Viduriavimas naujagimyje: kaip atrodo, ką daryti, ką elgtis

Neinfekcinis viduriavimas - naujagimio viduriavimas per pirmąsias keturias gyvenimo savaites, pagal ICD-10, nurodo virškinimo sistemos sutrikimus ir turi kodą P78.3.

Trumpalaikės virškinimo ir žarnyno problemos vaikams naujagimio laikotarpiu - dispepsija ir viduriavimas - yra dalis prisitaikymo prie motinos pieno šėrimo proceso, dėl kurio reikalingi tam tikri fermentai.

Tačiau naujagimio viduriavimas taip pat gali sukelti infekciją, taigi bakterinė ar virusinė viduriavimas jau yra klasifikuojamas kaip žarnyno uždegimas (kodas A00-A09).

[1], [2], [3]

Epidemiologija

Pasak UNICEF, tik 38-40 proc. Kūdikių, jaunesnių nei šešių mėnesių amžiaus, yra maitinami krūtimi visame pasaulyje.

Metinis atvejų gastroenterito su viduriavimo mažiems vaikams Jungtinėje Karalystėje yra 9-9.3 mln JAV 10% (arba 220-osios.) Visų skubiai hospitalizuoti kūdikių atvejai turi ūmų viduriavimą .; per metus, dėl dehidratacijos miršta 450 naujagimių.

Europoje daugiau kaip 50% hospitalizacijų dėl gastroenterito jaunesniems vaikams (įskaitant naujagimius) ir maždaug trečdalį skubios pagalbos iškvietimo atvejų yra susiję su viduriavimu rotaviruso infekcijose.

Besivystančiose šalyse vienas iš 250 vaikų miršta dehidratacijos ir viduriavimo; Pietryčių Azijoje mirtingumas dėl šios priežasties yra daugiau kaip 31 proc. Visų mirčių dėl vaikų problemų.

Pasaulinis mirštamumas nuo dehidratacijos, atsirandantis su įvairių etiologijų viduriavimu, tarp vaikų nuo gimimo iki penkerių metų kasmet siekia 1,7-2 mln. Atvejų.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Priežastys viduriavimas naujagimyje

ATSIŽVELGDAMOS į viduriavimo naujagimio priežastis, ekspertai atkreipti dėmesį į galimus įgimtų viduriavimo sutrikimų, kurie pasireiškia lėtinis viduriavimas kūdikiams ir yra paveldimos enteropatija grupė.

(. Aptiktos bent vienas iš 1-2,5 tūkstančių gimdymų) daugeliu atvejų žarnyno fermentų anomalijos sudaro laktazės nepakankamumu vaikams (Hypolactasia) -, tai yra, žemo lygio iš specifinio fermento laktazės (galaktozidazės), kuris yra reikalingas laktozės (pieno cukraus) hidrolizės. Taip pat tai patologija yra vadinami laktozės netoleravimas, ir viduriavimo patogenezę, kai ji yra metodas gali būti osmosinis slėgio padidėjimą žarnos (dėl kaupimo nesuskaldytą pieno cukraus) ir savo skysčių spindžio lizdas, kuris padidina išmatose tūrį ir nuoseklumas juos skystina.

Maisto netoleravimo ir alergijos taip pat gali būti trigerius žarnyno sutrikimai kūdikiams, ir dažniausiai dėl šios priežasties yra viduriavimas naujagimio, kai dirbtinis maitinimas ir viduriavimas naujagimiui su mišraus šėrimo. Pagrindinė priežastis yra alergija karvės pienui (išrūgų baltymams, kurie yra pieno mišinio dalis); o specifinis IgE prieš pieno baltymus nustatomas kraujyje. Gali būti alergija sojos lecitino arba maltodekstrino (sirupo iš kukurūzų krakmolo) tam tikrais mišinių, krūties pieno pakaitalas. Skaityti daugiau - Alergija prie pieno vaikams

Užimti žindanti motina maisto produktų, kad sukelti viduriavimą naujagimio: pieno ir visa pieno (įskaitant varškės, sūrio, sviesto ir tt), sojų ir kurių sudėtyje yra sojų miltų produktų, kviečių, kukurūzų, kiaušiniai, jūros gėrybės, riešutai, žemės riešutų, braškių, citrusinių vaisių .

