Alerginio rinito gydymas

Alerginio rinito farmakoterapija turi savo ypatumus:

• todėl vaistų poveikis alerginio rinito gydymui po jų atšaukimo greitai praeina, taigi pastovios formos gydymas turėtų būti ilgesnis;
• Tachifilaksija (sparčiai besivystanti tolerancija) su ilgalaikiu narkotikų vartojimu neįvyksta. Vienintelė išimtis yra vasokonstrikciniai ir I-osios kartos histamino H1 receptorių blokatoriai, kurie gali sukelti toleranciją (jautrumas vartojamam vaistui);
• vaistiniai preparatai paprastai vartojami per burną arba intranazaliai;
• aktyvus gliukokortikoidų vartojimas paprastai nerekomenduojamas dėl sunkių šalutinių reiškinių atsiradimo pavojaus.

Jei esama konjunktyvito pagal pirmiau pateiktą schemą, būtina įtraukti histamino H1 receptorių arba kromonų blokatorių akių lašais.

Alerginio rinito gydymas be narkotikų

Alerginio rinito gydymas apima alergenų specifinę imunoterapiją ir farmakoterapiją.

Alergenai būdinga imunoterapija yra gydymas, didinantis alergeno, kuris dažniausiai švirkščiamas po oda (rečiau niežščiu arba pogimzija), dozės. Duomenys apie poodinės imunoterapijos veiksmingumą ir saugumą yra prieštaringi. Manoma, kad imunoterapija yra veiksmingiausia vaikams ir paaugliams, kuriems yra monovalentinis jautrinimas ir švelnus ligos kursas.

Tai turi būti atliekama griežtai pagal nuorodas.

Indikacijos specifinei imunoterapijai po oda:

• nepakankamas farmakoterapijos veiksmingumas;
• atsisakymas paciento gydytis;
• nepageidaujamų vaistų poveikio pasireiškimas;
• stabilios klinikinės ir funkcinės remisijos laikotarpis:
• tikslus alergeno identifikavimas.

Poreguota imunoterapija turi būti atliekama alergologų specialisto specialios alergologijos kabineto sąlygomis.

Gana dažnai naudojamos alternatyvios terapijos, tokios kaip homeopatija, akupunktūra, fitoterapija. Tačiau iki šiol nėra jokių mokslinių įrodymų, patvirtinančių šių metodų veiksmingumą.

Medicininis alerginio rinito gydymas

Narkotikų gydymo taktika priklauso nuo ligos sunkumo ir apima tam tikras vaistų grupes.

Alerginio rinito gydymui naudojami antihistamininiai preparatai.

• Pirmosios kartos preparatai: chlorpireraminas, clemastinas, mebhidrolinas, prometazinas, difenhidraminas,
• Antrosios kartos preparatai: acrivastinas, cetirizinas, loratadinas, ebastinas,
• Trečios kartos preparatai: desloratadinas, feksofenadnas. Pirmosios kartos antihistamininiai preparatai (histamino H1 receptorių konkuravimo antagonistai) turi keletą trūkumų. Pagrindinės nepageidaujamos šio vaistų grupės savybės yra trumpalaikis poveikis, ryškus sedacija, tachifilaksija, dėl kurios dažnai reikia keisti vieną vaistą į kitą (kas 7-10 dienų). Be to, šiems vaistiniams preparatams būdingas atropino poveikis (sausos gleivinės, uždelstas šlapinimasis, glaukomos paūmėjimas).

Antrosios kartos antihistamininiai vaistai yra labai selektyvūs histamino H1 receptorių blokatoriai. Šie vaistai neturi raminamąjį poveikį, arba jis nereikšmingas neturi anticholinerginių veiksmus tachyphylaxis kai priėmimas neatsitinka, formuluotės turi ilgą veiksmą (jie gali būti vartojamas vieną kartą per parą). Šiuolaikinės blokatoriai H1 histamino receptorių yra veiksminga dėl atleidimo iš daugelio simptomų, tokių kaip rinorėjos, čiaudulys, niežulys, nosies ir nosiaryklės, akių simptomų. Palyginti su pirmosios kartos antihistamininiais vaistiniais preparatais, antros kartos antihistamininiai vaistai yra veiksmingesni ir saugesni. Šioje narkotikų grupėje vienas iš efektyviausių ir greitesnių veikiančių yra neapsistinis. Be to, jis veikia 24 valandas, todėl jį galima naudoti ne tik kaip "greitąją medicinos pagalbą", bet ir kaip įprasto alerginio rinito gydymo preparatą.

