Alkoholinė kardiomiopatija

Alkoholinė dilatacinė kardiomiopatija (alkoholinė širdies liga, alkoholinė miokardo liga, toksinė dilatacinė kardiomiopatija) yra antrinė dilatacinė kardiomiopatija, atsirandanti dėl piktnaudžiavimo alkoholiu – lėtinės intoksikacijos alkoholiu – ir pasireiškianti pirmiausia kairiojo skilvelio miokardo pažeidimu, vėliau įtraukiant kitas širdies kameras ir jų išsiplėtimu.

TLK-10 kodas

I42.6 Alkoholinė kardiomiopatija.

Alkoholinės kardiomiopatijos simptomai

Alkoholinė kardiomiopatija yra liga, kuriai būdingas kraujotakos nepakankamumas sisteminėje ir plaučių kraujotakoje, atsirandantis dėl sumažėjusio miokardo susitraukimo ir širdies kamerų išsiplėtimo. Šių pokyčių susidarymas susijęs su toksiniu etanolio ir acetaldehido poveikiu miokardo susitraukimui. Pradinei ligos stadijai būdingas: padidėjęs nuovargis, silpnumas, prakaitavimas, širdies plakimas, skausmas širdyje ir širdies darbo sutrikimai. Skausmas širdyje dažniausiai duriantis arba skaudantis, ilgalaikis (gali trukti valandas), neplinta ir nemalšinamas nitroglicerinu. Rečiau jaučiamas deginimo pojūtis už krūtinkaulio ir (arba) širdyje. Gali pasireikšti širdies ritmo sutrikimai, dažniausiai prieširdžių virpėjimo paroksizmai. Dažnai išvardyti simptomai atsiranda arba sustiprėja kitą dieną po alkoholio pertekliaus. Ligai progresuojant, juos gali išprovokuoti ne tik alkoholio vartojimas, bet ir fizinis ar psichoemocinis stresas. Jie išlieka ilgą laiką, ir visiškas regresas neįvyksta net ir esant abstinencijai. Kairiojo skilvelio nepakankamumo apraiškos, tokios kaip dusulys ir palpitacija, sustiprėja, jos pasireiškia ne tik esant krūviui, bet ir ramybės būsenoje. Bendras silpnumas progresuoja. Prieširdžių virpėjimas iš paroksizminio priepuolio gali tapti nuolatinis. Širdies skausmas šiame etape nėra būdingas, o liga daugiausia pasireiškia sparčiai besivystančiu kraujotakos nepakankamumu alkoholio pertekliaus fone arba praėjus kuriam laikui po jo. Esant ryškiam širdies ertmių išsiplėtimui ir sumažėjusiam miokardo susitraukimui, ypač esant prieširdžių virpėjimui, širdies kamerose susidaro trombai, dėl kurių galima įvairių organų embolija.

Alkoholinės kardiomiopatijos diagnozė

Apžiūros metu išryškėja lėtinio alkoholio intoksikacijos stigmos, veido hiperemija, drėgna oda, akrocianozė, didelio masto rankų drebulys, apatinių galūnių edema ir ascitas. Plaučiuose girdimas pūslelinis arba šiurkštus kvėpavimas, apatinėse dalyse – staziniai drėgni karkalai. Pradinėje ligos stadijoje pastebimas vidutinis širdies sienų išsiplėtimas, tachikardija esant nedideliam krūviui, pirmojo širdies tono susilpnėjimas viršūnėje, padidėjęs sistolinis ir diastolinis slėgis. Ligai progresuojant, išryškėja reikšmingas širdies sienų išsiplėtimas abiem kryptimis, tachikardija ramybės būsenoje, ryškus pirmojo širdies tono susilpnėjimas ir galopo ritmas. Širdies tonai gali būti aritmiški dėl prieširdžių virpėjimo, viršūnėje gali būti girdimas sistolinis ūžesys. Palpuojant pilvą, galima aptikti padidėjusias kepenis, kurios paprastai būna neskausmingos, minkštos arba šiek tiek tankios konsistencijos, su apvaliu kraštu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Laboratorinė diagnostika

Padidėjęs GGT, AST ir ALT aktyvumas kraujo serume.

Instrumentiniai metodai

EKG atskleidžiama sinusinė tachikardija, prieširdžių ir skilvelių ekstrasistolės, prieširdžių virpėjimo paroksizmai. Taip pat būdingi skilvelių komplekso galinės dalies pokyčiai, pasireiškiantys pikaus formos T banga, kuri vėliau gali susilpnėti ir išsilyginti. Vėliau prieširdžių virpėjimas tampa pastovus, gali atsirasti kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos požymių. Išsivysto Hiso pluošto blokada, daugiausia kairiojo. Gali išsivystyti ir kiti rimtesni bei sudėtingesni ritmo ir laidumo sutrikimai. Taip pat pacientams, sergantiems alkoholine širdies liga, EKG gali atsirasti patologinių Q bangų, jos yra gilios, bet ne platesnės nei 3-4 mm.

