Amerikos odos ir odos leišmaniozės

Rytų pusrutulyje odos leišmaniozę sukelia L. tropica komplekso parazitai; liga dažnai vadinama rytietiška opa. Vakarų pusrutulyje šią ligos formą sukelia L. mexicana ir L. brasiliensis kompleksų leišmanijos. Kai kurie L. brasiliensis komplekso parazitai gali plisti limfagyslėmis.

Kai kuriems žmonėms, užsikrėtusiems L. aephiopica ir kai kuriomis L. mexicana komplekso rūšimis, išsivysto difuzinė odos leišmaniozė; dėl specifinių ląstelinės imuninės sistemos sutrikimų amastigotos toliau dauginasi, o epidermis neišopėja.

Amerikinės odos leišmaniozės diagnozė ir gydymas atliekami tais pačiais metodais ir tais pačiais vaistais kaip ir Senojo pasaulio odos leišmaniozės atveju.

Pasauliniu mastu 90 % visų odos ir gleivinės leišmaniozės atvejų pasitaiko Brazilijoje, Peru, Alžyre, Saudo Arabijoje, Sirijoje ir Irane.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

L. mexikana komplekso Naujojo pasaulio odos leišmaniozė

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Priežastys

Naujojo pasaulio odos leišmaniozės sukėlėjas yra L. mexikana, kuriai priklauso 5 leišmanijų porūšiai.

Meksikietiška leišmaniozė pasitaiko pietų Meksikoje (Jukatano pusiasalyje), Gvatemaloje ir gretimose šalyse. Tai zoonozė, kurios natūralūs židiniai yra susiję su drėgnų atogrąžų miškų kraštovaizdžiais. Dažniausiai pasireiškia vienas leišmaniomas, daugiausia ant ausies odos, kuris gyja be komplikacijų. Tačiau dažnai (apie 40%) pasitaiko lėtinės ligos eigos atvejų, kai susidaro gilios opos ir irsta ausų, nosies bei gerklų kremzlinis audinys.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Epidemiologija

Dauguma šios ligos formų yra natūralūs židiniai zoonozėse. Graužikai, sterbliniai ir daugelis laukinių bei naminių gyvūnų gali būti patogenų šaltiniai ir rezervuarai. Pagrindiniai nešiotojai yra Lutzomyia ir Psychodopygus genčių uodai, kurių daugelis rūšių puola žmones savo biotopuose dienos šviesoje, pramoninės veiklos metu. Liga paplitusi daugiausia kaimo vietovėse, o miestuose pasitaiko kaip išimtis. Didžiausias atvejų skaičius būna lietinguoju sezonu. Jautrumas yra universalus (sergsta įvairaus amžiaus žmonės, tiek vietiniai gyventojai, tiek lankytojai). Liga registruota visose Lotynų Amerikos šalyse (galbūt išskyrus Čilę), pietiniuose JAV regionuose (Teksase).

Brazilijoje (Amazonės baseine) buvo izoliuotas L. mexicana amazonensis, daugiausia pažeidžiantis laukinius gyvūnus (žiurkes, peles, oposumus, lapes, pakas), gyvenančius miškuose, upių pakrantėse ir pelkėtose vietovėse. Žmonės epidemijos procese dalyvauja itin retai. Užsikrėtus, liga žmonėms yra labai sunki, 30 % atvejų ji negydoma, difuzinės odos leišmaniozės pavidalu ji sukelia subjaurojimą.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Patogenezė ir patologinis vaizdas

Patogenezė daugeliu požymių panaši į Senojo pasaulio odos leišmaniozę. Pastebimi gilesni odos pažeidimai (iki poodinio sluoksnio) ir palyginti dažnas patologinio proceso išplitimas į nosies, burnos, ryklės, gerklų gleivines (iki poodinio sluoksnio), rečiau – į lytinius organus. Imunitetas nestabilus ir silpnas.

Simptomai

Inkubacinis periodas trunka nuo 2-3 savaičių iki 1-3 mėnesių. Naujojo ir Senojo pasaulio leišmaniozės odos pažeidimų klinikiniame vaizde nėra esminių skirtumų.

Iš pradžių opos paprastai būna gilesnės, kartais lydimos limfangito ir limfadenito. Svarbiausias Naujojo pasaulio odos leišmaniozės požymis yra dažnas gleivinių įsitraukimas į patologinį procesą. Paprastai gleivinės pažeidžiamos praėjus 1–2 metams po opų atsiradimo odoje. Opiniai-nekroziniai gleivinių pokyčiai sukelia gilias nosies, ausų, nosies dalies ryklės, kvėpavimo takų, lytinių organų deformacijas, subjauroja ir sukelia neįgalumą pacientams.

Yra žinomos kelios Naujojo pasaulio odos leišmaniozės formos.

Meksikoje ši liga vadinama „čiklerosų“ – gumos sulčių rinkėjų – opa, iš kurių apie 30 % suserga pirmaisiais darbo miške metais. Liga paprastai pasireiškia gana lengva forma. Dažniausiai ant atvirų kūno vietų, prieinamų uodams, atsiranda viena leišmanioma, kuri per kelis mėnesius be komplikacijų užgyja. Kai pažeidimai lokalizuojasi ausies kaušelyje, kas pastebima 40 % atvejų, liga ilgai tęsiasi ir deformuojasi ausies kaušelyje. Gleivinės nepažeidžiamos. Tačiau pasitaiko pavienių atvejų, kai susidaro gilios opos, suyra nosies kremzlinis audinys.

Patogenai opoje randami tik per pirmuosius tris ligos mėnesius.

Odos leišmaniozė, kurią sukelia kiti L. mexicana komplekso nariai – L. mexicana amazonemis ir L. mexicana pifanoi

Odos leišmaniozė, kurią sukelia kiti L. mexicana komplekso atstovai – L. mexicana amazonemis ir L. mexicana pifanoi, dažnai sukelia difuzinę odos leišmaniozę. Kliniškai ji panaši į Senojo pasaulio difuzinę odos leišmaniozę, yra sunkiai gydoma ir dažniausiai registruojama Dominikos Respublikoje.

Diagnostika ir prevencija

Diagnozė ir profilaktika yra tokia pati kaip ir Senojo pasaulio odos leišmaniozės atveju.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]