Funkcinė disfonija: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Funkcinė disfonija yra balso funkcijos pažeidimas, būdingas nepakankamas garsinių virvių uždarymas be patologinių pokyčių geryboje; pastebimas neurozinių būsenose.

Sinonimai

Fonasteniya, Bezgłos (funkcinis Bezgłos), hipotonijos disfonijos (hypokinetic, gipofunktsionalnaya disfonija), gipertonusnaya disfonijos (hiperkinezijos, hiperaktyvumo būsenos, disfonija), hipo-gipertonusnaya disfonijos (Vestibiuliarinės-skladkovy, lozhnoskladkovy balso).

ICD-10 kodas

Nepasiekiamas.

Epidemiologija

Liga diagnozuota 40% pacientų, kuriems yra balso funkcijos sutrikimas. Pastovios hipotoninės disfonijos sudaro 80% balso formavimo funkcinių sutrikimų struktūros.

Atranka

Balso sutrikimų atranka atliekama įvertinant balso ausį, jo atitiktį paciento lyčiai ir amžiui. Balso aukščio, tempo, stiprumo ir darbo diapazono keitimas, jo greitas nuovargis, fonetinio kvėpavimo sutrikimas, aiškumas ir kalbos sklandumas liudija apie vokalo aparato ligą,

Klasifikacija

Priklausomai nuo balso tipo ir garsinių raukšlių prispaudimo pobūdžio, skiriasi: aphonia; hipo-, hiper- ir hipo-hipertoninė disfonija. Remiantis etiopatogeneziniu veiksniu, išskiriamos mutacijos, psichogeninės ir spaztinės diafonijos.

Funkcinės disfonijos priežastys

Pagrindiniai susirgimų veiksniai funkcinių sutrikimų balso vystymosi laikomas konstitucinės, anatomijos, įgimtos savybės vokalinės aparatūros, viršįtampių balsai, stresui, nukėlimo Ankstesnių kvėpavimo takų ligų, asteninė sindromas bet etiologijos. Hipotenziniai sutrikimai gali formuotis ir ilgai trunkančio tylos fone, taip pat po chirurginės intervencijos į gerąją kalbą su balsų raukšlių atrofija. Nerimas ir depresija yra 29,4% funkcinės disfonijos vystymosi priežastis, o spazmine disfonija - 7,1% atvejų. 52% pacientų, turinčių funkcinę disfoniją, diagnozuojami hormoniniai sutrikimai, dažniau skydliaukės liauka. Kitos priežastys yra neurologinės ligos, tokios kaip Parkinsono liga ir myasthenia gravis, trauminis smegenų pažeidimas, smegenų kraujagyslių avarija ir kt.

Funkcinės disfonijos patologija

Funkcinė disfonija yra procesų pažeidimas pasireiškiantys skirtingų sąlyginių refleksinių santykių lygiuose. Laikui bėgant jie įgyja vokalo aparato periferinės dalies, gerklio patologiją.

Funkciniai pokyčiai yra grįžtami, bet kai kuriais atvejais gali sukelti organinio pokyčio geryboje. Pavyzdžiui, dabartinio hipotoninį disfonija trukmė arba Aphonia psichinių veda į atrofinio laringitas plėtros su vokalinės kartus vagos formavimas. Tuo pačiu metu susidaro klaidingas pamušalas, sukeliantis vestibuliarinių raukšlių hipertrofiją. Hiperkinezijos disfonijos - formavimosi patvarių sutrikimų nuo balso klosčių mikrocirkuliacijos ir granulomų, opų, polipų, mazgelių ir kitų patologijos gerklų išvaizdą priežastis. Pagyvenusiems pacientams funkcinių balso funkcijos sutrikimų atsiradimas atsiranda dėl amžiaus pasikeitimų geryboje ir visame kūne; jiems būdinga hipotoninė disfonija.

