Bimanualinė makšties apžiūra

Makšties (vidinis) tyrimas atliekamas vienos rankos (dažniausiai dešinės) viduriniu ir smiliumi. Kita ranka pirmiausia reikia atskirti lytines lūpas. Makšties tyrimo metu galima nustatyti dubens dugno raumenų, prieangio stambiųjų liaukų, šlaplės, makšties (tūrio, ištempimo, skausmo, patologinių procesų buvimo, skliauto būklės), gimdos kaklelio makšties dalies (padėties, dydžio, formos, konsistencijos, paviršiaus, paslankumo, skausmo, išorinių angų būklės) būklę.

Tada tyrimas tęsiamas abiem rankomis (įkištomis į makštį, o kita ranka per priekinę pilvo sienelę).

Bimanualinis makšties (bimanualinis, kombinuotas, makšties-pilvo) tyrimas yra pagrindinis gimdos, priedų, dubens pilvaplėvės ir audinių ligų atpažinimo metodas. Tiriant gimdą, nustatoma jos padėtis (pasvirimas, išlinkimas ir kt.), dydis, forma, konsistencija, paslankumas, skausmingumas. Judinant išorinę ranką prie dubens šoninių sienelių (pakaitomis), o vidinę ranką – prie makšties šoninių angų, apžiūrimi gimdos priedėliai. Nepakitę kiaušintakiai ir kiaušidės paprastai nečiuopiamos.

Antros rankos šepetėliu, laikantis tam tikrų taisyklių, iš pilvo sienos pusės atliekama dubens organų palpacija. Šiuo atveju galima nustatyti makšties angos plotį, tarpvietės būklę, dubens dugno raumenis, makšties ilgį, makšties skliautų gylį, gimdos kaklelio makšties dalies ilgį ir būklę, gimdos kūną (padėtį, dydį, konsistenciją, paslankumą, skausmingumą, formą ir kt.) ir ataugas (kiaušintakius ir kiaušides). Šis tyrimas taip pat gali suteikti vaizdą apie dubens sienelių būklę (kaulų egzostozes).

Norint gauti išsamiausią informaciją, būtina laikytis tam tikros sekos. Atmetamos šlaplės ligos, nustatoma jos būklė (sustorėjusi, suspausta, skausminga). Įvertinamas makšties talpumas, gleivinės sulankstymo sunkumas, jos sienelių būklė.

Kitas etapas – gimdos kaklelio makšties dalies tyrimas. Normalus jos dydis yra maždaug nykščio nago falanga.

Gimdžiusių moterų gimdos kaklelis yra cilindro formos, o negimdžiusių – kūgio formos. Gimdos kaklelio audinio konsistencija tanki. Labai svarbi išorinės angos būklė (normaliai uždaryta).

Po to apžiūrima gimda. Nustatoma jos forma, dydis, konsistencija, judrumas, jautrumas palpacijai ir judėjimui.

Padidėjusi gimda gali rodyti nėštumą arba naviką. Skirtinga gimdos konsistencija, asimetrija kartu su jos padidėjimu gali būti susijusi su navikiniu procesu. Gimdos judrumo ribotumą dažniausiai sukelia uždegiminis arba sukibimo procesas.

Kitas etapas – gimdos priedų būklės nustatymas. Tam tiriamieji pirštai pakaitomis judinami prie šoninių skliauto skliauto dalių. Nepakitusios gimdos priedų dalys gali būti apčiuopiamos plonai moteriai ir gerai atsipalaidavus priekinei pilvo sienelei.

Jei apčiuopiami priedėliai, atkreipiamas dėmesys į jų dydį, formą, kontūrų aiškumą, paviršiaus pobūdį, konsistenciją, judrumą ir jautrumą.

Sergant ūminėmis gimdos ataugų uždegiminėmis ligomis, vidinis tyrimas būna skausmingas, apčiuopiamų organų kontūrai neaiškūs, dažnai neįmanoma apčiuopiant atskirti gimdos nuo bendro uždegiminio konglomerato. Sergant lėtiniu uždegimu, pakitę ataugų ataugos apčiuopiamos aiškiau, yra mažiau skausmingos ir yra išsidėsčiusios sąaugose, kurios riboja jų judėjimą.

