Sveikų naujagimių tikrinimas ir priežiūra

Dienos priežiūra kūdikiams ir vaikams užtikrina sveiką vaiko vystymąsi mokymo metu, profilaktinių skiepų teikimą ir ankstyvą ligų aptikimą bei gydymą .

Siekiant užkirsti kelią vaiko infekcijai, labai svarbu, kad visas personalas laikytųsi rankų tvarkymo taisyklių. Aktyvus dalyvavimas gimdant tiek motinos, tiek ateities tėvą palengvina jų prisitaikymą prie tėvų vaidmens.

[1], [2]

Naujojo vaiko priežiūra pirmosiomis valandomis po gimdymo

Iš karto po gimdymo būtina įvertinti naujagimio kvėpavimo sistemą, širdies susitraukimų dažnį, odos spalvą, raumenų tonusą ir refleksus. Visa tai yra pagrindiniai Apgaro skalės komponentai, kurie vertinami pirmosios ir penktos naujagimio gyvenimo minučių. Apgaro rezultatas 8-10 balų rodo, kad naujagimio perėjimas prie gimdyvės gyvenimo yra normalus. Penkių minučių balas 7 taškų ar mažiau (ypač jei jis išlieka ilgiau kaip 10 minučių) yra susijęs su didesniu naujagimio ligos ir mirties rizika. Daugelis naujagimių turi cianozę pirmojoje gyvenimo minuteje, vertinant penktąją minutę, paprastai cianozė išnyksta. Nesubalansuota cianozė gali rodyti širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimą ar CNS depresiją.

Be Apgaro skalės, reikia ištirti naujagimį, kad būtų nustatyti vystymosi sutrikimai. Patikrinimas turėtų būti atliekamas spinduliuojančio šilumos šaltinio, esančioje šeimos narių.

Profilaktiškai nustatyta antimikrobinių medžiagų į abi akis (pvz, 2 lašai 1% sidabro nitrato tirpalo, 1 cm eritromicinas tepalas 0,5%, 1 cm 1% tepalas tetraciklino) prevencijai gonokokinė ir chlamidiozė, į raumenis suleidžiamas 1 mg vitamino K siekiant užkirsti kelią hemoraginės naujagimio ligos.

Vėliau vaikas maudosi, supuoginamas ir išduodamas šeimai. Galvare turite dėvėti skrybėlę, kad išvengtumėte šilumos nuostolių. Medicinos darbuotojai turėtų būti skatinami perkelti į globos namus ir anksti prikabinti naujagimį prie krūtinės, kad šeima galėtų susipažinti su vaiku ir gauti pagalbą iš personalo, kol jie vis dar yra ligoninėje. Žindymas dažniausiai būna sėkmingas, jei šeima turi pakankamai finansinės paramos.

[3], [4], [5],

Naujagimio priežiūra pirmosiomis dienomis po gimdymo

[6], [7], [8],

Fizinis patikrinimas

Naujagimius reikia atidžiai ištirti per 24 valandas nuo gimimo. Vykdant apklausą dalyvaujant motinai ir šeimos nariams, jie gali užduoti klausimus, o gydytojas - pranešti apie tyrimo rezultatus ir atlikti išankstines rekomendacijas.

Pagrindiniai matavimai - kūno ilgio, svorio ir galvos apskritimo nustatymas. Kūno ilgis matuojamas nuo karūnos iki kulno; įprasti parametrai nustatomi priklausomai nuo gestacinio amžiaus ir turėtų būti paruošiami standartinėmis augimo lentelėmis. Jei tikslus nėštumo laikas nėra žinomas arba naujagimis atrodo daugiau ar mažiau nei jo amžius, nėštumo laikotarpio paaiškinimui gali būti naudojami morfologiniai ir funkciniai (neuromuskuliniai) brandos rodikliai. Šie metodai leidžia nustatyti nėštumo laikotarpį ± 2 savaites.

