1-ojo laipsnio gimdos kaklelio displazija

Gimdos kaklelio epitelyje vykstantys patologiniai procesai, susiję su modifikuotų ląstelių atsiradimu audinių struktūroje, vadinami intraepiteline displazija. Lengva tokio plokščiojo epitelio pažeidimo forma ginekologijoje apibrėžiama kaip 1 laipsnio gimdos kaklelio displazija.

Ši diagnozė labai dažna tarp skirtingo amžiaus moterų.

Patologija priklauso XIV klasės ligoms - urogenitalinės sistemos ligoms (Užimtligės sistemos ligos) ir turi TLK 10 kodą - N87.0 (I laipsnio gimdos kaklelio displazija).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priežastys 1 laipsnio gimdos kaklelio displazija

Pagrindinės 1 laipsnio gimdos kaklelio displazijos priežastys yra ŽPV 16, 18, 31, 33, 35, 52 ir 58 tipai. Tuo pačiu metu, kaip pažymi Tarptautinės vėžio tyrimų agentūros (IARC) ekspertai, daugiau nei 15 papilomos viruso tipų yra kancerogeniniai arba sąlyginai onkogeniniai, tai yra, galintys sukelti vėžį. Visų pirma, 99% plokščialąstelinio gimdos kaklelio vėžio atvejų yra susiję su ŽPV 16 ir ŽPV 18 infekcija.

Lengva displazija (I laipsnio gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija), kaip ir bet kuri kita, išsivysto dėl ŽPV viriono prasiskverbimo į organizmą ir jo nukleokapsidų patekimo į stratifikuotą plokščiąjį epitelį, dengiantį gimdos kaklelio gleivinę. Virusas nemėgsta viršutinio sluoksnio su senomis ląstelėmis, jis siekia prasiskverbti giliau – į parabazalinį sluoksnį, nes jame vyksta intensyvi ląstelių proliferacija ir diferenciacija, o ten kaupiasi pakankamai baltymų, reikalingų viruso dauginimuisi.

Patekęs į normalios epitelio ląstelės genomą, virusas su savo E7 baltymu blokuoja Rb geną, kuris yra „atsakingas“ už baltymų kaupimąsi ląstelių dalijimuisi, ir tuo pačiu metu reguliuoja per didelį ląstelių dalijimąsi (stabdydamas baltymų tiekimą). O kol E7 lieka prijungtas prie Rb, ląstelių ciklas vyks palankiomis ŽPV sąlygomis.

Virusinės 1 laipsnio gimdos kaklelio displazijos priežastys dar labiau pablogėja dėl to, kad ŽPV genai atakuoja žmogaus ląstelių p53 baltymą, kuris kontroliuoja jų biologinį ciklą ir apsaugo ląstelių DNR nuo pažeidimų (sukeldamas defektinių ląstelių apoptozę). Integruodamas savo baltymus į epitelio ląstelių genomą, virusas inaktyvuoja apsaugines p53 funkcijas, o ląstelės su pažeista ar pakitusia DNR toliau gyvena. Tai leidžia virusui ne tik jaustis patogiai šeimininko organizme, bet ir sėkmingai daugintis, sukeldamas neoplaziją – pakitusių ląstelių nenormalų augimą. Šis sudėtingas procesas reiškia 1 laipsnio gimdos kaklelio displazijos diagnozę, kai patologija lokalizuojasi viršutiniame epitelio sluoksnio trečdalyje. Dėl ląstelių anomalijos ir jų patologinės proliferacijos gydytojai šią gimdos kaklelio gleivinės būklę vadina ikivėžine.

[ 4 ], [ 5 ]

Rizikos veiksniai

Tarp veiksnių, prisidedančių prie displazijos vystymosi, kuriuos nurodo ginekologai, galime įvardyti neapgalvotus ir neapsaugotus lytinius santykius, lytiškai plintančias ligas, uždegiminius procesus lytiniuose organuose ir, žinoma, susilpnėjusį imunitetą.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Gydytojai šio pažeidimo patogenezę sieja su lytinių organų papilomos viruso infekcija. Tarp beveik dviejų šimtų šiuo metu žinomų žmogaus papilomos viruso (ŽPV) tipų, kurie pažeidžia gleivines, odą ir vidaus organus, daugiau nei keturios dešimtys tipų yra lytiniu keliu plintantys.

