Bendras bilirubinas: geltos ir sutrikimų priežastys

Bendras bilirubinas yra bendras bilirubino kiekis kraujyje, konjuguotų (tiesioginių) ir nekonjuguotų (netiesioginių) frakcijų derinys. Pats bilirubinas susidaro skaidant hemą, pirmiausia senstančių raudonųjų kraujo kūnelių hemoglobiną. Vėliau jis pereina kelis etapus: transportavimą į kepenis, konjugaciją hepatocituose ir išskyrimą su tulžimi į žarnyną. Todėl bendro bilirubino padidėjimas gali būti susijęs tiek su padidėjusiu raudonųjų kraujo kūnelių skaidymu, tiek su sutrikusiu bilirubino įsisavinimu, perdirbimu ar išskyrimu kepenyse ir tulžies latakuose. [1]

Klinikinėje praktikoje bendras bilirubinas įtraukiamas į standartinius kepenų funkcijos tyrimus ir dažnai naudojamas kaip pagrindinis geltos, odos niežėjimo, tamsaus šlapimo, šviesios spalvos išmatų, skausmo dešiniajame viršutiniame kvadrante ir įtariamo hepatito, cholestazės ar hemolizės žymuo. Tačiau vien šis rodiklis nėra „kepenų tyrimas“ siaurąja prasme. Jis atspindi tik vieną sudėtingos tulžies pigmentų metabolizmo ir išskyrimo sistemos aspektą. [2]

Pagrindinė šiuolaikinė interpretavimo taisyklė yra ta, kad padidėjęs bendras bilirubinas beveik visada turėtų būti „frakcionuotas“ į frakcijas. Tai leidžia mums nustatyti, ar vyrauja nekonjuguota dalis, kaip hemolizės ar Gilberto sindromo atveju, ar konjuguota dalis, kaip cholestazės, hepatito, cirozės, sepsio ar tulžies takų obstrukcijos atveju. Be šio žingsnio vien bendras bilirubinas dažnai suteikia per mažai informacijos. [3]

Padidėjęs bilirubino kiekis yra svarbus ne tik kaip diagnostinis žymuo, bet ir kaip daugelio kepenų ligų sunkumo rodiklis. AASLD konkrečiai pabrėžia, kad padidėjęs bilirubino kiekis atspindi sutrikusį bilirubino apdorojimą ir išskyrimą ir yra įtrauktas į įprastus lėtinės kepenų ligos prognostinius modelius. Visų pirma, bilirubinas yra vienas iš galutinės stadijos kepenų ligos modelio komponentų, kuris naudojamas cirozės sunkumui ir trumpalaikei prognozei įvertinti. [4]

Svarbu nepamiršti šio tyrimo apribojimų. Bendras bilirubino kiekis automatiškai nenurodo priežasties, nepakeičia ultragarso, neatskiria hemolizės nuo cholestazės ir nenustato kepenų pažeidimo masto. Tai svarbus vadovas, bet ne savarankiška diagnozė. Štai kodėl gerame straipsnyje apie bendrą bilirubino kiekį turėtų būti paaiškintos ne tik „normalios“ vertės, bet ir tolesnės rezultatų analizės algoritmas. [5]

1 lentelėje pateikti duomenys, slypintys po žodžiu „bilirubinas“ analizės formoje. [6]

Indikatorius	Ką tai reiškia?
Bendras bilirubinas	Tiesioginių ir netiesioginių trupmenų suma
Tiesioginis bilirubinas	Daugiausia konjuguotas bilirubinas
Netiesioginis bilirubinas	Paprastai apskaičiuojamas kaip skirtumas tarp bendros ir tiesioginės sumos.
Izoliuotas netiesioginės frakcijos padidėjimas	Dažniau tai verčia susimąstyti apie hemolizę, Gilberto sindromą ir konjugacijos sutrikimą.
Izoliuotas tiesioginės frakcijos padidėjimas	Dažniau rodo cholestazę, kepenų pažeidimą ar tulžies takų obstrukciją.
Mišrus padidėjimas	Galima sergant hepatitu, ciroze, sunkiu kepenų uždegimu ir kitomis mišriomis ligomis

