Afonija: funkcinė, organinė, psichogeninė, tikroji afonija

Balso išradimo praradimas vadinamas „afonija“. Žmogus kalba tik pašnibždomis, be disfoniniams sutrikimams būdingo užkimimo ar švokštimo. Visus pacientus, sergančius afonija, reikia atidžiai ištirti. Gydymo priemonės atliekamos atsižvelgiant į sutrikimo priežastis. Kompetentingas ir savalaikis gydymas leidžia greitai atkurti balsą neprarandant ir neiškreipiant tonalumo.

Epidemiologija

Balso sutrikimai dažnai tampa medicininės pagalbos kreipimosi priežastimi: apie 0,25 % visų ambulatorinių pacientų ir daugiau nei 3 % visų otolaringologinių pacientų kreipiasi medicininės pagalbos dėl tokių sutrikimų. Be to, daugelis afonijos atvejų yra pasikartojančios patologijos (daugiau nei 10 %). Remiantis klinikiniais stebėjimais, afonija, nepriklausomai nuo jos kilmės, yra glaudžiai susijusi su streso veiksniu, psichikos sutrikimu (dažniausiai su nerimo-depresijos sutrikimais).

Remiantis įvairiais statistiniais duomenimis, foniatrinių ligų paplitimas yra 3–9%, o per visą gyvenimą afonija vienu ar kitu laipsniu pasireiškia 15–28% žmonių.

Balso praradimas dažniau pasitaiko moterims nei vyrams. Paplitimas tarp vaikų yra nuo 3 iki 45 %, o tarp 70–80 metų amžiaus žmonių – iki 35 %. Tačiau aiškios afonijos išsivystymo priklausomybės nuo amžiaus nenustatyta.

Per pastarąjį dešimtmetį gydytojai pastebėjo staigų pacientų, turinčių balso aparato funkcinių sutrikimų, skaičiaus padidėjimą. Pasak ekspertų, tai lemia padidėjęs krūvis nervų sistemai ir žmogaus psichikai. Gerklų patologijos, apsunkinančios kalbos komunikaciją, neigiamai veikia darbo rezultatus ir padidina profesinio netinkamumo riziką.

Priežastys afonijos

Afonijos priežastys gali būti skirtingos, pavyzdžiui:

• Uždegiminiai procesai, veikiantys gerklas (ūminis arba lėtinis laringitas, laringotracheitas). Uždegiminė reakcija sukelia edemos atsiradimą, kuri slopina balso stygų funkciją.
• Cheminės intoksikacijos sukelia audinių pažeidimus ir patinimą, panašų į použdegiminę alerginę reakciją.
• Navikiniai procesai gerklose, tokie kaip fibrozė ar papilomatozė, taip pat gerklų vėžys, taip pat perilaringinė onkologija, pavyzdžiui, trachėjos ar stemplės navikai.
• Trauminiai gerklų ir balso stygų sužalojimai, ypač sužalojimai dėl svetimkūnių arba dėl chirurginių ar gaivinimo procedūrų (pavyzdžiui, tracheotomijos ir intubacijos). [ 1 ]
• Periferinis paralyžius, grįžtamojo nervo pažeidimas operacijos metu dėl naviko procesų ar skydliaukės disfunkcijos.
• Centrinis paralyžius, būdingas insultams, trauminiams smegenų sužalojimams, vėžiui, mikrobinėms infekcijoms ir apsinuodijimams. [ 2 ]
• Miopatijos ir kiti raumenų sutrikimai, veikiantys balso stygas.
• Isteriškai sąlygotas gerklų paralyžius, kurį sukelia hipo- arba hipertonijos būsenos sergant neurozėmis, psichozėmis, isterija, neurastenija.
• Per didelis balso stygų krūvis, disfonijos gydymo stoka.
• Profesiniai pavojai: toksiškas dūmų, garų ir dujų poveikis.
• Psichogeniniai veiksniai: stiprus išgąstis, nervinis stresas, konfliktinė situacija, lydima stipraus emocinio šoko, taip pat kitos sąlygos, kurios prisideda prie didelio kiekio adrenalino išsiskyrimo į kraują, plečiantis sužadinimo zonai smegenų žievėje.

Ekspertai teigia, kad tiesioginė afonijos priežastis yra balso stygų neuždarymas arba nepakankamas uždarymas. Šį sutrikimą išprovokuoja funkciniai arba organiniai veiksniai.

