Akies obuolio sužalojimas

Uždaroji akies obuolio trauma dažnai apibrėžiama kaip šiurkšta trauma. Akies obuolio korneoscleriniai apvalkalai lieka nepažeisti, tačiau gali būti akies pažeidimai.

Akių obuolio atvira trauma reiškia, kad yra ragenos ar skleros prasiskverbimo žaizda.

Akies obuolio kontūrazija - uždaroji žala dėl bundos traumos. Žala gali būti lokalizuota žalojančio objekto ar nuotolinio segmento taikymo vietoje.

Akių obliuzo plyšimas yra prasiskverbianti žaizda, kurią sukelia šiurkšta trauma. Akies obuolys išsiskleidžia pačiame silpniausiajame taške, kuris gali būti ne poveikio vietoje.

Akies obuolio žaizda yra žaizda, kurią sukelia staigus objektas smūgio vietoje.

Paviršinė akies obuolio žaizda yra akloji žaizda, kurią sukelia aštrus daiktas.

Akių obliulio įsiskverbimo žaizda yra viena žaizda, kurią dažniausiai sukelia aštrus daiktas, be išėjimo žaizda. Tokia žaizda gali lydėti svetimkūnio buvimas.

Perforacija (per žaizdą) susideda iš dviejų pilna sluoksnių žaizdų, viena iš kurių yra įėjimas, kita - išvažiavimas. Paprastai sukelia sužeistas objektas, turintis didelį smūgio greitį.

[1],

Akies obuolio blizgus traumas

Dažniausiai pasitaikančios šiurkščios traumos priežastys yra teniso kamuoliukai, guminės juostos iš bagažo vežimėlių, šampano kamščiai. Sunkiausia yra šiurkšta trauma, kai priekinis-užpakalinis suspaudimas ir vienalaikis išsiplėtimas pusiaujūroje dėl trumpo, tačiau reikšmingo akies spaudimo padidėjimo. Nors šį poveikį pirmiausia mažina rainelės objektyvo diafragma ir stiklakūnio kūnas, žala gali atsirasti nutolusiose vietose, pavyzdžiui, užpakaliniame stulpe. Intraokuliarinės žalos laipsnis priklauso nuo traumos sunkumo, o dėl nežinomų priežasčių daugiausia dėmesio skiriama tiek priekyje, tiek nugaroje. Be jau egzistuojančių intraokulių pažeidimų, šiurkšta trauma yra pavojinga ilgalaikėms komplikacijoms, todėl stebėjimas yra būtinas dinamikoje.

[2], [3], [4]

