Skausmo malšinimo žvakutės po gimdymo

Moteris devynis mėnesius nešioja savo kūdikį, nerimastingai ir džiaugsmingai laukdama lemiamos akimirkos – vaiko gimimo. Gimdymas yra natūralus procesas, lydimas milžiniško krūvio moters organizmui. Hormoniniai pokyčiai, fizinis skausmas ir psichologinis stresas yra veiksniai, kurie neišvengiamai lydi gimdančią moterį. Jei gimdymas yra pirmas, pakartotinis ir greitas, kūdikis didelis arba akušeris-ginekologas nebuvo pakankamai kvalifikuotas atlikti natūralų gimdymą, atsiranda komplikacijų – vidinių ir išorinių įtrūkimų, makšties ir tarpvietės plyšimų. Šių komplikacijų priežastys taip pat gali būti makšties neišsivystymas (siaura ir trumpa), neraštingas akušerinių žnyplių ar vakuuminio ekstraktoriaus naudojimas. Įplyšimai pašalinami susiuvant. Vėliau gali likti šiurkštūs ir skausmingi randai, trukdantys normaliam gyvenimui. Siekiant išvengti kūdikio galvos smegenų traumų ir savaiminių motinos makšties ar tarpvietės plyšimų gimdant, naudojama akušerinė chirurginė gimdymo valdymo taktika – epiziotomija. Chirurginiu būdu išpreparuojama tarpvietė ir makšties užpakalinė sienelė. Po vaiko gimimo pjūvių kraštai sujungiami ir tvirtinami siūlais.

Siūlių dengimo tarpvietėje ir makštyje metu būtina atidžiai laikytis asmeninės higienos taisyklių. Imtis priemonių, skirtų užkirsti kelią patogeninės mikrofloros patekimui ant siūlių ir jų pūliavimui.

Po gimdymo moterį gali varginti skausmas ir kraujavimas iš pažeistų hemorojinių mazgų. Šis faktas labai neigiamai veikia bendrą gimdančios moters būklę.

Pogimdyminiu laikotarpiu gali pasireikšti intensyvus, nuolatinis ir įkyrus skausmas tarpvietėje, apatinės nugaros dalies skausmas po epidurinės anestezijos, skausmas išangėje ir tiesiojoje žarnoje po hemorojaus traumos, skausmas, susijęs su cezario pjūviu. Praėjus kelioms savaitėms po gimdymo, moters reprodukciniai organai normalizuosis. Gimda susitrauks, tarpvietės skausmas ir patinimas praeis, motina ir vaikas galės mėgautis vienas kito draugija.

Skausmo faktorius neigiamai veikia laktacijos proceso reguliavimą ir gimdančios moters psichologinę būseną. Moteris po gimdymo yra emociškai nestabili ir labai stresinėje būsenoje, todėl labai svarbu malšinti ir pašalinti skausmą. Norint nustatyti skausmą malšinančių vaistų tipą (tabletės, žvakutės, injekcijos), būtina specialisto konsultacija. Gydantis gydytojas galės tinkamai įvertinti, kiek nauda motinai viršija galimą šalutinio poveikio naujagimiui riziką. Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas ir gali turėti nenuspėjamų bei pavojingų pasekmių. Skausmui malšinti po gimdymo gali būti naudojamos tiesiosios žarnos ir makšties žvakutės. Jos turi tiek bendrąjį, tiek vietinį anestezinį poveikį. Jos turi priešuždegiminį poveikį. Po gimdymo leidžiamų skausmą malšinančių žvakučių pavadinimai yra šie: Ketorolis, Ketanolis, DikloF, Diklofenakas, Voltarenas.

Efektyviausios skausmą malšinančios žvakutės, sėkmingai naudojamos ginekologinėje praktikoje po gimdymo, yra tiesiosios žarnos žvakutės Diklofenakas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikacijos skausmo malšinimo žvakutės po gimdymo

• Degeneracinės, destruktyvios potrauminės ūminės ir lėtinės ligos.
• Pašalinti edemą ir skausmo sindromą pooperaciniu laikotarpiu.
• Ginekologinė praktika: pogimdyminis laikotarpis, algomenorėja (diklofenakas gali pašalinti skausmo sindromą ir sumažinti kraujo netekimo sunkumą).
• Neurologija: ūminio nugaros skausmo, migrenos tipo galvos skausmų, tunelinių sindromų malšinimas.

[ 4 ], [ 5 ]

Farmakodinamika

Veiklioji medžiaga – natrio diklofenakas. Priklauso nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupei, yra veiksminga daugiafunkcinė priemonė, naudojama įvairiose medicinos praktikos srityse. Diklofenakas pasižymi priešuždegiminiu, analgeziniu ir karščiavimą mažinančiu poveikiu.

