Tepalai nuo pienligės

Kadangi pienligė (kandidozė) yra specifinės grybelinės infekcijos pasekmė, bet kokios priemonės nuo ligos simptomų (bėrimas, paraudimas, niežulys, maceracija, išskyros) netinka. Reikalingas veiksmingas tepalas nuo pienligės, tai yra etiotropinis gydymas išoriniais preparatais, kurie tiesiogiai veikia ligos sukėlėją – mieles primenantį saprofitinį grybelį Candida albicans.

[ 1 ]

Indikacijos tepalai nuo pienligės

Pagrindinės tepalų vartojimo nuo pienligės indikacijos: įvairių lokalizacijų kandidozė su odos ir gleivinių pažeidimais, kuriuos sukelia C. albicans (daug rečiau patologijos priežastis yra grybeliai C. tropicalis, C. glabrata, C. parapsilosis ir C. krusei), įskaitant pienligę arba urogenitalinę kandidozę – kandidozinį vulvovaginitą, balanitą, balanopostitą. Tokie išoriniai vaistai taip pat naudojami esant perianalinės srities, pažastų, nagų plokštelių ir tarpuburio raukšlės odos kandidozės pažeidimams (onichomikozė).

Kai kurie tepalai, naudojami nuo pienligės, taip pat naudojami ir kitoms grybelinėms ligoms, ypač toms, kurias sukelia mielės tipo grybeliai Rhodoturola mucilaginosa, Rhodotorula glutinis, Malassezia furfur, Torulopsis glabrata, taip pat Aspergillus ir dermatofitai Microsporum, Trichophyton, Epidermophyton.

Reikėtų pažymėti, kad tepalas nuo pienligės moterims nesiskiria pagal pacientės „lytį“, o tepalas nuo pienligės vyrams visiškai nesiskiria. Taigi privalomas vienalaikis urogenitalinės kandidozės gydymas abiem partneriams (jos atveju - kandidozinis vulvovaginitas, jo atveju - balanitas) atliekamas tais pačiais vaistais.

Taip pat skaitykite:

• Kremai nuo pienligės
• Žvakės nuo pienligės
• Tabletės nuo pienligės
• Veiksmingų liaudies vaistų nuo pienligės apžvalga

[ 2 ], [ 3 ]

Atleiskite formą

Ginekologų ir dermatologų paskirtų veiksmingiausių priešgrybelinių vaistų sąraše yra šie pienligės tepalų pavadinimai:

• Klotrimazolo tepalas, taip pat kiti tepalų su ta pačia veikliąja medžiaga prekybiniai pavadinimai: Candid tepalas, Canesten, Canison, Agisten, Lotrimin, Yenamazole, Antifungol, Oronazole;
• nistatino tepalas;
• Pimafucino tepalas;
• Pimafukorto tepalas;
• Levorino tepalas;
• Lomexin kremas;
• Mikonazolo tepalas (Daktar, Daktarin, Mikozon, Surolan ir kt.);
• Zalain (grietinėlė);
• Triderm tepalas.

Tačiau tepalai, kurie nėra naudojami pienligės gydymui, yra šie:

• Akriderm tepalas (sudėtyje yra kortikosteroido betametazono ir antibiotiko gentamicino, kuris neveiksmingas prieš C. albicans);
• Acikloviro tepalas (skirtas herpeso viruso sukeltiems odos pažeidimams gydyti);
• Metiluracilo tepalas (naudojamas esant odos pažeidimams nuo radiacijos, blogai gyjantiems nudegimams, žaizdoms ir opoms);
• tetraciklino tepalas (naudojamas infekciniams odos ir poodinio audinio pažeidimams, lydimiems pūliavimo);
• sintomicino tepalas ir jo sinonimas - Levomekol tepalas (sudėtyje yra antibiotiko chloramfenikolio ir yra naudojamas pustulinių pažeidimų ir pūlingų-nekrotinių odos uždegimų, žaizdų, įtrūkimų, nudegimų ir opų gydymui);
• streptocido tepalas (naudojamas odos ir poodinio audinio abscesams, furunkulams, flegmonai, erysipeloms, nudegimams ir žaizdoms gydyti);
• medetkų tepalas (padeda esant nedideliems odos pažeidimams);
• cinko tepalas (antiseptikas, priešuždegiminis ir antieksudacinis agentas, bet neveikia Candida albicans grybelio);
• oksolino tepalas (naudojamas virusiniam nosies gleivinės uždegimui, taip pat pūslelių ir psoriazės gydymui).