Normalios vertės, vienetai ir kada atsiranda gelta

Bendras bilirubino kiekis dažniausiai matuojamas dviem vienetais: miligramais decilitre ir mikromoliais litre. Suaugusiesiems skirtose etaloninėse medžiagose dažnai nurodoma maždaug 0,1–1,2 miligramo decilitre referencinė vertė, kuri atitinka maždaug 1,7–20,5 mikromolių litre. Tiesioginio bilirubino atveju tinkama tipinė referencinė vertė iki 0,3 miligramo decilitre. Tačiau šių verčių nereikėtų laikyti griežta, universalia norma visoms laboratorijoms. [7]

„MedlinePlus“ ir „Mayo Clinic“ konkrečiai pabrėžia, kad pamatiniai intervalai skiriasi priklausomai nuo laboratorijos, matavimo metodo, lyties, amžiaus ir konkretaus tyrimo konteksto. Todėl visada geriausia žiūrėti į laboratorijos formoje nurodytą diapazoną, o ne į straipsnyje ar internete pateiktą skaičių. Tai ypač svarbu esant nedideliems nukrypimams, kai rezultatas yra artimas viršutinei pamatinio diapazono ribai. [8]

Odos ir odenos gelta neatsiranda kiekvieną kartą padidėjus bilirubino kiekiui. Šiuolaikiniai šaltiniai paprastai nurodo, kad klinikinė gelta tampa pastebima esant maždaug 2–3 miligramams viename decilitre bilirubino. Tačiau net ir ši taisyklė nėra absoliuti: geltos sunkumas priklauso nuo apšvietimo, odos atspalvio, bilirubino padidėjimo greičio ir konkrečios padidėjusios bilirubino frakcijos. [9]

Taip pat svarbu atkreipti dėmesį, kad matomos geltos nebuvimas nereiškia normalaus bilirubino kiekio. Padidėjimas gali būti nedidelis ir dar nepasireikšti išoriškai. Gali būti ir priešinga situacija: pacientas pirmiausia pastebi odenos, o ne odos pageltimą. Todėl vizualinis tyrimas yra naudingas, tačiau nepakeičia laboratorinių tyrimų. [10]

Atskira tema – vaikai pirmosiomis gyvenimo dienomis. Naujagimiams bilirubinas interpretuojamas pagal visiškai kitas taisykles, atsižvelgiant į amžių valandomis, nėštumo amžių ir klinikinį kontekstą. Todėl suaugusiųjų nuorodos ir suaugusiųjų straipsnio logika neturėtų būti automatiškai perkeliami į naujagimių laikotarpį. Šis straipsnis daugiausia skirtas vyresniems nei 18 metų paaugliams ir suaugusiesiems. [11]

2 lentelėje pateikiamos tipinių suaugusiųjų verčių ir klinikinių slenksčių gairės. Šie skaičiai yra orientaciniai ir nepakeičia konkrečių laboratorinių tyrimų etaloninių verčių. [12]

Parametras	Vadovas suaugusiesiems
Bendras bilirubinas	maždaug 0,1–1,2 mg/dl
Tiesioginis bilirubinas	paprastai iki 0,3 mg / dl
Vienetų konvertavimas	1 mg/dl yra lygus 17,1 µmol/l
Matoma gelta	dažnai tampa pastebimas maždaug 2–3 mg / dl
Laboratorinės nuorodos	gali skirtis skirtingose laboratorijose

Kaip teisingai interpretuoti padidėjusį bendrą bilirubino kiekį

Pirmas ir svarbiausias žingsnis vertinant padidėjusį bendrojo bilirubino kiekį yra nustatyti, kuri frakcija vyrauja. AASLD rekomenduoja pradėti izoliuoto bilirubino padidėjimo analizę, padalijant bilirubiną į konjuguotus ir nekonjuguotus komponentus. Jei vyrauja nekonjuguota frakcija, diagnostinė logika yra viena. Jei vyrauja konjuguota frakcija, ji yra visiškai kitokia. Be šio skirtumo tolesnės išvados dažnai būna klaidingos. [13]

Vyraujanti nekonjuguoto bilirubinemija dažniausiai siejama su trimis mechanizmais: padidėjusia bilirubino gamyba, sumažėjusiu kepenų pasisavinimu arba sutrikusia konjugacija. Klasikiniai pavyzdžiai: hemolizė, didelės hematomos rezorbcija, tam tikri vaistai, badavimas ir Gilberto sindromas. Todėl pacientui, kuriam nustatytas izoliuotas netiesioginis bilirubinas, pagrindinė diagnozė yra ne tulžies latakų obstrukcija, o hemolizė arba gerybiniai konjugacijos sutrikimai. [14]