Trečios kartos antihistamininiai vaistai yra labai selektyvūs histamino H2 receptorių blokatoriai. Naujas, bet jau gerai ištirtas desloratadinas yra aktyvus metabolitas loratadinas. Desloratadn iki šiol - galingiausias iš esamų antihistamininių preparatų. Terapinėse dozėse jis turi antihistamininį, antialerginį ir priešuždegiminį poveikį. Dėl alerginio uždegimo pagrindinių mediatorių blokavimo stiprumo desloratadino veiksmingumas yra panašus į deksametazoną. Vaisto poveikis pasireiškia praėjus 30 minučių po nurijimo ir tęsiasi 24 valandas. Atsižvelgiant į desloratadino fazę, alerginio rinito metu gerokai sumažėjo nosies užgulimas.

Feksofenadinas yra greitai veikiantis ir veiksmingas antihistamininis preparatas. Greitai absorbuojamas, kraujo plazmos koncentracija yra maksimalus 1-5 valandas po vaistinio preparato, po vienos dozės poveikis išsilaiko 24 valandų. Tuo terapines dozes (iki 360 mg) feksofenadino neturi neigiamo poveikio kognityvinių ir psichomotorinių funkcijų.

Vietiniai antihistamininiai preparatai: azelastinas, dimetinden-fenilefrinas atpalaiduojami kaip nosies purškalas ir akių lašai. Šie vaistai rekomenduojami lengvoms ligos formoms (nosies formos nustoja rinorėja ir čiaudulys) ir pašalina alerginio konjunktyvito simptomus. Privalumai šių vaistų: greitas poveikis (po 10-15 min) ir geras toleravimas. Azelastinas ir levokabastinas yra naudojami 2 kartus per dieną po tualeto dubenėlio.

Gliukokortikoidai yra naudojami gydyti alerginio rinito: beklometazono, mometazono, flutikazonas, hidrokortizono, prednizolono, metilprednizolono. Vietos gliukokortikoidai yra efektyviausias būdas gydyti visų rūšių alerginį rinitą. Jų didelis efektyvumas yra dėl ryškios priešuždegiminio poveikio ir įtakos visiems alerginio rinito vystymosi etapams. Jie sumažina putliosios ląstelės skaičių ir mediatorių alerginis uždegimas sekreciją, sumažinti eozinofilų, T-limfocitų skaičių, slopina prostaglandinų ir leukotrienų sintezę, slopina adhezijos molekulių ekspresiją. Visi šie poveikis sumažina sumažėjimas audinių patinimą ir nosies kvėpavimo normalizavimą, sumažėjęs sekrecijos gleivinės liaukų, sumažinti nosies gleivinę receptorių dirginimo poveikis jautrumą. Tai, savo ruožtu, sukelia rinorėjos nutraukimą ir čiaudulį, specifinės ir nespecifinės nosies hiperreaktyvumo slopinimą. Pacientai gerai toleruojami šiuolaikiniais gliukokortikoidų preparatais. Kai jie yra naudojami, nosies gleivinės atrofija ir mukociliarinio transportavimo slopinimas nevyksta. Šių grupių vaistų biologinis prieinamumas yra labai mažas, todėl užtikrinamas jų sisteminis saugumas. Retas šalutinis poveikis nudegimo, nosies ar trumpo kraujavimo iš nosies forma yra grįžtamas ir paprastai yra susijęs su vaisto perdozavimu. Gliukokortikoidai yra veiksmingi ne tik dėl alerginio rinito, bet ir dėl alerginių ligų, visų pirma dėl bronchinės astmos.

Pirmasis atstovas vietos nosį kortikosteroidais beklometazono grupės, kuri yra naudojama dėl alerginio rinito ir astmos gydymui 1974 beklometazono svarstė "aukso standartas" pagrindinį gydymą alerginio rinito. Naciuose, kuriuose yra alerginis rinitas, beklometazono intranazinės formos sumažina astmos komponento sunkumą. Nabobek yra dozavimo purkštuvas, kuriame yra beklometano vandeninė suspensija, yra patogus būdas - 2 kartus per dieną. Narkotikų aktai receptorius nosies gleivinės, nesausina ir nedirgina ją, todėl jūs galite greitai ir efektyviai pašalinti pagrindinius simptomus. Šalutinis poveikis yra nedidelis. Aldecinas (vaistas beklometazonas) otorinolaringologai ir alergologai plačiai naudojami klinikinėje praktikoje jau 10 metų. Šis vaistas pasirodė esąs veiksmingas ir saugus vaistas nuo alerginio rinito, nosies polinozės ir bronchinės astmos gydymo. Dviejų purkštukų (nosies ir burnos) buvimas leidžia patogiau naudoti vaistą. Mažas aktyvios medžiagos kiekis (50 μg) vienoje standartinėje dozėje leidžia individualiai parinkti reikiamą dienos dozę suaugusiesiems ir vaikams.

