Bendras bilirubino kiekis kraujyje

Bilirubinas yra tulžies pigmentas, susidedantis iš hemos baltymų skilimo. Netiesioginis bilirubinas ištirpsta riebaluose ir transportuojamas kraujo plazmoje su albuminu susijusiomis sąlygomis. Jo konjugacija vyksta kepenyse, susidarant vandenyje tirpaus jungtinio bilirubino. Privalo bilirubino į orą per tulžies latakų į dvylikapirštės žarnos, kuri yra metabolizuojamas, transformuojasi į nesurišto bilirubino, urobilinogenas bespalvio ir tada urobilin oranžinės spalvos, kuri iš esmės yra išskiriama su išmatomis.

Bendro bilirubino koncentracijos serume pamatinės vertės (normos) yra mažesnės nei 0,2-1,0 mg / dL (mažiau nei 3,4-17,1 μmol / L).

Hiperbilirubinemija atsiranda dėl padidintos sekrecijos bilirubino slopinti reabsorbcijos procesus ir bilirubino konjugacijos kepenyse, ir sumažėjimą tulžies ekskrecijos. Bendras, daugiausia nesusijęs, bilirubino kiekis kraujo plazmoje neviršija 1,2 mg / dL (<20 μmol / l). Frakcionavimas gali nustatyti privalomo bilirubino kiekį (arba tiesiogiai, ty nustatomas tiesiai). Atskyrimas į frakcijas yra būtinas tik naujagimių geltai arba jei padidėja bilirubino lygis su įprasti kitų kepenų testų rodikliais, o tai rodo skirtingą gelta.

Didinant nesurišto bilirubino (netiesioginis bilirubino frakcija didesnis nei 85%) lygį atspindi bilirubino padidėjimas (pavyzdžiui, kai hemolizę), sumažėjusios vertės reabsorbcijos procesus arba bilirubino konjugacijos kepenyse (pvz, Gilbert sindromas ). Taigi nesusietojo bilirubino padidėjimas ne daugiau kaip 5 kartus [<6 mg / dl (<100 mmol / l)], jei kartu nesant kepenų liga.

Susijusi hiperbilirubinemija (tiesioginio bilirubino frakcija> 50%) išsivysto dėl sumažėjusio tulžies susidarymo ar išsiskyrimo (cholestazės). Serumo bilirubinas nėra jautrus kepenų funkcijos sutrikimams ir neatskiria cholestazės nuo kepenų ląstelių pažeidimų. Tuo pačiu metu sunkiųjų hiperbilirubinemija gali būti pirmtakas į neigiamą rezultatus, kai kepenų cirozė, pirminės tulžies cirozės, alkoholio hepatito ir ūmus kepenų nepakankamumas.

Nesusijęs bilirubino negalima išskirti su šlapimu, nes jis netirpsta vandenyje ir yra susijęs su albuminu. Taigi, bilirubinurija paprastai rodo didelį serumo bilirubino ir hepatobiliarinės patologijos kiekį serume. Bilirubinemiją galima nustatyti naudojant bandymo juosteles (šlapimo tyrimą) esant ūmiam virusiniam hepatitui ar kitiems hepatobiliariniams sutrikimams, kol atsiranda gelta. Tačiau, diagnostinė vertė šio bandymo yra apribotas iki šlapime, nes šlapimo per ilgesnį saugojimo porcijomis, su maistu suvartojamo vitamino C, arba, kai nitratų šlapime (pvz, šlapimo takų infekcija) lozhnootritsatelnyi galimą rezultatą. Taip pat diagnostinė vertė padidina urobilinogeno kiekį yra ribota; šios analizės nėra nei specifinės, nei jautrios.

Serumo bilirubino koncentracijos padidėjimas viršija 17,1 μmol / l vadinamas hiperbilirubinemija. Ši būklė gali būti bilirubino susidarymo pasekmė viršijant normalios kepenų išsiskyrimo sugebėjimą; kepenų pažeidimas, kuris sutrikdo bilirubino išsiskyrimą normaliomis sumomis, taip pat dėl užšalimo iš tulžies latakų, dėl kurio neleidžiama išsiskirti bilirubino. Visais šiais atvejais bilirubinas kaupiasi kraujyje ir, pasiekus tam tikrą koncentraciją, išskiriamas į audinius, dažant juos geltonoje spalvoje. Ši būklė vadinama gelta. Yra silpna gelta (bilirubino koncentracija kraujyje iki 86 μmol / l), vidutinio sunkumo (87-159 μmol / l) ir sunki (daugiau kaip 160 μmol / l).

Priklausomai nuo to, kokio tipo bilirubino būna serume - netiesioginis (netiesioginis) arba konjuguoto (tiesioginis) - hiperbilirubinemija klasifikuojami kaip postgepatitnuyu (nekonjuguoto) ir regurgitant (konjuguoto), atitinkamai. Klinikinėje praktikoje labiausiai paplitęs gelta hemolizinė, parenchiminių ir obstrukcinė padalijimo. Hemolitinės ir parenchimine gelta - netiesioginis ir obstrukcinė - konjuguoto hiperbilirubinemija. Kai kuriais atvejais gelta gali būti maišoma patogenezėje. Tokiu būdu, su ilgą laiką pažeidimas ištekėjimo tulžies (gelta), kaip antrinių pakitimų kepenų parenchima rezultatas gali būti sutrikdyta tiesiogiai bilirubino ekskreciją tulžies kapiliarų, ir jis gauna tiesiogiai į kraują; Be to, jis mažėja kepenų ląstelių gebėjimą sintetinti bilirubino gliukuronidais taip netiesioginis bilirubino suma taip pat didėja.

Klinikinėje praktikoje nustatoma serumo bilirubino koncentracija, siekiant išspręsti šias problemas.

• Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje nustatomas tais atvejais, kai pacientas nemato gelta, kai tiriama, arba jei jo buvimas kelia abejonių. Jautrios odos spalvos atsiranda, kai bilirubino kiekis kraujyje viršija 30-35 μmol / l.
• Objektinis bilirubinemijos laipsnio įvertinimas.
• Diferencinė diagnozė įvairių tipų gelta.
• Klinikinio tyrimo metu nustatytas ligos eigą.

Bilirubino kiekis kraujyje gali būti sumažintas dėl mažos hemolizės, pasireiškiančios po hemoraginės anemijos ir alerginės distrofijos. Bilirubino kiekio sumažinimas neturi diagnostinės vertės.