Kiaušidžių cistos paprastai būna vienpusės, palpuojamos kaip skaidrus apvalus darinys su lygiu paviršiumi, gana judrios ir neskausmingos.

Kiaušidžių cistos turi tankesnę, kartais nevienodą konsistenciją; naviko judėjimas gali būti ribotas.

Sergant išplitusia kiaušidžių vėžio forma, dubenyje aptinkami masyvūs, nejudrūs naviko konglomeratai. Gimdos apčiuopti neįmanoma.

Tada jie pereina prie parametrijos tyrimo. Paprastai parametrijos audinių pirštais nečiuopiama. Sergant lytinių organų uždegiminėmis ligomis, audinys gali atrodyti tinstantis, smarkiai skausmingas, kai kuriais atvejais jis sutankėja (po anksčiau patirto uždegimo). Būtina įvertinti parametrijos būklę esant piktybiniams navikams, nes gimdos kaklelio vėžio metastazės atsiranda limfiniais takais į limfmazgius, esančius ant dubens šoninių sienelių. Tokiu atveju audinys sutankėja, o gimdos kaklelis patraukiamas aukštyn arba prie vienos iš dubens šoninių sienelių.

Taip pat galima aptikti pakitimų sakruterininiuose raiščiuose (esant lėtiniams uždegiminiams procesams, kai vyrauja randiniai-adheziniai pokyčiai). Raiščiai (už gimdos) čiuopiami kaip sustorėję, sutrumpėję ir labai skausmingi. Gimdos judesiai, ypač į priekį, sukelia aštrų skausmą.

Tiesinės žarnos, tiesiosios žarnos-pilvo ir tiesiosios žarnos-makšties tyrimai atliekami pagal indikacijas (arba kaip papildomas tyrimas) mergelėms, esant makšties atrezijai ar stenozei, esant uždegiminiams ar navikiniams procesams reprodukcinėje sistemoje.

Tiesinės žarnos tyrimas atliekamas dešinės rankos antruoju pirštu ir keliais kairės rankos pirštais (rektoabdominalinis). Jis padeda vizualizuoti gimdos kaklelio, paravaginalinio ir pararektalinio audinių būklę, nustatyti tiesiosios žarnos pokyčius (susiaurėjimą, naviko suspaudimą, sienelių infiltraciją ir kt.). Šis tyrimas taip pat atliekamas pacientams, kurie neturėjo lytinių santykių (su išsaugota himene ). Rektovaginalinis tyrimas atliekamas įkišant antrąjį pirštą į makštį, o trečiąjį – į tiesiąją žarną. Šį kombinuotą tyrimą patartina atlikti, jei įtariami patologiniai parametrinio audinio ir tiesiosios gimdos ertmės pokyčiai.

Visoms moterims atliekamas ginekologinis tyrimas, kurio metu gaunami bakteriologiniai tepinėliai iš šlaplės, makšties ir gimdos kaklelio kanalo. Medžiaga užtepama ant dviejų preparatų, kurių kiekvienas (iš apačios) padalintas į tris dalis – U (šlaplė), C (gimdos kaklelio kanalas) ir V (makštis). Prieš imant tepinėlius, šlaplė lengvai masažuojama (į išorę). Išskyros imamos grioveliu zondu, pinceto galiuku arba, pageidautina, lengvai grandant specialiu šaukšteliu (Volkman) ir užtepamos ant abiejų preparatų (ant M dalies). Norint paimti šiuos tepinėlius, į makštį įkišami veidrodėliai. Tepinėlis iš gimdos kaklelio kanalo imamas taip pat, kaip ir iš šlaplės. Išskyros iš užpakalinio makšties slenksčio paprastai imamos mentele (pincetu, žnyplėmis). Tepinėliai užtepami ant atitinkamų preparatų dalių (C ir V).

Citologiniam tyrimui iš visų moterų, kurias ginekologas pirmiausia apžiūri ambulatorinėje klinikoje arba paguldo į ligoninę, iš gimdos kaklelio paviršiaus imami tepinėliai ir medžiaga iš gimdos kaklelio kanalo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]