Funkcinė disfonija: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Funkcinė disfonija yra balso funkcijos sutrikimas, kuriam būdingas nepilnas balso stygų užsidarymas nesant patologinių pokyčių gerklose; stebimas neurozinėmis sąlygomis.

Sinonimai

Fonastenija, afonija (funkcinė afonija), hipotoninė disfonija (hipokinetinė, hipofunkcinė disfonija), hipertoninė disfonija (hiperkinetinė, hiperfunkcinė disfonija), hipohipertoninė disfonija (vestibuliarinis-raukšlinis, netikra balso raukšlė).

TLK-10 kodas

Nebuvo.

Epidemiologija

Liga diagnozuojama 40 % pacientų, turinčių balso sutrikimų. Nuolatinės hipotoninės disfonijos sudaro 80 % funkcinių balso sutrikimų.

Atranka

Balso sutrikimų patikra atliekama įvertinant balsą klausos aparatu, jo atitikimą paciento lyčiai ir amžiui. Balso aukščio, tembro, stiprumo ir darbo diapazono pokyčiai, greitas nuovargis, sutrikęs fonacinis kvėpavimas, kalbos suprantamumas ir sklandumas rodo balso aparato ligą.

Klasifikacija

Priklausomai nuo balso raiškos tipo ir balso stygų užsidarymo pobūdžio, skiriama: afonija; hipo-, hiper- ir hipohipertoninė disfonija. Pagal etiopatogenetinį veiksnį skiriama mutacinė, psichogeninė ir spazminė disfonija.

Funkcinės disfonijos priežastys

Pagrindiniais funkcinių balso sutrikimų vystymosi etiologiniais veiksniais laikomi konstituciniai, anatominiai, įgimti balso aparato ypatumai, balso įtampa, psichotrauminiai veiksniai, ankstesnės kvėpavimo takų ligos, bet kokios etiologijos asteninis sindromas. Hipotoniniai sutrikimai taip pat gali išsivystyti užsitęsusios tylos fone, taip pat po chirurginių intervencijų gerklose, kai atrofuojasi balso stygos. Nerimo ir depresijos sutrikimai yra funkcinės disfonijos priežastis 29,4 %, o spazminės disfonijos – 7,1 % atvejų. Hormoniniai sutrikimai diagnozuojami 52 % pacientų, sergančių funkcine disfonija, dažniausiai skydliaukės ligos. Kitos priežastys yra neurologinės ligos, tokios kaip Parkinsono liga ir miastenija, trauminė smegenų trauma, smegenų kraujotakos sutrikimas ir kt.

Funkcinės disfonijos patogenezė

Funkcinės disfonijos yra skirtingų sąlyginių refleksų ryšių lygių procesų sutrikimų apraiškos. Laikui bėgant jos įgyja daugiausia periferinės balso aparato dalies - gerklų - patologijos pobūdį.

Funkciniai pokyčiai yra grįžtami, tačiau kai kuriais atvejais jie gali sukelti organinius pokyčius gerklose. Pavyzdžiui, ilgalaikė hipotoninė disfonija arba psichogeninė afonija sukelia atrofinio laringito atsiradimą, susiformuojant balso raukšlės vagai. Tuo pačiu metu susidaro klaidinga fonacija, kuri sukelia vestibuliarinių raukšlių hipertrofiją. Hiperkinetinė disfonija yra nuolatinių balso raukšlių mikrocirkuliacijos sutrikimų ir granulomų, opų, polipų, mazgelių bei kitų gerklų patologijų atsiradimo priežastis. Vyresnio amžiaus pacientams balso funkcijos funkcinių sutrikimų atsiradimą lemia su amžiumi susiję gerklų ir viso kūno pokyčiai; jiems būdinga hipotoninė disfonija.