Mometasonas pradeda veikti per pirmąsias 12 valandų po įleidimo. Mometazono vartojimas vieną kartą per parą leidžia sustabdyti visus alerginio rinito simptomus, įskaitant nosies užgulimą, 24 valandas, o tai padidina paciento būklę. Dėl mažo biologinio prieinamumo (mažiau nei 0,1%) mometazono vartojimas užtikrina aukštą sisteminę saugą (kraujyje jis nenustatomas net 20 kartų viršijant paros dozę). Mometasonas nesužalina nosies ertmėje, nes joje yra drėkintuvo. Ilgai vartojant (12 mėnesių), mometazonas nesukelia nosies gleivinės atrofijos, bet, atvirkščiai, padeda atstatyti įprastą histologinę struktūrą. Vaistas skirtas vaikams nuo dvejų metų.

Fluticasonas turi ryškų priešuždegiminį poveikį. Vidutinėse dozėse jis neturi sisteminės veiklos. Jis nustatė, kad flutikazono žymiai sumažina uždegimo mediatorių pradžioje ir pabaigoje fazės alerginio rinito gamybą. Flutikazono nosies purškalas turi greitą raminamąjį ir vėsinimo poveikį nosies gleivinės: mažina spūstis, niežulys, sloga, nemalonius pojūčius į šalutinėse nosies ertmėse ir jausmas slėgio aplink nosį ir akis. Preparatas gaminamas buteliukuose, tiekiamuose su patogiu purškimo purkštuvu. Taikyti vaistą 1 kartą per dieną.

Sisteminiai kortikosteroidai (hidrokortizonas, prednizolonas, metilprednieolon), naudojamas sunkių formų alerginis rinitas ūmaus trumpą kursą kitų metodų neefektyvumo gydymui. Gydymo schema parenkama atskirai.

Stiebinių ląstelių membranų stabilizatoriai: kromony (kromoglikatas) ir ketotifenas. Stomatinių ląstelių membranų stabilizatoriai yra naudojami siekiant išvengti pertrūkių alerginio rinito arba pašalinti nestabilią ligos simptomus, nes šie vaistai nepakankamai veikia nosies obstrukciją. Membraną stabilizuojantis šių vaistų poveikis vystosi lėtai (per 1-2 savaites), dar vienas svarbus trūkumas yra 4 vienkartinės dozės poreikis, dėl kurio pacientai patiria didelių nepatogumų. Reikėtų pažymėti, kad kromonai neturi šalutinio poveikio. Tai leidžia jiems naudoti vaikus ir nėščias moteris.

Vazokonstriktoriai: nafazolinas, oksimetazolinas, tetrisolinas, ksilometazolinas. Vazokonstriktoriai (alfa adrenoreceptorių agonistai) vartojami lašai arba purškalai. Jie veiksmingai ir greitai greitai atstato nosies kvėpavimą. Esant trumpiems gydymo kursams (iki 10 dienų), jie nesukelia negrįžtamų nosies ertmės gleivinės pakitimų. Tačiau, labiau išplėstą sukurti "atoveiksmio" sindromo: yra stabili brinkimo gleivinė yra turbinates, gausus rinorėja, keičiasi morfologinės struktūra nosies gleivinę.

M-cholinoreceptorių blokatoriai: ipratropiumo bromidas. Šio vaisto beveik nėra sisteminio anticholinerginio aktyvumo, lokaliai blokuoja M-cholinerginius receptorius, mažina rinorėją. Taikoma gydant vidutinio sunkumo ir sunkias ilgalaikio alerginio rinito formas sudėtingame gydyme.

Mukolitikai: acetilcisteinas ir karbocisteinas yra tinkami skirti ilgai trunkančioms formoms.

Atsižvelgiant į tai, kad alerginis uždegimas yra lėtinis procesas, terapinės pastangos turėtų būti nukreiptos į tinkamą pagrindinės terapijos parinkimą. Pagrindinės terapijos vaistai gali būti gliukokortikoidai ir kromonai.

Kaip simptominiai preparatai, vartojami vazokonstriktoriai ir histamino H1 receptorių blokatoriai alerginiam rinītui. Išimtis yra šviesos sezoninio (pertraukiamojo) alerginio rinito formos, kai gali būti naudojamos tik šios grupės narkotikų.

Tolesnis valdymas

Pacientams, turintiems alerginį rinitą, reikia otorinolaringologo ir alergologo ambulatorinio stebėjimo. Tai yra susijusi su pacientų, sergančių alerginiu rinitu, polipučiu rininušinu, bronchine astma, vystymosi rizika. Pacientai turėtų aplankyti otorinolaringologą 1-2 kartus per metus.