Anosognozija

Klinikinis reiškinys, kai pacientas neiginėja (nepakankamai įvertina) savo turimą defektą, ignoruodamas ligos simptomus, vadinamas anosognozija. Toks savo būklės atmetimas yra būdas pabėgti nuo realybės. Šiuolaikinė psichiatrija anosognoziją interpretuoja kaip psichologinės gynybos mechanizmą, kuris padeda pacientui susidoroti su mintimi apie ligą, prie jos priprasti. Kartu tai laikoma patologine adaptacija, nes nenoras pripažinti savęs sergančiu trukdo laiku pradėti gydymą, ir paprastai reikia didelių pastangų, kad individas sugrįžtų į realybę ir suvoktų ligos faktą. [ 1 ]

Anosognozija taip pat yra būdingas reiškinys paciento artimiausiai aplinkai, nepriklausomai nuo išsilavinimo lygio. Artimieji nenori susitaikyti su sunkia artimo žmogaus liga ir neigia jos egzistavimą, pateisindami elgesio nukrypimus sergant šizofrenija, epilepsija ir kitomis psichinėmis ligomis vyraujančiomis aplinkybėmis, tingumu, keistenybėmis ir sunkiu charakteriu. Sergant anosognozija, susiformuoja nesugebėjimas pastebėti akivaizdžių faktų ir skausmingų apraiškų, nepaisant to, kad apskritai pacientas dažnai išlaiko bendrą orientaciją. [ 2 ]

Epidemiologija

Yra įrodymų, kad stipriosios lyties atstovai yra labiau linkę sirgti anosognozija, ir tai nestebina. Jiems šią ligą dažniau diagnozuoja narkomanijos specialistai, jie patiria galvos traumas, insultus ir sunkias psichines ligas. Be to, manoma, kad moteris didžiąją gyvenimo dalį nuo aterosklerozės ir insulto saugo estrogenai, jos kitaip reaguoja į psichotrauminius įvykius (geriau išreiškia savo emocijas) ir apskritai yra judresnės. Visa tai sumažina anosognozijos išsivystymo riziką silpnesniajai žmonijos pusei. [ 3 ]

Taip pat žinoma, kad maždaug ketvirtadaliui pacientų ankstyvuoju reabilitacijos laikotarpiu stebima anosognozija dėl išeminio insulto. Sveikstant, simptomai išsilygina ir išnyksta.

Narkotikų vartojantiems pacientams šis klinikinis reiškinys beveik visada pasireiškia.

Anosognozija gali pasireikšti po ūminio smegenų sužalojimo, pavyzdžiui, insulto ar trauminio smegenų sužalojimo, tačiau gali pasireikšti ir esant kitoms smegenis pažeidžiančioms būklėms. Insultą patyrusiems pacientams, sergantiems hemipareze, anosognozijos dažnis yra nuo 10 iki 18 %.[ 4 ] Terminas „anosognozija“ taip pat gali reikšti sąmoningumo stoką, pastebimą esant psichikos sutrikimams, kai pacientai neigia arba sumenkina psichikos simptomus. Apskaičiuota, kad 50 % pacientų, sergančių šizofrenija, ir 40 % pacientų, sergančių bipoliniu sutrikimu, turi anosognoziją, arba tai, kas vadinama prastu nuovokumu ar savo ligos nesupratimu. Sergant demencija, 60 % pacientų, sergančių lengvu kognityviniu sutrikimu [ 5 ], ir 81 % pacientų, sergančių Alzheimerio liga, turi tam tikrą anosognozijos formą: pacientai, kenčiantys nuo šių ligų, neigia arba sumenkina atminties sutrikimus. [ 6 ], [ 7 ]

Priežastys anosognozija

Anosognozija būdinga žmonėms, sergantiems psichikos ligomis, ir gali rodyti sunkią ligą, pavyzdžiui, šizofreniją ar bipolinį sutrikimą. Tokiu atveju pacientas nesuvokia, kad serga, ir aktyviai protestuoja prieš jam skirtą gydymą. Žmonės, turintys psichikos sutrikimų, paprastai visiškai atmeta savo skausmingą būklę be jokių įrodymų. Anosognozija pacientams dažniausiai išsivysto veikiant šiems veiksniams:

• laipsniškas intelekto ir kitų psichinių funkcijų silpnėjimas, ypač atminties sutrikimas (amnezija, demencija);
• ūminė psichozė su sąmonės sutrikimu, nesugebėjimu kritiškai vertinti ir apskritai racionaliai mąstyti;
• isterinė psichozė;
• autopsichinė dezorientacija sergant lėtine psichoze;
• visa apimantis abejingumas (apatija);
• bet kokio gylio sąmonės apsvaiginimas, nes tai veikia aukštesnį nervų aktyvumą.

