Aneurizmos kirpimas

Patologinis arterinių kraujagyslių išsiplėtimas, vadinamas aneurizma, yra labai pavojingas ir gyvybei pavojingas sutrikimas. Laiku prevencija dėl nepalankių komplikacijų vystymosi gali būti išvengta atliekant operacinę operaciją, o aneurizmos kirpimas yra labiausiai paplitęs. Tai sudėtinga intervencija: kai ji atliekama ant smegenų arterijų, jai reikia kaukolės trepanacijos. Operacija paprastai būna ekstremali situacija, ji nustatoma didele patologinio išsiplėtimo plyšimo rizika. [1]

Procedūros nuorodos

Kraujagyslės aneurizmos yra patologiniai indų pokyčiai, kuriuose yra vietinis išsiplėtimas ir išsipūtimas, o tai kelia grėsmę tolesniam sienų plyšimui ir vidiniam kraujavimui. Deformacijos srityje susidaro aneurizminė ertmė. Grėsmė paciento gyvybei tampa per didelė, o tokioje situacijoje reikalinga radikalios gydymo priemonės, visų pirma chirurginė intervencija į aneurizmos kirpimo pavidalą. [2]

Sprendimą atlikti operaciją priima lankantis gydytojas. Pagrindinės intervencijos požymiai yra šie:

• Aneurizminis 7 mm ar daugiau išsiplėtimas;
• Paveldimas polinkis į aneurizmos plyšimą (giminaičiuose buvo tokios komplikacijos atvejų).

Paruošimas

Ką apima pasiruošimas chirurginiam aneurizmos kirpimui? Gydytojas gali išrašyti šiuos priešoperacinius testus:

• Bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai;
• Kraujo chemija;
• Rentgeno spinduliai, kardiografija;
• Konsultacijos su terapeutu ir neurologu, anesteziologu;
• Magnetinio rezonanso angiografija;
• KT skenavimas (ypač svarbus nustatant kalcį ir trombozę);
• Skaitmeninė subtraktyvi angiografija.

Parengiamojoje stadijoje prieš pradedant kirpimą būtinai ištaisyti cukrinį diabetą, sukeldamas jį kompensacijos būseną, stabilizuoti kraujospūdį, gydyti ar užkirsti kelią lėtinių ligų paūmėjimui. [3]

Operacijos išvakarėse pacientui nerekomenduojama valgyti ar gerti skysčių.

Technika Aneurizmos kirpimas

Smegenų aneurizmų nukirpimas reiškia tiesiogines intervencijas, susijusias su bendrosios anestezijos naudojimu. Pjūvis atliekamas patologinio išsipūtimo lokalizacijos srityje, o kaukolės trepanacija atliekama, kai paveikiamas smegenų indo. Tokiu atveju mes kalbame apie kaulų plastikinį trepanaciją, kai padarytas pjūvis, paliekant galimybę vėliau sugrąžinti visus kaulų elementus į savo pradinę vietą. Pasirodo, nukirpus aneurizmą, kaukolės vientisumas yra visiškai atstatytas. [4], [5]

Apskritai, kirpimo procedūra apima šias manipuliacijas:

• Atliekant audinio pjūvį arba kaukolės atidarymą, kad būtų galima patekti į arterinį indą, kurį paveikė aneurizma;
• Smegenų zonos padidėjimas, veikiamas po trepanacijos, po to pakilo patologiškai pakitusio indo paviršiaus;
• Specialiojo klipo pritaikymas patologiškai pakeistoje srityje, nutraukiant esamą aneurizmą;
• Aneurizmos išpjaustymas;
• Norėdami pašalinti išsiliejusį kraują.

Tokia chirurgija yra veiksmingas nenormalios išsipūtusios arterijos gydymo būdas, tačiau ji negali užkirsti kelio naujos aneurizmos susidarymui, į kurį reikėtų atsižvelgti pacientams, sergantiems daugybe aneurizmų, ar jų polinkis. [6]

Kontraindikacijos procedūrai

Kontraindikacijos gali būti santykinės ar absoliučios, visada visada vertinama komplikacijų, įskaitant pakitusios arterijos plyšimo galimybę, rizika. [7]

Tarp labiausiai paplitusių aneurizmos kirpimo kontraindikacijų yra šie:

• Dekompensuotos sąlygos;
• Kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai;
• Ūminė septicemija;
• Vėlyvieji cukrinio diabeto stadijos;
• Ūminiai infekciniai ir uždegiminiai procesai;
• Sunki bronchų astma, kvėpavimo nepakankamumas;
• Lėtinių patologijų ūmūs laikotarpiai (recidyviai).

Gydytojas gali atsisakyti spaustuko, jei aneurizma yra per giliai lokalizuota.

Pasekmės po procedūros

Neigiamo poveikio vystymasis po aneurizmos kirpimo yra gana retas ir yra visiškai nesuderinamas su pasekmėmis, kurios gali atsirasti, kai patologiškai išsiplėtusi arterinės vietos plyšimai plyšta. Remiantis statistika, įvairių rūšių sutrikimų dažnis po operacijos neviršija 10%. Daugeliu atvejų mes kalbame apie kalbos sutrikimus, atminties ir dėmesio sutrikimus, galvos skausmą, audinių išemijos vystymąsi ir sudėtingais atvejais - paciento plaučių edema ir mirtis.

Nepaisant esamų grėsmių, nepatartina atsisakyti atlikti iškarpą dėl indikacijų, nes operacija nustatoma tik tada, kai yra reali rizika plyšti paveikto laivo. Preliminariai svarbu įsitikinti, kad rinkitės kvalifikuotus specialistus, turinčius patirties tokiose intervencijose. [8]

Jei komplikacija išsivysto priešoperacinio plyšimo ar intraoperacinio kraujavimo pavidalu, gali atsirasti šios pasekmės:

• Paresis, galūnių parestezija;
• Kalbos ir vaizdinio aparato funkciniai sutrikimai;
• Intravaskulinė trombozė;
• Psichopatologija, epilepsijos raida.

