Alerginis rinitas - informacijos apžvalga

Alerginis rinitas yra alergenų sukelta liga, kuriai būdingas IgE priklausomas nosies ertmės gleivinės uždegimas. Jis pasireiškia klasikine simptomų triada: rinorėja, čiaudulys, sutrikęs kvėpavimas per nosį (dažnai uoslės disfunkcija).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Alerginio rinito epidemiologija

Šiuo metu alerginių ligų paplitimas yra didelis. Remiantis statistiniais duomenimis, iki 25% miesto ir kaimo gyventojų, gyvenančių regionuose, kuriuose yra labai išvystyta pramonė, kenčia nuo alergijų, o ekologiškai nepalankiose vietovėse šie skaičiai siekia 30% ar daugiau.

Remiantis PSO prognoze, XXI amžiuje alerginės ligos užims antrąją vietą pagal paplitimą, nusileisdamos tik psichinėms ligoms. Be to, atkreipiamas dėmesys į alergijų eigos pablogėjimą, polisensibilizacijos vystymąsi ir dažną įvairių infekcinių komplikacijų atsiradimą imunologinių sutrikimų fone.

Kvėpavimo takų ligos nuolat užima antrąją vietą bendrojo sergamumo struktūroje po širdies ir kraujagyslių patologijos, sudarydamos apie 19 %. Visa tai įpareigoja kasdienėje klinikinėje praktikoje skirti ypatingą dėmesį nosies ir prienosinių ančių alerginei patologijai.

Alerginis rinitas yra pasaulinė sveikatos problema. Tarptautinės medicinos bendruomenės didelis dėmesys šiai problemai kyla dėl daugybės medicininių ir socialinių aspektų:

• Alerginio rinito dažnis yra 10–25 % bendrojoje populiacijoje;
• pastebima nuolatinė alerginio rinito dažnio didėjimo tendencija;
• įrodyta ligos įtaka bronchinės astmos vystymuisi, aptariama „vienos kvėpavimo sistemos, vienos ligos“ sąvoka;
• Alerginis rinitas mažina pacientų socialinį aktyvumą, veikia suaugusiųjų ir vaikų mokymosi rezultatus;
• Ši liga sukelia didelių finansinių išlaidų. Tiesioginės jos gydymo išlaidos Europoje siekia mažiausiai 1,5 milijardo eurų per metus.

Šiuo atžvilgiu patartina įdiegti modernius ir veiksmingus alerginio rinito gydymo režimus, kurie atitiktų įrodymais pagrįstos medicinos principus, taip pat vienodus prevencijos ir diagnostikos reikalavimus.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Alerginio rinito priežastys

Alerginio rinito atsiradimo veiksniai daugiausia yra ore esantys alergenai. Dažniausiai pasitaikantys „buitiniai“ alergenai yra: namų dulkių erkučių išskyros, gyvūnų seilės ir pleiskanos, vabzdžių ir augalų alergenai. Pagrindiniai „išoriniai“ alergenai yra augalų žiedadulkės ir pelėsių grybeliai.

Taip pat yra profesinis alerginis rinitas, kuris dažniausiai pasireiškia kartu su apatinių kvėpavimo takų pažeidimu ir yra profesinių patologų atsakomybė.

Alerginis rinitas - priežastys ir patogenezė

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Alerginio rinito simptomai

Norint tinkamai įvertinti proceso sunkumą, teisingai parinkti gydymo metodą ir tiksliai protezuoti ligos eigą, labai svarbu išnagrinėti nusiskundimus ir anamnezę. Būtina tiksliai nustatyti kiekvieno paciento alerginio rinito formą (protarpinis ar nuolatinis). Pagrindiniai pacientų nusiskundimai: nosies išskyros, nosies užgulimas ir čiaudėjimo priepuoliai. Diagnozei nustatyti būtina, kad du ar daugiau simptomų ilgai trunka mažiausiai 1 valandą per dieną.

Alerginis rinitas - simptomai

Alerginio rinito klasifikacija

Iki šiol buvo skiriamos dvi pagrindinės alerginio rinito formos: sezoninis, sukeltas jautrinimo augalų žiedadulkių alergenams, ir ištisus metus trunkantis kaip reakcija į buitinius alergenus.

