Moterų lytinių organų herpesas

Genitalijų herpesą sukelia du herpes simplex viruso serotipai: HSV-1 ir HSV-2; HSV-2 yra dažniausiai pasitaikantis.

Herpes simplex virusas sukelia nėštumo ir gimdymo patologiją, dažnai veda prie „savaiminių“ abortų ir vaisiaus mirties arba sukelia generalizuotą infekciją naujagimiams. Pastebimas ryšys tarp lytinių organų pūslelinės ir gimdos kaklelio vėžio.

Epidemiologija

Herpesas yra viena iš labiausiai paplitusių virusinių infekcijų žmonėms. Daugiau nei 90 % planetos žmonių yra užsikrėtę herpes simplex virusu (HSV), o iki 20 % jų turi tam tikrų klinikinių infekcijos požymių.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Priežastys genitalijų pūslelinė moterims

Sukėlėjas yra 1 ir 2 tipo Herpes simplex virusas (HSV-1 ir HSV-2), sukeliantis infekciją, kuriai būdingas visą gyvenimą trunkantis viruso nešiojimas ir periodiškas jo dauginimasis, dėl kurio išsivysto klinikinis atkrytis arba liga tęsiasi besimptomiai. HSV-2 pasikartojimo dažnis yra labai didelis (98 % pacientų).

Genitalijų herpeso perdavimo būdai:

• kontaktas:
  • tiesioginis kontaktas (buitinis, seksualinis);
  • netiesioginis kontaktas (namų apyvokos daiktai, indai, žaislai, medicinos instrumentai);
• ore esantis;
• transplacentinis (iš motinos į vaisių ir perėjimo per gimdymo kanalą metu);
• parenterinis (organų ir audinių transplantacija, dirbtinis apvaisinimas užkrėstomis donoro sperma).

Apie 50 % pirminio lytinių organų pūslelinės atvejų sukelia HSV-1 ir perduodama orogenitalinio kontakto metu. Savaime užsikrėsti jau esančiu HSV-1 (orolabialiniu būdu) pasitaiko labai retai. Galimas besimptomis viruso perdavimas (ypač HSV-2).

Šio viruso paplitimas skirtingose gyventojų grupėse nevienodas. Nuo 8 iki 83 % pacienčių nėščiųjų klinikose turi antikūnų prieš herpeso virusą (seropozityvios). Tarp prostitučių antikūnų nustatymo dažnis yra nuo 75 iki 96 %, o tarp kraujo donorų – nuo 5 iki 18 %. Remiantis įvairiose šalyse atliktais serologiniais tyrimais, HSV-2 paplitimas nėščioms moterims svyruoja nuo 6 iki 55 %, o HSV-1 paplitimas yra 50–70 %. 75 % seropozityvių asmenų niekada neturėjo jokių simptomų.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Rizikos veiksniai

• Prostitucija.
• Daugybiniai ir atsitiktiniai seksualiniai santykiai.
• Homoseksualumas.
• Retai naudojami barjeriniai kontracepcijos metodai ir spermicidai.
• Kitų lytiškai plintančių infekcijų (LPI) buvimas.
• Eroziniai ir opiniai lytinių organų pažeidimai.
• Imunodeficito būsenos.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomai genitalijų pūslelinė moterims

Inkubacinis periodas trunka nuo 1 iki 26 dienų, vidutiniškai apie 7 dienas.

Genitalijų herpes pasižymi periodišku odos ir gleivinių pažeidimų atsiradimu, turinčiu įvairaus sunkumo laipsnį ir aktyvų HSV išsiskyrimą, kuris pasireiškia įvairiomis klinikinėmis formomis:

• manifestas,
• netipiškas,
• nesėkmingas
• subklinikinis.

