Anosognozija

Klinikinis reiškinys, tai yra paciento defekto neigimas (neįvertinimas), ignoruojant ligos simptomus, vadinamas anosognozija. Toks savo valstybės atmetimas yra būdas išvengti realybės. Šiuolaikinė psichiatrija anosognoziją interpretuoja kaip psichologinį gynybos mechanizmą, kuris padeda pacientui susitvarkyti su mintimi apie ligą ir prie jos priprasti. Tuo pat metu tai laikoma patologine adaptacija, nes nenoras prisipažinti sergantis trukdo laiku gydytis ir dažniausiai reikalauja didelių pastangų, norint grąžinti asmenį į realybę ir suvokti ligos faktą. [1]

Anosognozija yra būdingas artimos paciento aplinkos reiškinys, nepriklausomai nuo išsilavinimo lygio. Giminaičiai nenori taikstytis su sunkia mylimo žmogaus liga ir neigti jos buvimą, pateisindami elgesio anomalijas šizofrenijos, epilepsijos ir kitų psichinių ligų atvejais vyraujančiomis aplinkybėmis, tingumą, ekscentriškumą ir sunkų charakterį. Su anosognozija susiformuoja negalėjimas pastebėti akivaizdžių faktų ir skausmingų pasireiškimų, nepaisant to, kad pacientas dažniausiai palaiko bendrą orientaciją. [2]

Epidemiologija

Yra duomenų, kad stipresnės lyties atstovai labiau linkę vystytis anosognozijai, o tai nenuostabu. Juos dažnai skiria narkotikų pacientai, jie susižeidžia galvą, jie dažniau patiria insultą ir išsivysto sunkios psichinės ligos. Be to, manoma, kad didžiąją savo gyvenimo dalį moterys nuo aterosklerozės ir insulto yra apsaugotos estrogenais, kitaip jos reaguoja į trauminius įvykius (emocijos yra geresnės) ir apskritai yra judresnės. Visa tai sumažina anosognozijos riziką silpnojoje žmonijos pusėje. [3]

Taip pat žinoma, kad anosognozija kaip išeminio insulto pasekmė pastebima maždaug ketvirtadaliui pacientų ankstyvosios reabilitacijos laikotarpiu. Kai atsigausite, simptomai išsilygins ir išnyks.

Narkologiniams pacientams šis klinikinis reiškinys yra beveik visada.

Anosognozija gali atsirasti po ūmios trauminės smegenų traumos, tokios kaip insultas ar smegenų trauma, tačiau ji gali atsirasti ir kitomis sąlygomis, kurios pažeidžia smegenis. Pacientams, patyrusiems insultą, kenčiantiems nuo hemiparezės, anosognozijos dažnis yra nuo 10 iki 18%. [4] Terminas anosognozija taip pat gali reikšti sąmoningumo stoką, pastebėtą psichinėmis ligomis, kai pacientai neigia arba sumažina psichikos simptomus. Manoma, kad 50% pacientų, sergančių šizofrenija, ir 40% pacientų, sergančių bipoliniu sutrikimu, yra anosognozija arba vadinamoji bloga būklė arba jie nesuvokia savo ligos. Demencija sergantiems pacientams 60% pacientų, sergančių lengvu pažinimo sutrikimu, [5]ir 81% pacientų, sergančių Alzheimerio liga, serga kokia nors anosognozijos forma: pacientai, sergantys šiomis ligomis, neigia ar iki minimumo sumažina atminties sutrikimus. [6], [7]

Priežastys anosognozija

Anosognozija yra būdinga psichinę ligą turintiems žmonėms ir gali rodyti sunkią ligą, tokią kaip šizofrenija ar bipolinis sutrikimas. Tokiu atveju pacientas nesuvokia, kad serga, ir aktyviai protestuoja prieš jam paskirtą gydymą. Žmonės su psichinėmis patologijomis paprastai visiškai atsisako savo ligos būklės be įrodymų sistemos. Anosognozija pacientams dažniausiai vystosi dėl šių veiksnių:

• laipsniškas intelekto ir kitų psichinių funkcijų mažėjimas, ypač atminties sutrikimas (amnezija, demencija);
• ūminė psichozė su sąmonės dezorganizavimu, nesugebėjimas kritiškai įvertinti ir apskritai racionalaus mąstymo;
• isterinė psichozė;
• autopsichinis dezorientacija sergant lėtine psichozė;
• visavertis abejingumas (apatija);
• svaiginanti bet kokio gylio sąmonė, nes kenčia didesnė nervų veikla.