[ 4 ], [ 5 ]

Farmakodinamika

Klotrimazolo tepalas (Candida tepalas, Canesten ir kiti sinonimai) sudėtyje yra imidazolo darinio klotrimazolo, kuris inaktyvuoja mitochondrijų peroksidazės fermentus Candida ląstelėse, mažina sterolių, būtinų grybelio ląstelės membranos glikoproteino adhezino susidarymui, biosintezę, kuri dauginasi ne sporomis, o pumpuruodamasi. Dėl sterolių trūkumo grybelio ląstelių plazminės membranos praranda nepralaidumą, o kartu ir gebėjimą daugintis bei egzistuoti.

Vaistas „Lomexin“ makšties kremo pavidalu veikia taip pat, tačiau dėl kito imidazolo darinio – fentikonazolo, Zalain tepale veiklioji priešgrybelinė medžiaga yra antimikotinis sertakonazolas, o tepalo nuo pienligės mikonazolo farmakodinamika pagrįsta mikonazolo nitrato veikimu.

Dėl nistatino (antibiotiko polieno mikozaminilo nistatinolido) tepalas nistatinui taip pat veikia grybelių ląstelių membraną ir, integruodamasis į ją molekuliniu lygmeniu, negrįžtamai padidina tarpląstelinę osmosinę elektrolitų koncentraciją, sumažina pH lygį ir sutrikdo grybelių ląstelių deguonies suvartojimo procesą. Visa tai kartu sukelia citoplazminių baltymų krešėjimą, dėl kurio C. albicans ląstelės lizuojamos.

Priešgrybelinį poveikį, panašų į nistatiną, suteikia tepalas nuo pienligės Levorin (su heptaeno aromatiniu antibiotiku levorinu).

Pimafucino tepalo sudėtyje yra polieno natamicino, kurio farmakodinamika panaši į klotrimazolo. Pimafukorto tepalas, be natamicino, sudėtyje turi neomicino – antibiotiko, veikiančio daugelį bakterijų, ir hidrokortizono, kuris malšina odos uždegimą ir niežulį sergant pienlige.

„Triderm“ tepalo sudėtyje yra kortikosteroido betametazono, antibiotiko gentamicino ir klotrimazolo. Klotrimazolo veikimas aprašytas aukščiau; gentamicinas apsaugo nuo bakterinės infekcijos plitimo, o kortikosteroidas padeda sumažinti uždegimą ir niežulį.

Ir nors visos išvardytos priemonės sumažina kandidozės simptomų atsiradimą, dėl Pimafucort ir Triderm sudėtyje esančių kortikosteroidų, abu tepalai nuo niežulio pienligės metu yra veiksmingiausi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Farmakokinetika

Tepant ant gleivinės sergant makšties kandidoze (pienlige), klotrimazolo, esančio klotrimazolo, „Candid“ ir „Triderm“ tepaluose, absorbcija neviršija 5–10 %, o jo koncentracija makšties gleivėse (vartojant į makštį) yra daug didesnė nei kraujo plazmoje ir išlieka 2–3 dienas. Klotrimazolas transformuojamas kepenyse ir išsiskiria per žarnyną.

Nistatino tepalas nėra absorbuojamas per gleivines ir prastai prasiskverbia pro nepažeistą odą, todėl sisteminės vaisto absorbcijos nepastebėta.

Nesant odos ir gleivinių pažeidimo, Pimafukort tepalas taip pat prastai absorbuojamas; hidrokortizono adsorbcija svyruoja nuo 1 iki 5%. Instrukcijose nėra duomenų apie tepalo komponentų biotransformaciją.

Vaisto Lomexin farmakokinetikos aprašymas rodo, kad fentikonazolas praktiškai nėra absorbuojamas ir jo kiekis kraujyje nenustatomas.

Tepalų Pimafucino, Levorino ir Tridermo instrukcijose nėra informacijos apie šių vaistų adsorbciją, sisteminį metabolizmą ir pašalinimą iš organizmo.

[ 9 ], [ 10 ]

Dozavimas ir vartojimas

Bet koks tepalas nuo pienligės turėtų būti tepamas ant pažeistos vietos plonu sluoksniu du kartus per dieną. Tepant tepalą rekomenduojama tepti 5–10 mm nepažeistos odos paviršiaus aplink pažeistą vietą.

Klotrimazolo tepalas (Candide tepalas ir kt.) vartojamas apie mėnesį; Nystatino tepalas vartojamas ne ilgiau kaip 10 dienų; Pimafucino tepalas vartojamas 15–20 dienų. Moterys turėtų 1–2 kartus per dieną (ryte ir vakare) giliai į makštį įlašinti Lomexin ir Pimafucino tepalus, o vyrai – tepti juos lytinių organų ir išangės srityje. Tepalą naudokite tol, kol visiškai išnyks pienligės simptomai, o dar apie savaitę – kaip tepalą pienligės profilaktikai.