Ligos atsiradimo mechanizmas balso mutacijoje yra susijęs su perėjimo nuo falsetto balso formavimo mechanizmo į krūtinės ląstelių mechanizmą diskoordinavimu. Per mutacijos periodą atsiranda pagrindinio tono, susijusio su didėjančia gerja, dažnio pasikeitimas. Buteliuose balso aukštis mažėja oktavos, balsų raukšlės išplečiamos 10 mm ir sustorėja. Merginose balso aukštis mažėja 3-4 pusiau, o vokalinių raukšlių ilgis pasikeičia 4 mm. Paprastai mutacija pasibaigia per 3-6 mėnesius. Patologinės mutacijos priežastys gali būti hormoniniai sutrikimai ir psichoemociniai veiksniai.

Susiformavusios disfonijos vystymosi patogenezė dar nėra visiškai ištirta. Liga priskiriama prie raumenų distonijos židinio formų, kartu su tokia nososta kaip spazzinis torticollis, spazmos rašymas ir kt.

Simptomai funkcinės disfonijos

Klinikinis funkcinės disfonijos vaizdas yra susijęs su vienos ar kitos laipsnio balso funkcijos pažeidimu.

Hipotoninė disfonija yra balso funkcijos pažeidimas, kurį sukelia vokalinių raukšlių ir kitų raumenų, susijusių su halos susidarymu, tonas. Yra greitas nuovargis balso, aspirated užkimimas.

Hipertenzinė disfonija yra balso funkcijos pažeidimas dėl padidėjusio vokalo sulaužymo tono. Fonavimas atliekamas su kaklo raumenų įtempiu, balsas yra ryškus, akivaizdaus akyse.

Hipo-gipertonusnaya disfonija (vestibiuliarinio-skladkovy balsas) - pažeidimas vokalinės funkciją ties mažinant vokalas tonas sąskaita raukšlės suformuoti tuo vestibiuliarinio raukšlės lygio ir vėliau plėtoti hipertrofija Fonacja.

Afonija - balso sonoriškumo stoka, išlaikant šnibždėjusią kalbą.

Psichogeninė disfonija ar aphonia yra balso funkcijos sutrikimas, kurio pagrindinis etiologinis veiksnys laikomas psichogenišku.

Muzikinė disfonija yra balso sutrikimas, kuris įvyksta per mutaciją.

Spazminė disfonija - iš balso pažeidimas, besiskiriantis tuo, streso-Suspaustas pertrūkiais Fonacja, tremoras, užkimimas, pažeidimas rasborchivosti kalbos. Yra naikinimo ir adductor formos. Kalbos metu yra diafragmos raumenys. Diagnozuoti sąnarių pažeidimą, psichoemocinės sferos pokyčius. Glu-Glu tyrimas parodė, organinių patologija distoninių sindromų (pavyzdžiui, raštu ir vokų, kreivakaklystės, ir tt) forma.

Diagnozė funkcinės disfonijos

Funkcinei disfonijai būdingas ilgalaikis vokalo funkcijos sutrikimas - kelias savaites, mėnesius ir net metus. Jo nestabilumas, balso pablogėjimas po apkrovos, esant bendrosios būklės pablogėjimui, po perduotų virusinių infekcijų yra pažymėtas.

Fizinis patikrinimas

Labai svarbus balso sutrikimų, ypač funkcinio pobūdžio diagnozės, tai subjektyvaus vertinimo balsai, kurie gali būti papildyti traukos viršų bandymus (pvz, garsiai skaityti 40 min) ir psichologinis testavimas nustatyti somatoforminiai sutrikimai. Klausantis kalboje atkreipti dėmesį į tonas, stiprumas, darbo dinaminį diapazoną, tonas, funkcijos balso atakas, dikcija, charakteris phonational kvėpavimas, artikuliacija organai darbą, gimdos kaklelio raumenų būklę ir laikysena šiuo klausimu.