Komplikacijos po procedūros

Kad pacientas galėtų grįžti į savo įprastą gyvenimo būdą po aneurizmos kirpimo, svarbų vaidmenį vaidina optimistinis požiūris, emocinė ir psichinė ramybė. Pirmą kartą po operacijos pacientui gali trukdyti padidėjęs nuovargis, bendras silpnumas. Norint sumažinti šias apraiškas, rekomenduojama pirmą kartą stebėti lovos poilsį.

Atsigavimo laikotarpis apima tokius specialistus kaip chirurgai, psichologai, kineziterapeutai, reabilitacijos terapeutai ir fizinės terapijos instruktoriai. Pacientai susidurs su šiomis užduotimis:

• Prisitaikyti prie galimų pooperacinių padarinių;
• Atkurti prarastą funkciją.

Dažnai nukirpus smegenų aneurizmą, galvos skausmą, ilgalaikę migreną ar spazmus, kuriuos sukelia minkštųjų audinių traumos operacijos metu. Pacientas gali jausti spaudžiamą diskomfortą šventyklose, degindamas ir sunkų galvoje, skausmingą pulsą. Paprastai gydymo metu toks skausmas regresuoja maždaug du mėnesius. Kai kuriais atvejais simptomatologija išlieka ilgiau: tokiems pacientams rekomenduojama atlikti kontrolinį kompiuterinę tomografiją. Privaloma diagnozė nustatyta pacientams, kuriems staigūs galvos skausmai, esant normalios sveikatos fone - pavyzdžiui, padidėjus kraujospūdžiui, fiziniam aktyvumui, lenkimui ar sunkioms apkrovoms.

Gydytojas nusprendžia, kaip gydyti galvos skausmą po kirpimo: pradiniame etape dažniausiai skiriami opioidiniai analgetikai ar nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Dažnai pasirinktas vaistas yra naproksenas, kuris yra propiono rūgšties darinių tabletė, kuri per pusvalandį nuo jo vartojimo pašalina skausmą ir karščiavimą.

Temperatūra po aneurizmos kirpimo gali pakilti iki maždaug 37–37,2 ° C. Ši situacija laikoma normalia ir atsiranda dėl žaizdos proceso eigos ypatumų. Per 2–3 dienas temperatūros vertės turėtų stabilizuoti.

Slėgis, nukirpus smegenų aneurizmą, kurį laiką gali svyruoti, tai susiję su regioniniais kraujotakos sutrikimais ir smegenų kamieno simpatinių ir parasimpatinių branduolių reakcija. [9]

Priežiūra po procedūros

Reabilitacijos programa yra kuriama kiekvienam pacientui atskirai.

Atsigavimas po to, kai nukirpus smegenų kraujagyslių aneurizmą, yra greitesnė ir aukštesnės kokybės, jei šios sąlygos įvykdytos:

• Mitybos korekcija;
• Fizinio aktyvumo normalizavimas, apkrovų peržiūra;
• Reguliarus stebėjimas su neurologu;
• Visiškai panaikinti blogus įpročius;
• Sisteminė magnetinio rezonanso angiografija ir kompiuterinė tomografija pirmuosius dvejus metus po intervencijos (kas šešis mėnesius).

Galimybė ir būtinybė priskirti negalios grupes pacientui po to, kai aneurizmos kirpimas yra vertinamas atskirai, atsižvelgiant į pasekmių laipsnį, patologinės vietos tipą ir lokalizaciją. Taip pat svarbu būti papildomų patologijų, visų pirma, cukriniu diabetu ar epilepsija.

Gyvenimas po smegenų aneurizmų nukirpimo beveik visiškai grąžinamas į visą 40% operuotų pacientų kursą. Likusius pacientus rekomenduojama palengvinti darbo sąlygas, pereiti prie švelnaus režimo. Pagrindinis tinkamo pooperacinio atsigavimo kriterijus yra sisteminė medicininės priežiūros ir periodinių diagnostinių prevencinių priemonių. Valdymo kompiuterinė tomografija po aneurizmos kirpimo paprastai numatomas praėjus 6 mėnesiams po intervencijos. [10]

Gimdymas po aneurizmos kirpimo

Pavojingiausia grėsmė pacientams yra patologiškai pakitusio indo plyšimas. Nėštumo metu tokios komplikacijos vystymosi tikimybė daug kartų padidėja, nes hormoniniai ir kiti būsimos motinos kūno pokyčiai daro įtaką kraujagyslių tinklui. Cirkuliuojančio kraujo tūris padidėja, slėgis padidėja, o tai gali išprovokuoti aneurizmos augimą ir plyšimą.

Kitas svarbus ir pavojingas punktas: moteris gali sužinoti, kad aneurizma yra tik nėštumo metu, kai nėra chirurginės intervencijos galimybės. Tokius pacientus turi stebėti kraujagyslių chirurgas, kol gimsta kūdikis (tokia situacija yra absoliuti indikacija cezario pjūviui). [11]

Jei nėščia moteris jau buvo nukirpta, tada esant tinkamai reabilitacijai, galime kalbėti apie visišką viso kūdikio nešiojimo laikotarpio saugumą. Jei terapinės priemonės buvo atliktos laiku ir visiškai, patologijos pasikartojimas yra mažai tikėtinas. Tuo pačiu metu speciali specialistų kontrolė turėtų būti be nesėkmės. Aneurizmo kirpimas taip pat rodo cezario pjūvio skyrių.