Alerginės dermatozės

Ūmus alerginės odos ligos būti dilgėlinė, angioneurozinė edema, narkotikų reakciją, daugiaformės eritemos, eksudacinė, Stevens-Johnson sindromas, Lajelio sindromas. Šios ligos yra būdingos žalos odai, gleivinėms, vidaus organams, galinčioms susirgti gyvybei pavojingomis sąlygomis, kurias reikia skubiai intensyviai gydyti. Šių alerginių dermatozoidų formų būdingas ūminis difuzinis ar lokalizuotas odos pažeidimas su skirtingo intensyvumo niežuliu, tendencija pasikartoti ir lėtinis.

Toksermija

Toksidermija yra ūminė alerginė odos liga, kuri vystosi vaikams, kuriems yra padidėjęs jautrumas maistui ir vaistų alergenams, ir sudaro 5-12% alerginių dermatozių.

Pagrindinis bruožas narkotikų reakcija - polimorfinės bėrimas makulopapulinis ir pradės burbuliuoti pobūdį, ypač į raumuo pusių galūnių, ant rankų, kojų nugarinio paviršiaus. Bėrimo elementai turi skirtingas formas, skersmuo neviršija 2-3 cm. Taip pat gali būti pažeistos burnos ertmės gleivinės, lytinių organų. Bėrimas, kartais lydimas mažo laipsnio karščiavimas, skausmas sąnariuose ir raumenyse, sunkiais atvejais - intoksikaciją į anoreksija, mieguistumas ir adynamic sindromas forma. Yra odos niežėjimas, kurio intensyvumas yra didelis, ypač ūminių uždegiminių bėrimų laikotarpiu. Niežėjimas yra blogesnis naktį, bet taip pat per dieną yra gana stiprus, gali sukelti nemiga ir psichologinį stresą. Toksidermija gali būti derinama su veido, rankų ir kojų edemu. Po bėrimo išnykimo pastebima nuolatinė pigmentacija ir šveitimas.

Multiforminė eksudatinė eritema

Daugiaformė eksudatinė eritema yra sunki alergologinė odontologinė forma vaikams. Ši ūminė pasikartojanti liga, turinti paveldimą polinkį, IgE priklausomas formavimo mechanizmas. Tai vyksta daugiausia nuo 1 iki 6 metų amžiaus. Liga yra polietologinis padidėjusio jautrumo sindromas. Yra žinomi bakterijų, pirmiausia streptokokų ir vaistų jautrinimo, duomenys apie virusinės infekcijos vaidmenį plėtojant ligą. Tai dažnai pasireiškia su tonzilito, sinusito ar kitų užkrečiamųjų ligų paūmėjimu. Išsiplėtimas yra kartu su subfebrilo temperatūra, apsinuodijimo sindromas. Daugiaformė eksudacinė eritema pasireiškia kaip eriteminis bėrimas ant odos ir gleivinės. Bėrimai lokalizuoti daugiausia ant kamieno ir galūnių. Bėrimas gali išlikti iki 2-3 savaičių. Yra trys patohistologiniai pažeidimai: odos, mišrios dermoepiderminės ir epidermio. Kraujo tyrimuose nustatytas leukocitozė, ESR padidėjimas, padidėjęs transaminazių aktyvumas ir šarminės fosfatazės aktyvumas.