2001 m. šią klasifikaciją peržiūrėjo PSO ekspertai. Naujoji klasifikacija atsižvelgia į paciento simptomus ir gyvenimo kokybės rodiklius. Pagal šią klasifikaciją, atsižvelgiant į simptomų trukmę, skiriamas protarpinis ir nuolatinis alerginis rinitas.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Protarpinis alerginis rinitas

Simptomų trukmė yra mažesnė nei 4 dienos per savaitę arba mažesnė nei 4 savaitės per metus. Ligos eiga yra lengva. Tuo pačiu metu miegas nesutrikdomas, pacientas palaiko įprastą kasdienę veiklą, gali sportuoti. Profesinė veikla ir mokymasis mokykloje nenukenčia. Skausmingų simptomų nėra.

Nuolatinis alerginis rinitas

Simptomai trunka ilgiau nei 4 dienas per savaitę arba ilgiau nei 4 savaites per metus. Ligos eiga yra vidutinio sunkumo arba sunki. Būdingas bent vienas iš šių simptomų: miego sutrikimas, kasdienės veiklos sutrikimas, nesugebėjimas sportuoti, normaliai ilsėtis, profesinės veiklos ar mokymosi rezultatų sutrikimas, skausmingų simptomų atsiradimas.

Alerginio rinito diagnozė

Alerginio rinito diagnozė susideda iš klinikinių ir laboratorinių tyrimų metodų komplekso; labai svarbu kruopštus anamnezės rinkimas, skundų analizė, vietiniai ir bendrieji tyrimo metodai.

Tiriant nosies ertmę rinoskopija, o jei įmanoma, ir endoskopu, nustatomi būdingi pokyčiai: įvairaus sunkumo nosies kriauklių gleivinės patinimas, gleivinės blyškumas, kartais su melsvu atspalviu, vandeningos arba putojančios išskyros. Esant eksudaciniam eigos variantui, nosies ertmėse aptinkama eksudato. Eksudatas dažniausiai būna serozinis. Šiais atvejais pacientui diagnozuojamas alerginis rinosinusitas. Kartais aptinkami polipiniai dariniai, daugiausia kilę iš vidurinės nosies ertmės. Dažnai galima nustatyti vidurinės nosies kriauklės polipoidinę hiperplaziją.

Alerginis rinitas - diagnozė

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Alerginio rinito gydymas

Alerginio rinito gydymas apima alergenams specifinę imunoterapiją ir farmakoterapiją.

Alergenams specifinė imunoterapija – tai gydymas didėjančiomis alergeno dozėmis, kurios dažniausiai skiriamos po oda (rečiau į nosį arba po liežuviu). Duomenys apie poodinės imunoterapijos veiksmingumą ir saugumą yra prieštaringi. Manoma, kad imunoterapija veiksmingiausia vaikams ir paaugliams, sergantiems monovalente sensibilizacija ir lengva ligos eiga.

Alerginis rinitas - gydymas ir prevencija

Alerginio rinito prevencija

Pagrindinis alerginio rinito prevencijos metodas laikomas kontakto su alergenu pašalinimu, jį nustačius. Būtina atsižvelgti į tai, kad įvairių priemonių, skirtų alergenui pašalinti iš aplinkos, poveikis visiškai pasireiškia tik po kelių mėnesių. Tačiau visiškai pašalinti kontaktą su alergenu dažnai neįmanoma, nes dauguma pacientų turi polivalentinę jautrumą. Nepaisant to, net ir dalinis priemonių, skirtų kontaktui su alergenais išvengti, įgyvendinimas žymiai palengvina ligos eigą ir leidžia sumažinti vartojamų vaistų dozę arba sumažinti farmakoterapijos intensyvumą.

Prognozė

Prognozė palanki. Tinkamai diagnozavus ir taikant kombinuotą alerginio rinito gydymo metodą naudojant šiuolaikinius vaistus, galima gerokai pagerinti pacientų gyvenimo kokybę.

[ 24 ]