Pasireiškusiai pasikartojančiai lytinių organų pūslelinei būdingas tipiškas herpetinių elementų išsivystymas pažeidime. Nuolatiniai lytinių organų pūslelinės simptomai yra pūslės, erozijos, opos, eksudacija ir pasikartojantis ligos pobūdis. Sergantieji lytinių organų pūsleline dažnai skundžiasi negalavimu, galvos skausmu, kartais subfebriline temperatūra, miego sutrikimais ir nervingumu. Paprastai ligos pradžioje pastebimas deginimo pojūtis, niežulys ir skausmas lytinių organų srityje. Pažeista vieta šiek tiek patinsta, parausta, o tada hipereminėje bazėje atsiranda grupė mažų, 2–3 mm dydžio pūslelių.

Tarp netipinės pasikartojančios lytinių organų pūslelinės formos variantų moterims yra edematinės ir niežtinčios formos. Pažeidimą gali apibūdinti gilūs pasikartojantys įtrūkimai mažųjų ir didžiųjų lytinių lūpų audiniuose, kurie per 4–5 dienas savaime epitelizuojasi.

Nevykusi lytinių organų pūslelinės forma dažniausiai pasireiškia pacientams, kurie anksčiau buvo gydyti antivirusiniais vaistais ir vakcinomis. Pažeidimas nevykusios eigos metu apeina kai kuriuos manifestinei formai būdingus etapus ir gali pasireikšti kaip niežtinti dėmė ar papulė, kuri išnyksta per 1–3 dienas.

Subklinikinė lytinių organų pūslelinės forma dažniausiai nustatoma tiriant lytiškai plintančiomis ligomis sergančių pacientų arba susituokusių porų, turinčių vaisingumo sutrikimų, lytinius santykius. Šiai formai būdingi mikrosimptomai (trumpalaikis paviršinių įtrūkimų atsiradimas išorinių lytinių organų gleivinėje, lydimas nedidelio niežėjimo).

Genitalijų herpeso simptomai tiesiogiai priklauso nuo pažeidimo vietos, uždegiminio proceso intensyvumo, ligos trukmės, organizmo gebėjimo sukurti apsauginius imunologinius atsakus ir viruso padermės virulentiškumo.

Naujagimių herpesas

• Reta, bet rimta grėsmė vaiko sveikatai.
• Prenatalinė infekcija yra reta.
• Naujagimiai dažniausiai užsikrečia herpeso virusu praeidami per motinos gimdymo kanalą.
• Naujagimiams, gimusiems motinoms, kurioms pirminė infekcija pasireiškė prieš pat gimdymą, ligos išsivystymo rizika padidėja (daugiau nei 50 %), neatsižvelgiant į tai, ar motinos infekcija buvo besimptomė, ar simptominė.
• Klinikinis vaizdas gali išsivystyti iškart po vaiko gimimo, bet gali išsivystyti ir praėjus 4–6 savaitėms po gimimo.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Herpes infekcijos simptomai naujagimiams

• Generalizuota herpeso infekcija, pažeidžianti kepenis, centrinę nervų sistemą ir kitus organus su odos pažeidimais arba be jų (inkubacinis periodas apie 1 savaitę).
• Izoliuotas CNS pažeidimas be odos ar vidaus organų apraiškų (inkubacinis laikotarpis 2–4 savaitės).
• Odos, junginės ir burnos gleivinės pažeidimai, nepažeidžiant centrinės nervų sistemos ar vidaus organų (inkubacinis periodas 1–3 savaitės). Naujagimiams, turintiems tik odos pažeidimų, gali išsivystyti neurologinės komplikacijos, todėl tokiems vaikams reikia skirti parenteralinį aciklovirą.
• Pogimdyminė HSV infekcija yra reta, tačiau įmanoma pirminio kontakto su motina ar kitu asmeniu, sergančiu herpeso infekcija, metu.

Etapai

Priklausomai nuo pažeidimų vietos ir sunkumo pacientams, sergantiems lytinių organų pūsleline, paprastai išskiriami trys etapai:

1. I etapas - išorinių lytinių organų pažeidimas;
2. II etapas - herpetinis kolpitas, cervicitas ir uretritas;
3. III etapas – herpetinis endometritas, salpingitas arba cistitas.