Bet priežastis viduriavimas naujagimių pediatrai pamatyti žarnyno disbiozės, tiksliau, į žarnyno mikrofloros nepakankamo kūdikiui, kuri yra perduodama gimus iš motinos sudėtį. Yra žinoma, kad virškinimo trakte įsčiose vaisiaus yra sterilus, bet per kelias valandas po vaiko gimimo įsigyja "nustatyti" Mikroorganizmų. Šiuo atveju, naujagimio žarnyno mikroflora, kad pasirodė kaip gamtinių gimdymo, pavyzdžiui, makšties mikrofloros motinos (įskaitant Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Escherichia coli ir Enterococcus). Bet tuos, kurie gimė iki cezario pjūvio mikrofloros arčiau motinos mikroflora odos ir aplinkai ir yra, inter alia, bakterijos Clostridium difficile ir Streptococcus spp. Su didelė kolonizacija žarnyno klostridijų patogenezę naujagimių diarėja yra susijęs su enterotoksinams (TcdA ir TcdV), kurios pažeisti žarnyno gleivinę rengiant. Yra daug atvejų, kai naujagimių žarnyno infekcijos in pakitimų Staphylococcus aureus, kurios toksinai sukelia naujagimių viduriavimas su gleivių ir žarnų gaurelių atrofija, kuri lėtina kūdikio augimą per pirmuosius gyvenimo savaites.

Kodėl nėščiosioms per maitinant krūtimi viduriavimas yra 3-6 kartus rečiau nei viduriavimas naujagimyje su dirbtiniu šėrimu? Nes žindomam kūdikiui yra pakankamai virškinimo trakto bifidobakterijų ir laktobakterijų, kuriai sąveikai veda į rūgščių (acto, sviesto ir pieno) apsaugoti žarnyną patogenai gamybai. Be to, motinos piene yra antimikrobiniai antikūnai prieš motiną (sekretorinė IgA), kurie mažina fakultacijų anaerobų augimą ir užkerta kelią enterovirusinių infekcijų atsiradimui.

Labai dažnai sukelia viduriavimą naujagimiui - infekcijos p otavirusami, kad yra labai užkrečiama ir lengvai perduodami išmatų-oralinis. 40% visų atvejų pasireiškia viduriavimas ir vėmimas naujagimiams dėl rotaviruso gastroenterito. Be to, gastroenteritas su vandeningu viduriavimu ir dažna vėmimas sukelia norovirusą ir astrovirusus.

Mikroorganizmai, kurie gali sukelti naujagimio viduriavimas su gleivių, vėmimas, žarnyno spazmai, ir karščiavimas yra enterobakterijų Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacaet citrobakterijų freundil, Shigella spp ir Salmonella spp. Pavyzdžiui, Salmonella paprastai patenka į naujagimių žarnyno praėjimą per gimdymo kanalą motinos, kuris gali būti besimptomis laikmenos, infekcijos metu.

Rizikos veiksniai viduriavimas kūdikiams: Cinko trūkumas organizme (kuris mažina imuninės sistemos funkciją) ir nepakankamas įsiurbimo vitamino A. Antibakterinių vaistų motina arba jų vaikui skyrimas gimdymo laikotarpiu, 90% iš naujagimio po antibiotikų viduriavimas garantijų naudojimas, todėl pokyčius žarnyno mikrofloros sudėtį .

[11], [12], [13],

Rizikos veiksniai

Tarp retųjų ligų, kuriose naujagimyje yra įgimtas viduriavimas (nepriklausomai nuo šėrimo rūšies), ekspertai vadina:

• autoimuninė enteropatija arba IPEX sindromas, kurį sukelia žarnyno imuninio atsako pažeidimas;
• paveldima žarnyno epitelio displazija (pradurta enteropatija), susijusi su plonosios žarnos gleivinės dalinių atrofijų; per pirmas kelias dienas po gimdymo sukelia gyvybei pavojingą viduriavimą naujagimyje, verčia naudoti parenteralinę mitybą.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Simptomai viduriavimas naujagimyje

Reikėtų nepamiršti, kad sveikų kūdikių išmatų nuoseklumas per pirmąjį mėnesį yra pusiau skystas, o defekacija gali pasireikšti 5-6 kartus per dieną. Be to, vaikai, kurie yra maitinami krūtimi turi daugiau dažnai kėdės, ir kūdikis gali nešvarus vystyklų po kiekvieno šėrimo ir net maitinančių krūtimi (dėl žarnyno stimuliacijos metu skrandžio įdaru) metu.

