Aneurizmos priežastys

Arterinės smegenų aneurizmos yra viena dažniausiai pasitaikančių ne trauminių intrakranijinių kraujavimų priežasčių. Pasak V.V. Lebedeva ir kt. (1996), spontaninių subarachnoidinių kraujavimų dažnis svyruoja nuo 12 iki 19 atvejų 100 000 gyventojų per metus. Iš jų 55% yra dėl arterijų aneurizmų plyšimo. Yra žinoma, kad maždaug 60% pacientų, sergančių plyšusi smegenų arterine smegenų aneurizma, miršta 1-7 dienomis po kraujavimo, t. Y. ūmaus subarachnoidinio kraujavimo periodo metu. Su pasikartojančiu aneurizminiu kraujavimu, kuris gali atsirasti bet kuriuo metu, bet dažniausiai 7-14 ir 20-25 dienomis, mirtingumas siekia 80% ar daugiau.

Arterinės aneurizmos yra dažniau plyštos 20-40 metų amžiaus žmonėms. Subarachnoidinio kraujavimo dažnio santykis moterims ir vyrams yra 6: 4 (WU Weitbrecht 1992).

Senovės laikų smegenų arterijų aneurizmai buvo žinomi. XIV a. BC e. Senovės egiptiečiai susipažino su ligomis, šiuo metu traktuojamų kaip "sisteminės aneurizmos" (Stehbens W. E.1958). Pasak R. Heidricho (1952, 1972), pirmieji aneurizmos pranešimai padarė Rufusą iš Efeso apie 117 m. Prieš Kristų. E., R. Wiseman (1696) ir T. Bonet (1679) pasiūlė, kad subarachnoidinį hemoragijos priežastis gali turėti intrakranijinė aneurizma. 1725 JDMorgagni autopsija rasta išsiplėtimas abiejų galinių galvos smegenų arterijų, kuris buvo interpretuojami kaip aneurizma. Pirmasis aprašymas nepratrūkusios aneurizma buvo suteiktas F. Biumi 1765, ir 1814 m J. Blackall pirmasis aprašė atveju plyšus aneurizma terminalo dalis pamatinės arterijos.

Arterinės smegenų aneurizmų diagnozė suteikė kokybiškai naujas galimybes po to, kai 1927 m. Įvedė smegenų angiografiją Egaz Moniz. 1935 m. W. Tonnis pirmiausia pranešė apie priekinės jungiamojo arturės priekinės aneurizmos carotidinę angiografiją. Nepaisant to, kad ilgai buvo tiriama ši problema, aktyvi arterijų aneurizmo operacija pradėjo vystytis tik 30-tieji metai. 1931 m. W. Dottas pirmą sėkmingą operaciją už segmento aneurizmą išsiplėtė. 1973 m. Geoffrey Hounsfield sukūrė ir įdiegė kompiuterinės tomografijos techniką, kuri labai palengvino bet kokios etiologijos subarachnoidinių kraujavimų diagnozavimą ir gydymą.

Daugiau nei šešiasdešimt metų aneurizmos doktrina pasikeitė daug kartų ir dabar pasiekė tam tikrą tobulumą. Aneurizmos chirurgija yra tokia išvystyta, kad leido sumažinti chirurginio gydymo nuo 40-55% iki 0,2-2% mirtingumą. Taigi šiuo metu pagrindinė užduotis - laiku atlikti šios patologijos diagnostiką, skubiai atlikti specializuotą pacientų tyrimą ir gydymą.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Teorijos, paaiškinančios aneurizmos priežastis

Labiausiai priimta teorija aiškinti aneurizmos priežastis yra Dandy-Paget teorija, pagal kurią aneurizma vystosi dėl netinkamo formavimo arterijų sienos per embriono laikotarpiu. Būdingas morfologinės struktūra aneurizmos yra normalus trijų sluoksnių struktūrą modifikuoto sienelės dalies laivo trūkumas - iš raumenų sluoksnio nebuvimas ir elastinga membrana (arba hipoplazijos). Daugeliu atvejų, aneurizmos suformuotas 15-18 metų ir yra maišelį bendrauti su arterijų spindžio, kurie padeda atskirti kaklo (siauresnis dalis), korpusas (labiausiai praplatintą dalį), o apatinė (didžioji dalis sėkla). Ji siekia maišelį visada kraujo tekėjimą pakeisdamas pulsuojančios banga smūgis. Dėl šios arterijos aneurizma nuolat ištempti, didėja dydžio, o jo sienos tampa plonesni ir galiausiai sugenda. Yra ir kitų veiksnių, kurie veda į aneurizmos plėtros - degeneracinės žmogaus ligų, hipertenzijos, įgimtos ydos, aterosklerozinių pažeidimų arterinių sienos, sisteminė vaskulitas, grybelinės infekcijos, trauminio galvos smegenų sužalojimo, kuri iš viso sąskaitos 5-10%. 10-12% atvejų negalima nustatyti ligos priežastys.

