Vaginitas (kolpitas)

Vaginitas yra infekcinis arba neinfekcinis makšties gleivinės, o kartais ir vulvos, uždegiminis procesas. Pagrindinės klinikinės ligos apraiškos yra šie simptomai: makšties išskyros, dirginimas, niežulys ir gleivinės hiperemija. Diagnozė nustatoma remiantis makšties išskyrų tyrimu. Gydymas skirtas ligos priežasčiai nustatyti ir klinikiniams simptomams pašalinti.

Vaginitas yra viena iš labiausiai paplitusių ir dažniausių ginekologinių ligų. Dažniausiai pažeidžiama vulva (vulvitas) arba vulva ir makštis (vulvovaginitas).

Epidemiologija

Apskaičiuota, kad kasmet pasaulyje užfiksuojama maždaug 7,4 milijono naujų vaginito atvejų. Ligos paplitimas yra 29 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Priežastys vaginitas

Dažniausios ligos priežastys keičiasi priklausomai nuo pacientų amžiaus.

Vaikams vaginitą dažniausiai sukelia virškinamojo trakto infekcija ir mikroflora (nespecifinis vulvovaginitas). Dažni 2–6 metų mergaitėms pasireiškiantys veiksniai yra netinkama išorinių lytinių organų higiena (pvz., išorinių lytinių organų trynimas iš nugaros į priekį po tuštinimosi; rankų neplovimas po tualeto naudojimo; lytinių organų kasymas, kai niežti). Cheminės medžiagos vonios putose ar muile gali sukelti uždegimą. Svetimkūniai (pvz., servetėlės) taip pat gali sukelti nespecifinį vaginitą su kruvinomis makšties išskyromis. Kartais mergaitėms vulvovaginitą sukelia infekcija tam tikrais infekciniais sukėlėjais (pvz., streptokokais, stafilokokais, kandidoze), kartais – spalinėmis.

Reprodukcinio amžiaus moterims dažniausiai pasireiškia infekcinio pobūdžio vaginitas. Dažniausias pažeidimo tipas yra trichomoninis vaginitas, kuris plinta lytiniu keliu; bakterinė vaginozė ir kandidozinis vaginitas. Paprastai saprofitinės laktobacilos yra vyraujantis normalios makšties mikrofloros elementas reprodukcinio amžiaus moterims. Šių bakterijų įterpimas į mikrobus palaiko makšties turinio pH normos ribose (3,8–4,2), taip užkertant kelią patogeninių bakterijų ir grybelių dauginimuisi. Be to, didelis estrogenų kiekis palaiko makšties epitelio storį, taip palaikydamas vietinę apsaugą.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rizikos veiksniai

Yra veiksnių, dėl kurių makštyje dauginasi bakteriniai ir grybeliniai infekciniai mikroorganizmai, dėl kurių makšties turinio pH pasikeičia į šarminę pusę. Šie pokyčiai sustiprėja menstruacijų metu, lytinio kontakto su užkrėstais spermatozoidais metu. Laktobacilų skaičiaus sumažėjimas makštyje yra susijęs su aptemptų apatinių drabužių dėvėjimu, prasta aeracija, prasta higiena ir dažnu makšties plovimu. Vaginitas gali atsirasti dėl svetimkūnių patekimo į makštį (pavyzdžiui, pamirštų tamponų). Neinfekcinis vaginitas yra retesnis.

Po menopauzės organizme sumažėja estrogenų, dėl to suplonėja makšties gleivinė ir padidėja infekcijos bei uždegimo rizika. Kai kurie gydymo būdai (pvz., kiaušidžių pašalinimas, dubens spindulinė terapija, kai kurios chemoterapijos rūšys) taip pat sumažina estrogenų kiekį. Bloga lytinių organų higiena (pvz., pacientams, kuriems yra šlapimo nelaikymas arba kurie yra prikaustyti prie lovos) gali sukelti lėtinį vulvos ir makšties uždegimą dėl cheminio dirginimo su šlapimu ir išmatomis arba dėl nespecifinės infekcijos.

