Vestibuloplastika

Chirurginė vestibulum oris – erdvės, skiriančios lūpas ir skruostus nuo žandikaulių ir dantų alveolinių procesų – korekcija medicinoje apibrėžiama kaip vestibuloplastika.

Ši operacija apima šios erdvės pagilinimą keičiant minkštųjų audinių pritvirtinimą – nuleidžiant raumenis, kurie prisitvirtina prie žandikaulio skruosto, lūpos ir liežuvinės pusės. Taip ne tik sumažinamas dantenų krašto įtempimas (sukurtas alveolių gleivinės raumeninės plokštelės skaidulų), bet ir atstatomas viršutinės alveolių kaulo dugno dalies (alveolių keteros) aukštis, būtinas palaikyti protezas.[1]

Procedūros nuorodos

Chirurginė intervencija į tokią dentoalveolinės sistemos patologiją kaip negilus burnos ertmės vestibiulis yra skirtas ją pagilinti, nes dėl nepakankamo vestibulumo oris dydžio gali atsirasti periodonto liga, sąkandis, dantų eilių defektai; tai gali padidinti dantų apnašų kaupimąsi, o tai gali dar labiau sukelti uždegimą ir dantenų recesiją , taip pat periodonto kišenių susidarymą.[2]

Specialistai atkreipia dėmesį į tokias pagrindines vestibuloplastikos indikacijas kaip:

• neįprastai seklus burnos vestibiulis;
• Židinio periodonto pažeidimai su danties kaklelių ir šaknų denudacija sergant progresuojančia periodonto liga ;
• užkirsti kelią vertikaliam minkštųjų dantenų audinių poslinkiui, ty recesijai arba dantenų recesijai ;
• pasirengimas ortopediniam gydymui – implantacijai ir protezavimui – esant nepakankamam burnos vestibiulio gyliui ir/ar alveolinio kaulo rezorbcijai;
• tam tikrų dikcijos sutrikimų pašalinimas.

Vestibuloplastika gali būti atliekama ir vaikams pagal tą pačią indikaciją.

Paruošimas

Pasirengimas šiai operacijai apima odontologo, ortodonto ir burnos chirurgo apžiūrą; reikalingas žandikaulio rentgenas arba kompiuterinė tomografija; ir imamas bendras kraujo tyrimas bei koagulograma.

Jūs turite nustoti vartoti antikoaguliantus (vaistus, mažinančius kraujo krešėjimą) likus savaitei iki operacijos.

Paskutinis valgis prieš operaciją turi būti bent 6-7 valandos prieš operaciją.

Technika Vestibuloplastika

Priklausomai nuo indikacijos, atliekama apatinio arba viršutinio žandikaulio vestibuloplastika.

Technika priklauso nuo pasirinktos technikos: su gleivinės progresavimu, su antrine epitelizacija arba naudojant gleivinės-dantenų autotransplantaciją.

Pagrindiniai vestibuloplastikos etapai: burnos ertmės gydymas antiseptiku; vietinė anestezija; pereinamosios raukšlės išpjaustymas - dantenų gleivinės pjūvis tarp judriosios jos dalies (šalia žandikaulio alveolinio ataugos pagrindo) ir nejudrios dalies; darant papildomus pjūvius - gleivinės periosto atvartui atskirti (nuo artimiausios dantenų dalies); perkeliant atvartą, kad susidarytų gilesnis prieangis; susiuvimas.Siūlai vestibuloplastikoje yra neabsorbuojami mazginiai siūlai.[3]

Gleivinės autotransplantaciją galima gauti ir iš gomurio ar skruostų gleivinės. Skiepytas iš gomurio išpjaunamas pasagos pavidalu periostinėje plokštumoje, paimto atvarto vieta dažniausiai paliekama atvira (gijimas vyksta reepitelizuojant). Iš vidinės skruosto pusės gleivinės nupjaunamas verpstės formos atvartas, o transplantato vieta uždaroma absorbuojamomis plokščiomis siūlėmis.

Esant ankiloglosijai – trumpajam frenulum (lot. Frenulum) – vienu metu gali būti atliekama burnos prieangio vestibuloplastika ir frenuloplastika (pjaunant frenulį).

Vestibuloplastikos metodai

Yra įvairių vestibuloplastikos metodų ar metodų.

Edlan-Mejcher vestibuloplastika (Edlan A., Mejcher B.) leidžia išplėsti dantenų tvirtinimo raiščius ir pagilinti burnos ertmės prieangį. Tai apatinio žandikaulio vestiboplastika, kurios metu po lūpa išpjaustoma gleivinė lygiagrečia kaulinio lanko kreivei; gleivinės atvartas (vadinamasis laisvasis gleivinės transplantatas) išvalomas nuo skaidulų ir perkeliamas nuo pjūvio linijos link žandikaulio ir fiksuojamas siuvimo medžiagomis; ant žaizdos uždedamas apsauginis tvarstis.