Suprasdami, kad vaikui pasireiškus viduriavimui būdingi simptomai yra randami keičiant vystyklus, motinos klausia, ką atrodo naujagimiui viduriavimas? Išmatų nuoseklumas visada yra skystis, tačiau jo spalva priklauso nuo viduriavimo priežasties.

Labai pirmieji viduriavimo požymiai - reikšmingas išmatos padidėjimas ir daugiau skysčių (vandeningas) išmatų nuoseklumas.

Rotaviruso infekcija sukelia gastroenteritą su tokiais simptomais kaip karščiavimas iki + 38-39 ° C, vandeningas viduriavimas ir vėmimas naujagimiui, pilvo pūtimas ir dujų kaupimasis; gali būti pilvo skausmas pilvulyje (sukeliantis kūdikio verkimą ir konusavinius kojų judesius). Dažnai naujagimis yra geltonos spalvos viduriavimas su pilkomis arba žaliosiomis priemaišomis, turinčiomis labai nemalonų kvapą.

Kai bakterinė infekcija, kuri yra sunku atskirti nuo viruso, yra didelė (iki + 40 ° C) temperatūra ir viduriavimas naujagimio, kaip yra būdinga su gleivių viduriavimas ir kruvinų impregnavimo. Su infekcija - virusinė ar bakterinė - dažniausiai viduriavimas naujagimyje su kvapu kvapu.

Kaip ir virusinės žarnos infekcijos atveju, alergiškas karvės pienui su dirbtiniu šėrimu naujagimyje sukelia geltoną ar žaliai viduriavimą. Gydytojai atkreipia dėmesį į tai, kad kūdikiams, kuriems trūksta motinos pieno, gali išsivystyti ryškiai žalios spalvos viduriavimas, o tai yra dėl žarnyno pertekliaus.

Jei žarnyno disbiozė naujagimio viduriavimas su gleivių atveju, jei yra neatskiriamas enzimopatii (kaip laktazės trūkumas) naujagimis viduriavimas su putų ir priemaišos gleivių.

Be žarnyno judėjimo pobūdžio požymių, viduriavimas vystosi su viduriavimu: sumažėjęs diurezė (sumažėjęs šlapimo kiekis ir dažnis šlapinimui); padidėjusi šlapimo spalva; gleivinės sausumas; ašarų nebuvimas verksiant; odos cianozė; odos elastingumo mažinimas; Didžiojo fontanelio vakarus; mieguistumas ir padidėjęs mieguistumas; padidėjęs pulsas ir kvėpavimas.

[20], [21], [22]

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindiniai ir labiausiai pavojingų pasekmių ir komplikacijų naujagimių diarėja - dehidratacija, ar žarnyno exsicosis vaikams, kuri veda prie sutrikimų vandens ir elektrolitų balansą, sumažinti vandenilio indeksas (pH) kiekis kraujyje (ty, padidinti savo rūgštingumo lygis) ir plėtros metabolinė acidozė su kuo šoko ir koma.

Ilgalaikio dispepsijos ir viduriavimo (per 10-14 dienų) rezultatas yra anemija (su nepakankamais vitaminais ir mikroelementais, reikalingais organizmui) ir lėtinti vaiko augimą ir vystymąsi.

[23], [24], [25],

Diagnostika viduriavimas naujagimyje

Atliko Pediatrai diagnozuoti viduriavimo naujagimio turėtų nustatyti savo etiologiją, kuri atliko fizinę apžiūrą vaiko ketina istorijos, paaiškėja, būdą ir metodą kūdikių maitinimui.

Tuo pačiu tikslu pateikiamos analizės: coprogram (fekalijų mikrobiologinė analizė); bendroji kraujo ir šlapimo analizė; kraujo tyrimas elektrolitams ir IgE imunoglobulinui.