Ligos vystymosi mechanizmas balso mutacijos metu yra susijęs su perėjimo nuo falsetinio balso formavimosi mechanizmo prie krūtinės mechanizmo diskoordinacija. Mutacijos laikotarpiu keičiasi pagrindinio tono dažnis, o tai susiję su gerklų padidėjimu. Berniukams balso aukštis sumažėja oktava, balso stygos pailgėja 10 mm ir sustorėja. Mergaitėms balso aukštis sumažėja 3–4 pustoniais, o balso stygų ilgis pasikeičia 4 mm. Paprastai mutacija įvyksta per 3–6 mėnesius. Patologinės mutacijos priežastys gali būti hormoniniai sutrikimai ir psichoemociniai veiksniai.

Spazminės disfonijos patogenezė dar nėra iki galo ištirta. Liga priskiriama prie židininių raumenų distonijos formų kartu su tokiomis nozologijomis kaip spazminė kreivakaklystė, rašytojo mėšlungis ir kt.

Funkcinės disfonijos simptomai

Klinikinį funkcinės disfonijos vaizdą sukelia įvairaus sunkumo balso funkcijos pažeidimas.

Hipotoninė disfonija yra balso funkcijos sutrikimas, kurį sukelia balso stygų ir kitų balso formavime dalyvaujančių raumenų tonuso sumažėjimas. Pastebimas greitas balso nuovargis ir aspiracinis užkimimas.

Hipertoninė disfonija yra balso funkcijos sutrikimas, kurį sukelia padidėjęs balso stygų tonusas. Fonacija atliekama įtempus kaklo raumenis, balsas šiurkštus, ryškus užkimimas.

Hipohipertoninė disfonija (vestibiuliarinio aparato raukšlių balsas) yra balso funkcijos sutrikimas, atsirandantis dėl balso raukšlių tonuso sumažėjimo, fonacijos formavimosi vestibiuliarinių raukšlių lygyje ir vėlesnio jų hipertrofijos vystymosi.

Afonija yra balso skambesio trūkumas, išlaikant šnabždėjimo skambesį.

Psichogeninė disfonija arba afonija yra balso funkcijos sutrikimas, kurio pagrindinis etiologinis veiksnys laikomas psichogeniniu.

Mutacinė disfonija yra balso sutrikimas, atsirandantis mutacijos laikotarpiu.

Spazminė disfonija yra balso sutrikimas, kuriam būdinga įsitempusi, suspausta, pertraukiama fonacija, drebulys, užkimimas ir kalbos suprantamumo problemos. Yra atitraukiamoji ir pritraukiamoji formos. Kalbos metu pastebimas diafragmos trūkčiojimas. Diagnozuojami artikuliacijos sutrikimai ir pokyčiai psichoemocinėje sferoje. Klinikinio ir neurologinio tyrimo metu atskleidžiama organinė patologija distoninių sindromų pavidalu (pvz., rašytojo ir blefarospazmas, tortikolis ir kt.).

Funkcinės disfonijos diagnostika

Funkcinei disfonijai būdingas ilgalaikis balso funkcijos sutrikimas – kelias savaites, mėnesius ir net metus. Pastebimas jos nestabilumas, balsas pablogėja po fizinio krūvio, pablogėjus bendrai būklei, po virusinių infekcijų.

Fizinė apžiūra

Balso sutrikimų, ypač funkcinio pobūdžio, diagnozei didelę reikšmę turi subjektyvus balso įvertinimas, kurį galima papildyti streso testais (pavyzdžiui, garsiai skaityti 40 minučių), taip pat psichologiniais tyrimais somatoforminiams sutrikimams nustatyti. Klausantis kalbos, atkreipiamas dėmesys į tonalumą, stiprumą, darbinį dinaminį diapazoną, tembrą, balso atakos ypatybes, dikciją, fonacinio kvėpavimo pobūdį, artikuliacinio aparato darbą, kaklo raumenų būklę ir tiriamojo asmens laikyseną.