Bakterinė vaginozė, kandidozinis vaginitas ir trichomoninis vaginitas retesni moterims po menopauzės, tačiau uždegiminiai procesai gali išsivystyti pacientėms, turinčioms rizikos veiksnių. Bet kuriame amžiuje yra tam tikrų veiksnių, kurie predisponuoja makšties ar vulvos infekcijos atsiradimą. Tai fistulės tarp žarnyno ir lytinių takų, leidžiančios žarnyno mikroflorai nusėsti lytiniuose takuose; dubens organų apšvitinimas; navikų, pažeidžiančių audinius ir dėl to susilpnėjusių organizmo gebėjimų, buvimas. Neinfekcinis vulvitas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje dėl padidėjusio jautrumo ar alerginės reakcijos į higieninius purškiklius ar kvepalus, menstruacinius įklotus, skalbimo muilą, baliklį, audinių minkštiklį, dažus, sintetinius pluoštus, vonios putas, tualetinį popierių, kartais spermicidinius makšties lubrikantus ar kremus, latekso prezervatyvus, makšties kontraceptinius žiedus ar diafragmas.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomai vaginitas

Vaginitas sukelia padidėjusias makšties išskyras, kurias reikia skirti nuo normalių išskyrų. Normalios išskyros dažniausiai pasireiškia, kai organizme yra didelis estrogenų kiekis. Pavyzdžiui, naujagimės mergaitės per pirmąsias 2 gyvenimo savaites dažnai šiek tiek kraujuoja iš makšties, nes gimdymo metu iš motinos perduotų estrogenų kiekis smarkiai sumažėja. Estrogenų kiekis padidėja kelis mėnesius iki menstruacijų. Šiuo laikotarpiu atsiranda normalios makšties išskyros. Normalios makšties išskyros paprastai yra pieniškai baltos ir gleivėtos, bekvapės ir nedirgina makšties epitelio. Normalios išskyros padeda drėkinti makštį ir gali patekti ant apatinių drabužių. Nenormalios išskyros, atsirandančios dėl vaginito, pasireiškia niežuliu, gleivinės hiperemija, kartais deginimu, skausmu ar vidutinio stiprumo kraujavimu. Niežulys sustiprėja miego metu. Taip pat pasireiškia dizuriniai sutrikimai arba dispareunija.

Sergant atrofiniu vaginitu, makšties išskyrų būna nedaug, dažniausiai pasireiškia dispareunija, makšties gleivinė tampa plonesnė, padidėja sausumas. Nors simptomai skiriasi priklausomai nuo vaginito tipo, jie turi daug bendro.

Vulvitas gali sukelti hiperemiją, niežulį ir kartais skausmą, išskyras iš vulvos.

Gimdos kaklelio išskyros gali būti dėl cervicito (pvz., dėl dubens uždegiminės ligos); gali priminti vaginitą; pilvo skausmas, jautrumas judinant gimdos kaklelį arba cervicitas dėl dubens uždegiminės ligos. Vandeningos išskyros su krauju gali būti dėl vulvos ar makšties vėžio; vėžį nuo vaginito galima atskirti atliekant Papanicolaou testą. Jei mergaitėms atsiranda makšties išskyrų, galima įtarti svetimkūnį. Makšties niežulys ir išskyros gali atsirasti dėl odos pažeidimų (pvz., psoriazės, dermatomikozės), kuriuos galima atskirti pagal ligos anamnezę ir odos tyrimo rezultatus.

Formos

Pažeidimai	Simptomai	Diagnozės kriterijai	Mikroskopinių tyrimų rezultatai	Diferencinė diagnozė
Uždegiminis	Su pomenopauziniu laikotarpiu susiję simptomai: pūlingos išskyros, makšties sausumas, gleivinės plonėjimas, dispareunija, dizurija.	PH > 6, neigiamas amino testas ir būdingi mikroskopinio tyrimo rezultatai	Padidėjęs polimorfonuklearinių ląstelių ir kokcų kiekis; sumažėjęs laktobacilų kiekis; parabazalinės ląstelės	Erozinė plokščioji kerpligė
Bakterinė vaginozė	Pilkos, nemalonaus kvapo išskyros, dažnai niežtinčios ir dirginančios; dispareunijos nėra.	Trys iš šių požymių: pilkos išskyros, pH > 4,5, žuvies kvapas, užuominų ląstelės	Pagrindinės ląstelės; sumažėjęs laktobacilų kiekis; padidėjęs kokcobacilų mikrofloros kiekis	Trichomoninis vaginitas
Kandidatas	Tirštos baltos išskyros; makšties ar vulvos niežėjimas su deginimu, dirginimu ar dispareunija arba be jų.	Tipinės išskyros, pH <4,5, ir mikroskopinio tyrimo rezultatai	Mieliniai grybai, pseudomicelis arba micelis; geriausia išbandyti su 10 % kalio hidroksido tirpalu	Kontaktinis dirginantis arba alerginis vulvitas, cheminis dirginimas, vulvodinija
Trichomoninis vaginitas	Gausios, nemalonaus kvapo, gelsvai žalios išskyros; dizurija; dispareunija; hiperemija	Patogeninio mikroorganizmo identifikavimas mikroskopu (kartais kultūros diagnostika)	Judrūs pirmuonys; padidėjusios polimorfonuklearinės ląstelės	Bakterinė vaginozė, uždegiminis vaginitas

