Genitalijų herpes moterims

Genitalijų herpes sukelia du herpes simplex viruso serotipus: HSV-1 ir HSV-2; dažniausiai HSV-2.

Herpes simplex virusas sukelia nėštumo ir gimdymo patologiją, dažnai veda į "spontanišką" abortą ir vaisiaus mirtį arba sukelia generalizuotą infekciją naujagimiams. Yra ryšys tarp lytinių organų pūslelinės ir gimdos kaklelio vėžio.

Epidemiologija

Herpes yra viena iš labiausiai paplitusių žmogaus virusinių infekcijų. Daugiau nei 90 proc. Pasaulio žmonių yra užsikrėtę herpes simplex virusu (HSV) ir iki 20 proc. Jų turi tam tikrų klinikinių infekcijos pasireiškimų.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Priežastys lytinių organų pūslelinė moterims

Patogenas - Herpes simplex 1 tipo ir 2 tipo (HSV-1 ir HSV-2) virusas sukelia infekcijos būdingas gyvenimo vežimas viruso sklidimą ir jos periodiškai, todėl nėra klinikinės recidyvo arba simptomų vystymosi. HSV-2 pasikartojimo dažnis yra labai didelis (98% pacientų).

Genitalijų herpes perdavimo būdai:

• pin:
  • tiesioginis kontaktas (namų ūkio, seksualinės);
  • netiesioginis kontaktas (buities daiktai, indai, žaislai, medicinos priemonės);
• oro dangtelis;
• transplacentrinis (nuo motinos iki vaisiaus ir einantis per gimdymo kanalą);
• parenteralinis (organų ir audinių transplantacija, dirbtinis apvaisinimas su užkrėstu donoro sperma).

Apie 50% pirminio genitalijų pūslelinės sukelia HSV-1 ir perduodama su orogenitaliniu kontaktu. Savarankiška infekcija su turimais HSV-1 (orolabial) yra labai reta. Galimas asimptominis viruso (ypač HSV-2) perdavimas.

Tarp skirtingų gyventojų populiacijų šis virusas yra paplitęs. Nuo 8 iki 83% moterų pacientų yra antikūnų prieš herpeso virusą (serologiškai teigiamas). Tarp prostitutų antikūnų aptikimo dažnis yra nuo 75 iki 96%, o tarp kraujo donorų - nuo 5 iki 18%. Nėščioms moterims pagal serologinius tyrimus, atliktus įvairiose pasaulio šalyse, HSV-2 paplitimas svyruoja nuo 6 iki 55%, o HSV-1 paplitimas yra 50-70%. 75% serologiškai teigiamų žmonių niekada nebuvo simptomų.

[11], [12], [13], [14], [15]

Rizikos veiksniai

• Prostitucija.
• Daugybė ir kartais seksualinių santykių.
• Homoseksualumas.
• Retas barjerinių kontracepcijos metodų ir spermicidų naudojimas.
• Kitų LPI buvimas.
• Genizalų eroziniai-opensiniai pažeidimai.
• Imunodeficito sąlygos.

[16], [17], [18], [19]

Simptomai lytinių organų pūslelinė moterims

Inkubacinis laikotarpis yra nuo 1 iki 26 dienų, vidutiniškai apie 7 dienas.

Genitalijų pūslelinė pasižymi periodiškai atsirandančia odos ir gleivinės pažeidimų kampelėmis, kurių įvairaus sunkumo laipsnis ir aktyvus HSV išsiskyrimas, pasireiškiantis įvairių klinikinių formų pavidalu:

• manifestas
• netipiškas
• neveikianti
• subklinikinis.

Pasikartojančių lytinių organų pūslelinės pasireiškimas būdingas tipinei herpeso elementų plėtrai. Nuolatiniai genitalijų pūslelinės simptomai yra pūslelės, erozijos, opos, eksudacija, pasikartojantis ligos pobūdis. Genitalijų herpeso pacientai dažnai skundžiasi dėl negalavimų, galvos skausmo, kartais kraujospūdžio temperatūros, miego sutrikimo, nervingumo. Paprastai ligos pradžioje yra deginimo pojūtis, niežėjimas ir skausmas genitalijų srityje. Pažeista zona silpnai išsiplečia, raudonėja, tada ant hiperemijos žemės atsiranda mažų 2-3 mm dydžių pūslelių grupė.

Tarp netipinės recidyvuojančios genitalijų pūslelinės formos variantų moterys turi edematines ir niežtinčiąsias formas. Žaizdos dėmesio gali būti gilūs pasikartojantys įtrūkimai mažų ir didelių labia audinių, kurie savaime epiteliuojasi per 4-5 dienas.

Neteisingas genitalijų pūslelinės formos paprastai būna pacientams, kurie anksčiau buvo gydomi priešvirusiniais vaistais ir vakcinomis. Nugalėjimo neskatintuose srautuose dėmesys pritraukia keletą akivaizdžios formos būdingų etapų ir gali pasireikšti kaip niežtinti pleistrai ar papulės, išsprendžiančios per 1-3 dienas.