Priešuždegiminis aktyvumas pagrįstas bioaktyviųjų junginių, lydinčių bet kokį uždegiminį procesą organizme, sintezės slopinimu. Diklofenakas reikšmingai slopina medžiagų, kurios prisideda prie aktyvaus uždegiminio proceso atsiradimo, kūno temperatūros padidėjimo ir skausmo faktoriaus, sekreciją.

Skausmą malšinantis poveikis paaiškinamas diklofenako natrio metabolitų gebėjimu paveikti skausmo pojūčių intensyvumą, paveikdami tam tikrų smegenų receptorių dirginimo laipsnį. Be centrinio signalo slopinimo, vaistas taip pat veikia periferinių receptorių jautrumą, t. y. galima daryti išvadą, kad vaistas „Diklofenakas“ pasiekia analgezinį poveikį nutraukdamas impulsą skirtinguose skausmo signalo atsiradimo grandinės lygmenyse.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Farmakokinetika

Vartojant per tiesiąją žarną, veiklioji medžiaga greitai ir visiškai absorbuojama į kraują. Praėjus 0,5–1 valandai po vartojimo, medžiagos koncentracija kraujyje pasiekia maksimalią koncentraciją, kuri yra daug greitesnė nei vartojant per burną natrio diklofenako tabletes (2–4 valandos). Kepenyse ji transformuojama į aktyvius metabolitus, kurie veikia neuroninio audinio receptorius. Neaktyvūs diklofenako dariniai iš organizmo išsiskiria daugiausia per inkstus (65 %) ir iš dalies per žarnyną (30 %).

Pacientams, sergantiems lėtiniu funkciniu hepatitu ir ciroziniais kepenų pokyčiais, sutrikusi inkstų funkcija, farmakokinetikos požymių nepastebėta.

Vidutinio sunkumo inkstų filtracijos funkcijos sutrikimo atvejais būdingas padidėjęs klirenso laikas. Diklofenakas nesikaupia organizme. Jis prasiskverbia į motinos pieną ir sinovinį skystį.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Dozavimas ir vartojimas

Diklofenakas tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu turi pranašumų, palyginti su enteriniu ir parenteriniu vaisto vartojimu. Žvakutės nesukelia komplikacijų, kurios galimos injekcijos metu (infiltratai, abscesai), ir absorbuojamos daug greičiau nei tablečių formos. Tiesiosios žarnos žvakutės nedirgina skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės, vaisto veikimą mažiau veikia kepenų barjerinė funkcija. Vaisto paros dozę turėtų apskaičiuoti gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į iškilusią problemą (ne daugiau kaip 150 mg per parą).

Prieš naudojant žvakutes, rekomenduojama išvalyti žarnyną, kad pagrindinė veiklioji medžiaga būtų absorbuota. Išimkite žvakutę iš kontūrinės plastikinės pakuotės. Žvakutes būtina įkišti į išangę kuo giliau. Patartina šią manipuliaciją atlikti naktį arba po įdėjimo 20–30 minučių pagulėti. Akušerinėje ir ginekologinėje praktikoje (cezario pjūvio metu ir skausmui malšinti po gimdymo) diklofenako vartojimas rekomenduojamas tais atvejais, kai nauda motinai yra didesnė už galimą riziką vaikui. Savarankiškas gydymas akušerijoje gali gerokai pabloginti gimdančios moters būklę. Todėl skausmo malšinimo po gimdymo priemonių ir metodų parinkimą reikėtų patikėti kvalifikuotam gydytojui.

Paros dozė, remiantis instrukcijomis, yra: 1 žvakutė (Diclophenacum 0,1 g) tiesiosios žarnos vieną kartą.

Gydymo kurso trukmę ir vaisto dozę nustato gydytojas individualiai, atsižvelgdamas į gydymo dinamiką ir toleravimą.

[ 17 ]

Kontraindikacijos

• padidėjęs jautrumas diklofenakui ar kitiems nesteroidiniams vaistams (galbūt „aspirino triada“);
• destruktyvūs ir uždegiminiai viršutinio virškinamojo trakto gleivinės pokyčiai (erozijos, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos ūminėje apraiškų fazėje arba lydimi akivaizdaus ar paslėpto kraujavimo);
• proktito ir paraproctito paūmėjimas;
• hemorojaus pablogėjimas, lydimas kraujavimo;
• nežinomos kilmės kraujodaros sutrikimas;
• būklės, kurias lydi kraujodaros slopinimas – aplazinė arba hipoplazinė anemija, trombocitopenija;
• ūminės kepenų ligos;
• ūminės inkstų ligos, lydimos ryškaus filtravimo pajėgumo sutrikimo;
• vaikai iki 16 metų amžiaus;
• nėštumas (ypač trečiąjį trimestrą);
• žindymo laikotarpis (jei reikalingas ilgas gydymo diklofenaku kursas, rekomenduojama nutraukti žindymą);
• patvirtintos hiperkalemijos buvimas.

