Alergodermatozės

Ūminės alerginės odos ligos yra dilgėlinė, Quincke edema, toksikoderma, daugiaformė eritema, eksudacinė eritema, Stevens-Johnson sindromas, Lyell sindromas. Šioms ligoms būdingas odos, gleivinių, vidaus organų pažeidimas, galintis sukelti gyvybei pavojingas būkles, reikalaujančias skubios intensyviosios terapijos. Šioms alerginių dermatozių formoms būdingi ūminiai difuziniai arba lokalizuoti odos pažeidimai su įvairaus intensyvumo niežuliu, polinkiu į recidyvus ir lėtine eiga.

Toksikoderma

Toksikoderma yra ūminė alerginė odos liga, pasireiškianti vaikams, kuriems padidėjęs jautrumas maisto ir vaistų alergenams, ir sudaro 5–12 % visų alerginių dermatozių.

Pagrindinis toksikodermos simptomas yra polimorfinis makulopapulinio ir pūslelinio pobūdžio bėrimas, pirmiausia pasireiškiantis galūnių tiesiamuosiuose paviršiuose, rankų ir kojų nugariniuose paviršiuose. Bėrimo elementai yra įvairių formų, skersmuo neviršija 2–3 cm. Taip pat gali būti pažeistos burnos ertmės ir lytinių organų gleivinės. Bėrimą kartais lydi subfebrilinė temperatūra, sąnarių ir raumenų skausmas, sunkiais atvejais – intoksikacija, pasireiškianti anoreksija, letargija ir adinaminiu sindromu. Atsiranda odos niežulys, kurio intensyvumas yra didelis, ypač esant ūminiams uždegiminiams bėrimams. Niežulys sustiprėja naktį, tačiau gali būti gana intensyvus ir dieną, gali sukelti nemigą ir psichoemocinį stresą. Toksikoderma gali būti derinama su veido, rankų ir kojų patinimu. Bėrimui išnykus, pastebima nuolatinė pigmentacija ir lupimasis.

Daugiaformė eksudacinė eritema

Daugiaformė eksudacinė eritema yra sunki alerginių dermatozių forma vaikams. Tai ūminė pasikartojanti liga, turinti paveldimą polinkį, IgE priklausomą formavimosi mechanizmą. Ji dažniausiai pasireiškia 1–6 metų amžiaus. Liga yra polietiologinis hipersensibilizacijos sindromas. Ją sukelia bakterinė, pirmiausia streptokokinė, ir vaistų sukelta sensibilizacija; yra įrodymų apie virusinės infekcijos vaidmenį ligos vystymesi. Ji dažnai pasireiškia paūmėjus tonzilitui, sinusitui ar kitoms infekcinėms ligoms. Bėrimą lydi subfebrilinė temperatūra, intoksikacijos sindromas. Daugiaformė eksudacinė eritema pasireiškia eriteminiais bėrimais ant odos ir gleivinių. Bėrimas daugiausia lokalizuojasi ant liemens ir galūnių. Bėrimas gali išlikti iki 2–3 savaičių. Yra trys patohistologiniai pažeidimų tipai: odos, mišrus dermoepiderminis ir epiderminis. Kraujo tyrimai rodo leukocitozę, padidėjusį ESR, padidėjusį transaminazių ir šarminės fosfatazės aktyvumą.

Stivenso-Džonsono sindromas

Stivenso-Džonsono sindromas yra sunkiausia alerginės dermatozės forma vaikams. Pagrindiniai ligos sukėlėjai yra vaistai, dažniausiai antibiotikai, analginas, aspirinas. Liga prasideda ūmiai, pakilus temperatūrai iki febrilinių skaičių. Būdingas intoksikacijos sindromas ir raumenų skausmas. Pažeidžiama veido, kaklo, galūnių ir liemens oda. Ūminių uždegiminių bėrimų laikotarpiu atsiranda apvalios raudonos spalvos eksudacinės-infiltracinės epidermoderminės formacijos. Bėrimų grupuotumas yra netaisyklingas ir nesistemingas. Bėrimui būdingas niežulys, deginimas, skausmas, tempimo jausmas. Privalomas šio sindromo komponentas yra erozija su nekrotiniais elementais burnos ir šlapimo takų gleivinėse. Pastebimi pūsliniai elementai, Nikolskio simptomas neigiamas. Ypač sunkiais atvejais pasireiškia kraujavimas iš virškinimo trakto. Bendras kraujo tyrimas atskleidžia leukopeniją ir anemiją, o šlapimo tyrimas – leukocituriją ir eritrocituriją. Biocheminiai tyrimai atskleidžia C reaktyviojo baltymo atsiradimą, padidėjusį transaminazių, amilazės ir šarminės fosfatazės aktyvumą, hiperkoaguliaciją ir trombocitų aktyvaciją. Sindromo diagnozė nustatoma remiantis sunkia eiga, pūslinių elementų išsivystymu ir gleivinių pažeidimu. Toksinis parenchiminių organų pažeidimas stebimas gana retai.

