Astereognozė

Pirmasis pažinimo etapas yra aplinkos pažinimas per pojūčius – pasaulį suvokiame stebėdami viską aplinkui, klausydamiesi garsų, uostydami, ragaudami, liesdami. Sensorinis pažinimas vyksta nuo tam tikrų požymių jutimo iki pilno vaizdo gimimo. Visiškas arba dalinis lytėjimo suvokimo sutrikimas, kai žmogus negali atpažinti objekto tik lytėjimu, jo nematydamas, vadinamas astereognoze arba lytėjimo objekto agnozija. Pacientas išlaiko gebėjimą lytėjimu suvokti atskirus būdingus objekto požymius, tačiau negali jų sujungti į pilną vaizdą ir nustatyti, ką liečia.

Priežastys astereognozė

Ši patologija pasireiškia tuo, kad prarandamas gebėjimas analizuoti ir integruoti į vieną lytėjimo vaizdą odos kinestetinius signalus, kurie, liečiant objektą, patenka į smegenų parietalinės srities žievę. Skiriama tikroji (pirminė) astereognozė, kai išsaugomas sensorinis lytėjimo suvokimo pagrindas, bet sutrinka sintezė, ir klaidingoji (antrinė), kuri atsiranda pakitus lytėjimo ir (arba) raumenų-sąnarių jautrumui rankoje.

Priežastis – organinis tam tikrų smegenų žievės sričių pažeidimas: viršutinė parietalinė skiltis už postcentrinio vingio (5 sritis pagal Brodmanną), viršutinės parietalinės skilties dalys, apribotos postcentrinio vingio ir pakaušio skilties (7 sritis), ir dominuojančio pusrutulio supramarginalinis vingis (40 sritis).

Potencialūs patologinių smegenų žievės pokyčių rizikos veiksniai yra šie: kaukolės ir smegenų traumos (dažniausiai uždaros, pvz., sumušimai) ir jų pasekmės – hematomos, uždegiminiai procesai, išemijos sritys; ligos – ūminės ir lėtinės smegenų kraujagyslių ligos, bet kokios etiologijos encefalitas, navikai, atrofiniai procesai sergant Alzheimerio liga, Parkinsono liga, Picko liga, Huntingtono chorėja, Schilderio leukoencefalitu. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pathogenesis

Bet kokio tipo gnostinių funkcijų sutrikimo patogenezė susiveda į nervinių impulsų perdavimo iš periferijos į smegenis sutrikimą. Smegenų žievėje išskiriamos trys asociacinių laukų grupės, kurios iššifruoja pojūčius (mūsų atveju – lytėjimo) ir užtikrina jų atpažinimą.

Pirminiai receptoriai odos kinestetinius impulsus gauna tiesiogiai iš periferinių receptorių. Antriniai receptoriai, esantys smegenų žievės parietalinėse srityse, turėtų analizuoti sveikame organizme gaunamą informaciją, ją apibendrinti ir perduoti į trečiąjį lygį, kur ji susintetinama į pilną vaizdą. Tačiau dėl patologinių pokyčių minėtose smegenų žievės srityse sutrinka antrinių laukų funkcija, nevyksta informacijos analizė ir apibendrinimas, nutrūksta impulsų perdavimas ir nesusidaro lytėjimo vaizdas. Kai pacientas atmerkia akis, jis lengvai atpažįsta objektą. [ 4 ]

Agnosija arba įvairių tipų jautrumo sutrikimai gali išsivystyti sergant daugeliu patologijų, jų statistika nežinoma. Be to, astereognozė arba lytėjimo objektų agnosija ilgą laiką gali likti nepastebėta, nes nesukelia didelių kasdienio gyvenimo sutrikimų. Astereognozė beveik niekada nebūna vaikams, nes ją sukeliančios patologijos būdingos suaugusiesiems ir net pagyvenusiems žmonėms.

Simptomai astereognozė

Astereognozė pasireiškia tuo, kad nesugebame atpažinti įvairių trimačių objektų, čiuopant juos viena ar abiem rankomis užmerktomis akimis. Ar dažnai tai darome? Matyt, ne. Taigi patologija gali likti neatpažinta ilgą laiką, o gal net visą gyvenimą.

Pavyzdžiui, jei organinis defektas lokalizuotas Brodmano 5 lauke (viršutinėje parietalinėje skiltyje, esančioje už postcentrinio vingio), tai žmogus gali aiškiai atpažinti kietumą, reljefą, temperatūrą ir kitas savybes, bet negali jų analizuoti, susintetinti į vieną objektą ir nustatyti, ką liečia rankomis. Tokią patologiją galima aptikti tik atsitiktinai.