Rizikos veiksniai, dėl kurių gydytojas turėtų ypač atidžiai parinkti diklofenako receptą ir dozę:

• Amžius 65 metai.
• Hipertenzija.
• Vidutinio sunkumo ir sunkus lėtinis inkstų nepakankamumas su sutrikusia filtravimo galia.
• Lėtinės destruktyvios kepenų ligos.
• Širdies nepakankamumas.
• Alkoholio vartojimas.
• Rūkymas.

[ 15 ], [ 16 ]

Šalutiniai poveikiai skausmo malšinimo žvakutės po gimdymo

Pacientai vaistą paprastai gerai toleruoja. Vartojant rektaliniu būdu, gali pasireikšti vietinės reakcijos: niežulys, deginimas, skausmas tuštinantis, gleivinės išskyros su krauju, patinimas injekcijos vietoje;

• kraujodaros sistema - trombocitopenija, leukopenija, agranulocitopenija;
• CNS - galvos svaigimas, cefalgija, rankų drebulys, traukuliai;
• nervų sistema - dirglumas, nerimas, nemiga, depresija, dezorientacija;
• širdies ir kraujagyslių sistema - tachikardija, krūtinės skausmas, padidėjęs kraujospūdis;
• kvėpavimo takų - dusulys, bronchinė astma;
• imuninė sistema - padidėjęs jautrumas, anafilaksinis šokas, Quincke edema;
• Virškinimo traktas - pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas, apetito praradimas, proktitas, opinio kolito paūmėjimas, vidurių užkietėjimas, hemorojaus paūmėjimas, virškinimo trakto kraujavimas;
• virškinimo organai - pankreatitas, toksinis hepatitas su padidėjusiu transaminazių ir bilirubino kiekiu, ūminis kepenų nepakankamumas;
• oda - niežulys, bėrimas, dilgėlinė, daugiaformė eritema, jautrumas šviesai;
• išskyrimo sistema - ūminis inkstų nepakankamumas, kraujo ir baltymų atsiradimas šlapime, ūminio nefrozinio sindromo atsiradimas;
• vietinių reakcijų pasireiškimas - dirginimas toje vietoje, kur buvo vartojamas vaistas.

Šalutinis poveikis vartojant diklofenaką pasireiškia ilgalaikio vartojimo metu arba vartojant dideles dozes.

Jei po žvakučių vartojimo atsiranda arba pasunkėja kuris nors iš išvardytų šalutinių poveikių, nedelsdami informuokite gydytoją.

Perdozavimas

Natrio diklofenako perdozavimo simptomai yra diskomfortas epigastriniame regione, vėmimas, kraujavimas iš virškinimo trakto, viduriavimas, galvos svaigimas ir spengimas ausyse.

Viršijus rekomenduojamą dozę, gali būti žalingas poveikis inkstų funkcijai (išsivystyti nefrozinis sindromas) ir toksinis kepenų pažeidimas.

Gydymas: Diklofenako natrio priešnuodžio nėra. Perdozavimo gydymas apima pagrindinių organizmo gyvybinių funkcijų palaikymą ir simptominį gydymą. Hemodializė ir forsuota diurezė yra neveiksmingos dėl didelio diklofenako ir jo metabolitų jungimosi su plazmos baltymais.

[ 18 ]

Sąveika su kitais vaistais

Vartojant Diklofenako žvakutes kartu su:

• ličio ir digoksino turintys vaistai padidina jų koncentraciją kraujyje;
• diuretikai ir antihipertenziniai vaistai mažina jų veiksmingumą;
• kalį tausojantys diuretikai – galimas kalio kiekio kraujyje padidėjimas;
• gliukokortikoidai - žymiai padidėja virškinimo trakto infekcijų išsivystymo rizika;
• ciklosporinas, metotreksatas žymiai padidina jų toksinį poveikį kepenims;
• antikoaguliantai - būtina nuolat stebėti kraujo krešėjimą;
• chinolio dariniai – gali pasireikšti traukuliai;
• hipoglikeminiai vaistai praktiškai neturi įtakos jų veiksmingumui, tačiau būtina stebėti gliukozės koncentraciją kraujyje;
• alkoholis – pasireiškia sunkia toksine intoksikacija, kraujospūdžio šuoliais, abiejų medžiagų apykaitos ir šalinimo sulėtėjimu bei nervų sistemos veiklos sutrikimais.

[ 19 ], [ 20 ]

Laikymo sąlygos

Žvakutės laikomos vėsioje, tamsioje vietoje, esant +8 ^° C - +15 ^° C oro temperatūrai (šaldytuve). Neleiskite atskiroms plastikinėms pakuotėms įkaisti. Pažeistose pakuotėse esančios žvakutės netinka naudoti ir gali būti užkrėstos. Laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Tinkamumo laikas

Galiojimo laikas – 2 metai. Nenaudoti pasibaigus ant originalios gamyklinės kartoninės pakuotės nurodytam tinkamumo laikui.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]