Vyraujanti konjuguota hiperbilirubinemija paprastai rodo intrahepatinę arba ekstrahepatinę cholestazę arba parenchiminį kepenų pažeidimą. Šiuolaikine interpretacija tai rodo virusinį ir nevirusinį hepatitą, alkoholio ar vaistų sukeltą kepenų pažeidimą, cirozę, sepsį, bendrojo tulžies latako akmenis, tulžies latakų navikus ir kitas būkles, kurios sutrikdo bilirubino išsiskyrimą į tulžį. [15]

Taip pat labai naudingas kartu atliekamas laboratorinis profilis. Jei alanino aminotransferazės ir aspartato aminotransferazės kiekis yra žymiai padidėjęs kartu su bilirubino kiekiu, labiau tikėtina įtarti kepenų ląstelių pažeidimą. Jei šarminės fosfatazės ir gama-glutamilo transferazės kiekis yra žymiai padidėjęs, kartu atsiranda niežulys, šviesios spalvos išmatos ir tamsus šlapimas, labiau tikėtina įtarti cholestazę ir tulžies nutekėjimo obstrukciją. Šis modelis padeda daug geriau nustatyti priežastį nei vien tik bendro bilirubino kiekio nustatymas. [16]

Atskiras klinikinis rodiklis yra bilirubinas šlapime. Bilirubino buvimas šlapime paprastai rodo padidėjusią konjuguoto, arba vandenyje tirpaus, frakciją kraujyje. Nekonjuguoto bilirubino, kartu su albuminu, inkstai nefiltruoja. Todėl bilirubinurija labiau padidina obstrukcinės arba hepatocelulinės kilmės tikimybę ir yra menkai siejama su gryna nekonjuguoto hiperbilirubinemija. [17]

3 lentelėje pateiktas praktinis pradinės nuokrypių analizės algoritmas. [18]

Laboratorinis paveikslėlis	Ką pirmiausia daryti prielaidą	Ką jie tikrina toliau?
Padidėjęs bendras bilirubino kiekis, vyrauja netiesioginis bilirubinas.	Hemolizė, Gilberto sindromas, konjugacijos sutrikimas	Pilnas kraujo tyrimas, retikulocitai, laktatdehidrogenazė, haptoglobinas
Padidėjęs bendras bilirubino kiekis, vyrauja tiesioginis bilirubinas.	Cholestazė, kepenų pažeidimas, tulžies takų obstrukcija	Alanino aminotransferazė, aspartato aminotransferazė, šarminė fosfatazė, gama-glutamiltransferazė, ultragarsas
Mišrus padidėjimas	Hepatitas, cirozė, sunkus kepenų uždegimas, mišraus tipo pažeidimas	Kepenų funkcijos tyrimai, krešėjimo profilis, baltymai, vizualizacija
Šlapime yra bilirubino	Padidėjusi konjuguota frakcija	Ieškoti cholestazės ir hepatocelulinių pažeidimų
Šlapime nėra bilirubino, o bendras bilirubino kiekis yra vidutiniškai padidėjęs.	Galima nekonjuguoto hiperbilirubinemija.	Hemolizės ir Gilberto sindromo analizė

Pagrindinės bendro bilirubino kiekio padidėjimo priežastys

Patogiausia priežastis suskirstyti į tris plačias grupes: prehepatines, hepatines ir posthepatines. Prehepatinės priežastys pirmiausia susijusios su per didele bilirubino gamyba. Tai įvyksta hemolizės metu, kai raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami greičiau nei įprastai, taip pat rezorbuojant dideles hematomas ir tam tikrus neefektyvios hematopoezės tipus. Tokiose situacijose paprastai pirmiausia padidėja nekonjuguotos frakcijos kiekis. [19]

Su kepenimis susijusios priežastys yra susijusios arba su sutrikusiu bilirubino pasisavinimu ir konjugacija hepatocituose, arba su sutrikusia intrahepatine pernaša ir išskyrimu. Tai virusinis hepatitas, alkoholinė kepenų liga, vaistų sukeltas kepenų pažeidimas, cirozė, sepsis, sunki riebalinė kepenų liga ir daugybė paveldimų bilirubino metabolizmo sutrikimų. Esant šioms būklėms, vaizdas dažnai būna mišrus, nors skirtingų ligų atveju gali vyrauti viena frakcija. [20]