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika vaginitas

Vaginitas diagnozuojamas remiantis klinikiniu vaizdu ir laboratoriniais duomenimis. Pirmiausia tiriamos makšties išskyros, gautos atliekant veidrodinį tyrimą, ir nustatomas makšties turinio pH (nuo 4,0 iki 6,0). Tada išskyros vatos tamponėliu užtepamos ant dviejų preparatų ir praskiedžiamos 0,9 % natrio chlorido tirpalu ant pirmojo preparato (fiziologinio tirpalo fiksacija), o 10 % kalio hidroksido tirpalu ant antrojo preparato (KOH fiksacija).

Kultūros duomenys reikalingi, jei mikroskopinio tyrimo rezultatai neigiami arba simptomai išlieka.

Jei KOH testo metu aptinkamas žuvies kvapas (amino testas), kuris yra amino gamybos rezultatas, galima įtarti trichomoninį vaginitą arba bakterinę vaginozę. Drėgną fiziologinio tirpalo tepinėlį kuo greičiau reikia ištirti mikroskopu, kad būtų galima aptikti trichomonadus. Praėjus kuriam laikui nuo tepinėlio fiksavimo, trichomonados tampa nejudrios ir jas sunkiau diagnozuoti mikroskopu. KOH ardo ląstelinę medžiagą, išskyrus mieliagrybius, todėl lengviau identifikuoti sukėlėją. Jei klinikinio vaizdo ir laboratorinių duomenų nepakanka diagnozei nustatyti, būtina paimti išskyrų grybelio pasėliui.

Vaikams, sergantiems trichomoniniu vaginitu, reikėtų atmesti seksualinę prievartą; jei yra nepaaiškinamų makšties išskyrų, gimdos kaklelio uždegimas, būtina atlikti lytiškai plintančių infekcijų tyrimus. Jei moterys serga bakterine vaginoze arba trichomoniniu vaginitu (ir todėl turi padidėjusią riziką susirgti lytiškai plintančiomis ligomis), reikėtų atlikti gimdos kaklelio tyrimus, kad būtų galima nustatyti gonorėją ar chlamidiją kaip dažniausias lytiškai plintančių ligų (lytiškai plintančių ligų) priežastis dubens organuose.

[ 23 ], [ 24 ]

Gydymas vaginitas

Priemonės, skirtos sumažinti vulvos išskyras ir mikrobų dauginimąsi, apima lytinių organų higienos palaikymą, laisvų drabužių dėvėjimą ir sugeriančių vatos kamuoliukų naudojimą oro cirkuliacijai pagerinti. Reikėtų vengti muilo ir nepatikrintų higienos priemonių (pvz., moteriškų higienos purškalų). Reguliariai naudojant ledines arba šiltas sėdimąsias vonias su soda arba be jos, skausmas ir niežulys gali sumažėti.

Jei ligos simptomai yra vidutinio sunkumo ar sunkūs arba nereaguoja į gydymą minėtomis priemonėmis, būtina skirti vaistų. Niežulio atveju aktualu skirti gliukokortikoidus (pvz., 1 % hidrokortizono išoriniam vartojimui) vulvos, bet ne makšties gydymui. Geriamieji antihistamininiai vaistai mažina niežulį ir sukelia mieguistumą, padeda pagerinti paciento miegą.

Bet kokia infekcija ar kitos vaginito priežastys reikalauja gydymo. Svetimkūniai turi būti pašalinti. Mergaitės iki lytinio brendimo mokomos tinkamos lytinių organų higienos (pvz., valyti lytinius organus iš priekio į galą po tuštinimosi; kruopščiai plauti rankas). Jei vulvos uždegimas atsirado dėl šlapimo nelaikymo arba pacientams, kurie guli lovoje, tinkamas lytinių organų higiena gali būti geriausias sprendimas.

Prevencija

Kandidozinio vaginito prevencija apima medvilninių apatinių drabužių dėvėjimą. Venkite naudoti kvapnius makšties muilus, dušo želė, dezodorantus. Nerekomenduojama plauti makšties, nes tai sutrikdo normalią bakterijų pusiausvyrą makštyje.

Bakterinės vaginozės prevencija apima sveiką mitybą ir stresinių situacijų mažinimą.

Trichomoniazės kolpito formos prevencija susideda iš saugaus sekso praktikavimo naudojant prezervatyvus.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]