Lyello sindromas

Lyello sindromas yra sunkiausia alerginio pūslinio dermatito forma, kurios mirtingumas siekia iki 25 %. Ši liga gali išsivystyti bet kuriame amžiuje. Priežastis paprastai yra vaistų, pirmiausia antibiotikų, vartojimas, dažnai kartu su kelių antibiotikų deriniu. Pradinės apraiškos primena daugiaformę eksudacinę eritemą, kurią pakeičia didelių plokščių pūslių susidarymas. Kai kuriose odos vietose epidermis pašalinamas be matomos ankstesnės pūslinės reakcijos, veikiant lengvam spaudimui ar prisilietimui (teigiamas Nikolskio simptomas). Atsivėrusių pūslių vietoje atsiveria platūs ryškiai raudonos spalvos eroziniai paviršiai. Kai pasireiškia infekcija, sepsis išsivysto labai greitai. Gali atsirasti kraujavimas, po kurio gali atsirasti nekrozė ir išopėjimas. Galimas akių gleivinės pažeidimas su ragenos išopėjimu, dėl kurio gali sutrikti regėjimas, atsirasti randinių vokų pokyčių. Burnos, nosiaryklės ir lytinių organų gleivinėse taip pat gali atsirasti pūslių-erozijų, gilių įtrūkimų su pūlingomis-nekrotinėmis apnašomis.

Toksiniai arba toksiškai alerginiai širdies pažeidimai gali jungtis židinio arba difuzinio miokardito, kepenų, inkstų ir žarnyno pažeidimų forma. Smulkiuosius indus pažeidžia vaskulitas, kapiliaritas ir mazginis periarteritas. Būdingi ryškūs intoksikacijos, hipertermijos ir anoreksijos simptomai. Būklės sunkumas priklauso nuo odos pažeidimo ploto. Jei pažeista daugiau nei 70 % odos, būklė vertinama kaip itin sunki, kelianti grėsmę gyvybei; pastebimi gyvybiniai sutrikimai, susiję su toksine smegenų edema, kvėpavimo aritmija ir mažo širdies išstūmimo sindromu. Laboratoriniai tyrimai atskleidžia anemiją, neutropeniją, limfopeniją, padidėjusį ESR iki 40–50 mm/val., hipoproteinemiją, C reaktyviojo baltymo kiekį, padidėjusį šarminės fosfatazės, transaminazių ir amilazės aktyvumą. Būdingi elektrolitų sutrikimai, hipokalemija ir hiperkalcemija. Pastebimi hemostazės sutrikimai hiperkoaguliacijos ir sumažėjusio fibrinolitinio aktyvumo forma, galimi DIC sindromo vystymosi atvejai.

Alerginių dermatozių gydymas

Skubus alerginių dermatozių gydymas turėtų būti tik etiopatogenetinis. Būtina nustatyti ryšį tarp ligos pasireiškimo ir sąlyčio su sukėlėju alergenu. Alergeno pašalinimas turėtų būti kuo išsamesnis, atsižvelgiant į jo paslėpto buvimo kaip komponento kituose maisto produktuose galimybę, taip pat į kryžminę reakciją.

Labai svarbu enterosorbcijos įgyvendinimas naudojant povidoną (enterodezę), hidrolizinį ligniną (polifenpaną), kalcio alginatą (algisorbą), smektą ir enterosgelį.