Pohepatinės priežastys – tai bet kas, kas sutrikdo normalų tulžies tekėjimą po to, kai bilirubinas jau konjuguotas kepenyse. Praktiškai tai dažniausiai būna bendrojo tulžies latako akmenys, striktūros, kasos ir tulžies latakų navikai ir kitokios mechaninės obstrukcijos. Šioms būklėms būdingas tamsus šlapimas, šviesios spalvos išmatos, niežulys ir padidėjusi tiesioginio bilirubino frakcija. [21]

Labai dažna ir gerybinė šiek tiek padidėjusio bendrojo bilirubino kiekio priežastis yra Gilberto sindromas. Jam būdingas vidutinis nekonjuguoto bilirubino kiekio padidėjimas, kai kepenų funkcijos tyrimai kitaip yra normalūs. Kiekiai dažnai svyruoja ir gali padidėti dėl infekcijos, badavimo, dehidratacijos, menstruacijų, streso ar fizinio krūvio. Ši būklė paprastai nereikalauja gydymo. [22]

Hemolizė nusipelno ypatingo dėmesio. Jei dėl netiesioginės frakcijos padidėjęs bendras bilirubino kiekis, o pacientui pasireiškia anemija, silpnumas, tachikardija, tamsus šlapimas, odenos gelta arba padidėjusi blužnis, reikia įvertinti hemolizės parametrus. Šiuo tikslu paprastai naudojami hemoglobino, retikulocitų, laktatdehidrogenazės, haptoglobino tyrimai ir periferinio kraujo tepinėlis. Šis metodas leidžia atskirti Gilberto sindromą nuo hemolizinio proceso. [23]

4 lentelėje apibendrintos dažniausios priežastys ir tipiniai laboratorinių tyrimų rezultatai.[24]

Priežastis	Jis auga dažniau.	Tipiniai patarimai
Hemolizė	Netiesioginis bilirubinas	Anemija, didelė laktatdehidrogenazės koncentracija, maža haptoglobino koncentracija, retikulocitozė
Gilberto sindromas	Netiesioginis bilirubinas	Nedidelis svyruojantis padidėjimas, kiti kepenų funkcijos tyrimai normalūs
Virusinis arba vaistų sukeltas hepatitas	Dažnai mišraus tipo	Padidėjęs aminotransferazių kiekis, silpnumas, pykinimas, gelta
Cirozė ir sunki lėtinė kepenų liga	Dažnai mišraus tipo, vėliau tiesus	Mažas albumino kiekis, krešėjimo pokyčiai, portalinės hipertenzijos požymiai
Cholestazė kepenyse	Tiesioginis bilirubinas	Niežulys, padidėjęs šarminės fosfatazės ir gama glutamiltransferazės kiekis
Tulžies akmenligė arba navikas	Tiesioginis bilirubinas	Tamsus šlapimas, šviesios spalvos išmatos, niežulys, išsiplėtę tulžies latakai vizualizacijos metu

Kada nukrypimas gali būti gana nekenksmingas ir kada reikia skubiai imtis veiksmų

Ne kiekvienas bendro bilirubino padidėjimas rodo pavojingą ligą. Klasikinis pavyzdys yra Gilberto sindromas, kai pacientas dažnai jaučiasi gerai, o sutrikimas aptinkamas atsitiktinai. Šiai būklei būdingas reikšmingo aminotransferazių, šarminės fosfatazės padidėjimo ir hemolizės požymių nebuvimas. Jei tipinis modelis patvirtinamas, prognozė yra palanki. [25]

Trumpalaikis, nedidelis netiesioginio bilirubino padidėjimas, kuris gali pasireikšti nevalgius, dehidratacijos ar ūminės virusinės infekcijos metu asmeniui, sergančiam Gilberto sindromu, taip pat gali būti gana nepalankus. Tokiais atvejais, atkūrus skysčių vartojimą, mitybą ir bendrą savijautą, lygis dažnai grįžta į pradinį lygį. Tačiau net ir tokiu atveju geriausia neinterpretuoti pradinio epizodo neatlikus pagrindinių frakcijų ir kepenų funkcijos tyrimų. [26]