Tačiau, jei defektas lokalizuotas 7 lauke (viršutinėse parietalinės skilties dalyse, apribotose postcentriniu vingiu ir pakaušio sritimi), astereognozę gali lydėti autometamorfopija (kūno schemos sutrikimas), pacientas gali painioti kūno puses – kairę su dešine, nežinoti apie jokios ligos ar defekto buvimą (anosognozija). [ 5 ], [ 6 ]

Jei organinė patologija yra 40 lauke (marginaliniame vingyje), tai vienu metu gali sutrikti ir sudėtingų įgytų įgūdžių motorinis analizatorius, kai anksčiau koordinuoti, įprasti rankų judesiai tampa nesinchroniški ir chaotiški (kinestetinė apraksija), arba gali būti afazija, pasireiškianti artikuliacijos sunkumais, disleksija, disgrafija, kitų žmonių kalbos nesupratimu ir bendru kalbos gamybos sumažėjimu.

Paskutinės dvi lokalizacijos rodo ankstesnį kreipimąsi dėl medicininės pagalbos, nors pacientas paprastai rodo pirmuosius gretutinių sutrikimų požymius.

Formos

Pagrindiniai tipai skiriami pagal kilmę. Tikroji astereognozė, kai sutrinka tik visų teisingai suvokiamų objekto savybių integravimas lytėjimo kontakte į vieną vaizdą (juk išsaugomas periferinis jautrumas). Ši forma dar vadinama pirmine astereognoze. Užmerktomis akimis pacientas teisingai įvardija objekto savybes, nes gali perteikti elementarius pojūčius, lietimu įvertindamas medžiagos lygumą, linijinius matmenis ir kokybę, tačiau vaizdas nesusidaro, kyla sunkumų nustatant tūrį ir neįmanoma įvardyti objekto funkcinės paskirties. [ 7 ]

Klaidinga astereognozė arba antrinė astereognozė atsiranda, kai sutrinka giliųjų arba lytėjimo jautrumo impulsų laidumas. Užmerktomis akimis pacientas negali suprasti, ką jaučia jo pirštai, ar jie apskritai jaučia.

Taip pat yra dvišalė taktilinė agnosija, kuri atsiranda esant organiniams užpakalinio centrinio vingio vidurinės ir viršutinės dalių defektams. Taip pat ir vienpusė - ji pasireiškia, kai liečiami objektai ranka, esančia priešingoje smegenų pažeidimo pusėje.

Atskirai, taip pat ir kartu su objektu, gali būti stebimas objekto tekstūros neatpažinimas.

Lytėjimo agnozijos tipams taip pat priskiriamas sutrikimas, vadinamas dermoleksija, kai pacientas negali atpažinti skaičių, raidžių ar nupieštų figūrų, „parašytų“ ant odos [ 8 ].

Komplikacijos ir pasekmės

Pati astereognozė nėra itin sudėtinga šia patologija sergančio žmogaus gyvenimui. Objektui atpažinti dažniausiai naudojame regėjimą, ir pacientui tai tinka. Tuo pačiu metu šios patologijos buvimas rodo, kad yra organinis smegenų žievės pažeidimas, ir pageidautina išsiaiškinti jo priežastį, nes tai gali turėti pavojingų pasekmių ir komplikacijų, netgi nesuderinamų su gyvenimu.

Diagnostika astereognozė

Apžiūra pradedama pokalbiu su pacientu, siekiant išsiaiškinti nusiskundimų pobūdį, ligos pradžią, prieš ją buvusius įvykius – traumas, negalavimus. Astereognozės buvimas patvirtinamas tyrimais: pacientas liečia daiktus užrištomis akimis ir tuo pačiu metu atsako į gydytojo klausimus apie jų savybes, bandydamas integruoti lytėjimo vaizdą ir atpažinti objektą. Diagnostikai gerai tinka Seguin lentos.

Pagrindinis tyrimo tikslas – nustatyti smegenų pažeidimo priežastį. Šiuo tikslu pacientui atliekami gydytojo paskirti tyrimai, naudojama moderni instrumentinė diagnostika – magnetinio rezonanso ir (arba) kompiuterinė smegenų tomografija, leidžianti vizualizuoti minkštuosius audinius, kraujagysles, kaulų struktūras, nustatyti išemijos ar uždegimo židinius, navikus. Gali būti paskirtos konsultacijos su įvairaus profilio specialistais, įskaitant psichiatrą ir psichoterapeutą. [ 9 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnostika atliekama su psichikos sutrikimais, kitomis agnozijomis, ypač lytėjimo suvokimo sutrikimais.

