Moterų trichomonozė

Trichomoniazė yra infekcinė liga, kurią sukelia urogenitalinė trichomonada (Trichomonas vaginalis), parazituojanti žmogaus urogenitalinės sistemos organuose. Užkrečiamųjų ligų struktūroje ji sudaro 10–30 %. Trichomoninė infekcija padidina ŽIV perdavimo riziką vyrams ir moterims, įrodytas jų vaidmuo apsunkinant nėštumą, nevaisingumą, pooperacines infekcijas ir gimdos kaklelio neoplaziją.

Epidemiologija

Trichomono infekcijos dažnis urethrogeninių STI struktūroje yra apie 10%.

Priežastys moterų trichomonozė

Trichomoniazės sukėlėjas yra Trichomonas vaginalis – vienaląstis kriaušės formos mikroorganizmas, kurio dydis nuo 8 iki 24 mikronų, turintis žvynelius ir banguojančią membraną, suteikiančią galimybę aktyviai judėti.

Vyraujantis yra lytinis perdavimas; naujagimės mergaitės gali užsikrėsti eidamos per sergančios motinos gimdymo kanalą, taip pat netiesioginiu lytiniu ir buitiniu būdu per pirštines, aliejines šluostes, nakvynės ir kitus tualetinius reikmenis. Trichomono invaziją skatinantys veiksniai yra makšties pH pokyčiai ir hormonų disbalansas. Didžiausią pavojų kelia pacientai, kuriems uždegiminis procesas yra lėtas.

Trichomonados daugiausia lokalizuojasi plokščiu epiteliu padengtose vietose. Moterims jos daugiausia pažeidžia makštį, išsivysto trichomoninis vulvovaginitas. Patekusios į šlaplę arba gimdos kaklelio kanalą, jos gali išplisti palei gleivinę ir per tarpląstelinius tarpus į poepitelinį sluoksnį, kur sukelia uždegiminę reakciją. Moterims uždegiminiame procese dalyvauja ir didelės vestibiuliarinės bei parauretrinės liaukos. Kartais trichomonadų buvimas urogenitaliniuose organuose nesukelia jokių simptomų. Be gydymo procesas gali tęstis neribotą laiką.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rizikos veiksniai

• Prostitucija.
• Daugybiniai ir atsitiktiniai seksualiniai santykiai.
• Homoseksualumas.
• Retai naudojami barjeriniai kontracepcijos metodai ir spermicidai.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomai moterų trichomonozė

Inkubacinis periodas trunka nuo kelių dienų iki dviejų mėnesių.

Trichomoniozei būdingi daugiažidininiai įvairių urogenitalinės sistemos dalių pažeidimai, užsitęsusi eiga ir polinkis į recidyvus. Dažniausiai stebimas kolpitas, uretritas ir cervicitas. Pacientai dažniausiai skundžiasi gausia leukoreja, skausmu, niežuliu išorinių lytinių organų srityje ir dizuriniais reiškiniais.

Formos

Šiuo metu naudojama ši trichomoniazės klasifikacija:

• šviežias:
  • aštrus,
  • poūmis
  • letargija (silpni simptomai, kurių trukmė neviršija 2 mėnesių);
• lėtinis (lėtas progresavimas, ligos trukmė viršija 2 mėnesius);
• trichomono vežimas.

[ 16 ]

Komplikacijos ir pasekmės

• Bartolino liaukos abscesas.
• Metroendometritas.
• Salpingooforitas.
• Parametritas.
• Pelvioperitonitas.
• Nėščioms moterims - priešlaikinis vaisiaus membranų plyšimas ir gimdymas.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika moterų trichomonozė

Apžiūros metu nustatoma židininė vulvos, makšties sienelių ir gimdos kaklelio hiperemija, putojančios išskyros ir makšties turinio pH > 4,5.

Laboratoriniai tyrimo metodai:

• Pagrindinis metodas yra mikroskopinis. Tiriant natyvų (šlapią) preparatą, aptinkamos mobilios trichomonados. Kai kuriais atvejais galima naudoti metileno mėlynuoju arba Romanovskio-Giemsos dažais nudažytus tepinėlius. Peržiūrint nudažytus tepinėlius, galimi klaidingai teigiami rezultatai.
• Kultūrinis metodas – tai sėjimas ant selektyvios terpės judrioms trichomonadoms aptikti. Jis naudojamas kaip mikroskopinio metodo papildymas ir kaip pagrindinis trichomonadų aptikimo vaikams ir vyrams metodas.
• Molekulinės biologijos metodai (PGR) yra aktyviai tiriami. Jų praktinis pritaikymas yra įmanomas.
• Imunoliuminescencinių metodų (ILM) naudoti nerekomenduojama.

Atranka

Moterų, besiskundžiančių niežuliu, deginimu, dispareunija, dizurija ir putojančiomis geltonomis išskyromis, tyrimas.

[ 19 ], [ 20 ]

Gydytojo procedūra diagnozavus trichomoniozę

1. Paciento informavimas apie diagnozę.
2. Pateikti informaciją apie paciento elgesį gydymo metu.
3. Seksualinės anamnezės rinkimas.
4. Lytinių kontaktų nustatymas ir tyrimas atliekamas priklausomai nuo klinikinių ligos apraiškų ir numatomo infekcijos laikotarpio - nuo 3 dienų iki 6 mėnesių.
5. Namų ūkio kontaktų identifikavimas ir tyrimas atliekamas:
   • vaikams (mergaitėms), gyvenantiems kartu toje pačioje gyvenamojoje erdvėje;
   • Jei ikimokyklinio ugdymo įstaigą lankančiam vaikui (mergaitei) nustatoma trichomoniazė, vaikai ir grupės darbuotojai apžiūrimi ir, jei reikia, atliekami tyrimai.
6. Jei gimdančiai moteriai aptinkama trichomoniazė, tiriama naujagimė.
7. Epidemiologinių priemonių vykdymas tarp kontaktinių asmenų (epidemiologinio židinio dezinfekavimas):
   • kontaktinių asmenų apžiūra ir atranka;
   • laboratorinių duomenų ataskaita;
   • sprendžiant dėl gydymo poreikio, jo apimties ir stebėjimo laikotarpio.
8. Jei kontaktiniai asmenys gyvena kitose teritorijose, darbo užsakymas siunčiamas teritoriniam KVU.
9. Jei gydymas neduoda rezultatų, rekomenduojama atsižvelgti į šias galimas priežastis:
   • klaidingai teigiamas testo rezultatas;
   • gydymo režimo nesilaikymas, nepakankamas gydymas;
   • pakartotinis kontaktas su negydomu partneriu;
   • infekcija iš naujo partnerio;
   • infekcija kitais mikroorganizmais.

Pacientų švietimas

Pacientų švietimas turėtų būti sutelktas į priemonių, skirtų lytiškai plintančioms infekcijoms užkirsti kelią ir lytinių partnerių užsikrėtimui, įgyvendinimą.

Gydymas moterų trichomonozė

Trichomoniazės gydymui moterims paprastai vartojamas metronidazolas (Flagyl) arba tinidazolas, vartojamas po 2 g per burną vieną kartą. Nėštumo metu, ypač pirmąjį trimestrą, jį reikia vartoti labai atsargiai.

Atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų metu rekomenduojami gydymo metronidazolu režimai visiškai išgydo 90–95 % atvejų. Tačiau 4–5 % atvejų trichomonados yra atsparios metronidazolui.