Aneurizmos kirpimas

Patologinis arterijų išsiplėtimas, vadinamas aneurizma, yra labai pavojingas ir gyvybei pavojingas sutrikimas. Operatyvinės operacijos pagalba galima išvengti nepalankių komplikacijų atsiradimo laiku, dažniausiai aneurizmos karpymas. Tai kompleksinė intervencija: kai ji atliekama smegenų arterijoms, reikia kaukolės trepanacijos. Paprastai operacija yra skubi, ji skiriama esant didelei patologinio išsiplėtimo plyšimo rizikai.[1]

Procedūros nuorodos

Kraujagyslių aneurizmos yra patologiniai kraujagyslių pokyčiai, kurių metu atsiranda vietinis išsiplėtimas ir išsipūtimas, o tai kelia grėsmę tolesniam sienelių plyšimui ir vidiniam kraujavimui. Deformacijos srityje susidaro aneurizminė ertmė. Grėsmė paciento gyvybei tampa per didelė, todėl tokioje situacijoje būtinos radikalios gydymo priemonės, ypač chirurginė intervencija aneurizmos iškirpimo forma.[2]

Sprendimą dėl operacijos priima gydantis gydytojas. Pagrindinės intervencijos indikacijos yra šios:

• Aneurizminis išsiplėtimas 7 mm ar daugiau;
• paveldimas polinkis į aneurizmos plyšimą (buvo tokios komplikacijos atvejų artimiesiems).

Paruošimas

Ką apima pasirengimas chirurginiam aneurizmos kirpimui? Prieš operaciją gydytojas gali paskirti šiuos tyrimus:

• bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai;
• kraujo chemija;
• Rentgeno spinduliai, kardiografija;
• konsultacija su terapeutu ir neurologu, anesteziologu;
• magnetinio rezonanso angiografija;
• kompiuterinė tomografija (ypač aktualu nustatant kalcį ir trombozę);
• skaitmeninė subtraktyvioji angiografija.

Parengiamajame etape prieš kirpimą būtinai ištaisykite cukrinį diabetą, perkelkite jį į kompensacinę būseną, stabilizuoja kraujospūdį, gydo ar užkerta kelią lėtinių ligų paūmėjimams.[3]

Operacijos išvakarėse pacientui nerekomenduojama valgyti ir gerti skysčių.

Technika Aneurizmos kirpimas

Smegenų aneurizmų apkarpymas reiškia tiesiogines intervencijas, apimančias bendrosios anestezijos naudojimą. Pjūvis atliekamas patologinio iškilimo lokalizacijos srityje, o pažeidžiant galvos smegenų kraujagyslę – kaukolės trepanacija. Šiuo atveju mes kalbame apie kaulo plastiko trepanaciją, kai pjūvis daromas, paliekant galimybę vėliau grąžinti visus kaulo elementus į pradinę vietą. Pasirodo, nukirpus aneurizmą, kaukolės vientisumas visiškai atkuriamas.[4], [5]

Apskritai kirpimo procedūra apima šias manipuliacijas:

• atliekant audinių pjūvį arba kaukolės atidarymą, siekiant patekti į aneurizmos pažeistą arterinę kraujagyslę;
• po trepanacijos atidengtos smegenų zonos pakėlimas, po to patologiškai pakitusios kraujagyslės pakėlimas į paviršių;
• specialaus segtuko uždėjimas ant patologiškai pakitusios vietos, nupjaunant esamą aneurizmą;
• aneurizmos išpjaustymas;
• pašalinti išsiliejusį kraują.

Tokia operacija yra veiksmingas nenormaliai išsipūtusios arterijos gydymo metodas, tačiau ji negali užkirsti kelio naujos aneurizmos susidarymui, į kurią reikėtų atsižvelgti pacientams, turintiems daugybines aneurizmas arba polinkį į jas.[6]

Kontraindikacijos procedūrai

Kontraindikacijos gali būti santykinės arba absoliučios, visada įvertinama komplikacijų rizika, įskaitant pakitusios arterijos plyšimo galimybę.[7]

Tarp dažniausiai pasitaikančių kontraindikacijų aneurizmos kirpimui yra:

• dekompensuotos sąlygos;
• kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai;
• ūminė septicemija;
• vėlyvosios cukrinio diabeto stadijos;
• ūminiai infekciniai ir uždegiminiai procesai;
• sunki bronchinė astma, kvėpavimo nepakankamumas;
• ūmūs lėtinių patologijų periodai (atkryčiai).

Gydytojas gali atsisakyti kirpti, jei aneurizma yra per giliai lokalizuota.

Pasekmės po procedūros

Nepageidaujamų reiškinių atsiradimas po aneurizmos nukirpimo yra gana retas ir visiškai neproporcingas pasekmėms, kurios gali atsirasti, kai plyšta patologiškai išsiplėtusi arterijos vieta. Remiantis statistika, įvairių sutrikimų dažnis po operacijos neviršija 10%. Daugeliu atvejų kalbama apie kalbos sutrikimus, atminties ir dėmesio sutrikimą, galvos skausmą, audinių išemijos išsivystymą, o komplikuotais atvejais – plaučių edemą ir paciento mirtį.

Nepaisant esamų grėsmių, nepatartina atsisakyti kirpimo dėl indikacijų, nes operacija skiriama tik tada, kai yra reali pažeistos kraujagyslės plyšimo rizika. Svarbu iš anksto pasirinkti kvalifikuotus specialistus, turinčius tokių intervencijų patirties.[8]

Jei komplikacija išsivysto priešoperacinio plyšimo ar kraujavimo forma, gali pasireikšti šios pasekmės:

• parezė, galūnių parestezija;
• funkciniai kalbos ir regos aparato sutrikimai;
• intravaskulinė trombozė;
• psichopatologija, epilepsijos išsivystymas.

