Angioneurozinė edema

Angioedema yra giliųjų dermos ir poodinių audinių sluoksnių patinimas. Ją gali sukelti vaistai, nuodai (ypač gyvūninės kilmės), maistas arba išskirti alergenai. Pagrindinis simptomas yra išplitęs, skausmingas patinimas, kartais lokalizuotas. Diagnozė nustatoma remiantis bendru tyrimu. Gydymo tikslas – pašalinti arba sustabdyti alergeno poveikį ir skirti H2 blokatorius.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Angioedemos priežastys

Ūminė angioneurozinė edema praktiškai yra anafilaksinė poodinių audinių reakcija. Kartais ją lydi dilgėlinė (lokalizuoti pūslės ir eritema ant odos); abiem atvejais priežastys yra panašios (pvz., vaistai, nuodai, maistas ir išskirti alergenai). Angioneurozinė edema patogeneziškai susijusi su dilgėline, kuri pasireiškia epidermio ir odos jungties lygmenyje.

Lėtinė (> 6 savaitės) angioneurozinė edema retai būna IgE sukelta, dažniau nepaaiškinamas sutrikimas. Priežastis paprastai nežinoma (idiopatinė edema), tačiau kartais priežastis yra lėtinis neapgalvotų vaistų ar kitų sintetinių produktų (penicilino piene, nereceptinių vaistų, konservantų, kitų maisto priedų) vartojimas. Kai kuriais atvejais angioneurozinė edema yra įgimta.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Angioneurozinės edemos simptomai

Sergant angioneurozine edema, gali pasireikšti arba nebūti lengvo niežulio. Šiai būklei būdingas lokalizuotas, difuzinis ir skausmingas minkštųjų audinių patinimas, kuris gali būti asimetriškas; jautriausios patinimui sritys yra vokai, lūpos, veidas, liežuvis, rankų nugarėlės, pėdos ir lytiniai organai. Viršutinių kvėpavimo takų edema gali sukelti kvėpavimo sutrikimą, o stridoras kartais painiojamas su astma. Gali išsivystyti visiška kvėpavimo takų obstrukcija.

Angioneurozinės edemos diagnozė

Priežastis dažnai akivaizdi, todėl diagnostiniai tyrimai atliekami retai, nes reakcijos praeina savaime ir nepasikartoja. Diagnozei nustatyti jokie tyrimai nėra ypač reikalingi. Eritropoetinė protoporfirija gali būti maskuojama kaip alerginė angioneurozinės edemos forma ir diagnozuojama matuojant porfirinų kiekį kraujyje ir išmatose.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Angioneurozinės edemos gydymas

Ūminės angioneurozinės edemos atveju gydymas susideda iš alergeno pašalinimo arba vengimo ir simptominių vaistų (pvz., H2 blokatorių) skyrimo. Sunkiausiais atvejais skiriama 30–40 mg prednizolono vieną kartą per parą. Vietinis gliukokortikoidų gydymas yra nenaudingas. Jei priežastis nėra akivaizdi, reikia nutraukti visų nebūtinų vaistų vartojimą. Patinus ryklėms ar gerkloms, po oda leidžiama 0,3 ml efedrino, ištirpinto 1:1000 tirpale. Gydymą galima papildyti į veną leidžiamais antihistamininiais vaistais (50–100 mg difenhidamino). Ilgalaikis gydymas gali apimti H1 ir H2 blokatorius, o kartais ir gliukokortikoidus.

