Aneurizmos klipsavimas

Patologinis arterijų kraujagyslių išsiplėtimas, vadinamas aneurizma, yra labai pavojingas ir gyvybei pavojingas sutrikimas. Laiku užkirsti kelią nepalankių komplikacijų išsivystymui galima chirurginės operacijos pagalba, o dažniausiai atliekama aneurizmos iškirpimo operacija. Tai sudėtinga intervencija: kai ji atliekama smegenų arterijose, reikia trepanuoti kaukolę. Operacija paprastai yra skubi, ji skiriama esant didelei patologinio išsiplėtimo plyšimo rizikai. [ 1 ]

Procedūros nuorodos

Kraujagyslių aneurizmos yra patologiniai kraujagyslių pokyčiai, kuriems būdingas vietinis išsiplėtimas ir išsipūtimas, dėl kurio kyla grėsmė tolesniam sienelių plyšimui ir vidiniam kraujavimui. Deformacijos srityje susidaro aneurizminė ertmė. Grėsmė paciento gyvybei tampa per didelė, todėl tokioje situacijoje būtinos radikalios gydymo priemonės, ypač chirurginė intervencija – aneurizmos nukirpimas. [ 2 ]

Sprendimą atlikti operaciją priima gydantis gydytojas. Pagrindinės intervencijos indikacijos yra šios:

• Aneurizmos išsiplėtimas 7 mm ar daugiau;
• Paveldimas polinkis į aneurizmos plyšimą (giminaičiams buvo tokių komplikacijų atvejų).

Paruošimas

Ką apima pasiruošimas chirurginiam aneurizmos pašalinimui? Gydytojas gali paskirti šiuos priešoperacinius tyrimus:

• Bendri klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai;
• Kraujo chemija;
• Rentgeno nuotraukos, kardiografija;
• Konsultacija su terapeutu ir neurologu, anesteziologu;
• Magnetinio rezonanso angiografija;
• KT nuskaitymas (ypač aktualus kalcio ir trombozės nustatymui);
• Skaitmeninė subtraktyvinė angiografija.

Parengiamajame etape prieš iškirpimą būtina koreguoti cukrinį diabetą, sugrąžinant jį į kompensacinę būseną, stabilizuoti kraujospūdį, gydyti arba užkirsti kelią lėtinių ligų paūmėjimams. [ 3 ]

Operacijos išvakarėse pacientui nerekomenduojama valgyti ar gerti skysčių.

Technika aneurizmos klipsavimas

Smegenų aneurizmų klijavimas – tai tiesioginės intervencijos, kurių metu naudojama bendroji nejautra. Pjūvis atliekamas patologinio iškilimo lokalizacijos srityje, o kai pažeidžiama smegenų kraujagyslė, atliekama kaukolės trepanacija. Šiuo atveju kalbame apie kaulinę-plastinę trepanaciją, kai pjūvis atliekamas paliekant galimybę vėliau visus kaulo elementus grąžinti į pradinę vietą. Pasirodo, kad po aneurizmos klijavimo kaukolės vientisumas visiškai atkuriamas. [ 4 ], [ 5 ]

Apskritai, kirpimo procedūra apima šias manipuliacijas:

• Atliekant audinių pjūvį arba kaukolės atidarymą, kad būtų galima pasiekti aneurizmos pažeistą arterinį indą;
• Po trepanacijos atidengtos smegenų zonos pakėlimas į paviršių, o vėliau patologiškai pakitusio indo pakėlimas į paviršių;
• Specialaus spaustuko uždėjimas ant patologiškai pakitusios vietos, nupjaunant esamą aneurizmą;
• Aneurizmos disekcija;
• Kad pašalintų išsiliejusį kraują.

Tokia operacija yra veiksmingas nenormaliai išsipūtusios arterijos gydymo metodas, tačiau ji negali užkirsti kelio naujos aneurizmos susidarymui, į kurią reikėtų atsižvelgti pacientams, turintiems daug aneurizmų arba polinkį į jas [ 6 ].