Komplikacijos po procedūros

Tam, kad po aneurizmos nukirpimo pacientas galėtų grįžti prie įprasto gyvenimo būdo, svarbų vaidmenį atlieka optimistiškas požiūris, emocinė ir psichinė ramybė. Pirmą kartą po operacijos pacientą gali varginti padidėjęs nuovargis, bendras silpnumas. Siekiant sumažinti šias apraiškas, pirmą kartą rekomenduojama laikytis lovos režimo.

Atsigavimo laikotarpiu dalyvauja tokie specialistai kaip chirurgai, psichologai, kineziterapeutai, reabilitacijos terapeutai ir kineziterapijos instruktoriai. Pacientai susidurs su šiomis užduotimis:

• prisitaikyti prie galimų pooperacinių pasekmių;
• atkurti prarastą funkciją.

Neretai nukirpus galvos smegenų aneurizmą, galvos skausmus, užsitęsusią migreną ar spazmus, kuriuos sukelia minkštųjų audinių trauma operacijos metu. Pacientas gali jausti spaudžiantį diskomfortą smilkiniuose, deginimą ir sunkumą galvoje, skausmingą pulsavimą. Paprastai gydymo procese toks skausmas regresuoja apie du mėnesius. Kai kuriais atvejais simptomai išlieka ilgiau: tokiems pacientams rekomenduojama atlikti kontrolinį KT tyrimą. Privaloma diagnozė skiriama pacientams, kuriems staigiai skauda galvą esant normaliai sveikatai – pavyzdžiui, padidėjus kraujospūdžiui, fiziniam aktyvumui, pasilenkus ar nešant didelius krovinius.

Gydytojas sprendžia, kaip gydyti galvos skausmą po kirpimo: pradinėje stadijoje dažniausiai skiriami opioidiniai analgetikai arba nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Dažnai pasirenkamas vaistas yra Naproxen, kuris yra propiono rūgšties darinys, kuris pašalina skausmą ir karščiavimą per pusvalandį nuo jo vartojimo.

Temperatūra po aneurizmos nukirpimo gali pakilti iki maždaug 37-37,2°C. Ši situacija laikoma normalia ir atsiranda dėl žaizdos proceso eigos ypatumų. Per 2-3 dienas temperatūros vertės turėtų stabilizuotis.

Slėgis nukirpus smegenų aneurizmą gali kurį laiką svyruoti, o tai susiję su regioniniais kraujotakos sutrikimais ir simpatinių bei parasimpatinių smegenų kamieno branduolių reakcija.[9]

Priežiūra po procedūros

Reabilitacijos programa sudaroma kiekvienam pacientui individualiai.

Nukirpus galvos smegenų kraujagyslių aneurizmą, atsigavimas yra greitesnis ir kokybiškesnis, jei tenkinamos šios sąlygos:

• mitybos korekcija;
• fizinio aktyvumo normalizavimas, apkrovų peržiūra;
• reguliarus neurologo stebėjimas;
• visiškas blogų įpročių pašalinimas;
• sisteminė magnetinio rezonanso angiografija ir kompiuterinė tomografija pirmuosius dvejus metus po intervencijos (kas šešis mėnesius).

Neįgalumo grupių priskyrimo pacientui galimybė ir būtinybė po aneurizmos kirpimo įvertinama individualiai, atsižvelgiant į pasekmių laipsnį, patologinės vietos tipą ir lokalizaciją. Taip pat svarbu yra papildomų patologijų - ypač cukrinio diabeto ar epilepsijos.

40% operuotų pacientų gyvenimas po smegenų aneurizmų nukirpimo beveik visiškai grįžta į visą eigą. Likusiems pacientams rekomenduojama palengvinti darbo sąlygas, pereiti prie švelnaus režimo. Pagrindinis tinkamo pooperacinio pasveikimo kriterijus – sisteminga medicininė priežiūra ir periodinės diagnostinės prevencinės priemonės. Kontrolinė kompiuterinė tomografija po aneurizmos nukirpimo paprastai skiriama praėjus 6 mėnesiams po intervencijos.[10]

Gimdymas po aneurizmos nukirpimo

Pacientams pavojingiausia grėsmė yra patologiškai pakitusios kraujagyslės plyšimas. O nėštumo metu tikimybė susirgti tokia komplikacija išauga daug kartų, nes būsimos mamos organizme vykstantys hormoniniai ir kiti pokyčiai veikia kraujagyslių tinklą. Padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris, padidėja slėgis, o tai gali išprovokuoti aneurizmos augimą ir plyšimą.

Kitas svarbus ir pavojingas momentas: moteris gali sužinoti, kad jai yra aneurizma tik nėštumo metu, kai nėra galimybės imtis chirurginės intervencijos. Tokius pacientus iki kūdikio gimimo turi stebėti kraujagyslių chirurgas (tokia situacija yra absoliuti cezario pjūvio indikacija).[11]

Jei nėščia moteris jau buvo nukirpta, tada, esant tinkamai reabilitacijai, galime kalbėti apie visišką saugumą visą kūdikio nešiojimo laikotarpį. Jei terapinės priemonės buvo atliktos laiku ir visapusiškai, patologijos pasikartojimas mažai tikėtinas. Tuo pačiu metu speciali specialistų kontrolė turėtų būti be jokios abejonės. Aneurizmos kirpimas taip pat yra cezario pjūvio indikacija.