Šio viruso sukelti gimdos kaklelio audinių pokyčiai gali būti laikomi ŽPV infekcijos simptomu, tai yra, iš esmės, ginekologine infekcine liga, ir tada ją galima klasifikuoti pagal TLK 10 B97.7 (papalomavirusai kaip kitų ligų priežastis).

[ 9 ]

Simptomai 1 laipsnio gimdos kaklelio displazija

Papilomos viruso, kuris yra nuolatinė infekcija, gyvavimo ciklas turi savo ypatybes: jo inkubacinis laikotarpis gali trukti metų metus, ir jūs net negalite žinoti apie jo buvimą, nes jis niekaip nepasireiškia.

Todėl dauguma gimdos kaklelio gleivinės pažeidimų ŽPV atvejų yra subklinikiniai, t. y. jie nesukelia jokių fizinių simptomų. Taigi pirmųjų gimdos kaklelio intraepitelinės displazijos požymių pacientai nejaučia. Nors patologinis procesas gimdos kaklelio epidermyje tęsiasi, citologinė analizė atskleidžia daugybę morfologinių pokyčių, tokių kaip nenormali ląstelių forma, jų branduolių padidėjimas ir didelių vakuolių atsiradimas citoplazmoje.

Kai kuriuos I laipsnio gimdos kaklelio displazijos simptomus moterys gali pastebėti, kai pasikeičia makšties išskyrų pobūdis ir intensyvumas. Paprastai toks pokytis (kraujų elementų mišinys gimdos kaklelio gleivėse), lydimas niežulio ar deginimo, gali būti dėl papildomos bakterinės makšties ir gimdos kaklelio kanalo infekcijos.

Ar yra 1 laipsnio gimdos kaklelio displazijos komplikacijų? Yra ir jos susideda iš patologijos perėjimo į kitą etapą – vidutinio sunkumo gimdos kaklelio displaziją, kai neoplastiniai procesai pažeidžia pusę ar daugiau plokščiojo epitelio storio.

Tačiau pasekmės priklauso nuo papilomos viruso onkogeninio potencialo: net ir esant subklinikiniam infekcijos pobūdžiui, 5–10 % moterų, užsikrėtusių ŽPV 16 ir ŽPV 18, turi didelę riziką susirgti ikivėžiniais vulvos ir gimdos kaklelio pažeidimais, kurie gali progresuoti iki onkologinių ligų.

Beje, 1 laipsnio gimdos kaklelio displazija ir nėštumas gali egzistuoti vienu metu, nes papilomos virusas, buvęs prieš nėštumą, niekur nedingsta. Ir, atsižvelgiant į moters organizmo imuniteto ypatumus nėštumo metu, jis netgi gali suaktyvėti. Lengvas patologijos laipsnis nereikalauja gydymo ir nereiškia cezario pjūvio.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika 1 laipsnio gimdos kaklelio displazija

Kuo anksčiau diagnozuojama 1 laipsnio gimdos kaklelio displazija, tuo geriau. Standartiniai diagnostikos metodai šiai patologijai nustatyti, be įprastinio ginekologinio tyrimo, apima ir tyrimus:

• PAP tepinėlio tyrimas (Papanicolaou tepinėlis) – gleivinės citologinis tyrimas;
• ŽPV analizė (tepinėlis iš gimdos kaklelio endoepitelinio sluoksnio) – papilomos viruso ir jo serotipo nustatymas polimerazės grandininės reakcijos (PGR) metodu;
• gimdos kaklelio audinio paėmimas ir jo tyrimas dėl papilomos viruso DNR (Digene testas).