Ankstesnio segmento akies obuolio pažeidimas

1. Erozija ragenos yra pažeidimas epitelio sluoksnis, dažytos fluoroscento. Jei jis yra mokinio projekcijoje, regėjimą galima žymiai sumažinti. Ši gana skausminga būklė paprastai gydoma cikloplėja, kad būtų užtikrintas komfortas ir antibakterinis tepalas. Nors praeityje standartiniu gydymu buvo naudojamas tvarstis, dabar akivaizdu, kad be raištelėjimo ragenos gydosi greičiau ir neskausmingai.
2. Ragenos edema gali išsivystyti dėl antrinio ragenos endotelio vietinės arba difuzinės funkcijos sutrikimų. Paprastai jis derinamas su Descemeto membranos raukšlėmis ir stromos storiu, kurie išsprendžiami savaime.
3. Hipema (kraujavimas priekinėje kameroje) yra dažna komplikacija. Kraujavimo šaltinis yra rainelės ar ciliarinio kūno indai. Eritrocitai kaupiami žemyn, susidaro skysčio lygis, kurio vertė turi būti matuojama ir registruojama. Paprastai trauminė hiphema yra saugi ir trumpalaikė, kaip reikalaujama kasdieniniam stebėjimui, kol ji išspręsta savaime. Tiesioginis pavojus yra antrinis kraujavimas, paprastai didesnis nei pirminė hiphama, kuri gali atsirasti bet kuriuo savaitės metu po pirminės traumos (paprastai per pirmąsias 24 valandas). Pagrindinis gydymo tikslas yra antrinio kraujavimo prevencija, padidėjęs akispūdis ir galimų komplikacijų prevencija. Geriamoji traneksano rūgštis 25 mg / kg dozėje 3 kartus per dieną ir antibiotikai. Yra skirtingos nuomonės, tačiau nėra jokios abejonės, kad būtina išlaikyti mydriazę su atropinu, kad būtų išvengta vėlesnio kraujavimo. Hospitalizacija yra keletas dienų pageidautina kontroliuoti akispūdį, kurio padidėjimas yra nustatytas gydymas, kuris padeda išvengti ragenos antrinės koronarinės embolizacijos. Su trauminiu uveitu steroidai ir mydriatica priskiriami tam tikrai vietai.
4. Vaivorykštės gali turėti struktūrinių ir / ar funkcinių sutrikimų.
   • mokinys Stiprus smegenų sukrėtimas dažnai lydimas trumpalaikio mido dėl pigmento nusodinimo į priekinę lęšio kapsulę (Vossius žiedas), atitinkančią siaurojo mokinio dydį. Diafragmos sfinkterio pažeidimas veda prie trauminės midriazės, kuri yra nuolatinė: mokinys retai reaguoja į šviesą arba nereaguoja, mažėja arba neturi vietos;
   • iridodializė - rainelės atskyrimas nuo cilindrinio kūno šaknies. Šiuo atveju mokinys paprastai turi D formos formą, o dializė atrodo kaip tamsi abipus išgaubta srities dalis, esanti netoli limbų. Iridodializė gali būti asimptoma, jei defektas yra uždarytas viršutinio akies voko; jei jis yra akies atotrūkio šviesoje, kartu su monokuliarine diplopija ir akinančio šviesos efektu, kartais reikia atlikti chirurginį defekto taisymą. Trauminė aniridija (iridodializė 360) yra labai retas;
   • ciliarinis kūnas gali reaguoti į rimtą šiurkščią traumą, laikinai sustabdydamas drėgmę vandenyje (ciliarinį šoką), todėl pasireiškia hipotenzija. Nutraukimai, pasiekę ciliaro kūno vidurį (kampo recesija), yra susiję su antrinės glaukomos atsiradimo rizika.
5. Lenticular
   • Katarakta yra dažna netikri traumos pasekmė. Siūlomas mechanizmas apima trauminį patį lęšiuko pluošto pažeidimą, taip pat lęšiuko kapsulės plyšimą, skysčio prasiskverbimą, lęšio pluošto hidrataciją ir dėl to - drumstumą. Nepakankamumas pagal priekinės lęšio kapsulės formos žiedą gali būti Vossius žiedo projekcijoje. Dažnai po kojos sluoksniais po užpakalinėmis siūlėmis ("cista"), kuri vėliau gali išnykti, išlieka stabili arba progresuoja su amžiumi, prasiskverbia kaklelio sluoksniai. Chirurginis gydymas yra būtinas esant stipriam drumstumui;
   • Objektyvo subluksacija gali atsirasti dėl palaikančių raiščių aparato plyšimo pasekmių. Pusiau išlenktas lęšis paprastai pasislenka į nesugadintą zinno raištį; Jei objektyvas juda iš arčiau, priekinė kamera gilina ties zinno raiščio plyšimo tašku. Subliuksinio lęšio kraštą galima matyti su mydriase, ir rainelė dreba, kai akys judesios (iridodenezas). Subliuksavimas sukelia dalinę ahakiją mokinio projekcijoje, kuri gali sukelti monokuliarinę diplopiją; be to, objektyvo lęšio astigmatizmas gali atsirasti dėl objektyvo poslinkio;
   • dislokacija per ciliarinės juostos plyšimą yra 360 retų, o objektyvas gali būti perkeltas į stiklakūnį arba į priekinę kamerą.
6. Akies obuolio plyšimas atsiranda dėl rimtos šiurkščios traumos. Atotrūkis paprastai lokalizuojasi priekinėje, į Schhlemm'o kanalo projekcija, su praradimo akies struktūrų, tokių kaip objektyvas, rainelės, krumplyno ir stiklakūnyje. Kartais plyšimas yra atgal (paslėptas), su šiek tiek matoma žala prieš suknelę. Klinikiškai latentinis plyšimas turėtų būti įtariamas, kai priekinės kameros gylis yra asimetriškas ir akispūdis susilpnėjusiame akyje mažėja. Žemiau aprašyti skleralo plyšimo siūlų principai.