Gydymas astereognozė

Pacientui gali būti paskirtas konservatyvus gydymas arba rekomenduojama neurochirurgija, siekiant pašalinti naviką ar hematomą – trauminės smegenų traumos pasekmes. Bet kokiu atveju atliekamas gydymas vaistais. Specialių vaistų nuo astereognozės nėra. Gydymo režimas paprastai apima:

1. Nootropikai arba neurometaboliniai stimuliatoriai yra pagrindiniai vaistai, skirti atkurti smegenų funkcijas pacientams, sergantiems organiniu sindromu, gerinant bendrą smegenų veiklą, neurotransmisiją, ląstelių membranų ir kraujagyslių stiprumą, energijos tiekimą, ląstelių kvėpavimą, todėl atsiranda regeneruojantis poveikis smegenų audiniui. Dėl to žymiai pagerėja arba visiškai atkuriamos aukštesnės sintetinės funkcijos. Pirmasis šios vaistų klasės atstovas – piracetamas ir jos dariniai (racetamai) – yra vartojami iki šiol. Gali būti skiriami γ-aminosviesto rūgštis ir jos kompleksai (aminalonas, neurobutalas, fenibutas), polipeptidai (cerebrolizinas, cerebrominas), aminorūgštys (glicinas), ginkmedžio pagrindu pagaminti vaistai, smegenų kraujotakos sutrikimų korektoriai (cinarizinas, vinpocetinas), kompleksiniai vaistai: olatropilis (γ-aminosviesto rūgštis + piracetamas), omaronas (piracetamas + cinarizinas) ir daugelis kitų vaistų, turinčių nootropinį poveikį. Vaistą pasirenka gydytojas, atsižvelgdamas į patologiją, sukėlusią astereognozę. Kai kurie nootropiniai vaistai, jie vadinami tikraisiais, turi vienintelę savybę pagerinti kognityvines funkcijas, tiesiogiai paveikdami nervų ląsteles. Kiti, be to, pasižymi ir kitu farmakologiniu aktyvumu – jie ramina, malšina mėšlungį, padeda užmigti, mažina kraujospūdį, skystina kraują, šalina hipoksijos poveikį. Kartais nootropinis poveikis pasiekiamas kaip antrinis poveikis dėl pagerėjusios mikrocirkuliacijos, antitrombozinio, antihipoksinio ar atpalaiduojamojo poveikio. Nootropinių vaistų terapinis poveikis pasiekiamas palaipsniui ir tampa akivaizdus po kelių savaičių vartojimo. Jie vartojami ilgą laiką. Jie tam puikiai tinka, nes nėra toksiški ir nesukelia priklausomybės. Nootropinių vaistų vartojimas nėra susijęs su kalbos motorikos sužadinimu, jie gerai derinami su daugeliu kitų grupių farmakologinių vaistų. Tik retais atvejais vartojimo metu gali pasireikšti nerimas ir (arba) miego sutrikimai. Be to, neatmetama individuali netoleravimo galimybė.
2. Taip pat vartojami acetilcholinesterazės inhibitoriai, tokie kaip ipidakrinas. Šis vaistas pagerina nervinių impulsų perdavimą iš periferijos į smegenis. Pacientams, sergantiems Alzheimerio ar Parkinsono liga, gali būti skiriami šios grupės vaistai – rivastigminas arba donepezilas. Anticholinesterazės vaistai paprastai vartojami ne ilgiau kaip dvi savaites. Jie gali sukelti dispepsinius simptomus, sulėtėti širdies ritmą ir sumažėti kūno temperatūra. Jie neskiriami nėščioms ir žindančioms moterims, žmonėms, sergantiems hiperkineze, bronchine astma ir vestibuliariniais sutrikimais.
3. Jei astereognozė yra encefalito pasekmė, pacientui skiriamas antibiotikų terapijos, antiparazitinių ar antivirusinių vaistų kursas, priklausomai nuo ligos kilmės.
4. Bet kuriam pacientui gali būti paskirta vitaminų terapija – B grupės vitaminai, askorbo rūgštis ir tokoferolis gerina smegenų veiklą.

Priklausomai nuo diagnozės, gali būti naudojami kiti vaistai ir gydymo metodai.

Pacientams gali būti skiriama psichoterapija, logopedija (kalbos sutrikimų atveju), gydomieji pratimai ir kiti reabilitacijos kursai.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią šios patologijos vystymuisi, būtina laikytis bendriausių prevencinių priemonių: sveiko gyvenimo būdo, kad būtų palaikomas geras imunitetas, tinkamo elgesio ir geros fizinės formos, kad būtų išvengta traumų, sanitarijos ir higienos taisyklių laikymosi, kad būtų išvengta infekcijų. Jei atsiranda agnozijos simptomų, neatidėliokite vizito pas gydytoją.

Prognozė

Gydymo rezultatas priklauso nuo daugelio veiksnių: pagrindinės patologijos sunkumo, taikomų priemonių savalaikiškumo ir paciento amžiaus.

Jauni pacientai po trauminių smegenų sužalojimų ir encefalito gali visiškai pasveikti, nors gydymo ir reabilitacijos procesas paprastai trunka ilgai, metus ar ilgiau.

Chirurginėse patologijose daug kas priklauso nuo sėkmingo operacijos atlikimo.

Nepalankiausia prognozė būna, kai astereognozę sukelia degeneraciniai smegenų procesai. Tokiais atvejais terapija tik sustabdo ligos progresavimą.