Hipolaktaziją diagnozuoja fermentų analizė, atlikta dėl angliavandenių lygio, naudojant funkcinį testą (testą) su laktoze. Detaliau - leidinyje " Laktazės nepakankamumas vaikams"

[26], [27], [28], [29]

Diferencialinė diagnostika

Diferencialinė diagnostika reikalinga infekciniam, funkciniam, fermentiniam ar alerginiam viduriavimui.

Gydymas viduriavimas naujagimyje

Pagrindinis vaistas nuo viduriavimo naujagimyje yra skysčių netekimas (rehidracija) ir elektrolitų pusiausvyros atstatymas. Dėl to kūdikiams reikia skirti Regidroną (tirpalo pavidalu su gliukozės, kalio chlorido, natrio chlorido ir natrio citrato tirpalu). Tirpalo kiekis apskaičiuojamas pagal vaiko kūno svorį, viduriavimo ir vėmimo intensyvumą: nuo 60 iki 100 ml / kg. Pirmąsias 5-6 valandas tirpalas turi būti tiekiamas ne mažiau kaip 5 ml (po vieną arbatinį šaukštelį) kas 10 minučių ir po kiekvieno žarnyno judėjimo ar vėmimo. Ligoninėse, kuriose yra ypač sunkių būklių, "Ringer-Lock" tirpalas yra injekuojamas infuzijos būdu. Vaikas paprastai maitinamas.

Vaistiniai preparatai. Medikamentai, tokie kaip antibiotikai ir antidiariniai vaistai, paprastai nėra būtini ir gali būti kenksmingi kūdikiams ar vaikams, kuriems yra viduriavimas. Retais atvejais antibiotikus galima naudoti bakterinės infekcijos atvejais, kai atsiranda tam tikras viduriavimas.

Vaikams nuo viduriavimo nerekomenduojama naujagimiui: jų naudojimas gali užgniaužti simptomų pablogėjimą ir ilgesnį gydymą. Kai kuriais atvejais - virusinės viduriavimo atveju - gydytojams gali būti paskirta Smecta (Diosmectitum) - per parą dozuoti tirpalą, pagamintą iš vieno maišelio (3 g).

Imodiumo (su loperamidu) gydymas vaikams iki 6 metų draudžiamas. Espumizano lašai priklauso nuo kempininių vaistų ir kūdikiai vartojami tik dėl dujų kaupimosi ir kolikų.

Jei žarnyno disbiozė - gerinti žarnyno mikrobų pusiausvyrą, sumažinti trukmę ir sunkumą ūmaus infekcinio viduriavimo, taip pat viduriavimą naujagimio sukelia antibiotikams - probiotikai naudojami. Pagal rekomendacijas Europos visuomenė dėl pediatrijoje infekcinių ligų (ESPID), veiksmingas ūminio gastroenterito tokių "sveikų bakterijų" Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri ir Saccharomyces boulardii.

Probiotikas liofilizato forma Bifidumbakterinas (kurio sudėtyje yra laktobacilų) vartojamas per burną preparato suspensijos pavidalu - prieš maitinimą vieną ar dvi dozes tris kartus per dieną.

Norint užtikrinti švelnesnę žarnyno būklę, naujagimiui rekomenduojama mamos dietą rekomenduoti viduriavimui - žiūrėkite Žindymo Dieta ir hipoalerginės slaugos motinos dieta

Prevencija

Esant sudėtingai imunologinei adaptacijai pereinamuoju laikotarpiu nuo gimdymo iki gimdymo iki gimdymo ir padidėjusio naujagimių jautrumo infekcijai, naujagimių viduriavimas yra griežtai laikantis higienos taisyklių. Dėl to motina dažniau plauti rankas su muilu, ypatingą dėmesį reikia atkreipti į nagus (daug ilgiau laikomų nagų surinkti mikrobai).

Turėkite omenyje, kad rotavirusai, norovirusai ir klostridijos neatsako į etilo alkoholio pagrindu veikiančių antiseptikų veikimą.

[30], [31], [32], [33]

Prognozė

Naujagimių viduriavimas ar naujagimių viduriavimas yra vienas iš pagrindinių vaikų mirtingumo faktorių visame pasaulyje. Tik ankstyva diagnozė ir savalaikis gydymas gali padėti išvengti gyvybei pavojingo dehidratacijos.

[34]