Akies voko nusileidimas

Kartais galima pastebėti skirtumą tarp žmonių akių plyšių išvaizdos, kai vienas vokas atrodo nuleistas. Ši patologija vadinama ptoze ir pasireiškia tiek vaikams, tiek suaugusiesiems. Dažnai ptozė atsiranda palaipsniui ir dėl įvairių priežasčių progresuoja laikui bėgant.

Normaliomis sąlygomis viršutinio voko kraštas turėtų uždengti rainelę maždaug 1,5 mm. Jei jis uždengia daugiau nei 2 mm arba dengia vyzdį, kalbame apie patologiją.

[ 1 ], [ 2 ]

Nukritusių vokų priežastys

Viršutinį voką pakeliantis raumuo atveria akį ir yra viršutiniame voke po riebaliniu sluoksniu. Šis raumuo priešingose pusėse prisitvirtinęs prie čiurnos kremzlės ir viršutinio voko odos. Nusmukusių vokų priežastys dažniausiai siejamos su šiuo raumeniu.

Pagrindinės patologijos priežastys:

• įgimta liga, susijusi su nepakankamu raumens, skirto pakelti viršutinį voką, išsivystymu;
• trauma raumeniui, kuris pakelia viršutinį voką, arba trauma akies judinamajam nervui;
• viršutinio voko pakeliančio raumens sausgyslės tempimas (pasireiškia senatvėje);
• gimdos kaklelio simpatinio nervo paralyžius su Hornerio sindromo formavimusi;
• cukrinis diabetas;
• insultas;
• naviko procesas smegenyse.

Jei atsiranda staigių patologijos požymių, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju ir atlikti nustatytas diagnostines procedūras.

[ 3 ]

Nukaręs vokas po botokso

Botox akių vokų procedūra atliekama siekiant išlyginti matomas raukšles aplink akis. Paprastai šis metodas naudojamas tais atvejais, kai kosmetika nebepadeda ir reikia veiksmingesnių priemonių. Viena iš tokių procedūrų yra odos pakėlimas botoksu.

Prieš atliekant botokso injekcijas, specialistas turėtų apžiūrėti vokus ir nustatyti raumenų hiperaktyvumo sritis. Jei injekcijos atliekamos šiose srityse, raumenys aplink akis šiek tiek atsipalaiduos, o raukšlės išnyks.

Tačiau kartais po tokios procedūros išsivysto nemažai komplikacijų, įskaitant voko nusmukimą. Ši būklė gali atsirasti, jei procedūrą atliekantis specialistas nėra pakankamai kvalifikuotas. Jei botoksas suleidžiamas neteisingai arba viršijama injekcijos dozė, viršutinį voką keliantis raumuo gali prarasti jėgą ir nustoti atlikti savo funkciją.

Remiantis statistika, voko nusmukimas po botokso procedūrų pasireiškia 20% sudėtingų atvejų, tačiau beveik visada tai lemia nekvalifikuotas požiūris į šios technikos atlikimą.

Akių voko nukarimas po botokso injekcijos yra nemalonus, tačiau, laimei, jo negalima laikyti rimta patologija, nes be papildomo gydymo nukarimo požymiai visiškai išnyksta per 3–4 savaites po vaisto injekcijos.

Beje, jei prieš procedūrą kentėjote nuo nukarusių vokų, botoksas gali tik pabloginti ligą. Gydytojai ne visada apie tai įspėja, todėl pagalvokite, ar verta rizikuoti.

Viršutinio voko nuleidimas

Tokia būklė kaip viršutinio voko nusmukimas gali sukelti trukdžius ir apriboti matomumą dėl vokų plyšio susiaurėjimo. Dėl šios priežasties nusmukimas laikomas oftalmologine patologija, galinčia išprovokuoti regos organų funkcijos sutrikimą. Matomumo skirtumas ypač pastebimas, jei nusmukimas yra vienpusis. Šios būklės negalima ignoruoti, todėl reikėtų kreiptis į oftalmologą arba neurologą.

Kokių simptomų reikėtų vengti ir kreiptis į gydytoją?

• sunku mirksėti ir sunku visiškai užmerkti akį;
• padidėjęs akių jautrumas dėl jų nepilno uždarymo;
• nuolatinis akių nuovargis;
• regėjimo funkcijų pablogėjimas, dvigubos regos atsiradimas;
• galima automatiškai atlošti galvą ir įtempti priekinę smegenų pusę, kad būtų lengviau atmerkti akis ir pakelti vokus;
• strabizmo atsiradimas ir sumažėjęs regėjimo aštrumas.