Genitalijų herpes subklinikinė forma dažniausiai nustatoma, tiriant lytinius santykius pacientams, sergantiems lytiniu keliu ar poromis su sutrikusia vaisingumu. Ši forma yra būdinga mikrosymptomatacijomis (trumpalaikis paviršių plyšių išorinių genitalijų gleivinės išvaizda, kartu su šiek tiek niežuliu).

Genitalijų herpeso simptomai yra tiesiogiai susiję su pažeidimo vieta, uždegiminio proceso intensyvumu, ligos trukme, organizmo gebėjimu apsaugoti imunologinius atsakus ir viruso štamo virulentiškumą.

Naujagimio herpes

• Retas, bet rimtas pavojus vaiko sveikatai.
• Antenatalinė infekcija yra reta.
• Herpes viruso kūdikiai dažniau užkrėsti per motinos gimdymo kanalą.
• Naujagimiai, gimę motinomis, kurių pirminė infekcija atsirado prieš gimdymą, padidėja ligos sukėlimo rizika (daugiau nei 50%), nepriklausomai nuo to, ar motina buvo besimptomė infekcija ar turėjo simptomų.
• Klinikinis vaizdas gali vystytis iškart po vaiko gimimo, bet taip pat gali pasireikšti po 4-6 savaičių po gimdymo.

[20], [21], [22], [23]

Herpeso infekcijos simptomai naujagimiams

• Apibendrinta herpinė infekcija kepenyse, centrinėje nervų sistemoje ir kituose organuose, turinčiuose / be odos pažeidimų (inkubacijos laikotarpis maždaug 1 savaitė).
• Atskiroji centrinės nervų sistemos pažeidimas be odos ar visceralinių apraiškų (inkubacinis laikotarpis 2-4 savaites).
• Odos, junginės ir burnos gleivinės pažeidimai be centrinės nervų sistemos ar vidinių organų (inkubacinis laikotarpis 1-3 savaites). Naujagimiai su odos pakitimais gali sukelti neurologines komplikacijas, todėl šie vaikai turėtų parenteraliai gauti aciklovirą.
• HSV infekcija po gimdymo pasireiškia retai, tačiau tai yra įmanoma, kai pirminis kontaktas su motina ar žmogumi yra herpetinė infekcija.

Etapai

Priklausomai nuo lytinių organų pūslelinių patologijų pažeidimų vietos ir laipsnio sunkiai nustatomi trys etapai:

1. I etapas - išorinių lytinių organų nugalimas;
2. II etapas - herpetinis kolpitas, cervicitas ir uretritas;
3. III etapas - herpetinis endometritas, salpingitas arba cistitas.

Moterims herpiniai pažeidimai paprastai būna lokalizuoti mažose ir didelėse labiaigose, vulgose, klitoryje, makštyje ir gimdos kaklelyje. Herpetiniai pūsleliai formuojasi būdingų policiklinių šaknų figūrų. Vėliau, suformuotas paviršius padengtas pilkšvos žydėjimo opos pagal burbuliukų arba kieto buvusios erozijos su lygaus dugno ir kraštų nepodrytymi apsuptas ryškiai raudonos ratlankio skaičius. Opos nėra gilios ir neleidžia kraujuoti. Herpeso išopėjimas kartais yra labai skausmingas. Opos ir erozijos išgydoma, nepaliekant randų. Herpeso išsiveržimai dėl mažų lūpų ir vulvos moterims, kai kuriais atvejais sukelia žymius gerybinių patinimų. Herpetiniuose pažeidimuose gimdos kaklelis yra edematinis, dažnai erozuojantis. Recidyvai atsiranda arba spontaniškai, arba po lytinių santykių, arba po menstruacijų. Dažnai genitalijų herpes pasirodymą sukelia kitos infekcijos. Pasikartojantis herpeso infekcijai gydyti, gali paveikti ne tik iš išorinių lytinių organų srityje, tačiau makšties gleivinę, gimdos kaklelio ir įsiskverbti į viršų per gleivinės gimdos ir vamzdžiai, šlaplės ir šlapimo pūslės, sukelia jiems apibūdinti pažeidimus.

Komplikacijos ir pasekmės

• Extragenital herpes su nasopharynx, ophthalmoherpes.
• Generalizuota herpesvirusinė infekcija.
• Nėščioms moterims genitalijų herpeso viruso infekcija gali sukelti naujagimio meningito riziką vaisiui, kai jis praeina herpeso herpeso infekuotų motininių patologijų.

[24], [25], [26], [27]

Diagnostika lytinių organų pūslelinė moterims

Genitalijų herpes laboratorinės diagnostikos metodai

• Tiesioginė imunofluorescencija (PIF) - viruso antigenų aptikimas, kai apdorojama medžiaga su specifine fluorescuojančia AT.
• Molekuliniai biologiniai metodai (PGR realiuoju laiku) - DNR viruso aptikimas.
• Viruso išskyrimas ląstelių kultūroje.
• Serologinė diagnozė (imunofermentinis tyrimas (ELISA)) nėra kritinė (apie 90% Rusijos gyventojų yra seropozityvios). Norint nustatyti pirminės infekcijos faktą nėščioms moterims, būtina nustatyti IgG, IgM ir nustatyti IgG avidiškumo indeksą. Nedidelio laipsnio antikūnų (avidity rodiklis yra mažesnis nei 30%) buvimas rodo ūmią, pirmą kartą atsiradusią infekciją.