Daugelis gydytojų tikrina širdį ir plaučius pačioje egzamino pradžioje, o vaikas yra ramus. Būtina nustatyti vietą, kurioje garsiai girdimi širdies garsai (neįtraukiant dekstrakardijos). Paprastai širdies ritmas yra 100-160 smūgių per minutę. Ritmas turi būti reguliarus, nors gali būti ir aritmija. Širdies triukšmas, girdimas per pirmąsias 24 valandas, dažniausiai susijęs su atviromis botuliacinėmis kanalėmis. Kasdienis širdies tyrimas patvirtina, kad šio triukšmo išnykimas paprastai trunka per tris dienas. Šlaunikaulio arterijos pulsą reikia ieškoti ir įvertinti kartu su pulso ant pečių arterijos. Silpnas pulsas ar impulso deficitas šlaunies arterijoje gali rodyti aortos koarktatą ar kitas arterijų stenozes. Generalizuota cianozė rodo įgimtą širdies ligą, plaučių ligą.

Kvapų sistema apskaičiuojama skaičiuojant kvėpavimo dažnį visą minutę, nes naujagimiai turi netaisyklingą kvėpavimą. Įprastas kvėpavimo dažnis svyruoja nuo 40 iki 60 kvėpavimų per minutę. Tyrimo metu krūtinės ląstos turėtų būti simetriškos, kvėpavimo triukšmas turėtų būti vienodai vykdomas visose plaučių srityse. Krūmynai, nosies sparnų išsiplėtimas ir tarpdimdomų erdvių pritraukimas kvėpuojant yra kvėpavimo distreso sindromo požymiai.

Ištyrus širdį ir plaučius, iš viršaus į apačią atliekamas nuoseklus vaiko organų ir sistemų tyrimas. Gimdymui dėl galvos skausmo, paprastai kaukolės kaulai persidengia, mažas patinimas ir echimozė ant galvos odos (caput succedaneum). Gimdant gimdos formą, galva yra mažiau deformuota, esama kūno dalis (sėdmenis, genitalijas, kojas) stebima edema ir ekhimozė. Fontanelio dydis gali svyruoti nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų. Padidėjęs didelis fontanel gali būti hipotiroidizmo požymis. Taip pat dažnai pasitaiko kefalogematomų, kraujo kaupimas tarp perioste ir kaulo, kuris atrodo kaip patinimas. Galvos smegenys gali būti vienos arba abiejų temento kaulų srityje, rečiau nei užpakalis. Paprastai cefalogematomos nėra pastebimos, kol praeina galvos minkštųjų audinių patinimas; palaipsniui po kelių mėnesių dingsta cefalematoma.

Naujagimio akis yra lengviau ištirti kitą dieną po gimdymo, nes patinimas ant akių vokų yra gimimo metu. Būtina ištirti, ar nėra mokinio reflekso akys, jo negalima pastebėti glaukoma, katarakta ir retinoblastoma. Po gimdymo vaikui būdingi kraujavimai po pakilimų.

Žemutinės garsiosios ausys gali rodyti genetinius sutrikimus, įskaitant trisomiją 21 chromosomos srityje. Būtina išnagrinėti išorinį klausos kanalą. Atkreipkite dėmesį į išorinės ausies struktūros sutrikimus, nes jie gali būti sujungti su kurtumu ir inkstų anomalijomis.

Gydytojas turi ištyrinėti ir palpuoti gomurį, kad nustatytų kietojo gomurio defektus. Kai kuriems naujagimiams gimdant, rasti epulis, gerybinis dantenų gamartas. Jei dydis yra pakankamai didelis, epulis gali sukelti sunkumų šerti kūdikį ir sukelti kvėpavimo takų obstrukciją. Šie pažeidimai gali būti pašalinti nesukeliant pakartotinio atsiradimo pavojaus. Naujagimiai taip pat gali gimti dantis. Natūralūs dantys neturi šaknų. Tokie dantys turi būti pašalinti, nes jie gali išsivystyti ir būti įkvepiami vaiku. Gyvūnų cistos, taip vadinamos Ebsteino perlai, galima rasti gomuryje.

Išnagrinėjęs kaklą, gydytojas turėtų pakelti vaiko kaklą, kad aptiktų tokius anomalijos kaip cistinė higroma, goiteras, žiauninių arkų liekanos. Galvos skausmas gali atsirasti dėl kraujagyslių sternocleidomastoidinių raumenų kraujavimo metu gimdymo traumos.

