Akių vokų nusileidimas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Entropionas (sin. entropionas) – tai būklė, kai voko ir blakstienų kraštas pasisuka į akies obuolį. Dėl to nuolat dirginama akis, atsiranda ragenos erozijų ir opų, pažeidžiamos junginės kraujagyslės ir atsiranda ašarojimas.

Pathogenesis

Su amžiumi susijusi vokų elastinių ir skaidulinių audinių degeneracija sukelia šiuos procesus.

• Horizontalus vokų laisvumas, kurį sukelia akies kampo ir čiurnos plokštelės sausgyslių tempimas.
• Vertikalus vokų nestabilumas, kurį sukelia apatinių vokų atitraukiklių sausgyslės susilpnėjimas, įskilimas ar išnirimas. Pastarųjų silpnumas atpažįstamas pagal sumažėjusį apatinio voko nuolydį žiūrint žemyn.
• Viršutinė akies raumens pretarsalinės dalies dalis, užmerkiant vokus, linkusi judinti apatinį tarsalinės plokštelės kraštą prieš akies obuolį ir viršutinį kraštą link akies obuolio, lenkdama voką į vidų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Formos

Skiriamos šios vokų inversijos formos: įgimta, su amžiumi susijusi, spazminė, randinė.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Įgimta entropija

Įgimta voko inversija dažniau stebima mongoloidų rasės atstovams ir yra odos sustorėjimo bei orbicularis oculi raumenų skaidulų hipertrofijos ties blakstieniniu kraštu pasekmė.

Apatinio voko inversija

Priežastis yra apatinio atitraukiklio aponeurozės vystymosi defektas.

Apatinio voko inversijos simptomai: apatinio voko ir blakstienų pasisukimas į vidų, voko krašto nebuvimas; inversijos nereikėtų painioti su epiblefaronu.

Su amžiumi susijusi entropija

Su amžiumi susijusi entropija atsiranda dėl vokų raiščių išsitempimo, apatinio voko atitraukiklio atonijos, čiurnos plokštelės nestabilumo. Su amžiumi susijusi entropija koreguojama horizontaliai sutrumpinant išorinį vokų raištį, atliekant atitraukiklio plastiką, pašalinant odos ir raumenų atvartą bei derinant šiuos metodus. Prognozė gera.

Esant su amžiumi susijusiai vokų inversijai, apatinis vokas beveik visada apvirsta, nes viršutinis vokas turi platesnę plokštelę ir yra stabilesnis. Nuolatinis blakstienų kontaktas su ragena pacientams, kuriems ilgai išvirkščias vokas (pseudotrichiazė), gali sukelti dirginimą, taškinių ragenos epitelio erozijų atsiradimą, o sunkiais atvejais – opos ir pannuso susidarymą.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Spastinė entropija

Spastinei inversijai būdingas su amžiumi susijęs apatinio voko struktūrų tempimas, kuris, sergant su amžiumi susijusiu enoftalmu, sukelia apatinio voko nestabilumą. Orbikulinio raumens (Obicularis Oculi) skaidulos palaipsniui juda link voko krašto, atsiranda jų hipertrofija. Tokio voko inversijos atsiradimą išprovokuoja blefarospazmas. Esant spazminei voko inversijai, pateisinamas horizontalus jo išorinio raiščio sutrumpinimas, o prireikus operacija papildoma apatinio voko atitraukiklio plastine operacija ir apatinio voko odos atvarto pašalinimu. Skirtingai nuo su amžiumi susijusios inversijos, spazminė inversija dažnai pasikartoja.

Akių vokų randinė inversija

Randinė inversija dažnai atsiranda dėl čiurnos plokštelės raukšlėjimosi po nudegimų, traumų, radiacijos sukeltos žalos, operacijų, infekcijų (trachomos) ir alerginių bei toksinių reakcijų (pemfigoido, Stivenso-Džonsono sindromo, Lyelio sindromo). Nuolatinė akies obuolio trauma blakstienomis sukelia nuolatinį ašarojimą ir junginės dirginimą, todėl padidėja blefarospazmas. Siekiant išvengti ragenos traumos, prieš operaciją vokas nuleidžiamas pleistru.

Gydymas vokų nusileidimas

Apatinio voko inversijos gydymas apima odos ir raumens juostelės pašalinimą ir odos raukšlės pritvirtinimą prie čiurnos plokštelės (Hotz technika).

Įgimtos entropijos gydymas susideda iš dozuotos pusmėnulinės odos ir akies žiedinio raumens rezekcijos, o prireikus rezekciją galima papildyti eversiniais siūlais. Įgimta entropija dažnai išnyksta per pirmuosius vaiko gyvenimo mėnesius.

Esant randinei inversijai, reikalinga voko odos ir raumenų plokštelės plastinė chirurgija, dažnai kartu su konjunktyvos plastine chirurgija, persodinant paciento burnos gleivinę.

Konservatyvus gydymas skirtas apsaugoti rageną nuo trauminio blakstienų poveikio. Naudojami tvarsčiai kontaktiniai lęšiai.

Lengvais atvejais atliekama chirurginė procedūra – skersinė tarsotomija su voko krašto sukimu. Sunkiais atvejais transplantuojama trūkstama arba keratinizuota junginė, o randuota ir ištempta tarsalinė plokštelė pakeičiama kompoziciniais transplantatais.

Laikinas su amžiumi susijusios entropijos gydymas apima lubrikantų naudojimą, voko fiksavimą pleistru, CI botulino toksino injekciją, apsaugą minkštais kontaktiniais lęšiais. Chirurginis gydymas daugiausia taikomas esant dideliam horizontaliam voko silpnumui.

1. Horizontalaus vokų silpnumo nebuvimas
   • Skersinės išvirkščios siūlės, kurios išverčia voką, laikinai (iki kelių mėnesių) koreguoja entropiją;
   • Weis technika lemia ilgalaikę remisiją. Jos esmė – horizontalus vokų išpjovimas per visą storį ir išverstų siūlų uždėjimas. Randas sudaro barjerą tarp žiedinio akies raumens preseptalinės ir pretarsalinės dalių, o išverstas siūlas pakeičia apatinio voko atitraukiklių įtempimą tarp čiurnos plokštelės, odos ir žiedinio raumens;
   • Džounso technika naudojama tiek kaip pagrindinis gydymas, tiek recidyvams gydyti. Įtempus apatinio voko atitraukiklius, sukuriamas barjeras tarp žiedinio raumens preseptalinio ir pretarsalinio sluoksnių.
2. Horizontalus vokų silpnumas. Būtina atlikti skersinę vokų disekciją, išvirkščiančias siūles ir horizontalų vokų sutrumpinimą (Quicken technika). Bus koreguotas sunkus vokų sausgyslės silpnumas.

Prognozė

Prognozė yra palanki.

[ 13 ]