Instrumentiniai tyrimai

Balso sutrikimų diferencinei diagnostikai atliekama laringo-mikrolaringo-, mikrolaringostrobo-, vibeolaringostrobo-, endofibrolaringolaringolaringoskopija, tracheoskopija, akustinė balso analizė, maksimalios fonacijos laiko nustatymas, spektrinė kompiuterinė balso analizė, išorinio kvėpavimo funkcijos įvertinimas, gloto- ir elektromiografija, gerklų ir trachėjos rentgeno tomografija, gerklų KT.

Esant hipotoninei disfonijai, mikrolaringoskopinio tyrimo metu nustatomas nevisiškas balso stygų užsidarymas fonacijos metu. Jo forma gali būti įvairi – pailgo ovalo, linijinio plyšio arba trikampio formos užpakaliniame balso stygų trečdalyje. Atrofinei formai būdingas balso stygos krašto suplonėjimas griovelio pavidalu, balso stygų atrofija. Mikrolaringostroboskopinis tyrimas leidžia nustatyti susilpnėjusių mažos ar vidutinės amplitudės, vienodo dažnio balso stygų fonacinių virpesių dominavimą. Gleivinės poslinkis išilgai balso stygos krašto nustatomas gana aiškiai. Akustinio tyrimo metu nustatomas maksimalios fonacijos laiko sumažėjimas iki vidutiniškai 11 s, balso intensyvumo sumažėjimas moterims iki 67 dB, vyrams – iki 73 dB. Sergant atrofine forma, balso virpesių nėra arba jie yra asinchroniški pagal dažnį ir amplitudę, visiems pacientams būdingas nevisiškas balso stygos užsidarymas. Gleivinės poslinkis išilgai laisvojo krašto nenustatomas. Afonijos atveju laringoskopijos metu pastebimas balso stygų neuždarymas.

Laringoskopiniam hipertoninės disfonijos vaizdui būdingas kraujagyslių modelio padidėjimas, gleivinė dažnai būna hipereminė, o fonacija atskleidžia balso stygų užsidarymą. Palaipsniui formuojasi klaidingas balso stygų balsas. Mikrolaringostroboskopijai būdingas užsidarymo fazės pailgėjimas, mažos amplitudės svyravimai su nedideliu gleivinės poslinkiu išilgai krašto. Hipertoninė disfonija dažnai sukelia granulomų, mazgelių, balso stygų kraujavimų ir lėtinio laringito vystymąsi. Ilgai tęsiantis, susidaro klaidingas balso stygų balsas. Vystosi vestibiuliarinių stygų hipertrofija. Kai kuriais atvejais balso stygų nematyti, o fonacija vizualizuoja vestibiuliarinių stygų užsidarymą.

Mutacinės disfonijos atveju gerklų vaizdas gali būti normalus; kartais aptinkamas padidėjęs balso raukšlių kraujagyslių modelis, ovalus plyšys fonacijos metu arba trikampis plyšys gerklų užpakalinėse dalyse („mutacinis trikampis“).

Esant abduktoriaus spazminės disfonijos formai, mikrolaringoskopiniam vaizdui būdingi hiperfunkcinės disfonijos požymiai: balso raukšlių užsidarymas, klaidinga balso raukšlių fonacija ir balso raukšlių tremoras, padidėjęs kraujagyslių raštas. Esant adduktoriaus formai, balso raukšlės fonacijos metu neužsidaro, sudarydamos tarpą per visą ilgį.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnostika būtina esant afonijai su abipusiu gerklų paralyžiumi, kai pacientas išlaiko vokalizuotą kosulį. Galima atlikti uždusimo testą. Praradus klausos kontrolę, galima jį visiškai atkurti.

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Balso sutrikimų diagnostikos ir gydymo procese reikalingas daugiadisciplinis požiūris, įtraukiant neurologą, endokrinologą, psichiatrą ir logopedą reabilitacijos procese.

Funkcinės disfonijos gydymas

Funkcinės disfonijos gydymo metodas turėtų būti kompleksinis. Būtina paveikti etiopatogenetinius veiksnius: bendrų somatinių ligų, somatomorfinių sutrikimų gydymą, lėtinės infekcijos židinių sanitarijos procedūras.