Anosognozija dažnai vystosi lėtiniams alkoholikams ir narkomanams, jie nenori laikyti savęs sergančiais, ignoruoti simptomus ir atsisakyti gydymo. Daugelis psichiatrų šį reiškinį narkologiniams pacientams priskiria kaip gynybinę reakciją į informaciją apie nuolatinės priklausomybės atsiradimą, nes šio fakto pripažinimas kenkia paciento savivertei, o kai kurie tyrėjai alkoholikų (narkomanų) nesugebėjimą priskiria kritiniam savęs suvokimui sąmoningai suaktyvindami apsauginę kaltės represiją (neigimą).

Anot K. Jasperso, alkoholikų ir narkomanų anosognozija grindžiama jų patologiniu savęs suvokimu. Narkologiniai pacientai turi specialų asmenybės sandėlį, jų prigimčiai būdingas patologinis potraukis vartoti psichoaktyviąsias medžiagas. Dauguma alkoholikų ir narkomanų retai pripažįsta save sergančiais ir nepastebi patologinės alkoholizacijos (anestezijos) vystymosi simptomų, ypač psichinių. Šis kontingentas nori tik gauti kitą alkoholio ar narkotiko dozę, kurio kenksmingumas yra gerai žinomas, o priklausomybė nuo jo laikoma ydinga. Anosognozija leidžia užmaskuoti priklausomybės suvokimą ir nebijoti pasekmių, ilgai trunkant piktnaudžiavimui, išsivysto organinė psichosyndroma ir šiuo pagrindu vystosi psichinis sutrikimas. [8]

Ligos atmetimas vystosi ir pacientams, turintiems įvairios kilmės centrinės nervų sistemos pažeidimus. Rizikos veiksniai: trauminiai smegenų sužalojimai, infekcijos, intoksikacijos, ypač anglies monoksidas ar gyvsidabris, hipoksija, išemija, insultai, progresuojanti aterosklerozė. Atsižvelgiant į pažeidimo židinio lokalizaciją, pacientai, turintys visiškai išsaugotą sugebėjimą naršyti realioje situacijoje, nepripažįsta savo fizinės negalios, aklumo ar kurtumo, mano, kad jų paralyžiuotos galūnės juda ir pan.

Somatinių ir somatpsichinių pacientų anosognozija pastebima kaip debiutinis tokių ligų, kaip vėžys, AIDS, tuberkuliozė, hepatitas, pepsinė opa, arterinė hipertenzija, simptomas. Tokiais atvejais kai kurie tyrinėtojai mano, kad anosognosinis požiūris į ligą yra būtinas psichologinei sveikatai palaikyti.

Pathogenesis

Anosognozijos patogenezė, pagrįsta aukščiau išvardintomis priežastimis, psichologiniame lygmenyje atrodo kaip gynybinės reakcijos „neigimas“, suprantama kaip bandymas išvengti naujos nepageidaujamos informacijos, prieštaraujančios asmens vyraujančiam savęs vaizdui. Pacientas sumažina savo nerimą keliančią situaciją, nesąmoningai neįvertindamas jos svarbos ir taip išvengdamas emocinio streso.

Anosognozijos išsivystymo rizika yra egocentriški asmenys, turintys mažesnį polinkį į savikritiką ir per didelę savivertę.

Savo ligos atmetimo problema iškyla daugeliu atvejų, yra tiriama ir dar nėra išspręsta vienareikšmiškai. Vieningo požiūrio į jį ir jo pasireiškimų (visiško ar dalinio) kriterijai nebuvo sukurti, todėl nėra anosognozijos atvejų statistikos. [9]

Simptomai anosognozija

Anosognozija stebima skirtingose pacientų grupėse ir netgi tarp pacientų artimųjų, todėl klinikinės apraiškos kokybiškai skiriasi. Pacientas gali paneigti ligos simptomų buvimą, sutikti, kad serga, tačiau neigti ligos sukeltą žalą arba nenorėti gydytis. Pirmieji požymiai atsiranda skirtingais būdais: diagnostinių tyrimų, analizių ir medicininių ataskaitų rezultatų gali būti visiškai nepaisoma arba abejojama. Kai kurie pacientai pasirenka atstumo arba tiesioginio pabėgimo taktiką, vengdami kontakto su medicinos personalu, kai kuriais atvejais pacientai atskleidžia įsivaizduojamą norą bendradarbiauti, o tai iš tikrųjų virsta tyliu sabotažu ir rekomendacijų nesilaikymu.

Skirkite visišką ir dalinę anosognoziją. Tarp atmetimo apraiškų yra nepakankamas ligos sunkumo įvertinimas, nepakankamas supratimas apie jos buvimą savyje, ignoruojant jos apraiškas, paprastas visiškas atmetimas ir atmetimas išgalvojant fikciją ir delyrą. Tokios apraiškos gali būti nuolatinės arba skirtis kaip patologinės stadijos.