Viršutinis vokas gali judėti sunkiai arba visai nejudėti. Kartais patologija gali būti derinama su raumens, atsakingo už akies obuolio judėjimą aukštyn, sutrikimu: tokiais atvejais ši funkcija sutrinka.

Sutrikus viršutinį voką keliančio raumens funkcijai, antakiai gali būti pakelti, o galva atlošta – priverstinės padėtys, siekiant pagerinti akių matomumą. Viršutinio voko raukšlė kartais yra nukarusio voko pusėje arba yra žymiai aukščiau.

Kartais pastebimi sudėtingesni simptomai:

• miastenija, pasireiškianti žvairumu ir dviguba akimi. Simptomai sustiprėja antroje dienos pusėje ir gali būti kartu su silpnumu ir nuovargio jausmu;
• miopatija, kuriai taip pat būdingas dvigubas matymas, abiejų vokų nukarimas, o voką pakeliančio raumens veikimas susilpnėjęs, bet yra;
• palpebromandibulinė sinkinezė – nevalingi judesiai, lydintys kramtymą, pagrobimą ir apatinio žandikaulio atidarymą. Pavyzdžiui, atidarant burną, nukarimas gali staiga išnykti, o uždarius burną jis atsistatys;
• palpebralinio sindromo atsiradimas, kuriam būdingas viršutinio voko nukritimo ir apatinio voko išvirtimo derinys, taip pat palpebralinio plyšio sutrumpėjimas ir kitos apraiškos;
• Bernardo Hornerio sindromo atsiradimas, pasireiškiantis nukarusių vokų, vyzdžio susiaurėjimo ir įdubusio akies obuolio deriniu. Kartais patologija aptinkama padidėjusio prakaitavimo veide ir nepilno peties nervų paralyžiaus paveiktoje pusėje fone.

Viršutinio voko nukarimo mastas tiesiogiai veikia regėjimo sutrikimo laipsnį: gali būti pastebimas arba nedidelis regėjimo sumažėjimas, arba visiškas praradimas.

Apatinio voko nuleidimas

Kai apatinio voko kraštas nusileidžia žemiau rainelės krašto tiek, kad matoma akies baltymas, turime kalbėti apie apatinio voko nusmukimą. Šis estetinis defektas atsiranda dėl apatinio voko silpnumo, kuris taip pat gali atsirasti po veido plastinių operacijų ir odos pertekliaus pašalinimo. Tokį defektą sunku ištaisyti. Dažnai tam reikia chirurginio apatinio voko pakėlimo arba odos persodinimo. Deja, persodinta oda dažnai skiriasi nuo natūralios odos, todėl gautas efektas ne visada tenkina pacientus.

Apatinio voko nusmukimas gali būti pastebėtas po operacijų ar traumų. Be išorinių estetinių momentų, yra ir papildomų patologijos požymių, pavyzdžiui, negalėjimas visiškai užmerkti akies. Apatinio voko nusmukimas gali būti savarankiškas simptomas arba būti derinamas su akies obuolio išsikišimu, kuris gali pabloginti patologiją.

Nukarimas gali būti pastebimas žiūrint tiesiai į objektus, gali išsivystyti matomo viršutinio voko funkcijos atsilikimo fone žiūrint žemyn arba gali imituoti nuostabą ir baimę akyse, sutelkiant žvilgsnį.

Pacientai, kurių apatiniai vokai nukarę, paprastai atrodo pavargę ir daug vyresni nei jų amžius.

Ptozės diagnozė

Pradinis ptozės diagnozavimo etapas apima anamnezinių duomenų rinkimą, kuris paaiškina patologijos paveldėjimo galimybę, traumų faktus ir chirurgines intervencijas veido srityje.

Išorinio tyrimo metu atkreipiamas dėmesys į:

• viršutinio voko padėtis rainelės atžvilgiu;
• vokų plyšio plotis;
• vokų padėties skirtumai dešinėje ir kairėje akyse;
• maksimali viršutinio voko judesių amplitudė;
• viršutinio voko raukšlės vieta;
• gebėjimas judinti antakius ir akių obuolius;
• kaklo padėtis.

Jei gydytojas įtaria blakstieninio raumens pažeidimą, atliekamas adrenalino testas: ant raumens po viršutiniu voku uždedamas tamponas su adrenalinu. Po penkių minučių atliekamas tyrimas. Jei pažeistas viršutinis vokas pakeliamas iki priešingo sveiko voko lygio, testas įvertinamas kaip teigiamas.

Toliau naudojant lenteles tiriama regos organų būklė, atliekami ašarų sluoksnio, junginės ir ragenos audinio mikroskopiniai tyrimai.