Visai kita situacija yra sparčiai didėjanti gelta, tamsus šlapimas, šviesios spalvos išmatos, niežulys, stiprus silpnumas, karščiavimas, stiprus skausmas dešiniajame viršutiniame kvadrante arba svorio kritimas. Šis simptomų derinys rodo cholestazę, ūminį hepatitą, cholangitą, bendrojo tulžies latako obstrukciją arba naviką. Šiuo atveju bendras bilirubino kiekis nebėra „tyrimo rezultatas“, o signalas, kad reikia skubiai atlikti tolesnius tyrimus. [27]

Skubi pagalba reikalinga ir tada, kai gelta pasireiškia kartu su pakitusia sąmonės būsena, kraujavimu, didėjančia edema, mieguistumu, sumišimu arba ryškiu bendros būklės pablogėjimu. Šie požymiai gali rodyti sunkią ūminę arba dekompensuotą lėtinę kepenų ligą. Tokioje situacijoje bilirubinas yra svarbus ne tik kaip diagnostinis žymuo, bet ir kaip ligos sunkumo vertinimo dalis. [28]

Galiausiai, nuolatinis bendrojo bilirubino kiekio padidėjimas, lydimas apetito praradimo, nuolatinio niežulio, nepaaiškinamo svorio kritimo arba naujai atsiradusios geltos vyresnio amžiaus žmogui, yra ypatingas įspėjamasis ženklas. Šis scenarijus reikalauja išsamesnio mechaninės obstrukcijos, tulžies latakų ligos ir vėžio įvertinimo. Vien tik bendras bilirubino kiekis nėra diagnostinis, tačiau šiame kontekste jis tampa svarbia paciento tyrimo dalimi. [29]

5 lentelė padeda atskirti dažnus, santykinai ramius scenarijus nuo tų, kuriems reikalingas skubesnis vertinimas.[30]

Situacija	Paprastai reikalauja
Nedidelis izoliuotas netiesioginio bilirubino padidėjimas kartu su kitais normaliais tyrimais	Planinis tolesnis tyrimas dėl Gilberto sindromo ir hemolizės
Trumpalaikis bilirubino padidėjimas po badavimo ar infekcijos	Pakartotinis įvertinimas po restauravimo ir pagrindinis frakcijų patikrinimas
Gelta kartu su tamsiu šlapimu ir šviesios spalvos išmatomis	Greita cholestazės ar obstrukcijos paieška
Gelta kartu su karščiavimu ir skausmu dešinėje hipochondrijoje	Skubus tulžies takų infekcijos ir obstrukcijos įvertinimas
Gelta kartu su sumišimu, kraujavimu, mieguistumu	Skubioji medicininė pagalba
Nuolatinis bilirubino padidėjimas kartu su svorio kritimu ir niežuliu	Pagreitintas naviko ir sunkios obstrukcijos pašalinimas

Kokie tyrimai ir testai paprastai reikalingi kartu su bendru bilirubino kiekiu?

Jei bendras bilirubino kiekis yra padidėjęs, beveik visada reikia nustatyti tiesioginę ir netiesioginę frakcijas. Tai yra pagrindinis ir informatyviausias pirmasis žingsnis. Po to nusprendžiama, ar tirti hemolizę, kepenų ligą ar tulžies nutekėjimo obstrukciją. Ši tyrimo procedūra laikoma šiuolaikiniu standartu, o ne „papildoma galimybe“ [31].

Kepenų fermentų ir baltymų sintezės parametrai beveik visada vertinami vienu metu. Praktiškai tai apima alanino aminotransferazę, aspartato aminotransferazę, šarminę fosfatazę, gama-glutamilo transferazę, albuminą ir dažnai tarptautinį normalizuotą santykį (TNS), siekiant įvertinti krešėjimą. Šių tyrimų derinys padeda nustatyti, ar yra vyraujantis uždegiminis kepenų pažeidimas, cholestazė, ar organo sintezės funkcija jau yra sutrikusi. [32]

Jei vyrauja netiesioginis bilirubinas, būtinas hemolizės tyrimas. Paprastai tai apima bendrą kraujo tyrimą, retikulocitų, laktatdehidrogenazės, haptoglobino ir periferinio kraujo tepinėlio nustatymą. Prireikus atliekamas tiesioginis Kumbso testas ir kiti kliniškai reikšmingi tyrimai. Neatlikus šio žingsnio, hemolizinę anemiją lengva supainioti su „kepenų problema“ arba atvirkščiai. [33]