Geriamieji H1 blokatoriai

Paruošimas	Dozavimas suaugusiesiems	Dozavimas vaikams	Galimos dozavimo formos
Azatadino maleatas	1-2 mg 2 kartus per dieną	< 12 metų: nerekomenduojama. > 12 metų: suaugusiųjų dozė	1 mg tabletės
Bromfeniramino maleatas	4 mg kas 4–6 valandas arba 8 mg kas 8–12 valandų	< 6 metai: 0,125 mg/kg kas 6 valandas (didžiausia dozė 6–8 mg per parą). 6–12 metų: 2–4 mg kas 6–8 valandas (didžiausia paros dozė – 12–16 mg). > 12 metų: suaugusiųjų dozė	Tabletės po 4, 8 ir 12 mg. Eliksyras 2 mg/5 ml. Tabletės po 8,12 mg (pailginto atpalaidavimo)
Chlorfeniramino maleatas	2–4 mg kas 4–6 valandas	< 6 metai: nerekomenduojama. 6–11 metų: 2 mg kas 4–6 valandas (didžiausia dozė 12–16 mg per parą). > 12 metų: suaugusiųjų dozė	Kramtomosios tabletės po 2 mg. Tabletės po 4, 8 ir 12 mg. Sirupas 2 mg/5 ml. Tabletės arba kapsulės po 8, 12 mg
Klemastino fumaratas	Nuo 1,34 mg 2 kartus per dieną iki 2,68 mg 3 kartus per dieną	6–12 metų: 0,5 mg kas 12 valandų (didžiausia dozė – 3 mg per parą) 3	Tabletės po 1,34 ir 2,68 mg. Sirupas 0,67 mg/5 ml
Ciproheptadino HCl	4 mg 3 arba 4 kartus per parą [didžiausia dozė 0,5 mg/(kg/parą)]	2–6 metai: 2 mg 2 arba 3 kartus per dieną (daugiausia 12 mg per parą). 7–14 metų: 4 mg 2 arba 3 kartus per dieną (daugiausia 16 mg per parą)	Tabletės po 4 mg. Sirupas 2 mg/5 ml
Dekschlorfeniramino maleatas	2 mg kas 4–6 valandas	2–5 metai: 0,5 mg kas 4–6 valandas (didžiausia dozė – 3 mg per parą). 6–11 metų: 1 mg kas 4–6 valandas (didžiausia dozė – 6 mg per parą)	Tabletės po 2 mg. Sirupas 2 mg/5 ml. Tabletės po 4,6 mg (pailginto atpalaidavimo)
Difenhidraminas	25–50 mg kas 4–6 valandas	1,25 mg/kg kas 6 valandas (didžiausia dozė 300 mg per parą)	Kapsulės arba tabletės po 25, 50 mg. Sirupas 12,5 mg/ml. Eliksyras 12,5/5 ml
Difenilpiralinas	5 mg kas 12 valandų	Nėra duomenų	5 mg kapsulės (pailginto atpalaidavimo)
Hidroksizino HCl	25–50 mg 3 arba 4 kartus per dieną	0,7 mg/kg 3 kartus per dieną	Kapsulės po 25, 50 ir 100 mg. Tabletės po 10, 25, 50 ir 100 mg. Sirupas po 10 mg/5 ml. Geriamoji suspensija po 25 mg/5 ml.
Metdilazino HCl	8 mg kas	> 3 metai: 4 mg kas	8 mg tabletės. Kramtomosios tabletės 4 mg. Sirupas 4 mg/5 ml
Prometazino HCl	12,5–25 mg 2 kartus per dieną	< 2 metai: kontraindikuotinas. 2 metai: 6,25–12,5 mg 2 arba 3 kartus per dieną	Tabletės po 12,5, 25 ir 50 mg. Sirupas po 6,25 ir 25 mg/5 ml.
Trimeprazino tartratas	2,5 mg 4 kartus	6 mėnesių–3 metų vaikams: 1,25 mg naktį arba 3 kartus per dieną. > 3 metų vaikams: 2,5 mg naktį arba 3 kartus per dieną.	Tabletės po 2,5 mg. Sirupas po 2,5 mg/5 ml. Kapsulės po 5 mg (pailginto atpalaidavimo)
Tripelenamino citratas	25–50 mg kas 4–6 valandas	1,9 mg/kg 4 kartus per parą (daugiausia 450 mg per parą)	Eliksyras 37,5 mg/5 ml (1 ml citrato = 5 mg HCl druskos)
Tripelenamino HCl	25–50 mg kas 4–6 valandas	1,25 mg/kg 4 kartus per parą (daugiausia 300 mg per parą)	25 tabletės; 50 mg. 100 mg tabletės (pailginto atpalaidavimo)
Triprolidino HCl	2,5 mg kas 4–6 valandas (daugiausia 10 mg per parą)	4 mėnesių–2 metų amžiaus vaikams: 0,313 mg kas 4–6 valandas (daugiausia 1,25 mg per parą). 2–4 metų amžiaus vaikams: 0,625 mg kas 4–6 valandas (daugiausia 2,5 mg per parą). 4–6 metai: 0,938 mg kas 4–6 valandas (didžiausia dozė 3,744 mg per parą). 6–12 metų: 1,25 mg kas 4–6 valandas (didžiausia dozė 5 mg per parą).	Tabletės po 2,5 mg. Sirupas po 1,25 mg/5 ml

Nėra raminamojo poveikio

Paruošimas	Dozavimas suaugusiesiems	Dozavimas vaikams	Galimos dozavimo formos
Akrivastinas	8 mg 2 arba 3 kartus	< 12 metų: nerekomenduojama. 12 metų: suaugusiųjų dozė	8 mg kapsulės
Cetirizinas	5–10 mg 1 kartą	> 12 metų: suaugusiųjų dozė	Tabletės 5,10 mg
Desloratadinas	5 mg vieną kartą per dieną	> 12 metų: suaugusiųjų dozė	Tabletės 5 mg
Ebastinas	10–20 mg 1 kartą per dieną	6–12 metų: 5 mg. 12–17 metų: 5–20 mg vieną kartą per parą.	Tabletės 10 mg
Feksofenadinas	60 mg 2 kartus per dieną arba 180 mg 1 kartą per dieną	6–11 metų: 30 mg 2 kartus per dieną. 12 metų: suaugusiųjų dozė	Tabletės po 60 180 mg
Levocetirizinas	5 mg vieną kartą per dieną	Nėra duomenų	Tabletės 5 mg
Loratadinas	10 mg 1 kartą	2–5 metai: 5 mg vieną kartą per parą. 6 metai: suaugusiųjų dozė	Tabletės po 10 mg. Sirupas po 1 mg/1 ml
Mizolastinas	10 mg 1 kartą	Nėra duomenų	Tabletės 10 mg

Visi antihistamininiai vaistai, turintys raminamąjį poveikį, turi anticholinerginių savybių. Jie paprastai nevartojami vyresnio amžiaus žmonėms ir pacientams, sergantiems glaukoma, gerybine prostatos hiperplazija, delyru, demencija ir ortostatine hipotenzija. Vartojant šiuos vaistus, pastebimas burnos džiūvimas, sumažėjęs regėjimo aštrumas, šlapimo susilaikymas, vidurių užkietėjimas, ortostatinė hipotenzija.