Pilvas turi būti apvalus ir simetriškas. Łódkowaty pilvo gali parodyti, kad diafragminis išvaržos, per kurią vis dar gimdoje žarnų paslinkimo į krūtinės ertmėje buvimą, kartais todėl plaučių hipoplazijos ir kuriant kvėpavimo distreso sindromas po jo. Asimetriška pilvas gali būti pilvo naviko ženklas. Jei aptinkama splenomegalija, reikėtų numatyti įgimtą infekciją arba hemolizinę anemiją. Inkstai gali palpinti gilia palpacija, kairieji inkstai gali palpėti lengviau nei dešinieji inkstai. Dideli inkstai gali būti aptikti obstrukcija, navikas ir polycystic inkstų liga. Kepenų paraštė paprastai užpilta 1-2 cm žemiau kraštovaizdžio. Paprastoji, bet retai reikšminga paprastoji išvarža, atsiradusi dėl bambos žiedo raumenų silpnumo.

Berniukų, varpos, turėtų būti tikrinama siekiant nustatyti epispadias ir spodziectwo. Sėklidžių pilnas kiekis turi būti nuleistas į kapšelį. Kapiliarų edema gali rodyti pilvą, burnos išvaržą ar daug rečiau - smegenų sukimąsi. Kai lašai pilvo, skrepa praeina. Smegenų sukimasis yra skubi chirurginė būklė, pasireiškianti ekchimoze ir suspaudimu. Išaugusioms merginoms labia yra įspaudžiama, didelė labia arti maža. Gleivinės vaginalinės ir seroziškai kruvinos paslaptis (klaidingos menstruacijos) yra norma. Paslaptis susiformuoja dėl to, kad gimdoje gimdos vaisius veikia motininių hormonų poveikis, kuris nutraukiamas po vaiko gimimo. Kartais rasti nedidelį ataugas iš audinių į į kamanos nugaros mergystės plėvė mažųjų lytinių lūpų, kuris yra tikriausiai dėl to, kad vaisiaus motinos hormonų stimuliacijos ir dingsta po kelių savaičių. Interseksualas genitalijų gali būti iš įgimtų ligų (įgimta antinksčių hiperplazija, 5a-reduktazės trūkumas, skaičius pasireiškimas Klinefelterio sindromas, Turnerio, Svayera). Tokiose situacijose konsultuojamasi su endokrinologu, kad būtų galima įvertinti ir diskutuoti su šeima apie neatidėliotiną ar uždelstą vaiko lyties nustatymą.

Ortopedijos tyrimas skirtas nustatyti klubo displaziją. Rizikos veiksniai yra moteriškoji lytis, liemens pristatymas, vaikas iš dvynių, taip pat šeimos anamnezė. Apklausa apima Barlow ir Ortholani technikos naudojimą. Priėmimas Ortolani atliekamas taip: naujagimis slysta ant nugaros, kojos gydytojo kryptimi, kuri atlieka patikrinimą. Rodyklinis pirštas yra didelėje nerijoje, nykštis yra mažas šlaunikaulio nerija. Pirmasis gydytojo judesys kelia ir klubo sąnarius visiškai išmaina vaiko kojas, tada - visiškai kojų auginimą, o spaudžiant rodyklės pirštus aukštyn ir į vidų, kol keliai paliečia stalo paviršių. Šlaunikaulio galvos spragimas, kai kojos yra pašalinamos, atsiranda, kai išstumta šlaunikaulio galvutė grąžinama į vertikalių šakelių dalį ir rodo, kad yra buvusi klubo displazija.

Ši technika gali būti klaidingai neigiama vaikams, jaunesniems nei 3 mėnesiai dėl raumenų įtempimo ir klubo raiščių. Jei apklausos rezultatai yra abejotini arba jei vaikas yra didelis pavojus (mergaitės, esančios liemens pavidalu) 4-6 savaites, vaikas turi atlikti ultragarsinį klubo sąnarių tyrimą

Neurologinis tyrimas apima naujagimio raumenų tonuso, veiklos, galūnių judesių ir refleksų įvertinimą. Paprastai sukelia tokius naujagimių refleksus, kaip Moro, čiulpti ir ieškoti. "Reflex Moro" - naujagimio reakcija į baimę, yra susijusi su nedideliu vaiko rankenėlių prasiskverbimu ir jų staigiu išsiliejimu. Reaguodama į tai, vaikas praplatina rankenas su ištiesintais pirštais, prailgina klubų sąnarių kojas ir verkia. Paieškos refleksas yra sukeliamas, kai burnos kaklelis kibirkščia kūdikio skruostę, todėl vaikas sukasi link jo į dirginimą ir atidaro burną. Sugadintą refleksą gali sukelti pirštinės arba pirštų pirštų naudojimas pirštinėje. Šie refleksai išlieka keletą mėnesių po gimdymo ir yra normalios nervų sistemos vystymosi požymiai.

