Bendras bilirubino kiekis kraujyje

Bilirubinas yra tulžies pigmentas, susidarantis skaidantis hemo baltymams. Netiesioginis bilirubinas tirpsta riebaluose ir pernešamas kraujo plazmoje susijungęs su albuminu. Jo konjugacija vyksta kepenyse ir susidaro vandenyje tirpus konjuguotas bilirubinas. Konjuguotas bilirubinas per tulžies latakus išsiskiria į dvylikapirštę žarną, kur metabolizuojamas, virsta nekonjuguotu bilirubinu, bespalviu urobilinogenu, o vėliau oranžinės spalvos urobilinais, kurie daugiausia išsiskiria su išmatomis.

Bendro bilirubino koncentracijos kraujo serume pamatinės vertės (norma) yra mažesnės nei 0,2–1,0 mg/dl (mažiau nei 3,4–17,1 μmol/l).

Hiperbilirubinemija atsiranda dėl bilirubino hipersekrecijos, bilirubino reabsorbcijos ir konjugacijos kepenyse slopinimo bei sumažėjusios tulžies išsiskyrimo. Bendro, daugiausia nekonjuguoto, bilirubino kiekis kraujo plazmoje neviršija 1,2 mg/dl (< 20 μmol/l). Frakcionavimas gali būti naudojamas konjuguoto bilirubino kiekiui nustatyti (arba tiesioginis, t. y. nustatomas tiesiogiai). Frakcionavimas būtinas tik esant naujagimių geltai arba jei bilirubino padidėjimas stebimas esant normalioms kitų kepenų tyrimų vertėms, o tai rodo kitą geltos priežastį.

Nekonjuguoto bilirubino kiekio padidėjimas (netiesioginė bilirubino frakcija didesnė nei 85 %) atspindi padidėjusį bilirubino susidarymą (pvz., hemolizės metu), bilirubino reabsorbcijos ar konjugacijos kepenyse procesų pažeidimą (pvz., Gilberto sindromo atveju ). Šiuo atveju nekonjuguoto bilirubino kiekis padidėja ne daugiau kaip 5 kartus [< 6 mg/dl (< 100 μmol/l)], jei nėra gretutinės kepenų ligos.

Susijusi hiperbilirubinemija (tiesioginio bilirubino frakcija > 50%) išsivysto dėl sumažėjusio tulžies susidarymo ar išsiskyrimo (cholestazės). Serumo bilirubinas nėra jautrus kepenų funkcijos sutrikimui ir neskiria cholestazės nuo kepenų ląstelių pažeidimo. Tuo pačiu metu sunki hiperbilirubinemija gali būti nepalankios kepenų cirozės, pirminės tulžies cirozės, alkoholinio hepatito ir ūminio kepenų nepakankamumo baigties pranašas.

Nekonjuguoto bilirubino negalima išskirti su šlapimu, nes jis netirpsta vandenyje ir yra susijungęs su albuminu. Taigi, bilirubinurija paprastai rodo didelį konjuguoto bilirubino kiekį serume ir kepenų bei tulžies takų ligas. Bilirubinemiją galima nustatyti juostiniu tyrimu (šlapimo tyrimu) sergant ūminiu virusiniu hepatitu ar kitais kepenų ir tulžies takų sutrikimais prieš atsirandant geltai. Tačiau šio šlapimo tyrimo diagnostinė vertė yra ribota, nes klaidingai neigiami rezultatai gali būti gauti, jei šlapimo mėginys laikomas ilgą laiką, jei vitaminas C vartojamas su maistu arba jei šlapime yra nitratų (pvz., sergant šlapimo takų infekcija). Panašiai ir padidėjusio urobilinogeno kiekio diagnostinė vertė yra ribota; šie tyrimai nėra nei specifiški, nei jautrūs.

Bilirubino koncentracijos padidėjimas kraujo serume virš 17,1 μmol/l vadinamas hiperbilirubinemija. Ši būklė gali būti dėl bilirubino susidarymo kiekiais, viršijančiais normalių kepenų gebėjimą jį išskirti; kepenų pažeidimo, kuris sutrikdo normalių bilirubino kiekių išsiskyrimą, taip pat dėl tulžies latakų užsikimšimo, kuris neleidžia išsiskirti bilirubinui. Visais šiais atvejais bilirubinas kaupiasi kraujyje ir, pasiekęs tam tikrą koncentraciją, difunduoja į audinius, juos nudažydamas geltonai. Ši būklė vadinama gelta. Skiriama lengva gelta (bilirubino koncentracija kraujyje iki 86 μmol/l), vidutinio sunkumo (87–159 μmol/l) ir sunki (virš 160 μmol/l).

Priklausomai nuo bilirubino tipo kraujo serume – nekonjuguoto (netiesioginio) arba konjuguoto (tiesioginio) – hiperbilirubinemija atitinkamai klasifikuojama kaip pohepatitinė (nekonjuguota) ir regurgitacinė (konjuguota). Klinikinėje praktikoje dažniausiai gelta skirstoma į hemolizinę, parenchiminę ir obstrukcinę. Hemolizinė ir parenchiminė gelta yra nekonjuguota, o obstrukcinė – konjuguota hiperbilirubinemija. Kai kuriais atvejais gelta patogenezėje gali būti mišri. Taigi, dėl ilgalaikio tulžies nutekėjimo sutrikimo (mechaninės geltos) dėl antrinio kepenų parenchimos pažeidimo gali būti sutrikdytas tiesioginio bilirubino išsiskyrimas į tulžies kapiliarus ir jis tiesiogiai patenka į kraują; Be to, sumažėja kepenų ląstelių gebėjimas sintetinti bilirubino gliukuronidus, dėl to padidėja ir netiesioginio bilirubino kiekis.

Klinikinėje praktikoje bilirubino koncentracijos nustatymas kraujo serume naudojamas šioms problemoms spręsti.

• Padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje nustatymas tais atvejais, kai paciento apžiūros metu gelta nenustatoma arba jos buvimas abejotinas. Odos gelta atsiranda, kai bilirubino kiekis kraujyje viršija 30–35 μmol/l.
• Objektyvus bilirubinemijos laipsnio įvertinimas.
• Įvairių tipų geltos diferencinė diagnostika.
• Ligos eigos įvertinimas atliekant pakartotinius tyrimus.

Bilirubino kiekis kraujyje gali sumažėti esant mažai hemolizei, kuri stebima sergant pohemoragine anemija ir virškinimo distrofija. Bilirubino kiekio sumažėjimas neturi diagnostinės vertės.