vaginito (kolopyt)

Vaginitas yra infekcinis ar neinfekcinis makšties gleivinės uždegiminis procesas, kartais ir vulva. Pagrindinės klinikinės ligos pasireiškimo požymiai yra tokie simptomai: makšties išskyros, dirginimas, niežėjimas ir gleivinės paraudimas. Diagnozė pagrįsta makšties išskyromis. Gydymas skirtas ligos priežastims ir klinikinių simptomų pašalinimui.

Vaginitas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių ginekologinių ligų. Dažniausiai pasireiškia vulva (vulvitis) arba vulva ir makštis (vulvovaginitas).

Epidemiologija

Apskaičiuota, kad kasmet pasaulyje registruojama apie 7,4 mln. Naujų vaginito atvejų. Šios ligos paplitimas yra 29%.

[1], [2], [3], [4], [5],

Priežastys vaginita

Dažniausios ligos priežastys skiriasi priklausomai nuo pacientų amžiaus.

Vaikams, vaginitas dažniausiai sukelia infekcija ir mikrofloros virškinamajame trakte (nespecifinis vulvovaginito). Bendros rizikos veiksnių, kurių amžius 2-6 metų mergaičių yra prasta higiena išorinių lyties organų (pvz, apliejimo išorines genitalijas iš nugaros į priekį po tuštinimosi; kai vaikai ne nusiplauti rankas pasinaudojus tualetu, šepečiu genitalijas į niežulys buvimą). Cheminės medžiagos putplasčiuose ar muiluose gali sukelti uždegimą. Svetimkūnių (pvz servetėlių) taip pat gali sukelti nespecifinį vaginitas su kraujavimo iš makšties buvimą. Kartais vulvovaginito mergaičių plėtra yra infekcijos tam tikrų infekcinių ligų sukėlėjų (pvz streptokokų, stafilokokų, Candida), kartais spalinių rezultatas.

Reprodukcinio amžiaus moterys dažniausiai būna infekcinio pobūdžio vaginitas. Dažniausiai pasireiškiančių pažeidimų tipas yra lytiniu būdu perduodamas trichomonas ir vaginitas; bakterinis vaginozė ir kandidozinis vaginitas. Paprastose reprodukcinio amžiaus moterims pagrindinė normalios makšties floros dalis yra saprofito laktobacilai. Mikrobų tarša su šiomis bakterijomis palaiko makšties turinio pH normaliame diapazone (3.8-4.2), tokiu būdu užkertant kelią patogeninių bakterijų ir grybų augimui. Be to, didelis estrogeno lygis išlaiko makšties epitelio storį, taip palaikydamas vietos gynybą.

[6], [7], [8], [9], [10]

Rizikos veiksniai

Yra veiksnių, dėl kurių bakterijų ir grybelinių infekcinių mikroorganizmų dauginasi makštyje, perkeliant makšties turinio pH į šarminę pusę. Šie pokyčiai pasireiškia menstruacijų metu, kai seksualinis kontaktas su užkrėstu spermatozoidu. Laktobacilų kiekio sumažėjimas makštyje yra susijęs su nedidelio apatinio trikotažo dėvėjimu su prasta aeracija, bloga higiena ir dažna makšties douching. Vaginitas gali būti svetimkūnių įvedimo į makštį (pvz., Pamirštų tamponų) rezultatas. Rečiau pasitaiko neinfekcinis vaginitas.

Po menopauzės, estrogenų sumažėjimas organizme, kuri veda prie makšties gleivinės retinimo ir padidina infekcijos ir uždegimo riziką. Kai gydymo metodai (pvz, kiaušidžių pašalinimo, švitinimo dubens organų, tam tikrų tipų chemoterapija) taip pat gali sukelti į estrogenų lygių sumažinimui. Silpnos higienos lytinius organus (pvz, pacientams, sergantiems šlapimo nelaikymo, ar lovos važinėtis) gali sukelti lėtinį uždegimą vulvos ir makšties dėl cheminių dirginimas šlapimo ir išmatų, arba kaip nespecifinis infekcijos rezultatą.