Naujagimio oda dažniausiai yra ryškiai raudona; Viršutinių ir apatinių galūnių pirštų cianozė dažnai stebimas per pirmąsias vaiko gyvenimo valandas. Bendrasis tepalas neapsaugo daugelio naujagimių, gestacinio amžiaus per 24 savaites, oda. Po kelių dienų sausumas ir šveitimas dažniausiai atsiranda, ypač riešo ir kelio sąnarių raukšlėse. "Petechiae" gali pasireikšti vietovėse, kuriose vyksta padidėjęs stresas gimdymo metu, pvz., Asmuo (gimdymas, kai veidas yra pateikiama dalis); tuo pačiu metu reikia ištirti naujagimius su difuzine petechialiniu bėdu, kad būtų išvengta trombocitopenijos. Daugelis naujagimių turi hiperemijos pagrindu pasireiškiančių toksinių eritemų, gerybinių išbėrimų su baltomis arba geltonomis papulomis. Šis bėrimas, kuris paprastai būna 24 valandas po kūdikio gimimo, plinta visame kūne ir gali išsilaikyti iki 2 savaičių.

Atranka

Rekomendacijos naujagimių atrankai skiriasi priklausomai nuo šalies klinikinių duomenų ir rekomendacijų.

Kraujo grupės apibrėžimas rodo naujagimius, kuriems yra rizika susirgti hemolizine liga (rizikos veiksniai yra motinos kraujo grupė arba neigiamas Rh faktorius ir mažų kraujo antigenų buvimas).

Visi naujagimiai yra tiriami dėl gelta ligoninėje ir prieš išleidimą. Hiperbilirubinemijos rizika įvertinama remiantis rizikos kriterijais, bilirubino kiekio ir jų derinio matavimais. Bilirubino koncentraciją galima nustatyti kapiliariniu krauju (po oda) arba serume. Daugelis klinikų nagrinėja visus naujagimius ir naudoja prognozuojamas nomogramas, kad nustatytų didelės hiperbilirubinemijos riziką. Tolesnis stebėjimas grindžiamas vaiko amžiumi išleidžiant, bilirubino koncentracija prieš išleidimą ir gelta.

Daugelyje narių, yra tikrinami dėl konkrečias paveldimas ligų, įskaitant fenilketonurija, tirozinemija, biotinidase trūkumą, Kleviniai sirupo ligos, galactosemia, įgimta antinksčių hiperplazija, pjautuvo pavidalo ląstelių anemija-ir hipotirozė. Daugelyje narių Taip pat patikrinamas cistinės fibrozės, riebalų rūgščių oksidacijos sutrikimų, ir kitų sutrikimų, organinių rūgščių metabolizmo sutrikimų.

Kai kuriose valstybėse privaloma tikrinti ŽIV infekciją, o kitais atvejais - ŽIV užsikrėtusių motinų vaikams iš ŽIV užsikrėtusių ar didelės rizikos grupių.

Toksikologinis tyrimas yra nurodomas, jei yra informacijos apie vaiko motinos vaistų vartojimą, nepaaiškintą placentos atsitraukimą ar nepaaiškintą priešlaikinį gimdymą; nesant tinkamos motinos priežiūros nėštumo metu; jei vaikui pasireiškia abstinencijos simptomai.

Klausos sutrikimo atranka skiriasi skirtingose valstybėse; kai kuriuose tikrinami tik didelio pavojaus naujagimiai, o kitose valstijose - visi vaikai. Pirmasis egzaminas dažnai apima rankinio prietaiso naudojimą, norint nustatyti aušto, kurį sukelia sveikas ausį, reaguojant į nedidelį paspaudimą (otoacoustic emission - AAE); jei bandymo rezultatai skiriasi nuo įprasto, atliekamas smegenų atsako į garsinį stimulą (klausos sukeltas potencialas - SVP) pagrindo tyrimas. Kai kuriose klinikose JAE egzaminas atliekamas kaip pradinis atrankos testas. Ateityje jums gali prireikti patikrinti su audiologu.