Rizikos veiksniai

Provokuojantys veiksniai, galintys sukelti afonijos vystymąsi, gali būti šie:

• silpnumas, nervų sistemos nestabilumas, polinkis skausmingai patirti stresą, kivirčus ir įžeidimus;
• priverstiniai dažni balso aktyvumo pokyčiai (nuo garsios kalbos ir šauksmų iki visiško užsitęsusio tylėjimo);
• dažnas laringitas, tonzilitas;
• ilgalaikis anabolinių steroidų vartojimas;
• dirbant nuolatinio triukšmo sąlygomis arba būnant dūminėse, karštose dirbtuvėse, dulkėtose patalpose su prasta ventiliacija;
• darbas, susijęs su reguliariu buvimu lauke (įskaitant šaltuoju metų laiku);
• vaikystė ir senatvė;
• blogi įpročiai (daugiausia rūkymas ir alkoholio vartojimas);
• virškinamojo trakto ar skydliaukės ligos;
• įgimti gerklų vystymosi defektai.

Pathogenesis

Balso mechanizmas jungia visus organus, dalyvaujančius garsų kūrime ir atkūrime. Vienas iš šių organų yra gerklos. Oro srautas iš plaučių išeina per balso plyšį, kurį sudaro viena prie kitos besiribojančios balso stygos. Pagrindines balso charakteristikas lemia oro slėgio laipsnis, elastinių raiščių virpesių dažnis ir jų atsivėrimo dydis. Nuo šių rodiklių priklauso balso tonalumas, tembras ir garsumas.

Balso formavimąsi visiškai kontroliuoja smegenų žievė ir centrinė nervų sistema. Su tuo susiję dažni psichogeniniai afonijos vystymosi veiksniai. Balso garso formavimuisi įtakos turi ir burnos bei ryklės mechanizmas bei prienosiniai sinusai, tačiau jie praktiškai neturi jokios įtakos afonijos vystymuisi.

Kadangi balsas yra tam tikro dažnio garso vibracija, kuri atsiranda dėl balso stygų virpesių, veikiamų oro srauto, tai jei jos nėra pakankamai uždarytos, garsas nesusidaro, nes nėra rezonanso. Paprastai tariant, afonijos esmė yra ne gretimos balso stygos. Apskritai afonija skirstoma į kelias rūšis, priklausomai nuo sutrikimo priežasties.

Rezonanso nebuvimas daugiausia susijęs su raumenų tonuso būsena. Tai lemia tokias patologijas kaip hipotoninė ir hipertoninė afonija.

Funkcinis afonijos tipas laikomas grįžtamu, nors kai kuriems pacientams šis sutrikimas sukelia organinius pokyčius gerklose. Pavyzdžiui, užsitęsusi hipotonija arba psichogeninis afonijos tipas sukelia atrofinio laringito atsiradimą su elastinio raiščio vagos susidarymu. Kartu su tuo susidaro klaidinga fonacija, dėl kurios atsiranda vestibiuliarinių raukšlių hipertrofija.

Simptomai afonijos

Funkcinės afonijos (ne organinės) atveju pacientas garsiai kosėja, o tai rodo balso formavimo funkcijos buvimą. Būdingas gerklų srities nestabilumas, skausmingų pokyčių nestabilumas: susidariusi edema, paraudimas, balso stygų sutankinimas ir jų nepilnas užsidarymas visada yra laikini, trumpalaikiai.

Esant organinei sutrikimo kilmei, simptomai yra stabilūs, o otolaringologas kiekvieno tyrimo metu pastebi tą patį klinikinį vaizdą. Be to, beveik visoms afonijoms būdingi jautrumo sutrikimai: pacientai pastebi sausų gleivinių pojūtį, spaudimo ar svetimkūnio pojūtį gerklėje, kartais skausmą. Visais atvejais pasireiškia bendri neuroziniai simptomai:

• padidėjęs dirglumas;
• nuotaikų svyravimai;
• miego sutrikimai;
• įtarumas;
• neigiamos mintys, pesimistinis požiūris.

Funkcinė afonija dažniausiai pasireiškia kaip ūminio laringito pasekmė pacientams, linkusiems į neurozes. Tokioje situacijoje gebėjimo kalbėti garsiai praradimas yra gana stabilus, nepaisant to, kad vietinių skausmingų laringito požymių nebėra.