Jei vyrauja tiesioginė frakcija arba yra cholestazinio fermento profilis, paprastai atliekamas vaizdinis tyrimas, pirmiausia kepenų ir tulžies latakų ultragarsinis tyrimas. Priklausomai nuo rezultatų, gali prireikti magnetinio rezonanso cholangiopankreatografijos, kompiuterinės tomografijos arba endoskopinių metodų. Ši seka ypač svarbi, jei įtariamas bendrojo tulžies latako akmuo, susiaurėjimas ar navikas. [34]

Šlapimo bilirubinas gali atlikti pagalbinį vaidmenį. Jei jis aptinkamas, jis patvirtina konjuguotos hiperbilirubinemijos buvimą ir kartais padeda nustatyti problemą prieš kliniškai pasireiškiančią geltą. Tačiau vien šlapimo tyrimas nepakeičia bilirubino frakcijos kraujyje ir neturėtų būti naudojamas kaip vienintelis rodiklis. [35]

6 lentelėje parodyta, kurie tyrimai paprastai atliekami kartu su bendrojo bilirubino kiekio nustatymu ir kokiam tikslui jie skirti. [36]

Studija	Kodėl tai nustatyta?
Tiesioginis ir netiesioginis bilirubinas	Nustatykite hiperbilirubinemijos tipą
Alanino aminotransferazė ir aspartato aminotransferazė	Įvertinkite hepatocelulinį pažeidimą
Šarminė fosfatazė ir gama glutamiltransferazė	Įvertinkite cholestazę
Albuminas ir tarptautinis normalizuotas santykis	Suprasti, ar sutrikusi kepenų sintetinė funkcija
Pilnas kraujo tyrimas	Ieškokite anemijos ir uždegimo
Retikulocitai, laktatdehidrogenazė, haptoglobinas	Patikrinkite, ar nėra hemolizės
Bilirubinas šlapime	Išlaikyti konjuguotos frakcijos buvimą
Kepenų ir tulžies latakų ultragarsinis tyrimas	Ieškokite latakų išsiplėtimo, akmenų ir obstrukcijos požymių

Ką reiškia žemas bilirubino kiekis ir ar reikia jį gydyti?

Skirtingai nuo padidėjusio bilirubino kiekio, žemas bilirubino kiekis kasdienėje klinikinėje praktikoje beveik niekada nekelia problemų. „MedlinePlus“ aiškiai nurodo, kad žemos vertės paprastai nekelia susirūpinimo. Kartais jos susijusios su vaistų vartojimu ar laboratorinių matavimų problemomis, tačiau kliniškai reikšmingi sprendimai paprastai nepriimami remiantis vien žemu bilirubino kiekiu. [37]

Tai nereiškia, kad tokia vertė yra visiškai beprasmė, tačiau daugeliu atvejų gydytojai jos negrindžia diagnostiniais tyrimais, nebent yra kitų simptomų ar nukrypimų. Praktiškai dėmesys beveik visada sutelkiamas į hiperbilirubinemiją, o ne į hipobilirubinemiją. Štai kodėl senesnėse medžiagose, kuriose išsamiai aprašomi „mažo bilirubino kiekio pavojai“, dažnai pervertinama šio radinio klinikinė reikšmė. [38]

Jei mažas bilirubino kiekis nustatomas atsitiktinai, kartu su kitais normaliais tyrimų rezultatais, gydymo paprastai nereikia. Svarbiau įvertinti laboratorinių tyrimų kintamumą, metodų skirtumus ar išorinius veiksnius, pvz., tam tikrų vaistų vartojimą. Pats bilirubino kiekis retai sukelia simptomus ir beveik niekada nėra atskira diagnozė. [39]

Žemas bilirubino kiekis praktinę reikšmę gali turėti tik kaip antrinė detalė platesniame laboratoriniame kontekste, o ne kaip savarankiška problema. Todėl pacientui ir redaktoriui pagrindinė žinia čia paprasta: medicininė reikšmė pirmiausia slypi padidėjusiame bilirubino kiekyje, ypač jei jį lydi gelta, niežulys, šlapimo ir išmatų spalvos pokyčiai arba nenormalūs kepenų funkcijos tyrimai. [40]