W. Forbus 1930 m. Apibūdino vadinamuosius žiniasklaidos defektus. Savo interpretacijoje jie atspindi įgimtas raumenų membranos anomalijas, nes jos nėra mažame arterijos segmente, tik šakojančioje srityje. Tačiau netrukus pasirodė, kad žiniasklaidos defektus galima rasti beveik visiems žmonėms ir beveik bet kokiose arterinės šakutėse, o aneurizmos yra neproporcingai mažesnės.

Pastaraisiais metais Rusijos neurochirurgijos instituto mokslininkų komanda. A. Polenov (Jurijus Medvedevas ir kt.) Parodė, kad lemiamą vaidmenį atsižvelgiant į aneurizminės maišelį kilmės vaidina segmentus, (metamerinio) raumenų struktūrą smegenų arterinės apskritimo prietaiso. Segmentai yra sujungiami specializuotų raiščių aparatu, kurį sudaro pluoštinis elastinis žiedas. Aneurizma formuojama dėl segmenčių sujungimo ištempimo dėl hemodinamikos priežasčių, o tai rodo jų įgytą pobūdį. Aneurizmos susidarymo greitis nežinomas.

Aneurizmų skaičius padalintas į vieną ir kelis (9-11%). Dydžiai - miliariniai (2-3 mm), vidutiniai (4-20 mm), dideli (2-2,5 cm) ir milžiniški (daugiau kaip 2,5 cm). Pagal aneurizmų formą jie yra prozovidiniai, raumeniniai, formos kreivos formos arterinės sienos pratęsimas, suklio formos. Pagrindinė arterijų aneurizmų lokalizacija yra Vilisio apskritimo priekinė dalis (iki 87%).

Arterioveninių malformacijų vystymosi priežastys

Arterioveninių malformacijų patomorfologijos ypatumai yra paaiškinami smegenų kraujagyslių embriogenezės pažeidimu ankstyviausiose vaisiaus vystymosi stadijose (4 savaites). Iš pradžių susidaro tik kapiliarinė sistema. Tuomet dalis kapiliarų ištirpsta, o likusios po hemodinamikos ir genetinių veiksnių įtaka virsta arterijomis ir venomis. Laivo vystymasis įvyksta kapiliariniu būdu, t. Y. Viena kryptimi, arterijos auga iš kapiliarų, o atvirkščiai - venose. Šiuo metu AVM formuojasi. Kai kurie iš jų atsiranda iš kapiliarų, kurie turi būti rezorbuojami, bet dėl kokios nors priežasties išsaugotos. Iš jų išsivysto patologinių kraujagyslių, kurie tik nuotoliškai panašūs į arterijas ir venus, raištis. Kitos arterioveninės anomalijos formuojasi dėl kapiliarinės sistemos agencijos ar tiesioginių premodialių jungčių tarp arterijų ir venų uždelsimo. Juos daugiausia sudaro arterioveninės fistulės, kurios gali būti vienos ar daugialypės. Abu aprašyti procesai gali būti derinami, suteikiant platų AVM įvairovę.

Taigi galimi trys morfogenezės variantai:

1. embrioninių kapiliarų, iš kurių vystosi patologinių kraujagyslių sąveika, išsaugojimas (plexiformas AVM);
2. pilnas sunaikinimas kapiliarų, išlaikant ryšį tarp arterijos ir venų, suteikia formos kaklelio AVM;
3. dalinis kapiliarų sunaikinimas veda prie mišrios AVM formos (plexiformo su arterioveninių fistulių buvimu).

Pastaroji rūšis būna dažniausiai. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, visi AVM gali būti apibūdinti kaip vietiniai daugelio metamorfozinių indų komplektai, anomalūs pagal skaičių, struktūrą ir funkcijas.