Nusmukusiems vokams laboratorinių tyrimų atlikti nereikia. Įtarus smegenų pažeidimą ar patologiją, skiriama rentgeno, magnetinio rezonanso arba kompiuterinės tomografijos procedūra.

Kartais oftalmologui gali prireikti neurologo ir chirurgo konsultacijos.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Nukritusio voko gydymas

Konservatyvūs nukarusių vokų gydymo metodai naudojami retai. Tokie metodai gali gydyti neurogeninės etiologijos ligas, taip pat laikinai palaikyti voką, kol bus galima atlikti chirurginę intervenciją.

Vis dėlto didžioji dauguma vokų nukarimo patologijų gydomos chirurginiu būdu. Vaikams tokia operacija gali būti atliekama nuo 3 metų amžiaus: tai reikėtų padaryti kuo greičiau, kad būtų išvengta funkcinio regėjimo sutrikimo ir žvairumo išsivystymo. Siekiant pašalinti kosmetinį defektą (kai regėjimas nesutrikęs), operacija atliekama po brendimo, kai veido kaulo skeletas jau yra visiškai susiformavęs.

Jei prolapsą sukelia trauma, operaciją galima atlikti tiesiogiai chirurgo atliekamo pradinio žaizdos paviršiaus gydymo metu arba po gijimo, tai yra, po 6–12 mėnesių.

Kitais atvejais gydytojas priima sprendimą dėl operacijos laiko, atsižvelgdamas į konkretų atvejį.

Kaip atliekama įgytos vokų ptozės operacija:

1. Chirurgas pašalina dalį viršutinio voko odos.
2. Perpjauna membraną, dengiančią akiduobės įėjimą.
3. Pjauna keliamojo raumens aponeurozę.
4. Pašalina dalį aponeurozės ir susiuva ją apačioje.
5. Ant žaizdos uždedamas kosmetinis siūlas.

Kaip atliekama įgimto viršutinio voko nukarimo operacija:

1. Chirurgas pašalina dalį viršutinio voko odos.
2. Perpjauna membraną, dengiančią akiduobės įėjimą.
3. Atpažįsta keliamąjį raumenį.
4. Sutrumpina keliamąjį raumenį, uždedant siūles.
5. Ant žaizdos uždedamas kosmetinis siūlas.

Esant ryškiai įgimtai ptozei, viršutinį voką keliantis raumuo, prisiūtas prie kaukolės skliauto raumens. Tokiu būdu voką galima pakelti įtempiant kaktos raumenis.

Operacijos pabaigoje gydytojas uždeda sandarų tvarstį, kuris paprastai pašalinamas po kelių valandų.

Šio tipo intervencija atliekama taikant bendrąją arba vietinę nejautrą. Operacijos trukmė – apie 60 minučių.

Siūlės gali būti pašalintos 5–6 dieną. Pacientas paprastai grįžta į normalų gyvenimą per 1–2 savaites, kai išnyksta patinimo ir hematomos požymiai.

Dažnai po operacijos gydytojai skiria vaistų terapiją, kad išvengtų galimų komplikacijų. Toks gydymas apima šių vaistų skyrimą:

• antiseptiniai preparatai (2% boro rūgštis arba 0,25% cinko sulfatas skalavimui 3 kartus per dieną 1-2 savaites);
• antibiotikų terapija (ofloksacinas, gentamicinas – antibakteriniai akių lašai, po vieną lašą į operuotą akį tris kartus per dieną savaitę);
• akių tepalų su eritromicinu, tetraciklinu, rolitetraciklinu tepimas (iki 2 kartų per dieną 10 dienų).

Svarbu atkreipti dėmesį į kai kurias esamas kontraindikacijas operacijai dėl nusvirusio viršutinio voko. Blefaroplastika neatliekama šiais atvejais:

• lėtinių patologijų paūmėjimo atveju;
• esant sunkiam imuninės sistemos silpnumui;
• dėl neuropsichiatrinių sutrikimų;
• kol vaikui sueis 3 metai.

Nukritusių vokų prevencija

Svarbus užkritusių vokų prevencijos aspektas yra savalaikis bet kokių ligų, galinčių išprovokuoti šią patologiją, gydymas. Pavyzdžiui, veido nervų neuritą turi nedelsdamas gydyti neurologas, o užkritusių vokų po botokso injekcijų galimybę reikėtų aptarti su stangrinamųjų priemonių specialistu.

Jei pastebėjote su amžiumi susijusių pokyčių sukeltą vokų silpnumą, tuomet jums gali padėti kosmetikos ir liaudies gynimo priemonės.