Kai kuriems pacientams funkcinis afonijos tipas išsivysto staiga, staiga, veikiant stiprioms emocijoms, baimei ar stresui.

Funkcinėms patologijoms būdingi ir bendrieji neurologiniai, ir vietiniai požymiai. Bendrieji neurologiniai simptomai yra šie:

• nerimas, niūri nuotaika, rūpesčiai;
• depresija, įvairios baimės ir pesimizmas;
• irzlumas, irzlumas, nuotaikos nepastovumas;
• pablogėjęs miegas, apatija.

Vietiniai simptomai yra jutimo ir sekrecijos sutrikimai.

Tikroji patologijos forma stebima gerklų sutrikimų fone, kai balso stygų užsidarymas yra prastas arba jų vibracija nepakankama, o tai yra uždegiminių ligų, naviko ar randinių procesų rezultatas. Be to, afonija gali būti vienas iš pirmųjų krupo simptomų sergant difterija.

Afonija vaikams

Vaikų balso funkcijos sutrikimai yra glaudžiai susiję su viso organizmo vystymusi, nervų ir endokrininės sistemų, kvėpavimo ir sąnarinių aparatų formavimusi. Centrinius organinius balso sutrikimus gali išprovokuoti balso stygų paralyžius arba parezė. Dažnai tokie sutrikimai būdingi pacientams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi.

Periferinius organinius sutrikimus dažniausiai sukelia įvairūs uždegiminiai procesai, taip pat šios patologijos:

• laringitas;
• trauminiai sužalojimai, įskaitant gerklų nudegimus;
• periferinė paralyžius ir parezė;
• neoplazmos gerklose;
• pooperaciniai randų pokyčiai, gerklų stenozė.

Kitos priežastys: stiprus išgąstis, šokas, stresas, per didelis psichoemocinis ir balso krūvis. Be to, afonija dažnai pasireiškia kvėpavimo takų patologijų fone, ypač jei vaikas gydymo metu nesilaikė švelnaus balso režimo.

Esant organiniams sutrikimams, vaikams skiriama bendroji ir vietinė vaistų terapija. Įprastas ir būtinas metodas taip pat yra darbas su psichologu ir logopedu. Tokie užsiėmimai turėtų būti vedami kuo anksčiau, tai leis pasiekti teigiamiausią rezultatą ir užkirsti kelią balso sutrikimų fiksacijai bei neurotinių reakcijų vystymuisi. [ 3 ]

Pagrindinės gydymo priemonės afonijos korekcijai vaikystėje:

• dirbti su psichoterapeutu ir logopedu;
• kvėpavimo pratimai;
• artikuliacinė gimnastika;
• fonopediniai pratimai;
• masažai (įskaitant vadinamąjį „logopedinį“ masažą).

Etapai

Balso formavimas vyksta etapais:

• 1 etapas – oras kaupiasi plaučiuose ir iškvėpdamas išsiskiria per gerklų ertmę.
• II etapas – orui einant per balso plyšį, sukeliami balso stygų vibraciniai virpesiai: formuojasi balsas.
• III etapas – susiformavęs garsas plinta į gomurio, liežuvio, dantų ir lūpų sritį: formuojasi kalba.

Bet koks šio balso atkūrimo mechanizmo sutrikimas sukelia balso pasikeitimą ir ypač afonijos vystymąsi.

Formos

Kadangi žinoma daug afonijos priežasčių ir mechanizmų, gydytojai ligą nustato pagal šias veisles:

• Funkcinė afonija yra refleksinių mechaninių sutrikimų, per didelio balso stygų įtempimo (garsaus dainavimo, rėkimo, cypimo) pasekmė. Psichogeninė afonija, kurios priežastys yra psichoemocinės arba streso perkrovos, taip pat priklauso funkcinių balso disfunkcijų kategorijai. Dažniausiai ši ligos forma diagnozuojama moterims pacientėms ir vaikams. Isterinė afonija, kai prarandamas balsas, turi maždaug tokį patį vystymosi mechanizmą, tačiau žmogus gana gerai geba garsiai kosėti ar juoktis. Isterinio tipo disfunkcija išsivysto dėl galingo nervinio impulso poveikio skyriui, atsakingam už fonacijos procesus. [ 4 ]
• Tikroji afonija (dar vadinama gerklų afonija) išsivysto, kai gerklas pažeidžia įvairios infekcinės ligos. Visų pirma, tai gali būti afonija sergant laringitu ar difterijos krupu. Tarp kitų tikrosios patologijos formos priežasčių galima įvardyti raumenų gerklų paralyžių, atsirandantį dėl smegenų kraujotakos sutrikimų ar trauminės traumos. Rečiau pasitaikanti priežastis laikoma navikiniais procesais, kurie neleidžia tinkamai užsidaryti ir vibruoti raukšlėms.
• Centrinės kilmės afonija reiškia funkcinius sutrikimo variantus. Sutrikimas atsiranda staiga, kaip reakcija į psichologinę traumą žmonėms, linkusiems į isteriją. Balso stygų neužsivėrimas diagnostikos metu atskleidžia kintamumą, kuris yra vienas iš psichogeninės patologijos kilmės požymių. Šio tipo afonija gali egzistuoti ilgą laiką, tačiau net ir atkūrus balso funkciją, neatmetama recidyvų tikimybė.

Taip pat yra centrinės organinės kilmės afonijos, kurių priežastys yra smegenų sutrikimai, cerebrinis paralyžius ir dizartrija.

• Spastinę afoniją sukelia gerklų raumenų spazmas. Dėl spazminio susitraukimo susiaurėja tarpas tarp elastinių raiščių, todėl vibraciniai virpesiai tampa neįmanomi. Spastiniam variantui būdingas gerklų skausmas ir rijimo sutrikimas.

Komplikacijos ir pasekmės

Kai kurios afonijos rūšys, pavyzdžiui, susijusios su gerklų srities inervacijos sutrikimu arba su piktybiniu gerklų naviku, gali visiškai prarasti balso funkciją.

Jei balsas prarandamas dėl infekcinių ir uždegiminių ENT organų patologijų arba dėl stresinių situacijų, tokiais atvejais yra visos galimybės jį atkurti, jei pagrindinė liga gydoma laiku ir kompetentingai.

Afonijos atsiradimas vaikystėje yra ypač pavojingas. Jei toks sutrikimas yra nuolatinis ir tęsiasi ilgą laiką, jis gali neigiamai paveikti vaiko kalbos ir kognityvinį vystymąsi, apsunkinti socialinį ir kasdienį bendravimą. Suaugusiems pacientams afonija sukelia sunkumų atliekant profesines pareigas.

Psichogeninė afonija yra ypač linkusi įtvirtinti ir toliau nuolat egzistuoti. Tai reiškia lėtinio balso sutrikimo atsiradimą, reguliariai ir dažnai paūmėja. Tokiems pacientams dažnai sumažėja emocinis fonas, pastebimas negatyvumas ir pesimizmas: pacientai atsisako tikėti gydymo sėkme, išsivysto depresinės būsenos.

Diagnostika afonijos

Diagnostinis paciento, sergančio afonija, tyrimas prasideda apklausa, kurios metu gydytojas išsiaiškina labiausiai tikėtinas sutrikimo priežastis, sukėlėjus, taip pat susijusias problemas. Pavyzdžiui, gydytojas būtinai nurodys skausmą gerklėje, gerklose, dirginimo jausmą, deginimą, bendrą silpnumą ir kt.

Gydytojas turi atidžiai apžiūrėti paciento galvą ir kaklą, apčiuopti galimus darinius kakle, liežuvyje ir burnos ertmėje. Ypatingas dėmesys skiriamas gerkloms ir aplinkinėms struktūroms: tyrimas atliekamas naudojant netiesioginę laringoskopiją, veidrodį ir šviesos šaltinį.

Alternatyvus metodas gali būti šviesolaidinė laringoskopija, leidžianti atlikti išsamų gerklų tyrimą ir stebėti balso stygas. Jei nustatomi patologiniai navikai, atliekama tiesioginė laringoskopija su galimybe paimti biomedžiagos mėginius biopsijai.

Papildoma instrumentinė diagnostika gali apimti kompiuterinę tomografiją, galvos ir kaklo branduolinio magnetinio rezonanso tomografiją, taip pat endoskopiją ir krūtinės ląstos rentgenogramą.

