Aleksitimija ir skausmas

Psichosomatinių tyrimų raidos istorijoje viena iš pagrindinių krypčių yra ypatingos psichinės psichosomatinės specifiškumo savybės, kuri yra veiksnys, lemiantis psichosomatinės patologijos atsiradimą, įtakojantis ligų eigą ir gydymą, paieška. Naujausias tokio pobūdžio bandymas yra aleksitimijos reiškinio, kuris laikomas asmenų psichinę sandarą apibūdinančių požymių rinkiniu, predisponuojančiu juos psichosomatinės specifiškumo ligoms, identifikavimas ir aprašymas. Pažymėtina, kad pastaraisiais metais jis siejamas su vis platesniu nozologinių formų spektru (pavyzdžiui, depresija, antriniai psichosomatiniai sutrikimai sergant lėtinėmis ligomis ir kt.) ir šiuo atveju apibūdinamas kaip antrinės aleksitimijos reiškinys, būdamas būdingu sunkios stresinės situacijos požymiu, nustatymas ir aprašymas.

Aleksitimijai būdingas žmogaus sunkumas arba nesugebėjimas tiksliai apibūdinti savo emocinių išgyvenimų ir suprasti kito žmogaus jausmus, sunkumai nustatant jausmų ir kūno pojūčių skirtumus, fiksacija ties išoriniais įvykiais vidinių išgyvenimų sąskaita. Tokie pacientai gydytojui kelia tam tikrų sunkumų. Jie negali tiksliai apibūdinti (detalizuot) savo pojūčių, įskaitant skausmą. Jei jiems pateikiamos konkrečios galimos pasirinkimo galimybės (trukmė, paros laikas, provokuojantys veiksniai, simptomų dinamika ir kt.), jie paprastai gali pasirinkti tam tikras galimybes, tačiau tam reikia daug daugiau laiko apžiūrai ir anamnezės surinkimui nei pacientams, nesergantiems aleksitimija.

Pastaraisiais metais aleksitimija laikoma daugelio ligų, įskaitant tokias dažnas ligas kaip cukrinis diabetas, bronchinė astma, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, nespecifinis opinis kolitas, išeminė širdies liga, hipertenzija, alkoholizmas, rizikos veiksniu. Yra tyrimų, kuriuose atskleidžiamas ryšys tarp aleksitimijos ir mirtinų atvejų rizikos. Esmė ta, kad aleksitiminių bruožų buvimas 42–60 metų vyrų asmenybės struktūroje 2–3 kartus padidina jų priešlaikinės mirties nuo įvairių priežasčių riziką. Būdama pasauline biologine savybe, aleksitimija reikšmingai keičia įvairių ligų psichopatologinį vaizdą.

Įrodytas lemiamas aleksitimijos vaidmuo formuojant nerimo ir panikos sutrikimo klinikinį vaizdą ir prognozę, kurį atspindi platus somatovegetacinių simptomų, alginių simptomų pasireiškimas, didelis panikos priepuolių dažnis ir gana mažas psichofarmakoterapijos efektyvumas. Atliekant terapines priemones, būtina atsižvelgti į aleksitimiką kamuojantiems asmenims būdingus žemus gyvenimo kokybės rodiklius ir didelį nerimo lygį.

Aleksitimijos patogenezė siejama su paleostriatalinio trakto sutrikimais, dėl kurių slopinami impulsai iš limbinės sistemos į smegenų žievę. Kitas požiūris postuluoja būseną, kai kairysis pusrutulis neatpažįsta emocinių išgyvenimų, kylančių dešiniajame pusrutulyje, dėl jų sutrikusios sąveikos. Remiantis tuo, buvo iškelta prielaida, kad žmogus gali turėti „funkcinę komisurotomiją“, o aleksitimija pradėta interpretuoti kaip „suskilusių smegenų“ sindromas. Kita hipotezė yra artima šiai, manydama, kad aleksitimija yra smegenų vystymosi defektas su didžiosios smegenų jungties defektu arba abipuse ar nenormalia kalbos centro lokalizacija dešiniajame pusrutulyje.

Aleksitimija gali būti antrinė. Antrinė aleksitimija apima, be kita ko, visuotinio afektų slopinimo būseną dėl psichologinės traumos, kuri laikoma gynybos mechanizmu, nors klasikine prasme tai nėra psichologinė gynyba. Tačiau reikėtų atsižvelgti į tai, kad aleksitiminėms asmenybėms būdingas vadinamasis „nesubrendęs“ gynybos tipas, ypač esant itin stipriems, joms nepakeliamiems afektams. Aleksitimijos nustatymas maskuotose depresijose ir neurozėse davė pagrindo ją laikyti neurozės požiūriu. Aleksitimijos požymiai dažnai nustatomi pacientams, sergantiems potrauminio streso sutrikimu, nustatytas teigiamas ryšys tarp aleksitimijos lygio, depresijos ir nerimo.

Aleksitimija dažniau pasitaiko vyrams, turintiems žemą socialinę padėtį ir pajamas, taip pat žemą išsilavinimo lygį. Pastebima tendencija, kad aleksitimijos dažnis didėja senatvėje iki 34 %, tuo tarpu tarp studentų aleksitimijos požymių turi 8,2 % vyrų ir 1,8 % moterų. Aleksitimija yra labai nuolatinis sutrikimas, reikalaujantis kompleksinio poveikio, t. y. psichologinės ir farmakologinės korekcijos derinio, kuris turėtų būti nukreiptas ne tik į psichoemocinio streso, nerimo, depresijos simptomų lygio mažinimą, bet ir į pakitusią aleksitimiškos asmenybės metabolinę, imuninę ir hormoninę būklę.

Nustatyta, kad aleksitimija nėra susijusi su šalčio skausmo slenksčiu, nekoreliuoja su sensoriniais skausmo komponentais, bet yra susijusi su afektiniu skausmo suvokimu; yra ryšys tarp skausmo stiprumo, depresijos, nerimo ir aleksitimijos, esant raumenų ir skeleto skausmui bei fibromialgijai. Apskritai skausmo ir aleksitimijos problema dar nėra pakankamai išvystyta.

1985 m. pasiūlyta 26 punktų Toronto aleksitimijos skalė (TAS) naudojama aleksitimijos sunkumui nustatyti. Daugybė užsienio ir šalies autorių atliktų tyrimų, naudojant TAS, įrodė jos faktorių struktūros stabilumą, patikimumą ir validumą, o atitinkamai ir gautus rezultatus. Rusiška TAS versija buvo adaptuota V. M. Bechterevo psichoneurologijos institute (Eresko DB, Isurina GS, Koydanovskaya EV ir kt., 1994). Pildydamas klausimyną, tiriamasis apibūdina save naudodamas Likerto skalę atsakymams – nuo „visiškai nesutinku“ iki „visiškai sutinku“. Šiuo atveju pusė punktų turi teigiamą kodą, kita – neigiamą. Žmonės, surinkę 74 ar daugiau balų TAS, laikomi aleksitimijos sergančiais; mažesnis nei 62 balų balas reiškia aleksitimijos nebuvimą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]