Paprasčiausias būdas – naudoti stangrinamąjį kremą. Kokį kremą pasirinkti, jums patars grožio salone ar parduotuvėje. Tačiau jei esate linkusi į alergijas, rinkitės hipoalerginės sudėties produktus.

Tradiciniai prevencijos metodai apima stangrinamųjų kaukių, aliejų ir masažo procedūrų naudojimą.

Kaukei paruošti paimkite išplaktą kiaušinio trynį ir įlašinkite į jį kelis lašus sezamų aliejaus. Kaukę reikia paskirstyti ant vokų, palikti ir po 20 minučių nuplauti šiltu vandeniu.

Taip pat padeda kaukė, pagaminta iš tarkuotų bulvių: nuplaukite bulves, sutarkuokite jas, padėkite į šaltą vietą ketvirčiui valandos, tada užtepkite kaukę ant viršutinių vokų. Tada rekomenduojama pagulėti apie 20 minučių. Nuplaukite kaukę ir nusausinkite akis servetėle.

Teigiama, kad tokių procedūrų metu sustiprėja vokai, taip pat panaikinamos smulkios raukšlelės aplink akis.

Akių vokų odos masažas turėtų būti atliekamas nuleidus vokus. Prieš procedūrą vokus galima nuvalyti losjonu, kad būtų pašalintos riebalinės žvyneliai ir atverti riebalinių liaukų latakai. Masažuokite vatos tamponu arba disku, suvilgytu antiseptiniame tirpale arba tepale: 1 % sintomicino tirpale, natrio sulfacilo tirpale, 1 % tetraciklino tepale ir kt. Naudokite glostymą lengvai spaudžiant, atliekant sukamaisiais ir tiesiniais judesiais, judant nuo vidinio akies kampučio link išorinio. Galite lengvai baksnoti vokus pirštų galiukais. Masažas atliekamas kiekvieną dieną 10–15 dienų.

Speciali gimnastika akims su silpnais raumenimis.

Pradinė padėtis: stovint.

1. Nepakeldami galvos, pažiūrėkite į viršų, tada staigiai žemyn. Pakartokite judesius 6–8 kartus.
2. Žiūrėkite aukštyn ir į dešinę, tada įstrižai žemyn ir į kairę. Pakartokite judesius 6–8 kartus.
3. Pažvelkite aukštyn ir į kairę, tada žemyn ir į dešinę. Pakartokite judesius 6–8 kartus.
4. Pažvelkite kuo toliau į kairę, tada kuo toliau į dešinę. Pakartokite judesius 6–8 kartus.
5. Ištiesiame ranką į priekį, laikome ją tiesiai. Žiūrime į smiliaus galiuką ir palaipsniui jį artiname, nenustodami žiūrėti, kol paveikslėlis pradeda „dvigubėti“. Judesius kartojame 6–8 kartus.
6. Uždėkite smilių ant nosies. Pažvelkite į pirštą pakaitomis dešine ir kaire akimis. Pakartokite iki 12 kartų.
7. Judinkite akis ratu į dešinę ir į kairę. Pakartokite judesius 6–8 kartus.
8. Greitai mirksėkite 15 sekundžių. Atlikite 4 tokius metodus.
9. Tvirtai užmerkite akis 5 sekundėms, tada staigiai atmerkite jas 5 sekundėms. Pakartokite 10 kartų.
10. Užmerkite akis ir 1 minutę masažuokite vokus pirštu sukamaisiais judesiais.
11. Žvilgsnį perkeliame nuo artimiausio taško iki tolimiausio ir atvirkščiai.

Akių obuolių judesiai pratimų metu turėtų būti kuo platesni, bet neskausmingi. Judesių tempas laikui bėgant gali būti sudėtingas. Tokios prevencijos trukmė yra mažiausiai 3 mėnesiai.

Nukritusio voko prognozė

Jei vaikui buvo atliktas nukarusių vokų gydymas, specialistai rekomenduoja toliau stebėti vokų būklę visą vaiko augimo laikotarpį.

Po gydymo prognozė yra palanki.

Jei ptozė derinama su akių raumenų paralyžiumi, gydymo veiksmingumas gali būti dalinis.

Pažengusios neuromuskulinės patologijos būklės negarantuoja teigiamo rezultato.

Nepaisant kai kurių specialistų galimų patikinimų, šiuo metu geriausias nusvirusių vokų gydymo būdas laikomas chirurgine intervencija. Yra nemažai klinikų, kurios gydo nusvirusius vokus. Svarbiausia – pasirinkti gerą kvalifikuotą gydytoją, kuris padės jums atsikratyti šio defekto.

[ 11 ], [ 12 ]