Gydymo tikslai

Teisingų stabilios fonacijos įgūdžių formavimas, didinant balso aparato ištvermę.

Indikacijos hospitalizacijai

Hospitalizacija nurodoma, kai reikalinga chirurginė intervencija.

Nemedikamentinis gydymas

Efektyviausias balso funkcijų sutrikimų gydymo metodas yra fonopedia. Aktyviai taikoma artikuliacijos ir kvėpavimo pratimai. Akupunktūra, psichoterapija ir kineziterapija, apykaklės zonos masažas. Iš kineziterapijos metodų hipotoninei disfonijai gydyti rekomenduojama naudoti gerklų raumenų elektrinę stimuliaciją diadinaminėmis srovėmis, amplipulsą ir gerklų elektroforezę neostigmino metilsulfatu. Mutacinei disfonijai specialios terapijos nereikia, išskyrus gretutinių ligų gydymą, racionalią psichoterapiją ir fonopediją.

Narkotikų gydymas

Hipotoninės disfonijos vaistų terapija apima stimuliatorius (Eleutherococcus senticosus šakniastiebius ir šaknis, B grupės vitaminus, neostigmino metilsulfatą 10–15 mg per burną 2 kartus per dieną 2 savaites ir vaistus, gerinančius balso raukšlių mikrocirkuliaciją.

Hipotipertoninės disfonijos ir klaidingos raukšlės fonacijos atveju atliekamas bendras ir vietinis hipertrofinio laringito priešuždegiminis gydymas.

Spazminės disfonijos gydymas atliekamas kartu su neurologais. Naudojami GABAerginiai vaistai, gerklų raumenų blokados, kaklo raumenų masažas ir fonoforezė.

Chirurginis gydymas

Esant sunkiai nuolatinei hipotoninei disfonijai, atliekama implantacijos operacija arba tireoplastika, kurios tikslas – sustiprinti balso raukšlių pritraukimą. Esant netikrai klostinei fonacijai su vestibuliarinių raukšlių hipertrofija, chirurginis gydymas susideda iš hipertrofuotų vestibuliarinių raukšlių sričių pašalinimo. Pooperaciniu laikotarpiu, be priešuždegiminio gydymo, atliekama fonopedia ir stimuliuojantis gydymas, kuriais siekiama padidinti tikrųjų balso raukšlių tonusą.

Tolesnis valdymas

Kai kuriais atvejais fonopediją būtina tęsti kelis mėnesius. Gydant žmones, dirbančius su balso ir kalbos profesijomis, ypač vokalistus, reikalingas ilgalaikis stebėjimas ir balso apkrovos korekcija.

Pacientui reikia priminti, kad balso pasikeitimas yra balso aparato ligos simptomas, dėl kurio reikia apsilankyti pas otolaringologą, kad būtų diagnozuotas balso sutrikimas; gydytojo rekomendacijų, įskaitant ir dėl balso higienos, nesilaikymas gali lemti gerklų organinės patologijos vystymąsi.

Funkcinės disfonijos atveju negalios laikotarpis kiekvienam žmogui skiriasi ir vidutiniškai trunka 14–21 dieną.

Prognozė

Dažniausiai palanku. Nuolatinis balso funkcijos pažeidimas, ilgalaikis eigos pobūdis lemia paciento bendravimo pablogėjimą. Funkciniai balso sutrikimai, nesant tinkamos terapijos, sumažina praktiškai sveikų žmonių darbingumą, kelia grėsmę darbingumui.

Prevencija

Balso funkcijos sutrikimų prevencija pirmiausia apima balso higienos palaikymą, taisyklingos fonacijos įgūdžių ugdymą ir kalbos bei dainavimo balso lavinimą, ypač žmonėms, turintiems su balsu ir kalba susijusias profesijas. Labai svarbu laiku diagnozuoti ir gydyti bendrąsias somatines ligas, dėl kurių išsivysto disfonija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]