Gerklų funkcijos kokybę aiškiau galima nustatyti naudojant laringostroboskopiją, o gerklų elektromiografija padeda nustatyti, kas sukėlė afonijos vystymąsi: inervacijos pablogėjimą ar raumenų patologijas. [ 5 ]

Laboratoriniai tyrimai neturi specifinių nukrypimų, todėl paprastai skiriami šie tyrimai:

• klinikinis kraujo tyrimas su išsamia leukocitų formule, siekiant nustatyti alerginių ar infekcinių-uždegiminių procesų simptomus organizme;
• ryklės tepinėlis patogenui nustatyti, jei įtariamas infekcinis procesas su gerklų pažeidimu;
• hormonų kiekio kraujyje tyrimas (TSH, tiroksinas, trijodtironinas – siekiant įvertinti endokrininės patologijos tikimybę).

Diferencialinė diagnostika

Ligų diferenciacija atliekama kartu su otolaringologu, psichologu ir psichiatru. Privaloma atlikti gerklų ir trachėjos rentgenografiją, laringoskopiją, tracheoskopiją, laringostroboskopiją, endofibrolaringoskopiją, atlikti akustinį balso tyrimą, elektromiografiją ir glottografiją, įvertinama išorinio kvėpavimo funkcija.

Nurodyti tyrimai leidžia greitai atskirti disfoniją nuo afonijos:

• Hipotoninė disfonija mikrolaringoskopijos metu pasižymi nepilnu balso plyšio užsidarymu fonacijos metu. Plyšio konfigūracija gali būti įvairi – pailgo ovalo, linijos ar trikampio formos.
• Atrofinei formai būdingas balso stygų kraštų suplonėjimas pagal sulkalinį tipą ir balso stygų atrofija. Mikrolaringostroboskopijos metu nustatomas vyraujantis mažos ir vidutinės amplitudės balso stygų fonacinių virpesių susilpnėjimas, pasižymintis vienodu dažniu. Pastebimai ryškus gleivinės pasislinkimas palei balso stygos kraštą. Akustinio tyrimo metu pastebimas maksimalios fonacijos trukmės sutrumpėjimas iki maždaug 11 sekundžių. Fonacinių virpesių nepastebima arba yra dažnio ir amplitudės asinchronija. Vienas iš tipiškų požymių: nevisiškas balso stygų užsidarymas.
• Hipertoninė disfonija pasireiškia padidėjusiu kraujagyslių modeliu, gleivinės hiperemija ir balso stygų užsidarymu fonacijos metu. Mikrolaringostroboskopija atskleidžia pailgintą užsidarymo fazę, mažos amplitudės svyravimus su nedideliu gleivinės kraštų poslinkiu. Esant hipertoniškumui, dažnai nustatomos granulomos, mazgeliniai elementai, kraujavimai ir lėtinis laringitas. Vestibiuliarinės raukšlės yra hipertrofuotos.
• Mutacinė disfonija ne visada rodo laringoskopinį vaizdą. Galimas padidėjęs balso stygų kraujagyslių raštas, plyšio ovalumas fonacijos metu arba trikampiškumas užpakalinėje gerklų srityje.
• Abduktoriaus tipo spazminė disfonija pasireiškia hiperfunkcijos simptomais: balso raukšlių uždarymu, klaidinga raukšlių fonacija, raukšlių drebuliu ir padidėjusiu kraujagyslių modeliu.

Visų pirma, būtina atskirti afoniją nuo abipusio gerklų paralyžiaus ir disfonijos. Disfonija reiškia balso funkcijos sutrikimą, pasireiškiantį užkimimu, užkimimu ir balso pokyčiais. Kai balsas visiškai prarandamas ir perėja prie šnabždesio, kalbama apie afoniją.

Gydymas afonijos

Afonijos gydymo taktika priklauso nuo pagrindinės sutrikimo priežasties.

Tikroji patologijos forma reikalauja pašalinti naviką, pašalinti randinį audinį ir kt. Tuo pačiu metu būtina užtikrinti balso poilsį. Nurodyta kineziterapija.

Paralyžinė forma sunkiai gydoma arba iš viso negydoma, nebent pašalinama problemos priežastis (stemplės navikas, aortos aneurizma, uždegiminė reakcija ir kt.).

Spazminė ir funkcinė ligos forma reikalauja bendros stiprinamosios terapijos, atsižvelgiant į raminamųjų vaistų vartojimą. Taip pat rekomenduojami psichoterapeuto užsiėmimai, kvėpavimo ir fonopediniai pratimai.