Pimafukorto tepalą galima vartoti du kartus per dieną 14–28 dienas, leidžiama vartoti 4 kartus per dieną (esant ūminėms kandidozės ar dermatozių formoms), suaugusieji gali uždėti tvarstį.

Mikonazolo tepalą rekomenduojama lengvai įtrinti į pažeistą vietą po užtepimo; gydymo šiuo produktu kursas vidutiniškai trunka 4 savaites.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Naudokite tepalai nuo pienligės nėštumo metu

Nėščioms ir žindančioms moterims nerekomenduojama naudoti tepalų nuo pienligės Pimafukort, Mikonazolo, Levorino, Zalaino ir Tridermo; Klotrimazolo tepalo negalima vartoti per pirmuosius tris nėštumo mėnesius.

Nėščiosioms pienligei gydyti leidžiama naudoti Pimafucino tepalą, o nistatino tepalą ir Lomeksiną nėštumo metu galima skirti tik tuo atveju, jei laukiama nauda motinai yra didesnė už galimą riziką vaisiui.

Kontraindikacijos

Tepalai nuo pienligės turi šias kontraindikacijas:

• Klotrimazolo tepalas (Candide tepalas ir kt.), Pimafucinas, Lomeksinas, Zalainas neturėtų būti vartojamas esant padidėjusiam jautrumui šių vaistų sudedamosioms dalims.
• Nebrangūs tepalai nuo pienligės – nistatinas ir mikonazolas – taip pat nenaudojami esant individualiam netoleravimui, kuris pasireiškia dermatologinėmis alerginėmis reakcijomis.
• Pimafukorto tepalas ir Tridermo tepalas (dėl hidrokortizono kiekio) yra draudžiami esant padidėjusiai organizmo reakcijai į egzogeninius steroidus ir nenaudojami esant odos venerinėms ligoms, polinkiui į spuogus, opoms ir kitiems atviriems odos ir gleivinių pažeidimams.
• Levorino tepalas yra draudžiamas esant bet kokioms alergijos apraiškoms anamnezėje.

[ 11 ], [ 12 ]

Šalutiniai poveikiai tepalai nuo pienligės

Tarp tipiškiausių vietinio poveikio preparatų šalutinių poveikių beveik bet koks tepalas nuo pienligės, visų pirma, gali sukelti vietinį odos ir gleivinės dirginimą, hiperemiją ir patinimą. Tai būdinga tokiems vaistams kaip klotrimazolo tepalas (Kandid tepalas), pimafucino ir mikazolo tepalai, levorino, lomeksino tepalai. O vaistas „Zalain“ gali sukelti eritemą ir laikiną kontaktinį dermatitą.

Tepalų, kurių sudėtyje yra imidazolo darinių, vartojimas į makštį gali sukelti deginimą, niežulį, padidėjusias išskyras, minkštųjų audinių ir gleivinių patinimą. Galimi galvos ir skrandžio skausmai, diskomfortas šlapinantis ir jų padažnėjimas.

Ilgalaikis Pimafukort arba Triderm tepalo vartojimas gali sukelti juostelių formos odos atrofiją (strijas) tepimo vietoje, odos pigmento pašviesėjimą vaisto tepimo vietoje, taip pat odos kapiliarų išplitimą kraujagyslių tinklo pavidalu.

[ 13 ], [ 14 ]

Perdozavimas

Gamintojų teigimu, tepalų nuo pienligės perdozavimo atvejų nepastebėta.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Sąveika su kitais vaistais

Naudojant klotrimazolo tepalą (Candide tepalą), negalima naudoti kitų išorinių priešgrybelinių vaistų su polieno antibiotikais (nistatino tepalu, Pimafucinu), nes vaistų terapinis poveikis sumažėja.

Duomenys apie kitų apžvalgoje nurodytų tepalų nuo pienligės sąveiką su kitais vaistais instrukcijose nepateikti.

[ 21 ], [ 22 ]

Laikymo sąlygos

Tepalai Klotrimazolas (Kandidas), Pimafucinas, Pimafukortas, Zalainas, Lomeksinas,

Mikonazolo tepalą, Triderm tepalą laikyti atokiai nuo šviesos, ne aukštesnėje kaip +25 °C temperatūroje.

Nistatino tepalas ir Levorino tepalas – ne aukštesnėje kaip +5–6 °C temperatūroje.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Tinkamumo laikas

Klotrimazolo tepalas (Candide ir kt.), nistatino tepalas, Pimafucino, Lomexino, Zalaino, Levorino ir Tridermo tepalai tinka naudoti 3 metus; Pimafukorto tepalas - 4 metus.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]