Anosognozija dažnai išsivysto lėtiniams alkoholikams ir narkomanams, jie nenori laikyti savęs ligoniais, ignoruoja simptomus ir atsisako gydymo. Dauguma psichiatrų šį reiškinį narkomanams priskiria gynybinei reakcijai į informaciją apie nuolatinės priklausomybės vystymąsi, kadangi šio fakto pripažinimas kenkia paciento savigarbai, kai kurie tyrėjai alkoholikų (narkomanų) nesugebėjimą kritiškai suvokti savęs sieja ir su nesąmoningu gynybinės kaltės represijos (neigimo) aktyvavimu.

Pasak K. Jasperso, alkoholikų ir narkomanų anosognozija pagrįsta jų patologiniu savęs suvokimu. Narkologiniai pacientai turi ypatingą asmenybės tipą, jų prigimčiai būdingas patologinis potraukis vartoti psichoaktyviąsias medžiagas. Dauguma alkoholikų ir narkomanų retai suvokia, kad serga, ir nepastebi patologinio alkoholizmo (narkotizacijos) vystymosi simptomų, ypač psichinių. Šis kontingentas linkęs tik gauti kitą alkoholio ar narkotikų dozę, kurios žala yra gerai žinoma, o priklausomybė nuo jų laikoma yda. Anosognozija leidžia užmaskuoti priklausomybės suvokimą ir nebijoti pasekmių, ilgai piktnaudžiaujant išsivysto organinis psichosindromas, o šiuo pagrindu – psichikos sutrikimas. [ 8 ]

Savo ligos atmetimas išsivysto ir pacientams, sergantiems įvairios genezės centrinės nervų sistemos pažeidimais. Rizikos veiksniai: galvos smegenų trauma, infekcijos, intoksikacija, ypač anglies monoksidu arba gyvsidabriu, hipoksija, išemija, insultai, progresuojanti aterosklerozė. Priklausomai nuo pažeidimo lokalizacijos, pacientai, turintys visiškai išsaugotą gebėjimą orientuotis realioje situacijoje, neatpažįsta savo fizinės negalios, aklumo ar kurtumo, mano, kad jų paralyžiuotos galūnės juda ir pan.

Somatiniams ir somatopsichiniams pacientams anosognozija stebima kaip debiutinis tokių ligų kaip vėžys, AIDS, tuberkuliozė, hepatitas, pepsinė opa, arterinė hipertenzija simptomas. Tokiais atvejais kai kurie tyrėjai anosognozinį požiūrį į ligą laiko būtinu psichologinei sveikatai palaikyti.

Pathogenesis

Anosognozijos patogenezė, remiantis minėtomis priežastimis, psichologiniu lygmeniu pasireiškia kaip gynybinė „neigimo“ reakcija, laikoma bandymu išvengti naujos nepageidaujamos informacijos, prieštaraujančios nusistovėjusioms individo idėjoms apie save. Pacientas sumenkina jį neraminančią situaciją, nesąmoningai sumenkindamas jos reikšmę ir taip išvengdamas emocinio streso.

Anosognozijos išsivystymo rizikai priklauso egocentriški asmenys, turintys sumažėjusį polinkį į savikritiką ir perdėtą savivertę.

Savo ligos nepriėmimo problema pasitaiko daugeliu atvejų, yra tiriama ir dar nėra vienareikšmiškai išspręsta. Taip pat nėra sukurti kriterijai vieningam požiūriui į ją ir jos apraiškas (visiškas ar dalines), todėl nėra statistikos apie anosognozijos atvejus. [ 9 ]

Simptomai anosognozija

Anosognozija stebima skirtingose pacientų grupėse ir net tarp pacientų giminaičių, todėl klinikiniai požymiai kokybiškai skiriasi savo turiniu. Pacientas gali neigti ligos simptomų buvimą, gali sutikti, kad serga, bet neigti ligos daromą žalą arba nenorėti gydytis. Pirmieji požymiai pasireiškia įvairiai: diagnostinių tyrimų, testų rezultatai ir gydytojų nuomonės gali būti visiškai ignoruojami arba abejojami. Kai kurie pacientai renkasi atsiribojimo arba visiško vengimo nuo kontaktų su medicinos personalu taktiką, kai kuriais atvejais pacientai demonstruoja įsivaizduojamą pasirengimą bendradarbiauti, kuris iš tikrųjų virsta tyliu sabotažu ir rekomendacijų nesilaikymu.

Skiriama visiška ir dalinė anosognozija. Tarp atmetimo apraiškų yra ligos sunkumo nuvertinimas, jos buvimo nežinojimas, jos apraiškų ignoravimas, paprastas visiškas atmetimas ir atmetimas su prasimanymais ir delyru. Tokios apraiškos gali būti nuolatinės arba keistis kaip patologinės stadijos.

Alkoholinė anosognozija, kaip ir narkotikų anosognozija, daugiausia pasireiškia visišku ligos ir su ja susijusių elgesio sutrikimų bei psichozinių simptomų neigimu. Narkomanai linkę perkelti atsakomybę už nuolatinį psichoaktyviųjų medžiagų vartojimą ir su tuo susijusias problemas kitiems žmonėms (dažniausiai artimiems žmonėms), aplinkybių susiklostymui ir atskleidžia, daugiausia, visišką nesugebėjimą kritiškai suvokti savęs.