Alkoholinė anosognozija, kaip ir narkotinė, dažniausiai pasireiškia visišku ligos buvimo ir susijusių elgesio sutrikimų bei psichozinių simptomų neigimu. Narkologiniai pacientai linkę perkelti atsakomybę už nuolatinį piktnaudžiavimą psichoaktyviomis medžiagomis ir su tuo susijusias problemas kitiems žmonėms (dažnai tai yra artimi žmonės), aplinkybių susikirtimą ir iš esmės atskleidžia visišką nesugebėjimą kritiškai suvokti.

Komplikacijos ir pasekmės

Anosognozija tampa atsvara gydymui. Dėl ligos atmetimo praleidžiamas laikas, kai pacientui gali būti suteikta veiksmingiausia pagalba. Dažnai tai atsitinka pradinėse sunkios ligos stadijose, kai vis dar nėra pastebimo diskomforto ir skausmo, kuris maitina gerovės iliuziją. Apskritai reikia didelių medicinos darbuotojų pastangų, kad pacientas blaiviai įvertintų situaciją ir imtųsi priemonių savo sveikatai, o dažnai ir gyvybei palaikyti.

Diagnostika anosognozija

Pirmiausia pacientas turi sirgti. Kad turėtum ką paneigti. Antra, pasak gydytojų ir artimųjų, jis neskuba gydytis, ignoruoja savo ligą ar nepakankamai įvertina jos pavojų.

Iš esmės diagnozė nustatoma remiantis pokalbiu su pacientu, kartais pakartojamu.

Siekiant įvertinti dažniausiai pasitaikančius atvejus, tokius kaip alkoholinė anosognozija, buvo sukurti klausimynai, skirti įvertinti paciento požiūrį į savo ligą kaip paprasčiausią žinių apie ją nebuvimą arba visišką ar dalinį jos paneigimą. Apklausa trunka apie pusvalandį, atsakymai įvertinami ir aiškinami pagal instrukcijas.

Pacientai, patyrę insultą, taip pat atliekami įvairūs testai, ypač jie naudojasi „vykdomosios funkcijos sutrikimų klausimynu“. Atliekant šį testą paciento atsakymai apie jo galimybes palyginami su stebėtojo atsakymais. Klausimyną sudaro keturios skalės: dvi - subjektyvus ir objektyvus fizinių galimybių įvertinimas, dvi - protinės.

Iš esmės bet kokios rūšies anosognozijos diagnozė atliekama naudojant neuropsichologinių tyrimų metodą arba atliekant klinikinius pokalbius su pacientais.

Beveik visada atliekamas smegenų neurografinis vaizdas (kompiuterinis ar magnetinio rezonanso tomografija su angiografija ar be jos), siekiant nustatyti organų organų pažeidimus. [10], [11]

Diferencialinė diagnostika

Anosognozijos diferencinė diagnozė nustatoma nustatant jos tipą:

• destruktyvus, išreikštas atmetant ligą ir regresija, pasižymintis labiausiai iškraipytomis mintimis apie ligą ir save;
• vidutiniškai destruktyvus, kai informacija apie ligą leidžiama informuoti;
• konstruktyvus, kai pacientas gali realizuoti informaciją apie ligą.

Gydymas anosognozija

Somatinių pacientų anosognozijai daugiausia reikalingas psichoterapinis gydymas, o psichiatriniams pacientams tai dažnai būna gydymas paciento psichine liga. Vaistai skiriami atsižvelgiant į paciento būklę. Dažnai panaikinus psichozės simptomus keičiasi paciento požiūris į ligą.

Alkoholinės ir narkotinės anosognozijos gydymas apima psichoterapinę pagalbą, dažnai šeimos psichoterapiją, derinamą su narkologine.

Esant organiniams smegenų pažeidimams, po traumų ir insultų kartais reikalingas chirurginis gydymas.

Ypač sunkiais ir pavojingais atvejais pacientui ir visuomenei naudojama priverstinė hospitalizacija, nors pagrindinis anosognozijos gydymo tikslas yra atpažinti paciento ligą ir gydymo poreikį. Visais atvejais požiūris yra individualus. [12], [13]

Prevencija

Neigimas jų ligos formuojasi kaip apsauginė reakcija sergant daugeliu ligų, todėl prevencinės priemonės gali būti dažniausios. Išlaikant aukštą psichinės ir fizinės sveikatos lygį, kurį palengvina gyvenimo būdas, mityba ir blogų įpročių nebuvimas, sumažinama rimtų patologijų rizika.

Be to, svarbų vaidmenį turėtų vaidinti platus gyventojų supratimas, kad tinkama ir kvalifikuota medicininė pagalba gali išgydyti daugelį sunkių ligų, kurios jau nepagydoma.

Prognozė

Visiška anosognozija yra prognoziškai nepalankesnė nei lengvesnės formos. Daug kas priklauso nuo ligos, kurioje susiformavo klinikinis reiškinys. Palankiausia prognozė yra intelektualiai saugiems žmonėms, kurių liga buvo atmesta kaip apsauginė reakcija į naują stresą keliančią informaciją.