioms ir losjonams nuo pienligės. Tačiau prausimasis šalaviju ir jo nuoviro vartojimas į vidų nėštumo metu yra kontraindikuotinas.
• Kraujažolė yra hemostatinis ir gydantis augalas, naudojamas išoriškai prausimuisi.

Nereikėtų pamiršti, kad vaistiniai augalai taip pat yra vaistai, todėl jais piktnaudžiauti nereikėtų. Jei gydymas atliekamas plaunant, pakanka vieno prausimosi ryte ir antro vakare. Ankstyvosiose stadijose draudžiama plauti akis ir vartoti vaistinius užpilus bei nuovirus į vidų.

Homeopatija

Nėra bendrų rekomendacijų dėl pienligės gydymo ankstyvosiose stadijose naudojant homeopatiją – daugelis žino, kad tokie vaistai skiriami griežtai individualiai. Tačiau galima išskirti keletą homeopatinių vaistų, kurie dažnai naudojami šiai ligai gydyti.

Ypač populiarūs šios srities vaistai yra „Acidum nitricum 30“ ir „Mercurius solubilis 30“. Jie geriami po vieną grūdelį ryte ir vakare pagal schemą: ryte – pirmasis vaistas, o vakare – antrasis. Pastebėjus pirmąjį pagerėjimą, vartojimo dažnumą reikia palaipsniui mažinti: iš pradžių vaistą vartokite kasdien, po to kas antrą dieną, tada du kartus per savaitę, kartą per savaitę, kol galėsite visiškai nutraukti jo vartojimą. Ir atvirkščiai – jei po vaisto vartojimo pagerėjimo nėra, dozę reikia palaipsniui didinti iki 2–5 grūdelių. Negalima vartoti daugiau kaip penkių grūdelių vienai dozei: jei vartojant šią dozę nėra jokio poveikio, reikia kreiptis į gydytoją ir pakeisti vaistą kitu.

Galimi išvardytų vaistų pakeitimo variantai: Natrium Muraticum, Sulfur, Calendula, Aconitum 6 praskiedimu.

Prevencija

Profilaktika pirmiausia būtina tiems, kurie priklauso rizikos grupei – tai pacientai, sergantys diabetu, turintys imunodeficito būsenų, taip pat tie, kurie neseniai buvo gydomi hormonais ar antibiotikais.

Nėščios moterys turėtų apriboti sąlytį su galimais infekcijos šaltiniais, laikytis asmeninės higienos taisyklių ir laiku užkirsti kelią urogenitalinės ir virškinimo sistemos ligų vystymuisi.

• Draudžiama savarankiškai gydyti bet kokias ligas, ypač nėštumo metu. Savarankiška diagnozė taip pat nėra sveikintina.
• Moteris turėtų naudoti tik natūralius apatinius, be sintetinių elementų, nes tokia medžiaga sutrikdo natūralią odos ventiliaciją ir sudaro sąlygas infekcijos vystymuisi ir dauginimuisi.
• Makšties plovimas neturėtų būti atliekamas, nebent tai rekomenduotų gydytojas: tokios procedūros metu kartu su tirpalu išplaunamos ir naudingos bakterijos, kurios palaiko normalią makšties aplinką.
• Tamponų naudoti negalima.

Gydytojai pataria moterims iš savo valgiaraščio neįtraukti saldžių, sočių ir riebių maisto produktų: grybelis „mėgsta“ didelį cukraus ir angliavandenių kiekį kraujyje ir audiniuose. Taip pat būtina apriboti mielinės duonos ir tam tikrų rūšių kietųjų sūrių vartojimą.

Rekomenduojama vartoti fermentuotus pieno produktus ir natūralius jogurtus.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prognozė

Daugeliu atvejų ankstyva pienligė nekelia pavojaus motinai ir jos negimusiam kūdikiui. Tačiau tai nereiškia, kad šią ligą reikia ignoruoti. Kandidozė yra infekcija, todėl ją reikia gydyti, kad būtų išvengta komplikacijų. Tačiau kada atlikti gydymą – nėštumo metu, arčiau nėštumo pabaigos ar po gimdymo – turi nuspręsti gydytojas.

Žinoma, jei liga progresuoja, būtina atlikti visas šiuo laikotarpiu leidžiamas gydymo priemones, kad būtų išvengta infekcijos plitimo ir jos perdavimo vaikui. Dažnai pasitaiko, kad motina perduoda infekciją kūdikiui gimdymo metu: dėl to kūdikiui išsivysto gleivinė kandidozė, kuri paveikia maitinimąsi ir bendrą naujagimio savijautą.

Tačiau prieš pradedant gydymą būtinai turite pasikonsultuoti su gydytoju. Pienligė ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu nėra priežastis savarankiškiems eksperimentams. Būtent ankstyvosiose stadijose bet kokių vaistų vartojimas yra pavojingiausias ir nenuspėjamiausias.

[ 23 ], [ 24 ]