Komplikacijos ir pasekmės

Anosognozija tampa atsvara gydymui. Dėl ligos atmetimo praleidžiamas laikas, kai pacientui gali būti suteikta veiksmingiausia pagalba. Tai dažnai nutinka pradinėse sunkių ligų stadijose, kai dar nėra pastebimo diskomforto ar skausmo, o tai maitina gerovės iliuziją. Iš esmės medicinos personalui reikia didelių pastangų, kad pacientas blaiviai įvertintų situaciją ir imtųsi priemonių savo sveikatai, o dažnai ir gyvybei išsaugoti.

Diagnostika anosognozija

Pirma, pacientas turi sirgti. Kad būtų ką neigti. Antra, gydytojų ir artimųjų nuomone, jis neskuba gydytis, ignoruoja savo ligą arba nepakankamai įvertina jos pavojų.

Iš esmės diagnozė nustatoma remiantis paciento apklausomis, kartais kelis kartus.

Dažniausiai pasitaikantiems atvejams, tokiems kaip alkoholinė anosognozija, įvertinti buvo sukurtos anketos, leidžiančios įvertinti paciento požiūrį į savo ligą kaip paprastą žinių apie ją trūkumą arba vis dėlto visišką ar dalinį jos neigimą. Apklausa trunka apie pusvalandį, atsakymai vertinami balais ir interpretuojami pagal instrukcijas.

Pacientams po insulto taip pat atliekami įvairūs testai, ypač „Vykdomųjų funkcijų sutrikimo klausimynas“. Atliekant šį testą, paciento atsakymai apie savo galimybes palyginami su stebėtojo atsakymais. Klausimyną sudaro keturios skalės: dvi – subjektyvus ir objektyvus fizinių galimybių vertinimas, dvi – psichinės.

Iš esmės bet kokios rūšies anosognozijos diagnozė atliekama neuropsichologiniais tyrimais arba klinikiniais pokalbiais su pacientais.

Beveik visada atliekamas smegenų neurovaizdinis tyrimas (kompiuterinė arba magnetinio rezonanso tomografija su angiografija arba be jos), siekiant nustatyti organinių pažeidimų buvimą jų struktūrose. [ 10 ], [ 11 ]

Diferencialinė diagnostika

Anosognozijos diferencinė diagnozė priklauso nuo jos tipo nustatymo:

• destruktyvus, išreikštas ligos atmetimu ir regresija, pasižymintis maksimaliai iškreiptomis idėjomis apie ligą ir save;
• vidutiniškai destruktyvus, kuriame leidžiama suprasti tam tikrą dalį informacijos apie ligą;
• konstruktyvus, kai informacija apie ligą pacientui gali būti suprantama.

Gydymas anosognozija

Somatiniams pacientams anosognozijai paprastai reikalingas psichoterapinis gydymas, psichiatrijos pacientams tai dažnai apima paciento psichikos ligos gydymą vaistais. Vaistai skiriami atsižvelgiant į paciento būklę. Dažnai, palengvėjus psichozės simptomams, pasikeičia paciento požiūris į ligą.

Alkoholio ir narkotikų anosognozijos gydymas apima psichoterapinę pagalbą, dažnai šeimos psichoterapiją, kartu su narkomanijos terapija.

Esant organiniam smegenų pažeidimui, po traumų ir insultų, kartais prireikia chirurginio gydymo.

Ypač sunkiais ir pacientui bei visuomenei pavojingais atvejais taikoma priverstinė hospitalizacija, nors pagrindinis anosognozijos gydymo tikslas yra paciento suvokimas apie savo ligą ir gydymo poreikį. Visais atvejais požiūris yra individualus. [ 12 ], [ 13 ]

Prevencija

Savo ligos neigimas formuojasi kaip apsauginė reakcija sergant daugeliu ligų, todėl prevencinės priemonės gali būti labai bendros. Aukšto psichinės ir fizinės sveikatos lygio palaikymas, kurį palengvina gyvenimo būdas, mityba ir žalingų įpročių nebuvimas, sumažina rimtų patologijų riziką.

Be to, svarbų vaidmenį turėtų atlikti plačiai paplitęs visuomenės informuotumas apie tai, kad laiku suteikta ir kvalifikuota medicininė pagalba gali išgydyti daugelį sunkių ligų, kurios pažengusiose stadijose tampa nepagydomos.

Prognozė

Visiška anosognozija yra prognostiškai nepalankesnė nei lengvesnės jos formos. Daug kas priklauso nuo ligos, kurioje susiformavo klinikinis reiškinys. Palankiausia prognozė yra intelektualiai sveikiems žmonėms, kurių ligos atmetimas įvyko kaip apsauginė reakcija į naują stresinę informaciją.