Stevenso-Džonsono sindromas

Stivenso ir Džonsono sindromas yra sunkiausia alerginės odos formos vaikų vaikams forma. Pagrindinės ligos priežastys yra vaistai, paprastai antibiotikai, analginai, aspirinas. Liga prasideda nuo karščiavimo iki febrilų skaičiaus. Būdingas apsinuodijimo sindromas, raumenų skausmai. Pažeista veido, kaklo, galūnių ir kamieno oda. Ūminių uždegiminių išsiveržimų laikotarpiu atsiranda eksudacinės-infiltracinės epidermoderminės formos suapvalintos raudonos formos. Bėrimų grupavimas yra nereguliarus ir nesistemingas. Bėrimai būdingi niežulys. Deginimas, skausmas, įtampos jausmas. Privaloma šio sindromo sudedamoji dalis yra erozija su burnos ir šlapimo takų gleivinės nekrozės elementais. Pažymėkite bululinius elementus, Nikolskio simptomas yra neigiamas. Ypač sunkiais atvejais pasireiškia kraujavimas iš virškinimo trakto. Bendroje kraujo analizėje atskleidžiama leukopenija, anemija, šlapimo pūslelinė - leukociturija, eritrociturija. Biocheminiuose tyrimuose pastebėtas C-reaktyvaus baltymo pasirodymas, padidėjęs transaminazių, amilazės ir šarminės fosfatazės aktyvumas, hiperkoaguliacija ir trombocitų aktyvacija. Sindromo diagnozė yra pagrįsta sunkiu progresu, bulotinių elementų vystymu ir gleivinės pažeidimu. Santykinai retai yra parenchiminių organų toksiniai pažeidimai.

Lyello sindromas

Lyello sindromas yra sunkiausias alerginio bulotinio dermatito variantas, mirštamumas yra iki 25%. Ši liga gali išsivystyti bet kuriame amžiuje. Paprastai tai yra narkotikų, ypač antibiotikų, vartojimas kartu su keliais antibiotikais tuo pačiu metu. Pradinės pasireiškimai panašios į daugiaformę eksudacinę eritemą, kurią pakeičia didelių plokščių lizdinių plokštelių susidarymas. Kai kuriose odos vietose epidermis pašalinamas be matomos prieš tai baltos reakcijos, veikiamos šviesos spaudimo ar prisilietimo (teigiamas Nikolskio simptomas). Iš atidarytų burbuliukų aikštelėje eksponuojami dideli erozijos paviršiai ryškiai raudonos spalvos. Infekcijos metu sepsis vystosi labai greitai. Gali atsirasti kraujavimas, po kurio kyla nekrozė ir opos. Galima žala akies gleivinei, pasireiškianti ragenos spazmai, dėl kurios atsiranda regėjimo sutrikimas, akies vokų pokyčiai. Šlapimo pūslės erozija, giliai įtrūkimai su gleivinės nekrozės plokštelėmis taip pat gali atsirasti burnos, nosies ir gimdos gleivinėse.

Gali atsirasti toksinių ar toksiškų alerginių širdies pažeidimų židinio arba difuzinio miokardo pavidalu, kepenų, inkstų, žarnų pažeidimai. Pažeidžiami mažų kraujagyslių, kurie būna vaskulito, capillarito, mazginio periarterito, tipo. Išreikštas apsinuodijimo, hipertermijos, anoreksijos simptomas. Būklės sunkumas priklauso nuo odos ploto. Su daugiau nei 70% odos būklę pralaimėjimas yra labai rimta grėsmė gyvybei, pažymėjo gyvybinius sutrikimų, susijusių su toksinėmis smegenų edema reiškinių, aritmija kvėpavimą, mažas širdies išstumiamo sindromas. Laboratorijoje tyrimo atskleisti anemija), neutropenija, limfopenija, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis 40-50 mm / h, hypoproteinemia, C-reaktyvinio baltymo, padidinti šarminės fosfatazės, transaminazės, ir amilazės aktyvumą. Apibūdina elektrolitų sutrikimai, hipokalemija ir hiperkalcemija. Yra hemostazės pažeidimai hiperkoaguliacijos forma ir fibrinolitinio aktyvumo sumažėjimas su galimu DIC sindromu.

Alerginių dermatozių gydymas

Skubus alerginių dermatozių gydymas turėtų būti tik etiopatogenezinis. Būtina nustatyti ryšį tarp ligos apraiškos ir sukelto reikšmingo alergeno poveikio. Alergeno pašalinimas turėtų būti kuo išsamesnis, tačiau turėtų būti atsižvelgiama į jo paslėptą buvimą kaip sudedamąją dalį kituose maisto produktuose ir kryžminį atsaką.

Labai svarbus yra holdingo enterosorption naudojant povidonas (enterodeza), hidrolizinis lignino (polyphepane), kalcio alginato (algisorba) ir smektinės enterosgelya.