Moterims herpetiniai pažeidimai dažniausiai lokalizuojasi ant mažųjų ir didžiųjų lytinių lūpų, vulvos, klitorio, makšties ir gimdos kaklelio srityje. Herpetinės pūslelės sudaro būdingas policiklines šukuotes. Vėliau, priklausomai nuo buvusių pūslelių skaičiaus, susidaro paviršinės opos, padengtos pilkšvu apnašu, arba ištisinė erozija lygiu dugnu ir nenutrūkusiais kraštais, apsupta ryškiai raudonu apvadu. Opos nėra gilios ir nekraujuoja. Herpetinės opos kartais būna labai skausmingos. Opos ir erozijos gyja nepalikdamos randų. Herpetiniai bėrimai ant mažųjų lytinių lūpų ir vulvos moterims kai kuriais atvejais sukelia didelį lytinių lūpų patinimą. Esant herpetiniams pažeidimams, gimdos kaklelis yra tinstantis, dažnai eroduojamas. Recidyvai atsiranda savaime, po lytinių santykių ar po menstruacijų. Dažnai lytinių organų pūslelinės atsiradimą išprovokuoja kitos infekcijos. Herpetinė pasikartojanti infekcija gali paveikti ne tik išorinių lytinių organų sritį, bet ir makšties gleivinę, gimdos kaklelį ir kylančia kryptimi prasiskverbti į gimdos ir kiaušintakių, šlaplės bei šlapimo pūslės gleivinę, padarydama jose specifinę žalą.

Komplikacijos ir pasekmės

• Ekstragenitalinis herpesas su nosiaryklės pažeidimais, oftalmologinis herpesas.
• Generalizuota herpeso viruso infekcija.
• Nėščioms moterims lytinių organų herpeso viruso infekcija gali padidinti naujagimių meningito riziką vaisiui, kai jis praeina per motinos gimdymo kanalą, užkrėstą herpeso pažeidimais.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostika genitalijų pūslelinė moterims

Laboratoriniai genitalijų herpes diagnostikos metodai

• Tiesioginė imunofluorescencija (DIF) – tai virusinių antigenų aptikimas apdorojant medžiagą specifiniais fluorescenciniais antikūnais.
• Molekulinės biologijos metodai (realaus laiko PGR) – DNR viruso aptikimas.
• Viruso išskyrimas ląstelių kultūroje.
• Serologinė diagnostika (imunofermentinis tyrimas (ELISA)) nėra lemiamos svarbos (apie 90 % Rusijos gyventojų yra seropozityvūs). Norint nustatyti pirminės infekcijos faktą nėščioms moterims, būtina nustatyti IgG, IgM ir nustatyti IgG avidumo indeksą. Mažo avidumo antikūnų (avidumo indeksas mažesnis nei 30 %) buvimas rodo ūminę, pirmą kartą perduotą infekciją.

Tyrimo medžiaga – pūslelių turinys ir/ar išskyros iš odos ir gleivinių apraiškų erozinio-opinio paviršiaus, besimptomėmis formomis – šlaplės ir/ar gimdos kaklelio kanalo epitelio grandymas. Serologiniam tyrimui imamas kraujas iš venos.

Medžiaga turi būti surinkta viruso išskyrimo laikotarpiu: pirminės infekcijos metu ji trunka apie 12 dienų, recidyvų metu – apie 5 dienas.

Jei atsiranda komplikacijų, būtina konsultuotis su susijusiais specialistais.