[5], [6]

Žala akies obuolio gale

1. Stiklinio humoro užpakalinis išsiskyrimas gali būti susijęs su stiklakūnio kraujavimu. Pigmento ląstelės yra "tabako dulkių" formos ir gali būti stiklakūnio priekinėje dalyje.
2. Tinklainės drebėjimas apima dreifuojančią jutiklinę tinklainės dalį, dėl kurios susidaro drumstas edema pilkšvos spalvos pavidalu. Smegenų sukrėtimas dažniausiai sukelia pokyčius dugno akmeniniame kvadrantėje, kartais ir makuloje, tada jie kalba apie "vyšnių akmens" simptomą. Prognozė lengviems atvejams yra gera, spontaniškai išsprendžiama be komplikacijų 6 savaites. Garsinė dėmės žala gali būti sujungta su kraujavimu į tinklainę. Nuotoliniai postūmio pokyčiai: progresuojanti pigmentinė distrofija ir makulos plyšio formavimas.
3. Choroidinis plyšimas apima tikrąjį choroidą. Brucho membrana ir pigmentinis epitelis. Skirtumas gali būti tiesioginis ar netiesioginis. Tiesi pertrūkiai yra lokalizuoti priešingame regione smūgio šone ir yra lygiagrečiai su "dentate" linija, o netiesioginiai yra lokalizuoti priešais veiklos vietą. Švieži tarpas kai kuriais atvejais, yra iš dalies užstoja subretinalinės kraujosruvos, ambliopijos, kuris gali pertraukti per vidinę membraną, po hemoragijos giploidnuyu membranos arba stiklakūnio. Po tam tikro laiko po kraujo išsiskyrimo atsiranda baltos spalvos vertikalios plokščiosios plokščios skleros pusės pilvo formos plokštelės, dažnai dalyvaujant geltonosios dėmelės arba regos nervo ekspozicijai. Pažeidus dėmę, regėjimo prognozė yra silpna. Retas vėlyvasis komplikacija yra antrinė choroidinė neovaskulizacija, dėl kurios gali atsirasti kraujavimas, randai ir regėjimo sutrikimas.
4. Tinklinės pertvaros, dėl kurių jos atsiranda, suskirstytos į 3 pagrindinius tipus:
   • tinklainės išsiskyrimas, kurį sukelia neelastinio stiklakūnio kūno trauka išilgai jos pagrindo. Įmanoma vieta stiklakūnio atšoka sukelia simptomas "krepšys rankenos" sudaranti dalį krumplyno epitelio, "dantytas" linija ir ribojasi su tinklainės gėrimo, pagal kurią įspraudžiama smegenų branduolį stiklakūnio. Trauminis plyšimas gali atsirasti bet kuriame sektoriuje, bet dažniau viršutiniame nosyje, tikriausiai todėl, kad trauminio veiksnio poveikis dažnai būna žemesnio laiko atžvilgiu. Nors sužalojimo metu atsiranda plyšimų, tinklainės išsiskyrimas paprastai išsivysto po kelių mėnesių. Procesas lėtas nepažeistame stiklakūnyje;
   • pusiaujo plyšimas yra mažiau paplitęs ir sukelia tiesioginį tinklainės sužalojimą skleralo sužalojimo vietoje. Kartais tokios spragos gali užfiksuoti daugiau nei vieną segmentą (milžiniškus spragos);
   • geltonosios dėmės plyšimas gali atsirasti tiek traumos metu, tiek tolimu laikotarpiu dėl tinklainės drebulio.
5. Regos nervas
   • Optinė neuropatija - retas, rimtas komplikacijas, dėl kurių žymiai sumažėja regėjimas, yra dėl galvos smegenų pažeidimų, ypač kaktos. Manoma, kad toks poveikis perduoda smūginę bangą optiniam nervų kanalui, pakenkdamas jai. Paprastai pradžioje regos nervo diskas ir dugnas yra sveika. Tik objektyvūs tyrimai rodo, kad atsiradę disko pokyčiai. Nei steroidai, nei optinė kanalo chirurginė dekompresija neleidžia optinę atrofiją vystytis per 3-4 savaites;
   • regos nervo atsiskyrimas yra retas komplikacijas ir dažniausiai atsiranda, kai tarp akies obuolio ir orbitos sienos įterpiamas sužeistas objektas, nukreiptas akis. Nustatantis mechanizmas yra staigus kritinis sukimasis arba akies obuolio poslinkis į priekį. Plyšimas gali būti izoliuotas arba kartu su kitais akies ar orbitos pažeidimais. Oftalmoskopijoje matoma gilesnė regos nervo galvos vieta, nuplėšiama nuo jo pritvirtinimo vietos. Gydymas nerodomas: regėjimo prognozė priklauso nuo to, ar plyšimas yra dalinis ar užbaigtas.