Instrumentiniai tyrimai

Diferencinei diagnostikai atliekami balso sutrikimų gerklų mikrolaringo-, mikrolaringostrobo-, vibeolaringostrobo-, endofibrolaringo-, tracheoscopy akustinis balso analizė, nustatant maksimalų Fonacja, kompiuterių balso spektrinę analizę, vertinimą kvėpavimo funkciją, laiko gloto- ir elektromiografijos, rentgeno tomografija ir gerklų trachėjos, gerklų CT.

Su hipotonine disfonija, mikrolaringoskopinis tyrimas rodo, kad skrandyje neužbaigtas glottų uždarymas. Jos forma gali būti kitokia - pailgos ovalios formos, linijinio plyšio ar trikampio, esančio nugaros trečiosios vokalinių raukšlių formoje. Atrofinė forma apibūdinama kaip balso formos griuvės forma, balsų atšilimų atrofija. Mikrolaringų gergozofotografijos tyrimas leidžia nustatyti silpnintų judesių juostos vibracijų, turinčių mažos arba vidutinės amplitudės formos, dažnį. Glaistomosios membranos išilginimas vokalo pakraščio krašte yra gana aiškus. Akustinis tyrimas rodo, kad maksimalios fonacijos laikas sumažėjo vidutiniškai iki 11 sekundžių, balso intensyvumo sumažėjimas moterims iki 67 dB, vyrų - iki 73 dB. Atrofinėje formoje žiburių svyravimai nėra arba asinchroniniai dažnumo ir amplitudės atžvilgiu, visiems pacientams būdingas neužbaigtas glotčio uždarymas. Gleivinės poslinkis išilgai laisvo krašto nenustatytas. Su afonija pastebima, kad nėra vokalinių formų uždarymo per laringoskopiją.

Laringoskopinė nuotrauka su hipertonine disfonija pasižymi kraujagyslių modelio padidėjimu, gleivinė dažniausiai būna hiperemija, o fononacija sutampa su balsu. Palaipsniui susidaro klaidingas balsas. Naudojant microlaringostroboskopiją, suspaudimo fazės pailginimą, būdingos mažos amplitudės svyravimai su silpnu gleivinės pasiskirstymu išilgai krašto. Gynertono disfonija dažnai veda prie granulomų, mazgelių, vokalinių raukšlių kraujavimų, lėtinio laringito. Ilgą laiką susidaro klaidingas balsas. Išplečia vestibuliarinių raukšlių hipertrofiją. Kai kuriais atvejais vokalinės raukšlės nematomos, o fontizacijos metu vizualizuojamas vestibilinis uždarymas.

Su mutacine disfonija, laringoskopinė nuotrauka gali būti normali; kartais parodų padidėjo kraujagyslių modelis balso klosčių, ovalios tarpas Fonacja trikampio arba - į gerklę ( "mutacijos trikampio").

Kai pagrobėjas priepuolinis disfonija forma mikrolaringoskopicheekaya modelis pasižymi funkcijų hyperfunctional disfonija: peresmykaniem balso stygų ir drebulys lozhnoskladkovoy Fonacja vokalo raukšlės, padidėjo kraujagyslių raštą. Su adductor forma, vokalo formos nėra uždaryti po fontavimo, sudarant tarpą visame ilgyje.

Diferencialinė diagnostika

Difencialinė diagnozė yra būtina, jei aphonija būna dvipusis paralyžiumi gerklų, kai pacientui pasireiškia kosulys. Galima atlikti bandymą su nutildymu. Jei prarandama garsinė balso kontrolė, galima visiškai ją atstatyti.

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

Baudos funkcijos sutrikimų diagnozavimo ir gydymo procese reikia daugiadalykio požiūrio, apimančio neurologo, endokrinologo, psichiatro ir fonopedisto reabilitaciją.