Funkcinė forma gali reikalauti ilgalaikio gydymo: viskas priklauso nuo neurozės gylio ir bendros paciento būklės. Būtinas reguliarus darbas su psichoterapeutu. Vaistų terapija apima raminamųjų vaistų vartojimą fizioterapijos procedūrų fone. [ 6 ]

Jei afonija išsivystė virusinės infekcijos ar peršalimo fone, skiriami vaistai, atitinkantys šias ligas. Jei po pasveikimo nuo ARVI ar gripo balsas neatsigauna, skiriama papildoma diagnostika.

Jei afonijos priežastis yra skydliaukės disfunkcija, reikės konsultacijos su endokrinologu, kad būtų normalizuota hormonų pusiausvyra.

Kai kartu prarandamas balsas ir užsitęsęs sausas kosulys, gydytojas skiria bronchus plečiančių vaistų, kad pašalintų gerklės skausmą ir sausumą. Pašalinus tokias problemas, balso funkcija paprastai normalizuojasi.

Gerklės patinimas, lydintis afoniją, pašalinamas vartojant antialerginius (antihistamininius) vaistus.

Pacientams, sergantiems psichogenine ligos forma, rekomenduojamos psichoanalizės konsultacijos ir sugestoterapija. Autogeninė treniruotė turi gerą poveikį, o pažengusiais atvejais padeda hipnoterapija. Daugeliui pacientų reikia koreguoti kitus sutrikimus, kurie gali išprovokuoti balso praradimą. Svarbų vaidmenį atlieka teigiamas požiūris ir paciento tikėjimas gydymo sėkme.

Vaikystėje pasireiškus afonijai, kurią galėjo sukelti į gerklę ar gerklas patekę svetimkūniai, reikia imtis skubių priemonių. Pašalinus tokį daiktą, gydytojas turi atidžiai apžiūrėti pacientą, kad būtų atmesta gleivinių pažeidimo galimybė. [ 7 ]

Vaistai

Vaistai skiriami kaip kompleksinės terapijos dalis, privaloma laikytis švelnaus gerklų režimo. Galima vartoti šiuos vaistus:

• Ženšenio, magnolijos vynmedžio tinktūra ir kiti stimuliatoriai bei vitaminai padeda pašalinti hipotoninę afoniją, pagerinti mikrocirkuliaciją ir atkurti gebėjimą kalbėti.
  • Gerkite po 20 lašų citrinžolės tinktūros tris kartus per dieną 15 minučių prieš valgį dvi savaites. Vaistas draudžiamas vaikams iki 12 metų. Gali sukelti alergiją.
  • Ženšenio tinktūra geriama pirmoje dienos pusėje, po 20 lašų pusvalandį prieš valgį, du kartus per dieną mėnesį. Gydymo metu gali padidėti jaudrumas, sutrikti miegas, skaudėti galvą, padažnėti širdies ritmas.
• Psichotropiniai vaistai, raminamieji vaistai, neuroleptikai, antidepresantai ir spazmolitiniai vaistai gali pašalinti hiperkinetinę afoniją.
  • Adaptol yra raminamasis vaistas, vartojamas po 500 mg du kartus per dieną. Gydymo trukmė nustatoma individualiai. Galimas šalutinis poveikis: sumažėjęs kraujospūdis, galvos svaigimas, silpnumas.
  • Trankvilizatorius – vartojamas per burną po 0,5–1 mg 2–3 kartus per dieną, galimai didinant dozę. Gydymo trukmė – 2 savaitės, palaipsniui nutraukiant vaisto vartojimą. Kontraindikacijos: vaikai iki 18 metų, uždaro kampo glaukoma.
• Spazmai pašalinami γ-aminosviesto rūgšties ir aminolono preparatų pagalba.
  • Aminolonas skiriamas individualiomis dozėmis. Gydymas gali trukti kelias savaites. Galimas šalutinis poveikis: pykinimas, kraujospūdžio nestabilumas, virškinimo sutrikimai, miego sutrikimai.
• Vitaminai ir homeopatiniai preparatai padeda pagreitinti atsigavimą ir greitai atkurti prarastas funkcijas.
  • „Homeovox“ yra homeopatinis daugiakomponentis vaistas, vartojamas per burną tarp valgių, po 2 tabletes kas valandą (pirmąją dieną), po to po 2 tabletes penkis kartus per dieną. Gydymo trukmė – viena savaitė. Galimos alerginės reakcijos į vaistą.
• Ūminėms kvėpavimo takų virusinėms infekcijoms ir gripui gali būti skiriami antivirusiniai vaistai ir imunomoduliatoriai. Uždegiminėms bakterinėms ligoms skirti antibiotikai ir sulfanilamido vaistai.