Veiksmingiausi vaistai nuo uždegimo yra gliukokortikosteroidai, kurie skirti tiek ūminėms, tiek lėtinėms alerginių dermatozių fazėms. Šiuo metu trumpais pertraukiamaisiais kursais vartojami įvairūs vietinio poveikio steroidai kremų, tepalų [metilprednizolono aceponatas (advantanas), mometazono furoatas] pavidalu.

Privalomas sunkių alerginių dermatozių formų gydymo komponentas yra vietiniai antibakteriniai vaistai. Būtinas etapas yra sunaikintos epidermio pašalinimas steriliomis sąlygomis ir erozijų išlaisvinimas iš šašelių, žaizdų paviršių plovimas ir gydymas, siekiant išvengti infekcijos ir septinių komplikacijų atsiradimo. Rekomenduojama atsargiai aplikatoriumi tepti erozinius paviršius vietinio poveikio kortikosteroidų, anestetikų, keratoplastinių ir priešuždegiminių medžiagų mišiniu. Šiuo tikslu vietinio poveikio steroidai naudojami kartu su aktoveginu arba solcoserylu. Naudojami vietinio poveikio vaistai, kurie turi minimalų šalutinį poveikį, išlaikant aukštą priešuždegiminį poveikį. Pirmenybė teikiama naujausios kartos gliukokortikosteroidams – metilprednizolono aceponatui (advantanui) ir mometazono furoatui (elokomui). Šie produktai yra kremų, tepalų, riebalinių tepalų ir emulsijų pavidalu.

Šiuolaikinis sisteminis alerginių dermatozių gydymas vaikams apima antihistamininių vaistų vartojimą. Ūminiu laikotarpiu, norint greito poveikio, būtina parenteraliai vartoti pirmos kartos antihistamininius vaistus (klemastiną, chloropiraminą į raumenis, atsižvelgiant į amžių). Kai sunkumas sumažėja, geriau vartoti naujos kartos antihistamininius vaistus (loratadiną, cetiriziną, ebastiną, desloratadiną, feksofenadiną).

Vaikams, sergantiems sunkia progresuojančia alerginių dermatozių eiga ir nepakankamai veiksmingais vietiniais gliukokortikosteroidais, skiriamas geriamasis ir parenterinis gliukokortikosteroidų vartojimas. Sisteminių gliukokortikosteroidų vartojimo trukmė neturėtų viršyti 7 dienų.

Vaikams, sergantiems alerginėmis dermatozėmis, dažnai pasireiškia antrinės odos infekcijos, kurias sukelia mišri flora. Tokiais atvejais optimaliausi vaistai yra tie, kurių sudėtyje yra 3 veikliosios medžiagos: steroidinis, antibakterinis ir priešgrybelinis. Šiai grupei priklauso „Triderm“, kurį sudaro 1% klotrimazolo, 0,5% betametazono dipropionato, 0,1% gentamicino sulfato.

Sergant Lyell sindromu ir Stevens-Johnson sindromu, albumino infuzija atliekama 10 ml/kg greičiu, kartu vartojant vaistus, gerinančius mikrocirkuliaciją (pentoksifiliną (trentalą, agapuriną)], dezagregantus [tiklopidiną (ticlidą)] ir antikoaguliantus (hepariną). Prednizolono injekcija į veną po 5 mg/kg. Bikarbonato buferinės sistemos stiprinimui taip pat vartojamas inozinas (riboksinas), piridoksinas, askorbo, pantoteno ir pangamo rūgštys. Ypač sunkiais Stevens-Johnson ir Lyell sindromų atvejais rekomenduojama nuolatinė heparino infuzija 200–300 V/kg greičiu. Sunkiais atvejais, jei minėtas etapinis gydymas neefektyvus, ypač esant dideliam odos pažeidimų plotui, naujų pūslių atsiradimui ir didėjančiai audinių nekrozei, nurodoma plazmaferezė. Būtina alerginių dermatozių gydymo sudedamoji dalis yra skausmo malšinimas ir sedacija. Tokiais atvejais skiriamas diazepamas (seduksenas), natrio oksibatas, omnoponas, promedolis, Nurodytas ketaminas, kuris sukelia disociacinę anesteziją.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]