Tačiau pagrindinis šio metodo trūkumas yra vidinės lūpos srities atskleidimas vestibulum oris. Todėl buvo sukurtas operacijos variantas - Schmidt modifikacija, kai nuo alveolinio ataugos nenulupamas periostas, o išpjaustomi audiniai prie antkaulio ir jų laisvieji kraštai panardinami giliai į priekinę burnos ertmę, kur yra tvirtinamas siūlais.

Vestibuloplastika pagal Kazanjian (Kazanjian V.), sukurta XX amžiaus pirmajame trečdalyje amerikiečių veido ir žandikaulių chirurgo, susideda iš lūpų atvarto atskyrimo ant kotelio ir raumenų sluoksnio tarp gleivinės ir perioste pašalinimo. Taikant šią techniką, audiniai atkuriami pakartotinio epitelizavimo būdu, dėl kurio laikui bėgant atsirado pooperacinių randų ir sumažėjo vestibulum oris gylis.[4]

Šį Casagnan technikos trūkumą įveikė jo modifikacija - vestibuloplastika pagal Clark, kurią sudaro atvartas pernešimui į dantenų periostą ne nuo lūpos, o nuo alveolių pusės. [5],[6]

Vestibuloplastika atliekama pagal Glickmaną - su minkštųjų audinių išpjaustymu lūpos tvirtinimo vietoje ir naujai susidariusio laisvo krašto įdėjimu į burnos prieangio įdubimą (ir fiksuojant siūlais).

Tunelinė vestibuloplastika tinka abiejų žandikaulių dantenoms koreguoti, kuri laikoma švelnesniu metodu dėl minimalaus žaizdos dydžio. Kad pasiektų gleivinę, gydytojas padaro tris nedidelius pjūvius: pirmąjį išilgai frenulio, antrą ir trečią horizontaliai link mažų krūminių dantų.[7]

Galima atlikti lazerinę vestibuloplastiką: diodiniu lazeriu išpjaustomas audinys ir pašalinamos raumenų skaidulos, siekiant praplatinti prieangį. Ši operacija sumažina randus, o gijimas taip pat yra greitesnis. [8],[9]

Kontraindikacijos procedūrai

Šios sąlygos gali būti kontraindikacijos procedūrai:

• platus dantų ėduonis;
• burnos ertmės infekcijos (stomatitas, gingivitas);
• periodontitas ir pulpitas;
• dantenų kraujavimas;
• žandikaulio perioste uždegimas - periostitas;
• submandibulinių seilių liaukų uždegimas;
• kraujo sutrikimai;
• kolagenozės;
• osteomielitas;
• bet kokios lokalizacijos piktybiniai navikai ir galvos bei kaklo spindulinė terapija.

Pasekmės po procedūros

Galimos komplikacijos po procedūros gali pasireikšti kraujavimu, dantenų patinimu, uždegimu (užsikrėtus pooperacine žaizda) su padidėjusiu skausmu ir karščiavimu.

Labiausiai tikėtini nepageidaujami poveikiai yra randų susidarymas ir rando audinio deformacija, vietos, iš kurios buvo paimtas gleivinės antkaulio atvartas, parestezija ir kramtomojo raumenų spazmai po gijimo.

Neatmetama vestibuloplastikos poveikis veidui, ypač gali būti stebimas smakro sustorėjimas ar nukarimas, taip pat apatinės lūpos aukščio ir priekinio veido aukščio sumažėjimas.

Priežiūra po procedūros

Kad priežiūra po procedūros būtų atlikta teisingai, o reabilitacija neprailgtų ir būtų sėkminga, po vestibuloplastikos reikia laikytis medicininių rekomendacijų.

Po procedūros burnos chirurgas gali skirti antibiotikų, skausmą malšinančių vaistų ir burnos skalavimo skysčių derinį, kad išvengtų skausmo ir apnašų kaupimosi.

Pacientai neturėtų:

• fizinis krūvis (vieną savaitę po procedūros);
• maždaug tiek pat dantims išsivalyti;
• valgyti kietą, karštą, sūrų ir aštrų maistą;
• rūkymas ir alkoholio vartojimas.

Pacientams reikia:

• Išskalaukite burną gydytojo rekomenduotais antiseptikais;
• Valykite dantis (jei leido gydytojas) minkštu dantų šepetėliu.

Maždaug po keturių savaičių vestibuloplastikos vieta turėtų pastebimai sugyti.