[7]

Žala akies obuoliui, nesusijusi su avarija

Esant vaikams, jaunesniems nei 2 m. Su nelaimingu atsitikimu nesusijusiomis žalomis, būtina atsižvelgti į fizinio smurto prieš vaikus (sindromo "sukrėto kūdikio sindromas") faktą. Šis sindromas gali būti įtariamas esant būdingiems oftalmologiniams simptomams ir jų alternatyvių paaiškinimų nebuvimui. Diagnozė turėtų būti aptariama su pediatru (vaikų ligoninės turėtų turėti grupę, kurios tikslas būtų ištirti vaikų prievartos faktus). Žala gali būti sukeliama dėl sunkios judesio ligos, bet išsamus tyrimas taip pat gali atskleisti trauminio poveikio požymius. Manoma, kad smegenų pažeidimas yra hipno ir išemijos, atsiradusios dėl apnėjos, rezultatas dažniau nei tada, kai jis suspaudžiamas ar nukentėjo.

1. Jie dažnai parodo dirglumą, mieguistumą ir vėmimą, kuris iš pradžių buvo netiksliai diagnozuotas kaip gastroenteritas ar kita infekcija, taigi jie neužskaito žalos.
2. Sisteminiai sutrikimai: subdurinė hematoma ir galvos traumos nuo kaukolės lūžių iki minkštųjų audinių traumų. Daugelis ligonių išgyvenusių pacientų turi neurologinę patologiją.
3. Akių sutrikimai yra daug ir kintami.

Labiausiai paplitęs ženklas yra tinklainė kraujavimas (vienpusis ar dvipusis). Kraujospūdis paprastai paveikia įvairius tinklainės sluoksnius ir labiausiai akivaizdus postro stulpelyje, nors jis dažnai apima ir periferiją.

• Perikoziniai mėlynės ir subkonjunkcinis kraujavimas.
• Žemos regos funkcijos ir aferentiniai mokinių sutrikimai.
• Vertinimo nuostoliai atsiranda maždaug 20% nukentėjusių žmonių, paprastai smegenų pažeidimai.

[8], [9], [10]

Akies obuolio įkvepianti trauma

Penkioliai žaizdos vyrams būna 3 kartus dažniau nei moterims ir jaunesniame amžiuje. Dažniausios priežastys yra ataka, nelaimingi atsitikimai kasdieniame gyvenime, sporto trauma. Žalos sunkumą lemia sužeidžiamo objekto dydis, jo veikimo greitis ir objekto medžiaga. Aštrūs daiktai, pvz., Peiliai, sukelia akies obuolio pažeidimus. Tačiau kūno sužalojimo sunkumą lemia kinetinė energija. Pvz., Didelio dydžio pneumatinio pistoleto nulis, nors ir judantis palyginti lėtai, turi didelę kinetinę energiją ir dėl to gali sukelti didelę intraokulinę žalą. Priešingai, greito šrapnelio fragmento masė yra maža, todėl sukelia gerai pritaikytą spragą su mažiau intraokuliarinių pažeidimų nei pneumatinio pistoleto kulkų.

Labai svarbu atsižvelgti į infekcijos veiksnį, kai prasiskverbia žaizdos. Endoftalmitas ar panoftalmitas dažnai yra sunkesni už pradinę žaizdą ir netgi gali sukelti akies netekimą.

Traukos tinklainės atsiskyrimas

Traukos tinklainės atšoka gali būti antrinė stiklakūnio praradimas po žaizdos ir hemophthalmia kuris stimuliuoja proliferaciją fibroblastų į nepalankioje stiklakūnyje. Sumažėjus membranos veda prie įtampos ir sukimo periferinių tinklainės departamentų stiklakūnio kūno fiksavimo padėtyje ir galų gale - traukos tinklainės atšokimas.

Taktika

Pirminis įvertinimas turėtų būti atliekamas tokia tvarka:

• Gyvybei kylančių problemų pobūdžio ir masto nustatymas.
• Žala, įskaitant aplinkybes, laiką ir sužalojamą objektą, anamnezė.
• Išsamus abiejų akių ir orbitų tikrinimas.

Specialūs tyrimai

• paprastos rentgenogramos yra parodytos, kai yra įtarimas dėl svetimkūnio;
• CT yra pageidautina paprasta rentgenografija, kad diagnozuotų ir lokalizuotų akies svetimkūnius. Šis tyrimas taip pat vertingas nustatant intrakranijines, veido ir akies struktūras;
• Echografija gali padėti diagnozuoti intraokulinius svetimkūnius, akies obuolio plyšimą, suprachoroidinį kraujavimą

NMR yra kontraindikuotinas esant metalinėms akies svetimkūniui ir tinklainės atsiskyrimui. Tai taip pat padeda planuoti chirurginį gydymą, pvz., Dėl infuzijos stočių įkėlimo vitrectomijos metu arba dėl kraujo pralaidumo nutekėjimo poreikio;

• Elektrofiziologiniai tyrimai reikalingi norint įvertinti tinklainės vientisumą. Ypač jei po žalos praėjo šiek tiek laiko, ir yra įtarimas dėl akies svetimkūnio.