Kasdieniam aiškinimui tai reiškia: bendras bilirubinas yra naudingas rodiklis, tačiau jį reikėtų vertinti tik kartu su frakcijomis, kitais tyrimais ir simptomais. Šis metodas leidžia atskirti gerybines būkles nuo hemolizės, cholestazės ir sunkios kepenų ligos. Tai yra šiuolaikinė klinikinė tyrimo vertė. [41]

DUK

Ką reiškia didelis bendrojo bilirubino kiekis kraujo tyrime?
Tai reiškia, kad kraujyje kaupiasi daugiau bilirubino, nei organizmas gali apdoroti ir pašalinti. Priežastys gali būti įvairios: hemolizė, Gilberto sindromas, hepatitas, cirozė, cholestazė, tulžies akmenligė arba kita kepenų ir tulžies takų liga. Neatskyrus tiesioginės ir netiesioginės frakcijos, atsakymas lieka nepilnas. [42]

Ar bendras bilirubino kiekis gali būti padidėjęs be kepenų ligos?
Taip. Klasikiniai pavyzdžiai yra hemolizė ir Gilberto sindromas. Hemolizės metu bilirubino kiekis padidėja dėl pagreitėjusio raudonųjų kraujo kūnelių irimo, o Gilberto sindromo atveju – dėl gerybinio bilirubino konjugacijos kepenyse defekto. [43]

Ar padidėjęs bilirubino kiekis rodo geltą?
Ne visada. Matoma gelta paprastai pasireiškia, kai bilirubino kiekis yra apie 2–3 miligramus decilitre, tačiau daug kas priklauso nuo klinikinės situacijos. Nedidelis padidėjimas dar gali nesukelti pastebimo odos ir odenos pageltimo. [44]

Kodėl esant cholestazei šlapimas patamsėja, o išmatos tampa šviesesnės?
Nes kraujyje kaupiasi konjuguotas bilirubinas, kuris patenka į šlapimą ir jį patamsina. Tuo pačiu metu į žarnyną patenka mažiau tulžies pigmentų, todėl išmatos gali tapti šviesios spalvos. Tai būdinga tulžies tekėjimo obstrukcijai. [45]

Ar man reikia pakartotinai ištirti bilirubiną po nevalgius?
Kartais gydytojas gali rekomenduoti atlikti tyrimą po nevalgius, ypač jei tyrimas yra išplėstinės biochemijos grupės dalis. Taip pat svarbu pranešti apie visus vartojamus vaistus ir papildus. Tačiau konkrečios paruošimo gairės priklauso nuo laboratorinių ir susijusių tyrimų. [46]

Ką daryti, jei tik netiesioginis bilirubinas yra šiek tiek padidėjęs?
Paprastai kitas žingsnis yra atmesti hemolizę ir įvertinti, ar nėra Gilberto sindromo. Tam gali prireikti atlikti bendrą kraujo tyrimą, retikulocitų, laktatdehidrogenazės, haptoglobino ir kitų kepenų funkcijos tyrimų. Jei kiti parametrai yra normalūs, o nuokrypis yra mažas ir pasikartoja sporadiškai, labai tikėtina, kad yra Gilberto sindromas. [47]

Ar yra prasmė tirti bilirubiną šlapime?
Taip, bet tai tik pagalbinis tyrimas. Jei šlapime aptinkamas bilirubinas, tai dažniausiai rodo konjuguotą hiperbilirubinemiją ir gali būti ankstyvas kepenų ar tulžies takų ligos požymis. Tačiau pagrindiniai tyrimai vis tiek išlieka bilirubino frakcijų kraujyje ir pilno kepenų tyrimo tyrimas. [48]

Ar žemas bilirubino kiekis pavojingas?
Paprastai ne. Žemas jo kiekis paprastai nekelia susirūpinimo ir retai kada reikalauja gydymo ar specialių tyrimų. [49]

Kada padidėjęs bilirubino kiekis reikalauja skubios pagalbos?
Kai gelta lydima karščiavimo, skausmo dešiniajame viršutiniame kvadrante, sumišimo, kraujavimo, didelio silpnumo, mieguistumo, greitai tamsėjančio šlapimo, šviesios spalvos išmatų arba bendro nerimo jausmo. Dėl šio simptomų derinio reikia skubiai ištirti, ar nėra cholangito, sunkaus hepatito, ūminės kepenų dekompensacijos ar mechaninės obstrukcijos. [50]