Kontraindikacijos procedūrai

Kontraindikacijos gali būti santykinės arba absoliučios, ir visada įvertinama komplikacijų rizika, įskaitant pakitusios arterijos plyšimo galimybę. [ 7 ]

Dažniausios kontraindikacijos aneurizmos pašalinimui yra šios:

• Dekompensuotos būklės;
• Kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai;
• Ūminė septicemija;
• Vėlyvosios cukrinio diabeto stadijos;
• Ūminiai infekciniai ir uždegiminiai procesai;
• Sunkus bronchų astma, kvėpavimo nepakankamumas;
• Ūminiai lėtinių patologijų periodai (recidyvai).

Gydytojas gali atsisakyti atlikti kirpimą, jei aneurizma yra per giliai lokalizuota.

Pasekmės po procedūros

Nepageidaujamų reiškinių atsiradimas po aneurizmos iškirpimo yra gana retas ir visiškai neatitinka pasekmių, kurios gali atsirasti, kai plyšta patologiškai išsiplėtusi arterijos vieta. Remiantis statistika, įvairių sutrikimų dažnis po operacijos neviršija 10%. Daugeliu atvejų kalbame apie kalbos sutrikimus, atminties ir dėmesio sutrikimus, galvos skausmą, audinių išemijos atsiradimą, o sudėtingais atvejais – plaučių edemą ir paciento mirtį.

Nepaisant esamų grėsmių, nepatartina atsisakyti atlikti kirpimą dėl indikacijų, nes operacija skiriama tik tada, kai yra reali pažeisto indo plyšimo rizika. Svarbu iš anksto įsitikinti, kad pasirinksite kvalifikuotus specialistus, turinčius tokių intervencijų patirties. [ 8 ]

Jei išsivysto komplikacija priešoperacinio plyšimo ar intraoperacinio kraujavimo pavidalu, gali pasireikšti šios pasekmės:

• Parezė, galūnių parestezijos;
• Kalbos ir regos aparato funkciniai sutrikimai;
• Intravaskulinė trombozė;
• Psichopatologija, epilepsijos vystymasis.

Komplikacijos po procedūros

Kad pacientas po aneurizmos iškirpimo operacijos galėtų grįžti prie įprasto gyvenimo būdo, svarbų vaidmenį atlieka optimistiškas požiūris, emocinė ir psichinė ramybė. Pirmą kartą po operacijos pacientą gali varginti padidėjęs nuovargis, bendras silpnumas. Siekiant sumažinti šiuos požymius, pirmą kartą rekomenduojama laikytis lovos režimo.

Atsigavimo laikotarpiu dalyvauja tokie specialistai kaip chirurgai, psichologai, kineziterapeutai, reabilitacijos terapeutai ir kineziterapijos instruktoriai. Pacientams teks atlikti šias užduotis:

• Prisitaikyti prie galimų pooperacinių pasekmių;
• Norint atkurti prarastą funkciją.

Dažnai po smegenų aneurizmos iškirpimo gali pasireikšti galvos skausmai, užsitęsusi migrena ar spazmai, kuriuos sukelia minkštųjų audinių trauma operacijos metu. Pacientas gali jausti spaudžiantį diskomfortą smilkiniuose, deginimą ir sunkumą galvoje, skausmingą pulsavimą. Paprastai gydymo metu toks skausmas regresuoja apie du mėnesius. Kai kuriais atvejais simptomai išlieka ilgiau: tokiems pacientams rekomenduojama atlikti kontrolinį kompiuterinės tomografijos tyrimą. Privaloma diagnozė skiriama pacientams, kuriems staiga pasireiškia galvos skausmas esant normaliai sveikatos būklei – pavyzdžiui, padidėjusiam kraujospūdžiui, fiziniam krūviui, lenkimuisi ar sunkių krovinių nešiojimui.