Echokardiografija (EchoCG) atskleidžia padidėjusį galutinį sistolinį ir galutinį diastolinį slėgį, pirmiausia kairiojo skilvelio, o vėliau ir kitų širdies kamerų, padidėja galutinis diastolinis slėgis kairiajame skilvelyje ir sumažėja išstūmimo frakcija. Pažengusiais atvejais pastebimas reikšmingas visų širdies kamerų išsiplėtimas ir kairiojo skilvelio miokardo sienelių storio sumažėjimas. Pacientams, kurie piktnaudžiauja alumi, priešingai, pasireiškia ryški miokardo hipertrofija („jaučio širdis“), difuzinė hipokinezija ir reikšmingas išstūmimo frakcijos sumažėjimas.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama su miokarditu, poinfarktine kardioskleroze ir širdies defektais.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnozės formulavimo pavyzdys

Lėtinė alkoholio intoksikacija. Alkoholinė dilatacinė kardiomiopatija. NK II A.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Norint parinkti optimalų gydymo režimą, būtina terapeuto arba kardiologo konsultacija. Terapeuto arba kardiologo konsultacija skirta širdies nepakankamumo klinikinių apraiškų sunkumui ir jo ryšiui su alkoholio vartojimu įvertinti, tinkamam gydymui paskirti. Išsivysčius židininiams neurologiniams simptomams, būtina neurologo konsultacija, kad būtų atmesta praeinanti smegenų kraujotakos sutrikimo galimybė.

Alkoholinės kardiomiopatijos gydymas

Gydymo tikslai

• Širdies nepakankamumo simptomų sumažinimas.
• Darbingumo atkūrimas.

Nemedikamentinis gydymas

Visų pirma, bet kurioje ligos stadijoje būtina nutraukti alkoholinių gėrimų vartojimą. Abstinencija gali lemti visišką simptomų regresiją ir paciento savijautos pagerėjimą. Patartina riboti skysčių ir druskos vartojimą.

Narkotikų gydymas

Pradinėje ligos stadijoje nurodomi metaboliniai ir antioksidaciniai vaistai:

• trimetilhidrazinio propionato dihidratas (mildronatas) gerti po 0,5 g 4 kartus per dieną, į veną po 0,5 g 2 kartus per dieną;
• oksimetiletilpiridino sukcinatas (meksidolis) į raumenis po 200–300 mg 2 kartus per dieną arba 1–2 kartus į veną lašinant;
• trimetazidinas (preductal MV) 35 mg 2 kartus per dieną.

B grupės vitaminai:

• tiamino bromido (B1) 3% tirpalo 1 ml į raumenis;
• piridoksino hidrochlorido (B6) 1% tirpalo 2 ml į raumenis;
• Vitamino E tokoferolio acetatas, vartojamas per burną po 100 mg per parą.

Šių vaistų gydymo kursas tęsiasi 10–15 dienų, vitamino E – iki 30 dienų.

Kai atsiranda širdies nepakankamumo simptomų, pasirenkami vaistai yra šie:

• angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai;
• kaptoprilis (kapotenas) 12,5–25 mg 2–3 kartus per dieną;
• enalaprilis (renitec) 5–10 mg 2 kartus per dieną;
• beta blokatoriai;
• atenololis 12,5–25 mg 1–2 kartus per dieną.

Taip pat patartina skirti magnio ir kalio preparatų Panangin po 1 tabletę 3 kartus per dieną. Tromboembolinių komplikacijų profilaktikai acetilsalicilo rūgštis (aspirinas, trombo-ASS) vartojama per burną po 100 mg per parą.

Tolesnis valdymas

Kiekvienu atveju nustatoma individualiai. Nuolatiniams širdies nepakankamumo simptomams gydyti reikia tęsti gydymą angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriais, beta adrenoblokatoriais ir acetilsalicilo rūgštimi individualiai parinktomis dozėmis.

Kokia yra alkoholinės kardiomiopatijos prognozė?

Ankstyvosiose ligos stadijose, nutraukus alkoholio vartojimą, prognozė palanki. Toliau piktnaudžiaujant alkoholiu ir ligai esant pažengusiai stadijai, ji nepalanki. Mirtis gali ištikti nuo sunkaus širdies nepakankamumo, mirtinos aritmijos, tromboembolinių komplikacijų.