Funkcinės disfonijos gydymas

Funkcinės disfonijos gydymas turėtų būti sudėtingas. Reikia įtakoti etiopatogenezinius veiksnius: bendrosios sąnarių ligų gydymą, somatomorfinius sutrikimus, lėtinės infekcijos židinių sanaciją.

Gydymo tikslai

Teisingo įgūdžių formavimas, stabilus fonavimas, vokalo aparato ištvermės didinimas.

Indikacijos hospitalizacijai

Hospitalizacija nurodoma, kai būtina atlikti chirurginį gydymą.

Ne narkotikų gydymas

Veiksmingiausias balso funkcijos sutrikimų gydymo būdas yra fonopedija. Articulatory and respiratory gymnastics, aktyviai taikyti akupunktūra, psicho-ir fizioterapija, apykaklės zonos masažas. Kineziterapijos metodų hipotoninį disfonija rekomenduojame elektros stimuliacijos raumenų gerklų diadynamic srovių Amplipuls, elektroforezės gerklų su neostigminu naudojimą. Dėl mutacijos disfonijos specialios terapijos nereikia, išskyrus gydymą ligomis, racionaliomis psichoterapijomis ir fonopedija.

Vaistai

Narkotikų terapija, su hipotoninį disfonija apima stimuliuojančio priemones (eleutherococcus senticosus šaknis ir šakniastiebiai, vitaminų, neostigmino metilsulfato 10-15 mg geriamojo du kartus per dieną 2 savaites, ir pagerinti mikrocirkuliaciją balso raukšlės preparatų.

Esant hipotensinei disfonijai ir falsifikacijos fononacijai, atliekamas bendras ir vietinis priešuždegiminis hipertrofinio laringito gydymas.

Gydymas spastic disphonia yra atliekamas kartu su neurologais. Taikyti GABA-erginius vaistus, gerklų raumenų blokadą, kaklo raumenų masažą ir fonohoresą.

Chirurginis gydymas

Esant ryškiai stabiliai hipotoninei disfonijai, yra nurodyta implanto chirurgija ar tiroplasty, kurios tikslas - pagerinti vokalinių raukšlių prijungimą. Kai pseudoseklydiška fonoformacija su vestibuliarinių raukšlių hipertrofija, chirurginis gydymas susideda iš vestibuliarinių raukšlių hipertrofinių dalių pašalinimo. Pooperaciniame laikotarpyje, be priešuždegiminio gydymo, atliekama fonopedija ir stimuliuojantis gydymas, kurio tikslas - padidinti tikrų balsų raukšlės tonas.

Tolesnis valdymas

Kai kuriais atvejais būtina palikti fonoteką per keletą mėnesių. Asmenims, turintiems balso kalbos profesijas, ypač vokalistus, gydyti reikia ilgalaikio stebėjimo su balso apkrova korekcija.

Reikėtų priminti pacientui, kad balso pokytis yra vokalo aparato ligos požymis, reikalaujantis naudoti otorinolaringologą, kad diagnozuotų vokalo sutrikimą; nesugebėjimas laikytis gydytojo rekomendacijų, įskaitant balso higieną, gali sukelti gerklų organinę patologiją.

Su funkcine disfonija negalios trukmė yra individuali, vidutiniškai 14-21 diena.

Prognozė

Dažniau palankios. Pastovus balso funkcijos pažeidimas, ilgalaikis potraukio pobūdis lemia pacientų bendravimo blogėjimą. Funkciniai balso sutrikimai, kai nėra tinkamo gydymo, sumažina praktiškai sveikų žmonių gebėjimą dirbti, sukuria darbo gebos grėsmę.

Prevencija

Prevencija vokalinių funkcijos sutrikimų ir yra visų pirma balso higienos, formuojant tinkamus įgūdžius Fonacja, kalbą ir pareiškimą dėl dainavimo balsu, ypač tiems iš žodžio profesijų balsų. Labai svarbu yra laiku diagnozuoti ir gydyti bendras ligas, dėl kurių išsivysto disfonija.

[1], [2], [3]