Bakterinė vaginozė, kandidozė vaginitas ir Trichomonas vaginitas yra mažiau paplitusi moterų po menopauzės, tačiau uždegimas gali atsirasti pacientams, sergantiems rizikos veiksnių pacientų. Bet kokio amžiaus, yra tam tikrų veiksnių, kurie salygoja į makšties ar vulvos infekcija plėtrai. Tai fistulės tarp žarnos ir lytinių organų takų, kuri leidžiama nusistovėti žarnyno mikroflorai lytinių takų; dubens organų apšvitinimas; audinių poveikį paveikiančių navikų buvimas ir taip sumažėja organizmo apsauga. Neužkrečiamųjų vulvitis gali atsirasti esant bet kokio amžiaus, kaip padidėjusio jautrumo ar alerginių reakcijų purkšti higienos purškiklių ar kvepalai, skirti naudoti mėnesinių trinkelės, muilas, baliklis, audinių minkštiklis, dažų, sintetinių pluoštų, putų vonios, tualetinio popieriaus, kartais spermicidinis makšties tepimo ar rezultatas kremai, latekso prezervatyvai, kontraceptinių makšties žiedai ar diafragmos.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Simptomai vaginita

Su vaginitu padidėja makšties išmetimas, kuris turi būti atskirtas nuo įprasto išleidimo. Dažniausiai normalus išsiskyrimas vyksta esant aukštam estrogeno lygiui organizme. Pavyzdžiui, naujagimių mergaičių per pirmąsias 2 gyvenimo savaites dažnai yra mažas kraujavimas iš makšties, kuris yra susijęs su tuo, kad motinos gimdymo metu jam perduodamos estrogeno koncentracijos smarkiai mažėja. Estrogeno kiekis padidėja kelis mėnesius iki menarche. Per šį laikotarpį atsiranda normalus išmetimas iš makšties. Paprastoji makšties išskyros dažniausiai yra pieno baltos spalvos, o gleivinė, bekvapiai, nesukelia makšties epitelio sudirginimo. Paprastai ekskrecijos padeda sudrėkinti makštį ir gali nutekėti į apatinius rūbus. Dėl vaginito pasireiškia patologinis išsiskyrimas kartu su niežėjimu, gleivinės hiperemija, kartais su deginimu, skausmu ar lengvu kraujavimu. Niežėjimas yra blogesnis miego metu. Taip pat yra sutrikimų ar disparijų.

Su atrofiniu vaginitu išsiskyrimas iš makšties yra menkas, dažniausiai yra disparunija, makšties gleivinė tampa plonesnė, o sausumas padidėja. Nors simptomai skiriasi dėl įvairių rūšių vaginito, tarp jų yra daug bendro.

Vulvit gali sukelti paraudimą, niežėjimą ir kartais skausmą, išsiskyrimą iš vulvos.

Iš gimdos kaklelio kanalo išsiskyrimas gali atsirasti dėl cervicito (pavyzdžiui, dėl dubens organų uždegimo); gali būti panašus į vaginitą; pilvo skausmas, gimdos kaklelio judesio ar cervicito skausmas uždegimo procese mažame dubens organuose. Vandeningas iškrovimas su kraujo priemaiša gali būti vulgaris arba makšties vėžys; Vakis gali būti atskirtas nuo vaginito atliekant "Pap" testą. Jei merginos turi makšties išskyros, galite įtarti svetimkūnį. Makšties niežėjimas ir išskyros gali atsirasti dėl odos pažeidimų (pvz., Psoriazės, dermatomikozės), kurios gali skirtis nuo ligos anamnezės ir odos tyrimo rezultatų.

Formos

Pažeidimai	Simptomai	Diagnozės kriterijai	Mikroskopinių tyrimų rezultatai	Diferencialinė diagnostika
Uždegimas	Simptomai, susiję su po menopauzės laikotarpiu: gleivinės išsiskyrimas, sausumas makštyje, gleivinės nykimas, disparunija, dizurija	pH> 6, neigiamas amino tyrimas ir būdingi mikroskopinių tyrimų rezultatai	Polimorfono branduolių ir kokų padidėjimas; laktobacilų skaičiaus sumažėjimas; parabolinės ląstelės	Erozinis butas kerpis
Bakterinis vaginozė	Pilka, įtariama kvapo išsiliejimas, dažnai niežulys ir dirginimas; dyspareunijos nebuvimas	Trys iš šių: pilka išlydžio, pH> 4,5, žuvies kvapas, pagrindinės ląstelės	Pagrindinės ląstelės; laktobacilų skaičiaus sumažėjimas; kokosbakterinės mikrofloros padidėjimas	Trichomonas vaginito
Candidiasis	Storio baltos išlydžio; makšties ar vulvos niežėjimas su deginimu ar be jo, dirginimas ar disparunija	Tipiški išleidimai, pH <4,5 ir mikroskopinių tyrimų rezultatai	Mielės, grybeliai, pseudomycelia arba grybai; geriausiai ištirtas su 10% kalio hidroksido tirpalu	Kreipkitės į dirginančią ar alerginę vulvitą, cheminį sudirginimą, vulvodyniją
Trichomonas vaginitas	Gausus, švelnus, geltonai žalias iškrovimas; dysurija; dyspareunia; hiperemija	Patogeninio mikroorganizmo identifikavimas mikroskopu (kartais kultūrinė diagnozė)	Judamieji pirmuonys; padidintos polimorfonkleorinės ląstelės	Bakterinis vaginozė, uždegiminis vaginitas