Pirminio apdorojimo principai

Pirminio gydymo metodas priklauso nuo žaizdos sunkumo ir su jais susijusių komplikacijų, pavyzdžiui, rainelės pažeidimas, priekinės kameros ištuštinimas, akispūdžio struktūrų pažeidimas.

1. Mažo dydžio ragenos žaizdos su konservuota priekine kamera nereikalauja siuvimo, nes dažnai jie gydomi savaime arba padengiami minkštu kontaktiniu lęšiu.
2. Vidutinio dydžio ragenos žaizdoms dažniausiai reikia siuvimo, ypač jei priekinė kamera yra sekli arba vidutinio gylis. Jei plyšimas paveikia galūnę, svarbu atskleisti gretimą sklerą ir tęsti riebalinę sclerą. Mažas priekinis fotoaparatas gali būti atstatytas atskirai, kai ragenos yra siuvami. Jei to neįvyks, turėtumėte atkurti kamerą subalansuotu druskos tirpalu. Po operacijos kontaktiniai lęšiai gali būti naudojami kaip tvarsliava kelias dienas, kad būtų užtikrinta giluminė priekinė kamera.
3. Ragenos žaizdos su rainelės kritimo. Gydymas priklauso nuo pažeidimo masto ir apimties.
   • Nedidelė trumparegystės metu susižavėjusi diafragmos dalis yra rehearsuojama vietoje, o mokinys susiaurėja įvedant acetilcholiną į kamerą.
   • Dideli pažeidimo išsivertusios Iris turėtų būti išpjaunamas, ypač jei pažeidimo trukmė buvo po kelių dienų ar rainelės atrodo negyvybinga, kaip įmanoma, endoftalmitu rizika.
4. Ragenos žaizdos su lęšio pažeidimu gydomos, nugarindamos žaizdą ir pašalindamos lęšius phacoemulsification arba vitreotome. Pastarasis metodas yra geresnis, jei yra sugadinta stiklakūnis. Pradinė intraokulinio lęšio implantacija prisideda prie geresnių funkcinių rezultatų ir mažo vėlesnių komplikacijų procento.
5. Skleros Lai priešakinio, vietų skaičius yra ribotas pritvirtinimo rectus raumenų (ty, priekinės ir Tillaux spiralės ir "įrankis" eilutę) turi geresnę prognozę nei sužeisti, įsikūręs Gale. Priešinio segmento sklerą galima derinti su rimtais komplikacijomis, tokiomis kaip nereguliarus sustojimas ir stiklakūnio humoro pažeidimas. Pažeidimas, jei jis netinkamai apdorojamas, gali sukelti v ÷ lesnį vitreoretininį traukimą ir tinklainės atsiskyrimą. Prie kiekvienos intervencijos turėtų lydėti nukritusių gyvybingų uvealo audinių išdėstymas, nukritusios stiklakūnio kūno dalies rezekcija ir žaizda.

Celiuliozės tamponai neturėtų būti naudojami stiklakūnio kūno pašalinimui, nes gali sukelti vitrealio trauką.

6. Nugaros sklerinės žaizdos dažnai derinamos su tinklainės plyšimu, išskyrus paviršines žaizdas. Skleras aptiktas ir sutvirtintas, judant pirmyn iš priekio atgal. Kartais reikia imtis prevencinių priemonių, turinčių įtakos tinklainės atotrūkiui.

Gydymo metu labai svarbu nepadaryti pernelyg didelio spaudimo akai ir pašalinti trauką, kad išvengtumėte arba sumažintumėte akispūdžio turinio praradimą.

Antrinio apdorojimo tikslas

Jei reikia, antrinis traumos gydymas prie užpakalinio segmento paprastai atliekamas praėjus 10-14 dienų po pirminio segmento. Tai barker laikas ne tik žaizdų gijimui, bet ir užpakalinio stiklakūnio atskyrimo vystymuisi, kuris palengvina vitrectomijos įgyvendinimą. Pagrindiniai antrinio apdorojimo tikslai yra:

• Pašalinkite drumstumo terpę, pvz., Kataraktą ir hemoflastą, kad pagerintumėte regėjimą.
• Stabilizuoti trikdžius tinklainės santykius, kad būtų išvengta ilgalaikių komplikacijų, tokių kaip traukos tinklainės atsiskyrimas.