Skiriami šie morfologiniai anomalijų variantai:

1. Tiesą sakant, AVM yra patologinių indų, turinčių daugybę fistulių, turinčių vorinių ar pleišto formų, raištį. Tarp laivų kilpų ir aplink jų yra gliazuotas smegenų audinys. Jie yra lokalizuoti bet kuriame smegenų sluoksnyje ir bet kur. Klioroninės arba kūginės AVM visada nurodo į smegenų skilvelius su jų viršūnėmis. Jie taip pat vadinami kankinais. 10% atvejų jie yra derinami su arterinėmis aneurizmos. Atskirai yra izoliuotos kojos AVM arba racemozės izoliatai. Jie turi kraujagyslių kilpų formą, ištempusį smegenų medžiagą.
2. Venų nepakankamumas atsiranda dėl jungiamojo veninio segmento agencijos. Jie atrodo kaip skėtis, medūzai ar grybai. Venas yra apsuptas įprasto smegenų audinio. Dažniau tokios anomalijos lokalizuotos smegenų pusrutulių arba smegenų žievėje.
3. Cavernous malformations (cavernomas) atsiranda dėl sinusoidinių pokyčių kapiliarinės-veninės sistemos. Išoriškai primenama korio, šilkmedžio ar aviečių. Išsiplėtusiose ertmėse kraujas gali cirkuliuoti ir praktiškai stovėti. Nėra viduje smegenų kiaušialąstė, bet aplinkinių smegenų audinys patiria gliozę ir gali turėti hemosideriną dėl susidariusių kraujo elementų diapedėso.
4. Teleangiectasias kyla dėl kapiliarų išsiplėtimo. Dažniausiai lokalizuotas vario tiltelyje, makroskopiškai primenantis petechijas.

Be to, kai kurie autoriai, kaip varianto arterijų malformacija, mano, kad Moya-Moya liga (vertimas iš japonų - "cigarečių dūmai"). Tai patologija yra išsėtinė įgimta stenozė pagrindinių arterijų galvos smegenų ir kaukolės pagrindo iki kolateralinės kraujagyslės vystymosi daugybę patologinių turinti ne angiograma formos spiraline skirtingo skersmens.

Iš tiesų AVM makroskopiškai atstovauja įvairių dydžių kraujagysles. Jie susidaro dėl skirtingo skersmens (nuo 0,1 cm iki 1-1,5 cm) kraujagyslių sąstingio. Šių indų sienų storis taip pat labai skiriasi. Kai kurie iš jų yra varikozė, jie sudaro lacunas. Visi AVM kraujagyslių kraujagyslių arterijų ir venų panašumai yra panašūs nei į kitus, nei į kitus.

AVM klasifikuojamas pagal vietą, dydį ir hemodinamikos aktyvumą.

Pagal lokalizaciją AVM yra klasifikuojami pagal smegenų, kuriuose jie yra, anatominius skirstinius. Šiuo atveju visi jie gali būti suskirstyti į dvi grupes: paviršutiniškas ir gilus. Pirmoji grupė apima malformacijas, esančias smegenų žievėje ir baltąją medžiagą prieš ją. Antroji grupė - AVM, esanti smegenų žievės gelmėse, korticalinėse ganglijose, skilveliuose ir kamiene.

Pagal dydį išskiriami mikrokompiuteriai (iki 0,5 cm), maži (1-2 cm skersmens), vidutiniai (2-4 cm), dideli (4-6 cm) ir milžiniški (didesni nei 6 cm skersmens). Galima apskaičiuoti AVM kaip elipsoido tūrį (v = (4/3) 7i * a * b * c, kur a, b, c yra puslankiai elipsės). Tada maži AVM turi garsą - iki 5 cm ³, vidutinio dydžio - iki 20 cm ³, dideli - iki 100 cm ³, milžiniški arba plačiai paplitę - virš 100 cm ³.

Hemodinaminėje veikloje yra AVM. Aktyvios MMA yra sumaišytos ir fistulingos. Neaktyvūs - kapiliariniai, kapiliariniai, veniniai ir individualūs urvo tipai.

Hemodinamiai aktyvūs AVM gerai kontrasto angiogramomis, o normalios angiografijos metu neaktyvūs gali būti nenustatyti.

Nuo atsižvelgiant į radikalų chirurginio pašalinimo dėl AVM tyliuosius smegenų sričių lokalizacijos dalis galimybę su, yra funkciškai svarbūs smegenų sritys ir vidurio linijos, kuri apima Avm požievio ganglijų, kad smegenų, tiltų ir pailgųjų apvalkalą. Atsižvelgiant į smegenis, kaulus ir kriauklių jo kaukolė buvo izoliuota intracerebrinis AVM, extracerebral (AVM Dura ir kaukolė AVM minkšti lapai) extra- ir smegenis.