Labiausiai veiksmingi priešuždegiminiai vaistai yra gliukokortikosteroidai, kurie būdingi ir ūminėms, ir lėtinėms alerginių dermatozoidų fazėms. Šiuo metu, naudokite skirtingus aktualius steroidų kremo, tepalas [metilprednizolono aceponatas (Advantan) mometazono furoatas] trumpais pertrūkiais kursų forma.

Būtinas sunkių alerginių dermatozoidų formų gydymo komponentas yra vietiniai antibakteriniai preparatai. Būtinas etapas yra sunaikinto epidermio pašalinimas steriliomis sąlygomis, erozijos iš kaklo pašalinimas, žaizdų paviršių plovimas ir apdorojimas, siekiant užkirsti kelią infekcijai ir septinių komplikacijų atsiradimui. Dėl erozinių paviršių patartina tinkamai naudoti vietinių kortikosteroidų, anestezijos, keratoplastinių ir priešuždegiminių medžiagų mišinį. Šiuo tikslu vietiniai steroidai yra naudojami kartu su actoveginu arba solcozeryliu. Taikyti vietinius vaistus, kurie turi minimalų šalutinį poveikį, tuo pačiu išlaikant didelį priešuždegiminį poveikį. Pirmenybė teikiama paskutinės kartos gliukokortikosteroidų preparatams - metilprednizolono aceponatui (advantanui) ir mometazono furoatui (elokomui). Šie vaistai yra kremai, tepalai, riebios tepalai ir emulsijos.

Šiuolaikinė vaikų alerginių odos serologinių terapijų terapija yra antihistamininių preparatų paskyrimas. Ūminiu laikotarpiu, norint gauti greitą poveikį, būtina parenteraliai skirti pirmosios kartos antihistamininius vaistus (klamastinas, chlorpireaminas į raumenis, kai dozės amžius). Sumažinant sunkumą, geriau naudoti naujos kartos antihistamininius preparatus (loratadiną, cetiriziną, ebastiną, desloratadiną, feksofenadiną).

Burnos ir parenteriniu gliukokortikosteroidų rodomų vaikams, sergantiems sunkia progradiently per allergodermatozov ir veiksmingumo vietos gydymo kortikosteroidais trūkumo. Sisteminių gliukokortikosteroidų vartojimo trukmė neturi būti ilgesnė kaip 7 dienos.

Vaikams, sergantiems alerginėmis dermatozėmis, dažnai pastebima antrinė odos infekcija, sukelta mišrios floros. Tokiais atvejais labiausiai optimalūs preparatai, kurių sudėtyje yra 3 veikliosios medžiagos: steroidiniai, antibakteriniai ir priešgrybeliniai. Ši grupė apima tridermą, susidedančią iš 1% klotirio-mazulio. 0,5% betametazono dipropionato, 0,1% gentamicino sulfato.

Kai toksinė epidermolizė Stevens-Johnson'o parodyta Albuminas infuziją nuo 10 ml / kg naudojant preparatų norma pagerinti mikrotsirkulyaniyu | pentoksifilinas (Trental, agapurin)], prieštrombocitiniai agentai [tiklopidino (tiklid)] ir antikoaguliantų (heparino). Intraveniniu būdu prednizolonas yra 5 mg / kg. Taip pat taikoma inozino (Riboxinum), piridoksino, askorbo rūgšties, pantoteno rūgšties ir pangamic sustiprinti hidrokarbonatas buferinę sistemą,. Ypatingai sunkių atvejais, Stevens-Johnson sindromas ir toksinė epidermolizė rekomenduojama pastovų infuzijos heparino skaičiavimo 200-300 U / kg. Sunkiais atvejais pirmiau pakopų terapijos neefektyvumas, ypač didelio odos ploto pažeidimų, naujų burbulų išvaizda ir kaupiasi audinių nekrozė, parodė, laikydami plazmaferezę. Svarbi alerginių dermatozių gydymo sudedamoji dalis yra anestezija ir sedacija. Tokiais atvejais, rodo diazepamo (seduksena), natrio oksibato, omnopona, promedolio, naudojimą ketaminas anestezija skambintojo išskirti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]