Kineziterapijos gydymas

Pacientams, sergantiems afonija, fizioterapija skiriama pagal individualias indikacijas, nes atsižvelgiama ne tik į patologijos ypatybes, bet ir į jos priežastis bei stadiją, amžių ir kitus veiksnius. Gydymas beveik visada suvokiamas teigiamai, nėra jokio šalutinio poveikio.

Pagrindiniai naudojami metodai yra šie:

• Induktotermija – tai aukšto dažnio kintamojo magnetinio lauko naudojimas. Procedūros metu smūgio srityje išsiplečia vazodilatacija, pagreitėja kraujotaka, sustabdoma uždegiminė reakcija ir ištirpsta infiltratai. Tuo pačiu metu sumažėja raumenų tonusas ir nervų receptorių jaudrumas, o tai sukelia spazmolitinį, analgezinį ir raminamąjį poveikį.
• UHF terapija pagrįsta itin aukšto dažnio elektromagnetinio lauko poveikiu. UHF pasižymi priešuždegiminiu, spazmolitiniu poveikiu, mažina audinių patinimą, aktyvina ląstelių proliferaciją ir malšina skausmą. Procedūros indikacijos: tonzilitas, laringitas, neuritas, ūminiai ir lėtiniai LOR organų uždegiminiai procesai.
• Magnetoterapija pagrįsta kintamojo žemo dažnio magnetinio lauko poveikiu konkrečiai kūno sričiai. Procedūra suteikia analgezinį, antispazminį, priešuždegiminį ir prieš edemą veikiantį poveikį, normalizuoja kraujo ir limfagyslių tonusą, gerina autonominės ir endokrininės sistemų veiklą, taip pat padeda pagerinti paciento psichoemocinę būklę.
• Ultragarso terapija turi cheminį-fizinį, mechaninį ir nedidelį terminį poveikį. Ultragarso bangos pasižymi stipriu analgeziniu, priešuždegiminiu, spazmolitiniu, antihistamininiu poveikiu, gerina audinių trofiką.

Dažniausias fizioterapinis afonijos gydymo metodas yra elektrostimuliacija. Ši procedūra apima impulsinių srovių, kurios keičia raumenų ir nervų funkcinę būklę, naudojimą. Dėl elektrostimuliacijos galima išlaikyti raumenų susitraukimo savybes, padidinti kraujotaką, optimizuoti audinių metabolizmą ir užkirsti kelią atrofinių procesų vystymuisi. Procedūra ypač rekomenduojama, jei afonija išsivysto gerklų raumenų parezės fone.

Pagalbiniai įtakos metodai gali būti šie:

• hidroterapija, balneoterapija;
• kaklo ir pečių srities masažas;
• akupunktūra;
• elektrosmiegas.

Žolelių gydymas

Norint atkurti balso funkciją afonijos atveju, galite papildomai naudoti veiksmingas vaistažoles:

• Paimkite pusę stiklinės anyžiaus sėklų, virkite apie 15 minučių 200 ml vandens. Atvėsusį nuovirą perkoškite, įpilkite 1 valg. šaukštą medaus ir tokį patį kiekį konjako. Ši priemonė geriama 10–15 minučių po valgio tris kartus per dieną.
• Zefyrų žiedų nuoviras (galima pakeisti vaistinės sirupu) sumaišomas su medumi ir geriamas po 1–2 šaukštus tris kartus per dieną, po truputį nuryjant.
• Gerkite šiltą cukinijų arba agurkų nuovirą su medumi. Tai padeda suminkštinti gerklės sritį ir pagreitinti gijimą.
• 100 g porų susmulkinkite ir virkite 500 ml verdančio vandens 15 minučių. Perkoškite ir gerkite po porą gurkšnių kelis kartus per dieną.
• 1 valgomąjį šaukštą čiobrelių žolės užpilkite 200 ml verdančio vandens, palaikykite po dangčiu 10 minučių, perkoškite, įpilkite medaus ir citrinos sulčių. Gerkite visą dieną vietoj arbatos.
• Kelis kartus per dieną gerkite verdančio vandens ir mandarinų žievelių užpilą.
• Pavirkite ½ arbatinio šaukštelio gvazdikėlių 500 ml vandens 10 minučių. Įpilkite medaus ir citrinos sulčių. Gerkite šiltą, kelis gurkšnelius prieš pat miegą.