Kasdienė priežiūra ir priežiūra

Naujagimiai nuplaunami, kai jų kūno temperatūra 2 valandas stabilizuojasi 37 ° C temperatūroje. Laikiklį ant bambos likučio galima pašalinti, kai likutis tampa sausas, paprastai po 24 valandų. Siekiant užkirsti kelią infekcijai, virkštelė turi būti švari ir sausa. Kai kuriuose centruose yra naudojamas izopropilo alkoholis kelis kartus per dieną arba vieną kartą - trigubas dažiklis, bakteriostatinis agentas, kuris sumažina bakterijų kolonizaciją ties navja. Dėl to, kad nugaros skausmas yra infekcijos vartai, nugaros sritis turi būti kasdien inspektuojama, kad būtų atskleista hiperemija ir drėgmė.

Jautrumo praradimo naujagimiams veiksniai

• Svoris gimimo metu <1500 g
• Balas Apgaro skalėje 5-oje minuèèje <7
• Naujagimiai, kurių gimdymo svoris> 2000 g arba> 17 mg / dL (> 290 μmol / L), jaunesniems negu 2000 g gliukozės koncentracija kraujo bilirubino lygyje> 22 mg / dl (> 376 μmol / l)
• Perinatalinė anoksija ar hipoksija
• Neonatinis sepsis ar meningitas
• Pilvo ertmės sutrikimai
• Priežšnys arba apnėja
• Įgimtos infekcijos (raudonukės, sifilis, herpes simplex, citomegalovirusas ar toksoplazmozė)
• Aminoglikozidų antibiotikų motinos priėmimas
• Šeimos istorija: ankstyvas klausos praradimas tėvams ar artimiems giminaičiams

Apipjaustymas gali saugiai gaminti - jei šeima nori ją - taikant vietinę nejautrą, per pirmąsias dienas naujagimio gyvenimą. Turėtų būti atidėtas procedūra, jei vaikas išorinis šlaplės anga išdėstymas anomalijų spodziectwo ir kitų GEDIMAI Glans, yra pateisinamas tuo, kad ateityje apyvarpės gali būti naudojamas chirurginio gydymo iš plastikų; ir neturėtų būti apkarpyti, jei naujagimis diagnozuota hemofilija ar kitų sutrikimų hemostazės, jei šeimos istorijos požiūriu yra kraujavimo sutrikimų, jei motina buvo vartojate antikoaguliantų ar aspirino.

Dauguma naujagimių numesti nuo 5 iki 7% pradinio kūno svorio per pirmosiomis gyvenimo dienomis, daugiausia tai yra dėl skysčių netekimo (šlapinantis, nežymūs nuostoliai skysto kvėpavimas), taip pat susiję su biudžeto įvykdymo patvirtinimo meconium, praradimo vernix, džiovinimo virkštelė. Per pirmuosius 2 dienas šlapime gali būti nudažytas ryškiai oranžine spalva arba rausvos spalvos, kuri yra susijusi su uratų kristalurijos, kad yra normalu ir yra dėl šlapimo koncentracija. Dauguma naujagimių šlapinasi per 24 valandas nuo gimimo; Vidutinis laikas pirmą šlapinimasis 7 iki 9 valandų po gimimo, dauguma kūdikių šlapintis du kartus per antrą dieną gyvenime. Vėluojantis šlapinimasis dažniau pasitaiko berniukams ir gali būti susijęs su fiziologine fimoze; Nėštumas šlapinantis naujagimių berniukams rodo užpakalinės šlaplės vožtuvą. Paprastai apipjaustymas atliekamas po to, kai vaikas pirmą kartą šlapinasi; šlapimo nepakankamumas per 12 valandų po procedūros gali reikšti komplikaciją. Jei meconium Netiksli persikėlė per 24 valandas, neonatologo turėtų žinoti apie naujagimio patikrą, siekiant nustatyti vystymosi anomalijų virškinimo trakto, pavyzdžiui, analinis atrezijos, Hirschsprungo liga, cistinė fibrozė, kasos, kuris gali sukelti į mekonijaus žarnų nepraeinamumas plėtrai.

[9], [10]

Ištrauka iš ligoninės

Nauji ligoniai, išleisti iš ligoninės 48 valandas, turėtų būti tikrinami 2-3 dienas, kad įvertintų maitinimą krūtimi, maitinimą krūtimi, hidrataciją, gelta (naujagimiams, kuriems gresia pavojus). Tolesnis per 48 valandas iš ligonio išleidžiamų naujagimių stebėjimas turėtų būti grindžiamas rizikos veiksniais, įskaitant gelta ir žindymo sunkumais.

[11], [12], [13]