Instrumentinė displazijos diagnostika atliekama naudojant makšties endoskopiją (kolkoskopiją) – gimdos kaklelio tyrimą kolposkopu, kuris suteikia 30 kartų didesnį vaizdą ir gana aiškų normalių ir nenormalių audinių vizualizavimą. Tikslesnei displazijos židinių lokalizacijai atliekama išplėstinė kolposkopija (atliekant tyrimus naudojant silpną acto rūgšties ir kalio jodido tirpalą).

Remiantis PAP testo rezultatais, įtarus onkologiją, skiriama gimdos kaklelio biopsija (kontroliuojant kolposkopu) ir histologinis biopsijos tyrimas. Tai iš tikrųjų yra diferencinė intraepitelinės displazijos diagnozė.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gydymas 1 laipsnio gimdos kaklelio displazija

Reikėtų iš karto pažymėti, kad nėra gimdos kaklelio displazijos priežasties išgydyti.

Be to, remiantis klinikiniais šios patologijos tyrimais, lengvas gimdos kaklelio neoplazijos laipsnis 70% atvejų išnyksta per metus be jokio gydymo, o per dvejus metus - 9 atvejais iš 10.

Todėl 1 laipsnio gimdos kaklelio displazijos gydymas susideda iš jo epitelio būklės stebėjimo, kuriam atlikti pacientai privalo atlikti tepinėlio tyrimą kartą per ketvirtį arba kas šešis mėnesius. Šio laipsnio displazijai chirurginis gydymas paprastai netaikomas. Tik jei kolposkopijos rezultatai yra nepatenkinami, galima skirti ekscizinę elektrinės konizacijos procedūrą (kūgio formos nenormalaus audinio pašalinimas).

Ginekologai rekomenduoja vartoti vitaminus C, beta karoteną, B2, B6, B9, E, taip pat seleną (0,2 mg per dieną) ir cinką (15–25 mg per dieną).

Taip pat yra imunomoduliuojančių ir antivirusinių farmakologinių vaistų:

Makšties žvakutės Viferon ir Genferon;

• Novirin (inozino pranobeksas, izoprinosinas) - dvi tabletės tris kartus per dieną 2-4 savaites;
• Alloferonas (Allokin-alfa) poodinėms injekcijoms nuo ŽPV.

Tradicinis gydymas siūlo naudoti ciberžolę (po vieną arbatinį šaukštelį per dieną), arbatą su ežiuole ir erškėtuogių užpilu (150–200 ml per dieną 3–4 savaites) ir makštį praplauti vandeniniu propolio tirpalu.

Taip pat naudojamas vaistažolių gydymas, pavyzdžiui, prausimasis vaistinių augalų, tokių kaip medetka (žiedai), saldymedis (šaknis), kraujažolė, baravykas ir pievagrybis, mišinio nuoviru.

Homeopatija gali kai kuriems padėti: beta-mananas, alavijo ekstraktas; vakarinė tuja (Thuja occidentalis); DIM (diindolimetanas), indol-3-karbinolio metabolitas, junginys, randamas kryžmažiedėse daržovėse (kopūstuose, brokoliuose ir kt.). Natūropatai rekomenduoja gydyti žaliosios arbatos ekstraktu epigalokatechino-3-galatu (EGCG), kuris slopina epidermio augimo faktoriaus receptorius ir slopina nenormalių ląstelių dauginimąsi navikuose.

Atsižvelgiant į aukštą patologinio proceso savaiminio nutraukimo lygį, 1 laipsnio gimdos kaklelio displazijos prognozė yra teigiama, jei ŽPV nepriklauso onkogeniniams serotipams.

Prevencija

Prevencija apima priemones, skirtas sumažinti užsikrėtimo papilomos virusu galimybę, tai yra saugius lytinius santykius naudojant prezervatyvą.

Rūkymas padidina gimdos kaklelio anomalijų išsivystymo riziką, nes nikotinas sumažina askorbo rūgšties kiekį, sutrikdydamas epidermio pH pusiausvyrą. Taigi, mesti rūkyti yra displazijos prevencijos dalis. Labai svarbus 1 laipsnio gimdos kaklelio displazijos prevencijos aspektas yra sveikos imuninės sistemos palaikymas.

[ 15 ], [ 16 ]