Kaip gydyti galvos skausmą po kirpimo, nusprendžia gydytojas: pradinėje stadijoje dažniausiai skiriami opioidiniai analgetikai arba nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Dažnai pasirinktas vaistas yra naproksenas – propioninės rūgšties darinio tabletė, kuri per pusvalandį nuo jos vartojimo pašalina skausmą ir karščiavimą.

Temperatūra po aneurizmos iškirpimo gali pakilti maždaug iki 37–37,2 °C. Ši situacija laikoma normalia ir atsiranda dėl žaizdos proceso eigos ypatumų. Per 2–3 dienas temperatūros vertės turėtų stabilizuotis.

Slėgis po smegenų aneurizmos uždarymo kurį laiką gali svyruoti, o tai susiję su regioniniais kraujotakos sutrikimais ir smegenų kamieno simpatinių bei parasimpatinių branduolių reakcija [ 9 ].

Priežiūra po procedūros

Reabilitacijos programa kiekvienam pacientui sudaroma individualiai.

Atsigavimas po smegenų kraujagyslės aneurizmos pašalinimo yra greitesnis ir kokybiškesnis, jei tenkinamos šios sąlygos:

• Mitybos korekcija;
• Fizinio aktyvumo normalizavimas, apkrovų peržiūra;
• Reguliarus neurologo stebėjimas;
• Visiškas žalingų įpročių atmetimas;
• Sisteminė magnetinio rezonanso angiografija ir kompiuterinė tomografija pirmuosius dvejus metus po intervencijos (kas šešis mėnesius).

Negalios grupių priskyrimo pacientui po aneurizmos iškirpimo galimybė ir būtinybė vertinama individualiai, atsižvelgiant į pasekmių laipsnį, patologinės vietos tipą ir lokalizaciją. Taip pat svarbu, ar yra papildomų patologijų, ypač cukrinis diabetas ar epilepsija.

40 % operuotų pacientų gyvenimas po smegenų aneurizmų iškirpimo beveik visiškai grįžta į pradinį kursą. Likusiems pacientams rekomenduojama palengvinti darbo sąlygas, pereiti prie švelnaus režimo. Pagrindinis tinkamo pooperacinio atsigavimo kriterijus yra sisteminė medicininė priežiūra ir periodinės diagnostinės prevencinės priemonės. Kontrolinė kompiuterinė tomografija po aneurizmos iškirpimo paprastai planuojama praėjus 6 mėnesiams po intervencijos. [ 10 ]

Gimdymas po aneurizmos iškirpimo

Pavojingiausia grėsmė pacientams yra patologiškai pakitusios kraujagyslės plyšimas. Nėštumo metu tokios komplikacijos išsivystymo tikimybė daug kartų padidėja, nes hormoniniai ir kiti pokyčiai, vykstantys būsimos motinos kūne, veikia kraujagyslių tinklą. Padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris, padidėja slėgis, o tai gali išprovokuoti aneurizmos augimą ir plyšimą.

Dar vienas svarbus ir pavojingas dalykas: moteris gali sužinoti, kad turi aneurizmą, tik nėštumo metu, kai nėra galimybės atlikti chirurginės intervencijos. Tokias pacientes kraujagyslių chirurgas turi stebėti iki kūdikio gimimo (tokia situacija yra absoliuti cezario pjūvio indikacija). [ 11 ]

Jei nėščia moteris jau buvo apkirpta, esant tinkamai reabilitacijai, galime kalbėti apie visišką viso kūdikio nešiojimo laikotarpio saugumą. Jei terapinės priemonės buvo atliktos laiku ir visapusiškai, patologijos pasikartojimas yra mažai tikėtinas. Tuo pačiu metu būtina speciali specialistų kontrolė. Aneurizmos apkirpimas taip pat yra cezario pjūvio indikacija.