Medžiagą, skirtą tyrimo - buteliukų ir / arba su galimybe nuimti turinys iš erozijomis opėtas paviršiaus apraiškomis odai ir gleivinėms, su ligos simptomų formų - grandymo šlaplės ir / arba gimdos kaklelio kanalą epitelį. Serologiniam tyrimui kraujas paimamas iš venų.

Medžiaga turi būti paimta viruso išskyrimo laikotarpiu: pirminė infekcija trunka apie 12 dienų, o recidyvas - apie 5 dienas.

Kilus komplikacijoms, reikia konsultuotis su susijusiais specialistais.

Gydytojo veiksmų tvarka nustatant genitalijų herpeso viruso diagnozę

1. Pasakykite pacientui apie diagnozę.
2. Informacijos apie paciento elgesį pristatymas. Genitalijų herpes yra pasikartojanti ir neišgydoma infekcija. Todėl konsultavimas laikomas pagrindine paciento valdymo dalimi. Visiems pacientams, sergantiems lytinių organų pūslelinėmis ir jų lytiniais partneriais, reikia žinoti apie jų lėtines ligas.
3. Konsultuokite pacientus su genitalijų herpesu.
   • Būtina paaiškinti ligos pobūdį, daugiausia dėmesio skiriant pasikartojančiam ligos pobūdžiui, dažnai besimptominiam kurui ir lytiniam perdavimui. Lytinis perdavimo kelias yra įmanomas su asimptominiu srautu, nesant jokios žalos. Šiuo atveju būtina su pacientu aptarti priemones, skirtas užkirsti kelią infekcijai.
   • Informuokite pacientą, kad bėrimo metu būtina susilaikyti nuo seksualinės veiklos ir informuoti savo lytinį partnerį apie lytinių organų pūslelinį. Per seksualinius santykius su nauju seksualiniu partneriu turite naudoti prezervatyvą.
   • Prezervatyvai nėra pakankamai veiksmingi, kad užkirstų kelią herpeso viruso infekcijai, nes gali būti ir kitų lokalizacijos pažeidimų ar asimptominių pasekmių, o pavojus užsikrėsti orogenitaliniu būdu yra didelis. Pacientui reikia aptarti kitus saugaus sekso metodus.

Rekomenduojant monogamines poras ilgai naudotis prezervatyvais, būtina pasverti visus privalumus ir trūkumus.

• Aptarkite su naujagimių infekcijos riziką, susijusią su jų pacientais, įskaitant vyrams. Moterims, kurioms yra genitalijų pūslelinė, reikėtų patarti apie tai pranešti registruodamiesi nėštumo metu, todėl nėštumo metu stebėsite (ypač herpeso infekcijos metu).
• Pacientams, kurių pirminio epizodas genitalijų pūslelinės turėtų būti patariama atlikti trumpalaikį antivirusinį gydymą, leidžiantį sumažinti apie išsiveržimai laikotarpio trukmę, taip pat vykdant ilgalaikę slopinančią antivirusinį gydymą, kuris sumažina recidyvų skaičių.
• Tolesnės konsultacijos pacientams, sergantiems genitalijų herpe, yra svarbus pacientų valdymo etapas.

4. Seksualinio anamnezės rinkimas.
5. Seksualinių kontaktų nustatymas ir tyrimas atliekamas priklausomai nuo ligos klinikinių požymių ir numatomos infekcijos trukmės - nuo 15 dienų iki 6 mėnesių. Genitalijų herpeso pacientas turėtų informuoti savo seksualinį partnerį apie diagnozę, kad jis arba ji žino apie riziką infekcijos atveju ir galėtų pad ÷ ti partneriui ligos atsiradimo atveju.

Pacientų išsilavinimas

Pacientų mokymas turėtų būti skirtas tam, kad būtų užkirstas kelias lytinių partnerių užkrėtimui.

[28], [29],

Gydymas lytinių organų pūslelinė moterims

Gydymas lytinių organų pūslelinės yra antivirusinių vaistų skyrimo (acikloviro (Zovirax), famcikloviras (Famvir), valacyclovir (Valtrex) Jie .:

• Pagreitinkite opos gijimą.
• Sumažinkite simptomų sunkumą, intensyvumą ir trukmę.
• Sumažinkite ligos pasikartojimo dažnį.
• Sumažinkite herpes simplex viruso perdavimo tikimybę.

Gydymas trunka nuo 7 iki 10 dienų.

Prevencija

Genitalijų pūslelinės prevencijos priemonės yra bendros visiems LPI. Siekiant užkirsti kelią herpinės infekcijos atsiradimui naujagimiams - pirminė kliniškai ryški infekcija motinai prieš gimdymą (bubelio bėrimas genitalijų trakte) rodo cezario pjūvį.

[30], [31], [32], [33], [34],

Prognozė

Jei nepakankamas genitalijų pūslelinės gydymas, gali išsivystyti komplikacijos.

[35], [36], [37],