[20], [21], [22], [23], [24]

Diagnostika vaginita

Vaginitas diagnozuojamas remiantis klinikiniu paveikslu ir laboratoriniais duomenimis. Pirma, tiriamos makšties sekrecijos, gautos tiriant veidrodžius, ir nustatomas makšties turinio pH (intervalais nuo 4,0 iki 6,0). Tada, slaptas yra uždedama ant dviejų skaidrių stiklo naudojant medvilnės tamponu ir praskiestas iki 0,9% pirmą stiklo natrio chlorido tirpalu (druska fiksavimo šlapias) ir 10% kalio hidroksido į antrą langą (KOH-nustatymas).

Kultūros tyrimo duomenys yra būtini, jei mikroskopinės apžiūros rezultatai yra neigiami arba ligos simptomai išlieka.

Jei bandymo metu nustatomas žuvų kvapas su KOH (amino testu), kuris yra aminų gamybos rezultatas, galite įtarti trichomoninį vaginitą arba bakterinį vaginozę. Jei trichomonadų aptikimui reikia kuo greičiau patikrinti, ar šlapio fiksavimo su fiziologiniu tirpalu tepinėlis turi būti mikroskopu. Po tam tikro laiko po tepinėlio tvirtinimo Trichomonas tampa nejudančiu ir yra sunkiau diagnozuojamas mikroskopu. KOH sunaikina ląstelinę medžiagą, išskyrus mielių grybelius, palengvindama patogeno identifikavimą. Jei klinikinė nuotrauka ir laboratoriniai duomenys nepakankami diagnozei nustatyti, būtina išskirti kultūros kultūrą grybams.

Trichomoniozės vaginito atvejais vaikai turi būti pašalinti iš seksualinio smurto; jei jie pastebėjo neaiškios kilmės makšties, cervicitas, infekcija turi būti tiriami dėl lytiniu keliu plintančių ligų. Jei moterys turi Bakterinė vaginozė ar Trichomonas vaginitas (ir, tokiu būdu, yra padidėjusi rizika plėtros ligų, lytiniu keliu plintančių ligų), turite atlikti gimdos kaklelio tyrimus dėl gonorėjos ar chlamidiozės aptikimo kaip labiausiai paplitusių priežasčių, lytiniu keliu plintančios ligos (lytiškai plintančių ligų), iš dubens organus.

[25], [26]

Gydymas vaginita

Stengiamasi sumažinti makšties išmetimą ir mažinti mikrobų augimą, įskaitant genitalijų higieną, dėvėti laisvus drabužius, naudojant higroskopinius medvilninius tamponus oro cirkuliacijai pagerinti. Būtina vengti muilo ir nepatvirtintų higienos priemonių (pvz., Moterų higienos purškalų). Periodiškas ledo ar šiltų sėdimųjų vonių naudojimas su soda ar be jo gali sumažinti skausmą ir niežėjimą.

Jei ligos požymiai yra lengvi arba sunkūs arba jie neatsako į gydymą pirmiau minėtomis priemonėmis, būtina skirti vaistus. Jei tikroji niežulys, gliukokortikoidų (pvz., 1% hidrokortizono vietiniam vartojimui) paskyrimas, skirtas vulvos gydymui, bet ne makšties gydymui. Geriamieji antihistamininiai preparatai mažina niežėjimą ir sukelia mieguistumą, prisidedant prie geresnio pacientų miego.

Bet kokia infekcija ar kita vaginito priežastis reikalauja gydymo. Užsienio subjektai turėtų būti pašalinti. Jaunesnio amžiaus mergaičių dėstoma tinkama lytinių organų higiena (pvz., Lytinių organų prakaitavimas iš priekio iki nugaros po išmatų ir kruopšta rankų plovimas). Jei vulvos uždegimas atsiranda dėl šlapimo nelaikymo ar pacientams, kurie yra nugaišę, geriausia parinkti tinkamą genitalijų higieną.

Prevencija

Vaginito kandido tipo profilaktika yra medvilninės apatinės medžiagos naudojimas. Venkite kvėpuoti kvapus muilas, dušo želė, dezodorantai. Douching nerekomenduojama, nes jie sutrikdo normalią bakterinę pusiausvyrą makštyje.

Bakterinės vaginozės prevencija apima sveiką mitybą, sumažinant stresines situacijas.

Kolipito trichomoniozės prevencija yra saugaus sekso praktika naudojant prezervatyvus.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]