Be tokio afonijos gydymo, būtina laikytis dar kelių taisyklių:

• atsisakyti blogų įpročių (rūkymo ir alkoholio vartojimo);
• reguliariai drėkinkite gerklės sritį;
• venkite aštrių prieskonių, per karštų ar per šaltų patiekalų;
• venkite įtempti balso stygų (netgi ilgai kalbėti pašnibždomis nereikėtų);
• stebėti nervų sistemos būklę, atkreipti dėmesį į virškinimo procesų kokybę ir skydliaukės veiklą.

Chirurginis gydymas

Chirurginė pagalba reikalinga tik esant nuolatinei afonijai, kurią sukelia hipotonija: nurodoma implantacijos operacija arba tireoplastika, kurios atliekamos siekiant sustiprinti balso stygų pritraukimą.

Klaidinga balso raukšlių fonacija su hipertrofuotomis vestibiuliarinėmis raukšlėmis reikalauja chirurginio hipertrofinių sričių pašalinimo. Po operacijos skiriami priešuždegiminiai vaistai, prijungiama fonopedia ir stimuliuojanti terapija, kuria siekiama pagerinti tikrųjų balso raukšlių tonusą.

Laringoplastika, tireoplastika, tracheostomija – šios intervencijos skirtos pacientams, sergantiems nuolatine afonija, kuri nereaguoja į vaistus. Norėdamas atkurti balso funkciją, chirurgas pašalina randus ir navikus.

Prevencija

Afonijos ir kitų panašių disfunkcijų prevencija susideda iš kelių svarbių punktų. Pirma, reikia suprasti, kad laikinas balso atkūrimo sutrikimas, atsiradęs dėl laringito, pervargimo, intoksikacijos, gali praeiti be pėdsakų tik tada, kai atkūrimo aparatui suteikiamas poilsis ir maksimalus švelnus režimas be jokio balso krūvio. Jei to nepadaroma, afonija taps stabilesnė, prisidės antrinės psichinės problemos.

Laikinas balso praradimas dėl streso, stiprios baimės dažnai susijęs su kitų organizmo funkcijų sutrikimais. Dažniausiai po tam tikro laiko žmogaus būklė stabilizuojasi, atsistato balsas ir kalba. Tačiau svarbu žinoti, kad toks atsigavimas paprastai įvyksta su tam tikru vėlavimu, nes pirmiausia turi normalizuotis sutrikusios kitų organų ir sistemų funkcijos. Gydytojai pataria: neskubėkite. Geriau laikinai apsaugoti kalbos aparatą ir sąmoningai suteikti organizmui galimybę pačiam „atsigauti“.

Apskritai prevencija turėtų būti nervų sistemos stiprinimas ir neurozių prevencija. O balso sutrikimų (įskaitant organinio pobūdžio) prevencija skirta užkirsti kelią galimoms šio sutrikimo priežastims.

Prognozė

Balsas yra vienas svarbiausių kalbos funkcijos komponentų. Tai ne tik gebėjimas bendrauti: balsas lemia individualumą ir saviraišką. Todėl nenuostabu, kad afoniją dažnai sukelia psichinė patologija, psichotrauminiai veiksniai.

Balso funkcijų sutrikimai gali turėti skirtingas pasekmes, priklausomai nuo sutrikimo priežasčių, išsivystymo mechanizmo ir nepaisymo. Jei sutrikimas tęsiasi ilgą laiką, kenčia ir blogėja žmogaus bendravimo įgūdžiai. O negydant prarandamas ne tik gebėjimas dirbti: balsas gali ir visai neatsigauti. Kad taip neatsitiktų, būtina kuo greičiau, jau pastebėjus pirmuosius problemos požymius, apsilankyti pas gydytoją.

Funkcinė disfunkcija daugumai pacientų turi palankią prognozę. Tikrosios ir paralyžinės ligos formų atveju prognozė gali būti palanki tik tuo atveju, jei išgydoma pagrindinė patologija. Uždegiminio proceso sukelta afonija daugeliu atvejų išgydoma savaime, numalšinus uždegimą.