Procedūra, kurios turi laikytis gydytojas, diagnozavęs lytinių organų herpeso viruso infekciją

1. Paciento informavimas apie diagnozę.
2. Informacijos apie paciento elgesį teikimas. Genitalijų herpesas yra pasikartojanti ir nepagydoma infekcija. Todėl konsultavimas laikomas esmine paciento gydymo dalimi. Visi pacientai, sergantys lytinių organų herpesu, ir jų lytiniai partneriai turėtų žinoti apie savo lėtinę ligą.
3. Konsultuoja pacientus, sergančius lytinių organų pūsleline.
   • Būtina paaiškinti ligos pobūdį, daugiausia dėmesio skiriant pasikartojančiam ligos pobūdžiui, dažnai besimptomei eigai ir lytiniam perdavimui. Lytinis perdavimas galimas ir besimptomiai, jei nėra jokios žalos. Tokiu atveju būtina aptarti su pacientu priemones infekcijai išvengti.
   • Informuokite pacientą, kad bėrimų laikotarpiu būtina susilaikyti nuo lytinių santykių ir informuoti lytinį partnerį apie lytinių organų pūslelinės buvimą. Lytinių santykių su nauju lytiniu partneriu metu būtina naudoti prezervatyvą.
   • Prezervatyvai nėra pakankamai veiksmingi, kad būtų išvengta herpeso viruso infekcijos perdavimo, nes galima kita pažeidimo lokalizacija arba besimptomė progresija, taip pat yra didelė infekcijos perdavimo orogenitaliniu būdu rizika. Su pacientu reikėtų aptarti kitus saugaus sekso metodus.

Rekomenduojant ilgalaikį prezervatyvų naudojimą monogamiškoms poroms, svarbu pasverti privalumus ir trūkumus.

• Aptarkite naujagimių infekcijos riziką su savo pacientais, įskaitant vyrus. Moterims, sergančioms lytinių organų pūsleline, reikia patarti apie tai pranešti nėštumo registracijos metu, nes tai užtikrins stebėjimą (ypač dėl herpeso infekcijos) viso nėštumo metu.
• Pacientams, sergantiems pirminiu lytinių organų pūslelinės epizodu, reikia patarti trumpalaikiam antivirusiniam gydymui, siekiant sumažinti bėrimo trukmę, taip pat ilgalaikiam slopinamajam antivirusiniam gydymui, siekiant sumažinti atkryčių skaičių.
• Tolesnis pacientų, sergančių lytinių organų pūsleline, konsultavimas yra svarbus pacientų gydymo žingsnis.

4. Seksualinės anamnezės rinkimas.
5. Lytinių kontaktų nustatymas ir tyrimas atliekamas priklausomai nuo ligos klinikinių apraiškų ir numatomo užsikrėtimo laikotarpio – nuo 15 dienų iki 6 mėnesių. Sergantis lytinių organų pūsleline pacientas turėtų informuoti savo lytinį partnerį apie diagnozę, kad žinotų apie riziką užsikrėtimo atveju ir galėtų padėti partneriui, jei liga išsivystytų.

Pacientų švietimas

Pacientų švietimas turėtų būti sutelktas į priemones, skirtas užkirsti kelią lytinių partnerių užsikrėtimui.

[ 28 ], [ 29 ]

Gydymas genitalijų pūslelinė moterims

Genitalijų herpeso gydymas apima antivirusinių vaistų (acikloviro (Zovirax), famcikloviro (Famvir), valacikloviro (Valtrex)) vartojimą. Jie:

• Jie pagreitina opų gijimo procesą.
• Sumažina simptomų sunkumą, intensyvumą ir trukmę.
• Sumažinti ligos pasikartojimo dažnį.
• Sumažinkite herpes simplex viruso perdavimo riziką.

Terapija trunka nuo 7 iki 10 dienų.

Prevencija

Lytinių organų pūslelinės prevencinės priemonės yra vienodos visoms LPI. Siekiant užkirsti kelią herpeso infekcijos vystymuisi naujagimiams – esant pirminei kliniškai išreikštai motinos infekcijai prieš gimdymą (vezikulinių bėrimų buvimas lytinių takų srityje), nurodomas cezario pjūvis.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognozė

Jei genitalijų herpesas nėra tinkamai gydomas, gali išsivystyti komplikacijos.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]